URGENCIAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS 2013

MANEJO DE LAS EMERGENCIAS

GINECO-OBSTETRICAS

Dr. WILLANS G. VENTURO CASTRO

GINECO-OBSTETRAHOSPITAL EsSALUD HUANUCO

CLINICA HUANUCOOCTUBRE DEL 2013


GINECOLOGICAS

CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS GINECOLOGICAS

1. ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO

2. SINDROMES DE ORIGEN INFLAMATORIO

3. SINDROMES DE ORIGEN TRAUMATICO

4. SINDROMES POR HEMORRAGIAS GENITALES ANORMALES.

5. SINDROMES DOLOROSOS

6. INFECCION GASTROINTESTINAL POR ITS

7. SINDROMES PELVIANOS DE ORIGEN NO GINECOLOGICOS.

ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO

DE ORIGEN:

1. HEMORRAGICO.

2. MECANICO.

3. INFLAMATORIO.

4. TRAUMATICO.

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO DE ORIGEN HEMORRAGICO

CON HCG beta POSITIVO:

1. EMBARAZO ECTOPICO2. CUERPO LUTEO GESTACIONAL

HEMORRAGICO.3. ROTURA DE UTERO GRAVIDO.4. ROTURA MUY RARA DE UN

TUMOR DE OVARIO SECRETOR DE GONADOTROFINA.

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO DE ORIGEN HEMORRAGICO

CON HCG beta NEGATIVO:

1. ROTURA DE FOLICULO OVARICO, ROTURA DE CUERPO LUTEO.

2. ROTURA DE PROCESO QUISTICO NEOPLASICO DEL OVARIO

3. ROTURA DE ENDOMETRIOMAS.

4. HEMORRAGIA POSQUIRURGICA.

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO DE ORIGEN MECANICO

TORSION DE ANEXOS UTERINOS:

1. ES LA TORSION SOBRE SU PROPIO PEDICULO, POR EL CUAL TRANSCURREN LOS VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS DE LOS ANEXOS PELVICOS.

2. FACTORES PREDISPONENTE: - MESOOVARIO, MESOSALPING LARGO – TUMORES OVARICOS QUISTICOS O SÒLIDOS – HERNIA INGUINAL – COMPLICACIONES DE POST OPERATORIO INMEDIATO – SIND. DE HIPERESTIMULACION OVARICA – GESTACION.

MANEJO DE LAS EMERGENCIAS GINECOLOGICAS DE ORIGEN INFLAMATORIO

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA ABSCESO TUBO-OVARICO. ENDOMETRITIS. ENEFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Y DIU ABORTO SEPTICO.

EIP

FACTORES PREDISPONENETES:1. EDAD ENTRE 15 A 30 AÑOS.2. RELACION SEXUAL SIN PROTECCIÒN3. PAREJAS MULTIPLES U OCASIONALES.4. ECTOPIA CERVICAL5. TODA INSTRUMENTACION QUE IMLPIQUE EL

TRASPASO DEL CERVIX UTERINO.

EIP

MICROORGANISMOS CAUSANTES:1. NEISSERIA GONORRHOEAE.

2. CHLAMIDIA TRACHOMATIS.

3. ANAEROBIOS.

4. GARDNERELLA VAGINALIS.

5. GRAM-NEGATIVOS.

6. ESTREPTOCOCOS.

7. MICOPLASMA HOMINIS

8. UREAPLASMA UREALYTICUM.

EIP

CUADRO CLINICO Y SU PROGRESION:1. DOLOR EN HEMIABDOMEN INFERIOR.2. DOLOR A LA MOVILIZACION DEL CUELLO UTERINO.3. DOLOR EN EL ANEXO.4. TEMPERATURA 38º C O MAS.5. FLUJO CERVICAL PURULENTO: EXISTENCIA DE

PIOCITOS.6. OBTENCION DE SECRECION PURULENTA POR

LAPAROSCOPIA O CULDOCENTESIS.7. ENGROSAMIENTO ANEXIAL PALPABLE.8. DISPAREUNIA.9. DISURIA.

EIP

TRATAMIENTO:

1. TRATAMIENTO PARENTERAL A: CEFOTEXAN 2 g IV c/12 h ó CEFOXITIN 2g IV c/6 h + DOXICICLINA 100 mg IV u ORAL c/12 h.

2. TRATAMIENTO PARENTERAL B: CLINDAMICINA 900 mg IV c/8 h + GENTAMICINA INICIAR CON 2mg / Kg IV O IM LUEGO 1.5 mg / Kg c/8 HORAS.

EIP

REGIMENES PARENTERALES ALTERNATIVOS:

1. OFLOXACINO 400 mg IV c/12 h. + METRONIDAZOL 500 mg IV c/8 h.

2. AMPICILINA/SULBACTAN 3g IV c/6 h + DOXICICLINA 100 mg IV u ORAL c/12 h

3. CIPROFLOXACINO 200 mg IV c/12 h + DOXICICLINA 100 mg IV u ORAL c/12 h + METRONIDAZOL 500 mg IV c/8 h

EPI

TRATAMIENTO ORAL:1. REGIMEN A: OFLOXACINO 400 mg ORAL c/12 h POR

14 días + METRONIDAZOL 500 mg ORAL c/12 h POR 14 días.

2. REGIMEN COMBINADO B: CEFTRIAXONA 250 mg IM UNA SOLA VEZ ó CEFOXITINA 2 gr IM MAS PROBENECID 1 gr ORAL EN UNA SOLA DOSIS ó CEFOTAXIME + DOXICICLINA 100 mg ORAL c/ 12 h POR 14 DÍAS.

MANEJO DE LAS EMERGENCIAS GINECOLOGICAS DE ORIGEN TRAUMATICO

POR ABUSO SEXUAL. ROTURA UTERINA INSTRUMENTAL O

ACCIDENTAL.

ABUSO SEXUAL

ASPECTOS GENERALES RECOLECCION DE EVIDENCIAS. ABUSO SEXUAL EN ADULTOS Y

ADOLESCENTES. EVALUACION PARA DETERMINAR LA

EXISTENCIA DE ITS EN EL ABUSO SEXUAL

ABUSO SEXUAL EN LOS NIÑOS.

ABUSO SEXUAL

TRATAMIENTO PREVENTIVO EN EL ABUSO SEXUAL:

1. VACUNACION CONTRA LA HEPATITIS B

2. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICO PARA CHLA- MIDIAS TRACHOMATIS, N. GONOCOCOS, VAGINOSIS BACTERIANA Y TRICHOMONAS. CEFTRIAXONA 125 mg IM EN DOSIS UNICA, METRONIDAZOL 2 gr ORAL DOSIS UNICA, AZITROMICINA 1 gr ORAL DOSIS UNICA.

ROTURA UTERINA INSTRUMENTAL O ACCIDENTAL LEGRADOS UTERINOS BIOPSIAS INSERCION DE DIU CIRUGIAS.

ESTAS COMPLICACIONES ES POSIBLE EN PACIENTES CON:

1. CARCINOMA DE ENDOMETRIO AVANZADO.2. PACIENTES AÑOSAS CON UTERO PEQUEÑO, ORIFICIO

CERVICAL CERRADO Y CON TRAYECTO DE CANAL DIFICIL DE RECONOCER.

3. UTERO RETROVERSO.

MANEJO DE EMERGENCIAS GINECOLOGICAS POR HEMORRAGIAS

GENITALES ANORMALES

POR PATOLOGIA DEL EMBARAZO:1. AMENAZA DE ABORTO – ESPONTANEO – EN CURSO

– INCOMPLETO.2. ABORTO SEPTICO.

DE ORIGEN TUMORAL:1. TUMORES: OVARICOS, ANEXIALES, UTERINOS,

VAGINALES Y PERINEALES

POR MALFORMACIONES VASCULARES:

1. MALFORACIONES UTERINAS ARTERIO-VENOSAS.

MANEJO DE EMERGENCIAS GINECOLOGICAS POR SINDROMES

DOLOROSOS

DE ORIGEN CICLICO:1. ENDOMETRIOSIS

2. DISMENORREA

DE ORIGEN NO CICLICOS:1. ADHERENCIAS PELVIANAS

2. SINDROME DOLOROSO DE LOS TUMORES GENITALES.

ENDOMETRIOSIS

PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA.

PREVALENCIA ENTRE EL 7 AL 10 % DE LAS MUJERES EN EDAD FERTIL Y 30 AL 50 % EN INFERTILES.

CUADRO CLINICO:1. DOLOR PELVICO AGUDO O CRONICO

2. DISMENORREA

3. DISPAREUNIA PROFUNDA.

4. HEMORRAGIAS UTERINAS: HIPERMENORREA, METRORRAGIAS.

5. DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO RECTAL

6. INFERTILIDAD

DISMENORREA

LEVE-MODERADA-SEVERA DISMENORREA: -PRIMARIA -SECUNDARIA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: -LABORATORIO -ECOGRAFIAS ABDOMINAL Y

TRANSVAGINAL -LAPAROSCOPIA.

TRATAMIENTO: - FARMACOLOGICO – NO FARMACOLOGICO.

ADHERENCIAS PELVICAS

UN TIPO DE CICATRIZACION ANORMAL ENTRE DOS PARTES DEL CUERPO.

ETIOPATOGENIA: PRODUCIDA POR CAUSA VARIADA CON INCREMENTO EN EL LIQUIDO PERITONEAL DE LEUKOTRINA B4 Y PROSTAGLANDINA E2, DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DEL PLASMINOGENO CON DEPOSITO DE FIBRINA. ES IMPORTANTE TAMBIEN EL ROL DE LA PROTEINA-1MONOCITO QUIMIOTACTICA (MCP-1).

CLASIFICACION: - NO QUIRURGICA – QUIRURGICA

TRATAMIENTO: ES QUIRURGICO.


OBSTETRICAS

EMERGENCIAS OBSTETRICAS

UNA EMERGENCIA ES POR DEFINICION:- LA COMBINACION NO PREVISTA DE

CIRCUNSTANCIAS O EL ESTADO RESULTANTE QUE REQUIEREN ACCIÓN INMEDIATA.

- A PESAR DE MEJORAS EN LA ATENCIÓN PRENATAL Y AVANCES EN TECNOLOGÍA MÉDICA, LA PRÁCTICA OBSTÉTRICA SIEMPRE PROVEERÁ AL CLÍNICO SITUACIONES DE VIDA O MUERTE

( GARY A. DILDY, III, M.D., Department of Obstetrics and Gynecology, LSU School of Medicine - 2002)

EMERGENCIAS OBSTETRICAS BASADO EN EVIDENCIAS

LAS EMERGENCIAS PUEDEN SER AGUDAS Y SUBAGUDAS POR SU CUADRO CLINICO.

AGUDAS: PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, SIND. DE HELLP, HEMORRAGIA POST PARTO, ATONIA UTERINA, DDP, PLACENTA PREVIA , PLACENTA ACCRETA, ROTURA UTERINA, DISTOCIA DE HOMBROS, TRAUMATISMO OBSTETRICO.

SALA DE PARTOS HOSPITAL EsSALUD II HUANUCO

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA PREECLAMPSIA

ECLAMPSIA SINDROME DE HELLP ROTURA HEPATICA EDEMA PULMONAR INSUFICIENCIA RENAL COAGULOPATIA INTRAVASCULAR DISEMINADA URGENCIAS HIPERTENSIVAS ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA CEGUERA CORTICAL ( ERROL R. NORWITZ,MD,PhD, CLÍNICAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS – 2002)

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA PREECLAMPSIA

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA:

- LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS MOSTRÓ QUE EL FÁRMACO ANTICONVULSIVANTE DE ELECCIÓN EN LA PREECLAMPSIA ES EL SULFATO DE MAGNESIO.

- HOSPITALIZACIÓN.- CATETERIZACIÓN DE VENA PERIFÉRICA- EVALUACIÓN POR LABORATORIO DE LA MADRE Y DEL FETO.- PREVENCIÓN Y/O CONTROL DE CONVULSIONES.- CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.- ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.- INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

CESAREA

HEMORRAGIAS POSPARTO

EN TODO EL MUNDO, LA HPP, SIGUE SIENDO UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MORTALIDAD MATERNA. ( NIVEL I) ( Kaunitz AM, Hughes JM, Causee of maternal

mortality in the United States. Obstet Gynecol. 1985)

EN EL PERÚ ES LA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA. (TAVARA , 1993)

POR SU INICIO: -TEMPRANO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS: ATONÍA UTERINA, PLACENTA ACCRETA,

PERCRETA -TARDIO HASTA ANTES DE LAS SEIS SEMANAS: RETENCIÓN DE FRAGMENTOS DE PLACENTA Y SUBINVOLUCIÓN DEL LECHO PLACENTARIO.

M . E . J O F R E / 0 0 1 0

P A S O S P A R A E L D I A G N O S T I C O

ATO N I AR U PTU R A

HEM ATO M A

U TER OPO R AR R I BA DEL O M BLI G O

LESI O NEN CAN ALDE PAR TO

PAR TES BLAN DAS

U TE R OB IE N C O N TR A ID O

R U PTU R ACO AG U LO PATI A

U TER OI N TER M EDI O

ESTABLECER D I AG N O STI CODE HEM O R R AG I A PO STPAR TO

PLAPAC I O N DEL ABDO M EN

MANEJO DE LA ATONIA UTERINA

COMPLICA EN 1 DE CADA 20 PARTOS. SON FACTORES DE RIESGO: POLIHIDRAMNIOS,

EMBARAZOS MÚLTIPLES, MACROSOMÍA FETAL, FATIGA, CORIOAMNIONITIS, INCAPACIDAD DE CONTRACCIONES POR USO DE RELAJANTES, TOCOLÍTICOS, ANESTESIA GENERAL.

TRATAMIENTO: OXITOCINA ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE CENTENO PROSTAGLANDINAS TRATAMIENTO QUIRURGICO TAPONAMIENTO UTERINO LIGADURA DE LAS ARTERIAS UTERINAS LIGADURA DE LAS ARTERIAS ILIACAS INTERNAS HISTERECTOMIA TECNICAS DE SUTURAS: B-LYNCH ( 5/5 1997) (NIVEL III) (Dacus. 4/4 2000)

PUNTOS TRANSVERSALES SEPARADOS DE GILSTRAP (1999) (NIVEL IV)

M.E.JOFRE/00 12

TRATAMIENTO

ATONIA LACERACIONCANAL DE PARTO

COMPRESIONBIMANUAL

REPARACION

OCITOCINAERGOMETRINA

PROSTAGLANDINA

PLACENTA RETENIDA

LIGADURA UTERINA

LIGADURA HIPOGASTRICA

HISTERECTOMIA

EMBOLIZACION

EXTRACCION

LEGRADO

B-LINCH

TROMPA DE

FALOPIO

TROMPA DE

FALOPIO

ANTERIOR

POSTERIOR

SUTURA COMPRESIVAB-LYNCH

PLACENTA ACCRETA – INCRETA Y PERCRETA

COMPLICACION RARA INVASION ANORMAL DE LA PARED

UTERINA POR EL TROFOBLASTO LA PLACENTA PERCRETA REPRESENTA

EL 5 % DE LOS CASOS DE INVASIÓN TROFOBLÁSTICA ANORMAL. (NIVEL III) (Breen JL.Obstet

Gynecol. 1977)

LA INCIDENCIA PLACENTA ACCRETA Y PLACENTA PREVIA AUMENTA CON CESAREAS PREVIAS. (NIVEL II) ( Clark SL. Obstet Gynecol. 1985)

HEMORRAGIAS POST PARTO

MEDIDAS COADYUVANTES: - TAPONAMIENTO DE COMPRESIÓN PÉLVICO: TAPONAMIENTO EN HONGO (LOGOTHETOPULOS EN 1926) (NIVEL III) (Dildy 7/8.

2000)

- EMBOLIZACIÓN ARTERIAL SELECTIVA (NIVEL III) (Vedantham 65/67 1997)

- AUTOTRANSFUSIÓN: SE UTILIZA UNOS DISPOSITIVOS , el grupo más grande incluyó 139 casos.( CELL SAVER). (NIVEL III)

DISTOCIA DE HOMBROS: VALORACIÓN DE ESA PESADILLA OBSTÉTRICA

LA DISTOCIA DE HOMBROS CONTINÚA REPRESENTANDO LA INFRECUENTE PASADILLA DEL OBSTETRA NO PREVISTA E IMPREDECIBLE.

LA DISTOCIA DE HOMBRO EN TÉRMINOS GENERALES REPRESENTA EL FRACASO DEL NACIMIENTO DE LA CINTURA ESCAPULAR, TRÁTESE DE HOMBRO ANTERIOR O POSTERIOR O AMBOS. (Collins Jh. 2001)

LA INCIDENCIA ES DE 0.2 A 3 % DE LOS PARTOS VAGINALES. ( NIVEL I) ( Nesbitt 1992) DE 175,886 PARTOS, SE PRESENTO 6238 D.H .

ES PRODUCTO DE UNA DISCREPANCIA DE TAMAÑO ENTRE LA CINTURA ESCAPULAR FETAL Y EL PLANO DE SALIDA DE LA PELVIS.


PREDICTORES DE LA DISTOCIA DE HOMBRO:

- FETO MACROSÓMICO PREVIO - DIABETES PREEXISTENTE Y GESTACIONAL- OBESIDAD.- MULTIPARIDAD.- AUMENTO DE PESO EN EL EMBARAZO.- EMBARAZO POST TÉRMINO. (NIVEL I) ( Acker DB. Risk factors for shoulder dystocia.Obstet Gynecol. 1986)


FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO:- FASE DE DESCELERACIÓN

PROLONGADA DEL TRABAJO DE PARTO.- PROLONGACIÓN DEL SEGUNDO

PERIODO.- DETENCIÓN DEL DESCENSO.- PARTO QUIRÚRGICO VAGINAL.


LOS RIESGO DE RECIDIVA VAN DE 11.9 A 16.7 %. (Ginsberg NA. How to predict recurrent shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol. 2001) (NIVEL I)

MANIOBRAS PARA LA ATENCIÓN:- Mc ROBERTS. (NIVEL II ) ( Buhimschi CS. Use of McRoberts. Lancet. 2001)

- MANIOBRA DE WOODS. - MANIOBRA DE RUBIN. (Ramsey PS.Shoulder dystocia: J Reprod Med. 2000)

- MANIOBRA DE ZAVANELLI. (NIVEL III)

- MANIOBRA DE BENNEDETTI. (NIVEL III)

- MANIOBAR DE LOS CUATRO O DE GASKIN.(NIVEL III)


COMPLICACIONES :

- HEMORRAGIA POST PARTO 11 %- EXTENSIÓN NO INTENCIONAL DE LA EPISIOTOMÍA O LACERACIÓN RECTAL

3.8 %- LACERACIONES VAGINALES 19.3 %- DESGARROS CERVICOUTERINOS 2 %- ATONIA VESICAL.- ROTURA UTERINA.- SEPARACIÓN DE LA SINFISIS MATERNA- NEUROPATÍA DEL NERVIO MUSCULOCUTÁNEO EXTERNO.- LESIÓN FETAL 24.9 % . (NIVEL II) (Gherman RB, Am J Obstet Gynecol. 1998)

TROMBOEMBOLIA VENOSA RELACIONADA CON EL EMBARAZO

LA INCIDENCIA ES DE 1 A 2 DE CADA 1000 EMBARAZOS. (NIVEL I) (Toglia MR. Venous thromboembolism during pregnancy. N Engl J Med. 1996)

SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN PUERPERIO INMEDIATO, EN ESPECIAL POSCESÁREA (NIVEL II)

LA HIPERCOAGULABILIDAD SANGUÍNEA, ESTASIS VENOSA Y DAÑO VASCULAR (TRIADA DE VIRCHOW) CONTRIBUYE A UN MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS

ESTIMULACIÓN HEPÁTICA PARA LA PRODUCCIÓN DE LOS FACTORES V, VII, VIII, IX, X y XII POR LOS ESTRÓGENOS (NIVEL I)

DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA.


FACTORES DE RIESGO:

- INMOVILIDAD O EL REPOSO EN CAMA.

- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

- TRAUMATISMOS.

- ES MAYOR EN PACIENTES NEGRAS.

- PACIENTES DE MAYOR EDAD DE 40 O MÁS TIENEN 10 VECES MÁS RIESGO QUE LAS MENORES DE 25 AÑOS.


DIAGNÓSTICO :- DOLOR DE EXTREMIDAD- EDEMA- HIPERSENSIBILIDAD.- CAMBIOS DE COLOR.- CORDÓN PALPABLE UNILATERALES- SIGNO DE HOMAN.- PRUEBA DE LOWENBERG: DOLOR DISTAL A LA

PRESIÓN POR UN MANGUITO DE TENSIÓMETRO.

- CIANOSIS, PALIDEZ Y FRÍO- DISMINUCIÓN DEL PULSO DE LA EXTREMIDAD.


EMBOLIA PULMONAR (EP):- TAQUIPNEA, HEMOPTISIS, DIAFORESIS, FIEBRE,

ESCALOFRIOS, ESTERTORES FINOS Y GRUESOS, CORNAJE, SÍNCOPE.

- ESTUDIO DE UNA EMBOLIA PULMONAR:- GASES EN SANGRE, EKG, Rx TORAX,

GAMMAGRAFÍA PULMONAR- CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR.

UCI – HOSPITAL II EsSALUD - HUANUCO

MANEJO DE LA TROMBOEMBOLIA VENOSA RELACIONADA CON EL

EMBARAZO

TRATAMIENTO:- HEPARINA: ANTICOAGULANTE MÁS SEGURO EN

GESTANTES.- HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (LMWH)

Y LA NO FRACCIONADA ( UFH). (NIVEL I)

- NEUTRALIZA LAS ENZIMAS HEMOSTÁTICAS SOBRE TODO EL FACTOR Xa y TROMBINA.

- INGESTA DE CALCIO HASTA 2 gr. DÍA,- DOSAJE DE PLAQUETAS.

EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO

INCIDENCIA: 1/20.000-30.000 EMBARAZOS MORTALIDAD MATERNA: 61-86 % FACTORES PREDISPONENTES: - HIPERTONÍA, PARTOS TUMULTUOSOS, MACROSOMA - MULTIPARIDAD, EDAD MATERNA AVANZADA - CESÁREA, MECONIO - ROTURA UTERINA, TRAUMATISMOS UTERINOS ETIOLOGÍA: PASO DE LÍQ. AMNIÓTICO A CIRCULACIÓN MATERNA A TRAVÉS

DE PLEXOS VENOSOS UTEROPLACENTARIOS O ENDOCERVICALES Crit Care Med 2005 Vol. 33, No.10 (Suppl)


ETIOPATOGENIA DESCONOCIDA:

-TEORÍA MECÁNICA: obstrucción de vasos pulmonares por émbolos de LA que pasan a circulación materna durante el parto.

- FACTOR HUMORAL: vasoespasmo en territorio pulmonar mediado por metabolitos del ácido araquidónico.

- MECANISMO ANAFILÁCTICO:“ Sd. anafilactoide del embarazo”.

70 % de casos se presentan durante el trabajo de parto.

El resto aparece en posparto inmediato. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No.10 (Suppl)


CLÍNICA: HIPOXIA, HIPOTENSIÓN Y SHOCK, ALT.NEUROLÓGICAS, CID PRODROMOS: ESCALOFRÍOS, HIPERTERMIA, NAUSEAS,

ANSIEDAD/AGITACIÓN.. HIPOXIA : CIANOSIS, DISNEA...PARADA RESPIRATORIA ALTERACIÓN V/Q, EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO (FALLO VI)

SI SOBREVIVE: EDEMA NO CARDIOGÉNICO (SDRA) COLAPSO CARDIOVASCULAR : HIPOTENSIÓN, SHOCK (MULTIFACTORIAL) SHOCK INICIAL: CARDIOGÉNICO (FALLO VI),OBSTRUCTIVO (FALLO VD) SHOCK POSTERIOR: NO CARDIOGÉNICO, DISTRIBUTIVO. < FREC: SHOCK HEMORRÁGICO, HIPOVOLÉMICO ARRITMIAS : BRADICARDIA, FV, DISOCIACIÓN EM, ASISTOLIA

Crit Care Med 2005 Vol. 33, No.10 (Suppl)


COAGULOPATIA/CID: Inicial: efecto directo de sust. de LA Tardía: repuesta inflamatoria ALTERACIOMES NEUROLOGICAS: Hipoxia Encefalopatía anóxica Convulsiones Coma Secuelas (si

supervivencia) SIRS : Cascada inflamatoria por paso de mediadores como

PGF2 y leucotrienos fallo multiorgánico. CID ATONIA UTERINA HEMORRAGIA SEVERA

EMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICOEMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICO

MANEJO: - POSTPARTO: REANIMACIÓN

MATERNA - PREPARTO: REANIMACIÓN MATERNA+ MONITORIZACIÓN FETAL Si no respuesta a RCP materna

durante 15 min

CESAREA URGENTE

EXTRACCIÓN FETAL INMEDIATA

¡ DECÚBITO LATERAL

IZQUIERDO!


Reanimación materna:

SOPORTE VENTILATORIO (O2 , IOT) SOPORTE HEMODINÁMICO - FLUIDOTERAPIA - VASOPRESORES EFECTO Y (DOPA,

NORADRENALINA) - INOTRÓPICOS ( DOBUTAMINA, MILRINONA) TRATAR COAGULOPATÍA Y HEMORRAGIA - C.H., PFC, FIBRINÓGENO, CRIOPRECIPITADOS... - UTEROTÓNICOS PARA ATONÍA UTERINA - HISTERECTOMÍA SI HEMORRAGIA INCOERCIBLE TRATAR LAS ARRITMIAS


Reanimación materna:

Si RCP OK UCI

LA MONITORIZACION NO DEBERETRASAR LAS MEDIDAS DEREANIMACION.

MONITORIZAR TA CONTINUA, PVC,PAP, PCP, GC, RVMONITORIZAR Sat O2 y ETC O2TT/ETEc

COMPLICACIONES PULMONARES AGUDAS DURANTE EL EMBARAZO

EL APARATO RESPIRATORIO PRESENTA CAMBIOS NOTORIOS Y ES SUJETO DE ESTRÉS FUNCIONAL Y ANATÓMICO ADICIONAL.

EL ASMA ES UN TRASTORNO FRECUENTE CON POSIBILIDAD DE RESULTADOS MORTALES.

EL EDEMA PULMONAR DURANTE LA GESTACIÓN SUELE SER YATROGENO Y REPRESENTA UN RETO TERAPÉUTICO SIGNIFICATIVO.

EL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO (SDRA) CONLLEVA UNA TASA DE MORTALIDAD SUSTANCIAL Y ES MOTIVO DE INVESTIGACIÓN CONSTANTE.


CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE AFECTAN LA RESPIRACIÓN DURANTE EL EMBARAZO:

- EN EL PRIMER TRIMESTRE AUMENTA LA VENTILACIÓN POR MINUTO, FR SIGUE IGUAL.

- EL VOLUMEN DE VENTILACIÓN PULMONAR AUMENTA 40% - ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA POR ACIDOSIS

METABÓLICA.- LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL, EL VOLUMEN

RESIDUAL Y EL VOLUMEN PULMONAR TOTAL ESTÁN DISMINUIDOS CERCA DEL TÉRMINO.


ASMA: (NIVEL II)

PREVALENCIA DE 1 A 4 %. PRESENTA TOS, DISNEA, JADEO TRES VECES MAS POSIBILIDADES DE

HIPEREMESIS GRAVÍDICA , DOBLE DE HEMORRAGIA UTERINA, DUPLICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN, PARTO PRETÉRMINO.

LA EVOLUCION DEL ASMA ES MODIFICADO POR EL EMBARAZO.

TRATAMIENTO: -VIGILAR LA FUNCIÓN PULMONAR -LOS AGONISTAS B INHALADOS SON LOS MÁS USADOS -LA BECLOMETASONA ES EL CORTICOIDE MÁS USADO -TEOFILINA.


EDEMA PULMONAR:- EDEMA CARDIOGÉNICO (SOBRECARGA) Y NO

CARDIOGÉNICO ( DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA).

- USO DE TOCOLÍTICOS.- CATETER DE ARTERIA PULMONAR Y MEDICIÓN

DE LA HEMODINÁMICA MATERNA.- PUEDE REQUERIRSE INTUBACIÓN Y

VENTILACIÓN MECÁNICA.- NITATROS Y DIURÉTICOS.


SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO:

- DESCRITO POR PRIMERA VEZ EN 1967 (Ashbaugh y col)- INICIO AGUDO, PRESENCIA DE INFILTRADOS BILATERALES EN

Rx DE TORAX, HIPOXEMIA SIN HIPERTENSIÓN PULMONAR.- LAS CAUSAS: PREECLAMPSIA, SEPTICEMIA, PIELONEFRITIS E

INFECCIONES INTRAUTERINAS., HIGADO GRASO AGUDO, EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO. (NIVEL III)

- TTO: VENTILACIÓN MECÁNICA.- USAR UN CATETER PULMONAR.- CONSIDERAR USO DE TOCOLÍTICOS SÓLO DESPUÉS QUE LA

PAC. HA SIDO HIDRATADA Y OXIGENADA.- CONSIDERAR EL PARTO SI ESTÁ INDICADO POR MOTIVOS

OBSTÉTRICOS.

PARO CARDIACO MATERNO DURANTE EL EMBARAZO

ES RARO DURANTE EL EMBARAZO PRODUCE CASI 10% DE LAS MUERTES

MATERNAS. CASI 3 DE CADA 4 INTENTOS DE

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CARECEN DE ÉXITO.


CAUSAS:- OBSTÉTRICAS: 1.- PREECLAMPSIA 2.- ECLAMPSIA,

SÍNDROME DE HELLP, INTOXICACIÓN POR SULFATO DE MAGNESIO, Y SOBRECARGAS DE LÍQUIDOS.3.- HEMORRAGIAS 4.- EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 5.- CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO 6.- COMPLICACIONES ANESTÉSICAS.

- NO OBSTÉTRICOS: 1.- EMBOLIA PULMONAR 2.- CHOQUE SÉPTICO 3.- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 4.- INFARTO DE MIOCARDIO 5.- TRASTORNOS ENDOCRINOS 6.- ENFERMEDAD VASCULAR DE LA COLÁGENA. (NIVEL I) ( The Americam Heart Association, 2001)


TÉCNICAS DEL SOSTÉN VITAL BÁSICO Y SOSTÉN CARDIACO VITAL AVANZADO

- A: VENTILACIÓN.- B: RESPIRACIÓN.- C: CIRCULACIÓN- D: DESFIBRILACIÓN. (NIVEL I)


MODIFICACIONES EN LA ATENCIÓN CARDIACA DE URGENCIA PARA LA VÍCTIMA EMBARAZADA:

- DESPLAZAMIENTO UTERINO A LA IZQUIERDA.- TRATAMIENTO INTENSIVO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.- NACIMIENTO EN 5 MINUTOS SI EL FETO ES VIABLE.- RESTABLECIMIENTO INTENSIVO DEL VOLUMEN

CIRCULATORIO.- COMPRESIÓN TORÁXICA EN LUGAR DE ABDOMINAL EN

PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN.

URGENCIAS INFECCIOSAS OBSTÉTRICAS

CHOQUE SÉPTICO : LA CORIOAMNIONITIS, PIELONEFRITIS E INFECCIONES PUERPERALES.

BACTERIEMIA: PRESENCIA DE BACTERIAS VIABLES CIRCULANDO EN SANGRE.

SEPTICEMIA: MANIFESTACIÓN CLÍNICA DEL SRIS. SÍNDROME SEPTICÉMICO: SEPTICEMIA GRAVE CON

ACIDOSIS LÁCTICA, OLIGURIA, ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL.

CHOQUE SÉPTICO: HIPOPERFUSIÓN, DISFUNCIÓN ORGÁNICA. A. GRAM – 40.5 %. A. GRAM + 30.6 % . ANAEROBIOS GRAM + 18.1 % (NIVEL II) ( BLANCO JD. Bacteremia in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol. 1981)

MANEJO DE LAS URGENCIAS INFECCIOSAS OBSTÉTRICAS

TRATAMIENTO:- CRISTALOIDES- PVC- CATÉTER EN ARTERIA PULMONAR- DOPAMINA – DOBUTAMINA- ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA: AMPICILINA,

AMIKACINA, CLINDAMICINA. INFECCIÓN DISEMINADA POR HERPES SIMPLE

DURANTE EL EMBARAZO. NEUMONÍA POR VARICELA.

ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO

EN LA REVISIÓN DE LAS PUBLICACIONES DE GRUPOS DE CASOS Y ENCUESTAS DE 518 OPERACIONES LAPAROSCÓPICAS DURANTE EL EMBARAZO. SE PREFIERE CIRUGIA ABIERTA. (NIVEL III)

APENDICITIS DURANTE EL EMBARAZO: 1 EN 1500 EMBARAZOS. 20 A 35 % LAPAROTOMÍA NEGATIVA.

COLECISTITIS DURANTE EL EMBARAZO: 1 EN 1600 A 1 EN 10000 EMBARAZOS.

SALA DE OPERACIONES CLINICA HUANUCO

ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DURANTE EL EMBARAZO: 1 DE 2500 A 1 DE 3500 PARTOS Y LAS ADHERENCIAS SON CAUSA DE 60 A 70 %.

PANCREATITIS DURANTE EL EMBARAZO. TORSIÓN DE ANEXOS DURANTE EL

EMBARAZO.

MANEJO TRAUMATISMOS DURANTE EL EMBARAZO

TRAUMATISMOS NO PENETRANTES. TRAUMATISMOS PENETRANTES.

ASPECTOS OBSTÉTRICOS DEL TRATAMIENTO PRIMARIO DE TRAUMATISMOS:

- VALORACIÓN PRIMARIA: ABC- VALORACIÓN BREVE DE LAS DIMENSIONES UTERINAS:- TAMAÑO UTERINO < 24 SEMANAS: SIN CAMBIO EN EL TRATAMIENTO

PRIMARIO→CONSIDERACIÓN SECUNDARIA DEL EMBARAZO.- TAMAÑO UTERINO > 24 SEMANAS → DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL

ÚTERO→CONFIRMACIÓN BREVE DE LA ACTIVIDAD CARDIACA FETAL→VIGILANCIA FETAL POR MEDIOS ELECTRÓNICOS Y VALORACIÓN TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE AL CONCLUIR LA ESTABILIZACIÓN INICIAL MATERNA.

"Si un hombre comienza con certeza puede terminar con dudas; pero si comienza con dudas, puede terminar con certeza. "- Sir Francis Bacon.

Presentations & Public Speaking

URGENCIAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS 2013