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MEDULA ESPINAL
AVC
CUADRO DIFERENCIAL ENTRE MEDULA ESPINAL SEGMENTARIA Y SUPRASEGMENTARIA
MEDULA ESPINAL SEGMENTARIA SUPRASEGMENTARIA
Sustrato anatómico Sustancia Gris
(Arco reflejo)
Sustancia blanca
(Trac. Eferentes y Aferentes)
Conexiones Receptores y efectores Organos Suprasegmentarios
Función Refleja Conductor
Lesion: Tipo de signos Isoméricos Alloméricos
SISTEMA NERVIOSO SEGMENTARIO: ARCO REFLEJO
RECEPTOR
EFECTOR
NEURONA AFERENTENEURONA EFERENTE
NEURONA INTERNUNCIAL
31 SEGMENTOS MEDULARES
FONDO
DE
SACO
DURAL
PUNCION LUMBAR
CORTE DE MEDULA ESPINAL EN LA UNION DE MEDULA Y
BULBORAQUIDEO
CORTE DE MEDULA A NIVEL CERVICAL
CORTE DE MEDULA A NIVEL DORSAL
CORTE DE MEDULA A NIVEL LUMBAR
CORTE DE MEDULA A NIVEL SACRO
“RASGOS CARACTERISTICOS DE LAS SECCIONES TRANSVERSALES DE LA MEDULA”
SEGMENTO CERVICAL DORSAL LUMBAR SACRO
FormaOval, diámetro transverso
mayorOval a circular Casi circular
Circular a cuadrilátera
Volumen de la sustancia gris Grande Pequeño Grande
Relativamente grande
Asta gris
anteriorMasiva Delgada Masiva Masiva
Asta gris
posterior
Relativamente delgada, pero se extiende mucho hacia atrás Delgada Masiva Masiva
Asta gris lateralAbsorbida en la anterior, salvo en los tres segmentos cervicales superiores.
Bien notableAbsorbida en la columna anterior Presente
Volumen de la sustancia blanca Muy abundante
Menor que en la región cervical, pero relativamente abundante en relación con la substancia gris.
Ligeramente menor que en la región torácica; muy escasa en comparación con el gran volumen de la substancia gris.
Muy poca
Surco intermedio posterior Presenta a todo lo largo
Presenta en los siete segmentos torácicos superiores.
Ausente Ausente
Formación
reticularBien desarrollada Poco desarrollada Ausente Ausente
La actividad de la médula como órgano segmentario corresponde, como decía VULPIAN, a la de un "órgano con funciones propias, especiales, independientes, que pueden ejercitarse sin la intervención de las partes centrales, intracraneanas, del sistema nervioso. La médula es, en una palabra, un verdadero centro de recepción de impresiones y de reflexión motriz".
La actividad de la médula como centro es fundamentalmente de carácter reflejo, esto es, integrada por respuestas estereotipadas, fatales, previsibles, frente a estímulos provocadores, como si estos últimos "se reflejarán" en la periferie con un rigor físico, bajo la forma de incitaciones motrices.
En rigor todo acto puede ser calificado de reflejo si ha sido provocado, si es producido o al menos desarrollado sin el concurso de la voluntad, sin el control de la conciencia y si es posible demostrar que los influjos que lo han suscitado han recorrido un circuito compuesto cuando menos de 2 neuronas: una aferente y otra eferente, articuladas por una sinapsis en un centro nervioso. Es decir, que la actividad refleja esta ligada a una organización, a una estructura bien definida, el ARCO REFLEJO. Es precisamente esta estructura que ocupara nuestra atención en primer término.
MEDULA ESPINAL
1 . El ARCO REFLEJO, descubierto por PROCHASKA, en su forma más simple está integrado por las 5 estructuras siguientes:
CIERTO FALSO
A.- Receptor B. Nervio sensitivo C. Neurona internuncial D. Nervio motor (para musc. Esqueléticos) E. Efector.
Revisemos ahora, en detalle, los 5 eslabones del arco reflejo elemental
1. RECEPTORES: Ocupan un territorio especial del organismo; y de acuerdo a su topografía se distinguen (SHERRINGTON) en:
• Exteroceptivos, ubicados en la piel y tejidos subyacentes.
• Propioceptivos, localizados en músculos, tendones y articulaciones.
• Interoceptivos, situados en las vísceras.
Los correspondientes territorios se designan: exteroceptivo, propioceptivo, interoceptivo.
2. A continuación se encuentra una relación de exteroceptores y otra de tipos de sensibilidad, para confrontar. Se seguirá el debatido criterio de la especificidad del órgano terminal.
A. Terminaciones nerviosas libres 1. CalorB. Corpúsculos de Paccini 2 . Tacto superf.C. Plexo de Bonnet 3 . FríoD. Corpúsculo de Ruffini 5 . PresiónE. Discos táctiles de Merkel 6 . DolorF. Bulbos terminales de KrauseG. Corpúsculos de Meissner
RECEPTOR PROFUNDO
3. Entre los propioceptores el huso muscular es un receptor:
a. Sensible a la tensión global del músculo; b. Sensible a la tracción pasiva del músculo; c. Sensible a la presión profunda; d. Sensible a la vibración ósea.
• NERVIOS PERIFÉRICOS AFERENTES;
• GANGLIOS ESPINALES;
• RAÍZ DORSAL.
NEURONA AFERENTE:
Comprende las estructuras siguientes:
2.1 Nervios periféricos aferentes: Sobre la base de los estudios
electrofisiológicos de los potenciales de acción, GASSER y
ERLANGER diferenciaron las fibras de los nervios periféricos de
acuerdo a su grosor, velocidad de conducción, correlación de esos
factores con la funci6n y susceptibilidad a la compresión y a la
anestesia.
Alfa Propiocepción, cinestesia 12 -20 70-120
beta Tacto, presión 05 - 12 30-70
gamma Term. Motora en husos musculares 3- 6 15-30
delta Dolor , temperatura 02 - 05 12-30B Simpáticas preganglionares Menos 3 03-15C. r.d. Dolor 0,4 -1,2 0,5 - 2
S Simpáticas postganglionares 0,3 -1,3 0,7 - 2,3
Velocidad (m/seg)
A
Tipo de fibra Función Diámetro
(u)
FIBRAS NERVIOSAS EN NERVIOS PERIFERICOS AFERENTES
CLASIFICACION DE ERLANGER - GASSER
Alfa Propiocepción, cinestesia 12 -20 70-120
beta Tacto, presión 05 - 12 30-70
gamma Term. Motora en husos musculares 3- 6 15-30
delta Dolor , temperatura 02 - 05 12-30B Simpáticas preganglionares Menos 3 03-15C. r.d. Dolor 0,4 -1,2 0,5 - 2
S Simpáticas postganglionares 0,3 -1,3 0,7 - 2,3
Velocidad (m/seg)
A
Tipo de fibra Función Diámetro
(u)
4. De acuerdo a los estudios de GASSER y ERLANGER, la propiocepción y la cinestesia es conducida por fibras:
A) A alfaB) A beta C) gammaD) delta E) fibras B.
Su diámetro es aproximadamente de ...................... ……………. y su velocidad de conducción
es........................................................................
5. La terminación en rosácea del huso neuromuscular corresponde a fibras: A) la; B)lb; C) II; D) III; E) IV
Numero Origen Equiv. LiteralI a Huso muscular. Ter. anuloespiral A alfa
b Organo tendinoso de Golgi A alfaII Huso muscular: terminación en rosácea A beta y gamma
tacto y presión
III Receptores de dolor y temperatura A delta
IV Receptores de dolor C.r.d.
Mas recientemente LLOYD ha propuesto una clasificación de las fibras aferentes periféricas sirviéndose de una numeración latina. De acuerdo a esta clasificación
6. Se trata de fibras:
A) gruesas; B) de grosor mediano C) delgadas D) muy delgadas E) amielínicas.
La comprobación del grosor diferente y de la velocidad de
conducción también diferente de las fibras, ha servido de
base a la doctrina del patrón temporoespacial del mensaje
sensitivo, dado que la velocidad de conducción de los
impulses nerviosos depende del grosor de las fibras,
siendo directamente proporcional a el.
2.2 Ganglios espinales: Típicos ganglios existen en todas las raíces,
excepto en Cl y en algunas coxigeas (7 a 8 C, 12 D, 5 L, 5 S, 1 Cx.
La cápsula ganglionar es de tejido conectivo (fibras de colágeno y
elásticas amarillas). Se continúa con el EPINEURO del nervio
periférico. Sus expansiones internas forman el tejido de soporte de
las células nerviosas encapsuladas y una cápsula de tejido
conectivo de delicadas fibrillas y fibroblastos. Se continúa
con .............................. La cápsula ectodérmica interna está formada
por los anficitos o células satélite aplanadas, se halla estrechamente
aplicada al pericarión y se continúa
con..............................................................
7. La cápsula de tejido conectivo fibrilar que rodea a cada célula ganglionar se continúa con:
A) El epineuro del nervio periferico; B) El endoneuro de la fibra nerviosa; C) El neurilema o vaina de Schwann.
En general - esto es, cuando las áreas Inervadas son de
dimensiones comparables y la longitud de las dentritas es
aproximadamente igual - las células ganglionares más
altamente diferenciadas corresponden a fibras con gruesa vaina
de mielina y con terminaciones nerviosas más altamente
especializadas
8. La Neurona que conduce impulsos dolorosos tiene las características
estructurales siguientes:
Osmofllia.
…………………………………………………………………………….
Sust. de
Nissl ..................................................................................................
Soma
celular. ....................................................................................................
Ramificación
…………………………………………………………………………
Vaina de mielina
…………………………………………………………………….
Bifurcación…………………………………………………………………………
…
2.3 Raíz dorsal: Integrada por:- Contingente externo o división lateral;- Contingente interno o división medial.
9. El Fascículo Espinotalámico Lateral, que integra el
contingente externo:
A) Termina en la sustancia gelatinosa de Rolando;
B) Termina en el núcleo del funículo dorsal (pars dorsomedial);
C) Integra el fasciculus gracilis;
D) Integra el fasciculus cuneatus;
E) Termina en el núcleo del funículo dorsal (pars ventrolateral).
10. El Fascículo Espinotalámico Lateral:
A) Conduce estímulos térmicos y dolorosos;
B) Forma fascículos endógenos para asociación
intersegmentaria;
C) Conduce sensibilidad profunda inconsciente;
D) Conduce sensibilidad profunda consciente.
E) Conduce estímulos tactiles groseros.
3. NEURONA EFERENTE. Comprende:3.1 Contingente efector somático: neuronas alfa: grandes (fásicas) pequeñas tônicas)
neuronas gamma; neuronas de asociación.
3.2 Contingente efector autonómico.
11. El Núcleo Dorsolateral inerva músculos:
A) del hombro, brazo, cadera y muslo;
B) intrínsecos de la mano y del pie;
C) estriados tipo diafragma;
D) del antebrazo y mano, de pierna y pie;
E) de la nuca, del tronco, intercostales y abdominales.
Se extiende de los segmentos………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
12. Las Motoneuronas Gamma son:
A) Grandes células de conducción rápida que desencadenan contracciones musculares fásicas;
B) Pequeñas células de conducción lenta que inervan los husos neuromusculares;
C) Pequeñas células de conducción rápida que producen contracciones musculares tónicas.
3.2.1 El CONTINGENTE EFECTOR AUTONOMICO comprende:
Neuronas vegetativas - grupos celulares - núcleos o columnas - raíz anterior -ramicomunicante blanco - ganglios simpáticos - fibras postganglionares.
13. La Columna en Canelón :
1) contiene células de origen de las fibras preganglionares del simpático;
2) representa la sustancia gris parasimpática sacra;3) corresponde al parasimpático de Ken - Kure;4) contiene células de tipo mixto, entre somático y vegetativo.
De las afirmaciones anteriores son ciertas solamente:
A)1y2; B)2y3; C)3y4; D)2y4; E) Ninguna.
14. Las Preganglionares Simpáticas derivan de los segmentos:
1. Cervicales; 2. Dorsales; 3. Lumbares; 4. Sacros y coxígeos.
De las afirmaciones anteriores son ciertas solamente:
A) todas; B) 2y4 C) 3y4; D) 2y3; E)1y2.
4. EFECTORES: Músculos estriados, músculos lisos de los vasos,
piloerectores; iridodilatador; músculos viscerales
5. DIVISIONES INTRA E INTERSEGMENTARIAS DE LA MEDULA
15. El CAMPO OVAL de FLECHSIG ,está integrado por fibras pertenecientes
al sistema de asociación intersegmentario. Se trata específicamente de
ramos de bifurcación descendente de las fibras:
A) radiculares posteriores sacras;
B) radiculares posteriores cervicales y dorsales superiores;
C) del fascículo propio dorsal;
D) radiculares posteriores dorsales inferiores y lumbares;
E) del fascículo propio lateral.
CONCEPTO DE UNIDAD MOTORA, SENSITIVA Y VIA FINAL COMÚN
DEDUCCIONES ANATOMOCLINICAS
El arco reflejo más simple es aquel que tiene una sola sinapsis entre las neuronas aferente y eferente. Este arco es MONOSINÁPTICO y los reflejos que ocurren en él toman el mismo nombre.
Los arcos reflejos en los cuales una o más neuronas intercalares están interpuestas entre las neuronas aferente y eferente son POLISINÁPTICOS, variando el número de sinapsis de 2 a muchos cientos.
El paradigma de reflejo monosináptico es el REFLEJO MIOTATICO, de tracción o de estiramiento; caracterizado por la contracción refleja que sigue el estiramiento pasivo de un músculo esquelético con su inervación intacta. El reflejo miotático se define también como la respuesta que, a través del sistema nervioso, suministra un músculo cuando son estimulados por tracción sus aferentes específicos.
16. El ARCO DEL REFLEJO MIOTATICO comprende los
elementos siguientes:
Receptor....................................................................................................
....
N. aferente: Terminación
periférica...............................................................
Soma
celular..............................................................................
Terminación
Central..................................................................
N.eferente.................................................................................................
.....
Efector...........................................................................................................
.
CONCEPTO DE UNIDAD MIOTATICA
17. Si se tiene en cuenta que según ECCLES y OSCARSSON las fibras Ia establecen:
a) Conexiones monosinápticas con motoneuronas alfa del músculo del cual proceden y de los músculos sinérgicos .
b) Conexión indirecta, a través de una neurona intercalar de acción inhibitoria, con una motoneurona alfa de músculos antagonistas.
¿Cual es la consecuencia de la estimulación por tracción de un músculo esquelético? …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….
18. Y si se añade que las fibras Ib procedentes de los
órganos tendinosos de Golgi de un músculo extensor,
tienen conexiones polisinápticas inhibidoras de las
motoneuronas alfa del mismo músculo y de los sinérgicos.
¿Cuál es la consecuencia de la tracción sostenida y
suficientemente grande del músculo?
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
REFLEJOS CLINICOS REFLEJOS PROFUNDOS
REFLEJO NERVIO CENTRO MEDULARTricipital N. Radial C6-C7Bicipital N. Musculo cutáneo C5-C6Rotuliano N. Crural o femoral L2-L3-L4Aquiliano N. tibial L5-S1-S2Flexor palmar N. mediano y cubital C7-C8-D1
REFLEJOS SUPERFICIALES: CUTANEOS ABDOMINALES CREMASTERIANO REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS
SINOPSIS FUNCIONAL
DE LA MEDULA ESPINAL
SINOPSIS FUNCIONAL DE LA MEDULA ESPINAL
I. LA MÉDULA COMO CENTRO : SUSTANCIA GRIS.II. LA MÉDULA COMO CONDUCTOR : SUSTANCIA BLANCA.
• I. EL EJE GRIS (SUSTANCIA GRIS)
• A. Columna ventral - funciones somáticas – músculos estriados. • B. Columna intermedia - funciones viscerales o vegetativas. • C. Contingente aferente espinal – funciones sensitivas• D. Columna dorsal - funciones de asociación.
• A. COLUMNA VENTRAL
• 1. Contingente efector somático:• 1.1 Sistema aIfa: Neurona motora del asta anterior
• Funciones:• 1.1.1 Trófica:• 1.1.2 Tónica v refleia:• 1.1.3 Asociación segmentaria:• 1.1.4 Función en relación con centros superiores:• 1.2 Sistema gamma: Motoneurona gamma• Actividad tonica persistente
• Hiperactividad del sistema gamma o bloqueo del sistema alfa: rigidez o espasticidad.• El sistema gamma está sometido a influencias centrales facilitadoras e inhibidoras.
• VIA FINALCOMUN: se llama así a la neurona motora del asta anterior, porque es la efectora de todo tipo de movimiento : voluntario, automático y reflejo
B. COLUMNA INTERMEDIA
2. Contingente efector autonómico: Actividad involuntaria, autonómica, persistente e incesante (contracciones rítmicas, regulares, que no se interrumpen durante el sueño).2.1 Centros vegetativos a todo lo largo del eje gris:
- Sudoríparos;- Pilomotores;- Vasomotores
2.2 Centros localizados, de preferencia en medula cervical: Térmicos y respiratorios accesorios.
2.3 Centros localizados:- C. cilioespinal (C8 - D3) - nervio vertebral de Francois Franck; C. cardiacos; C. pulmonares; C. de los esplácnicos; C. simpático lateral inferior de Jacobson.
C. CONTINGENTE AFERENTE ESPINAL3. Nervios periféricos sensitivos - N. ganglionar - Fas. Radicular post.
3.1 Receptores - Especificidad del órgano sensitivo terminal.- Ley de la irritabilidad específica de los nervios (ley de Mulier) -Receptores
universales.- La calidad de la sensación depende del tipo espacial (número y localización de
las fibras) y temporal (frecuencia de descarga y efectos de la velocidad de conducción), de la excitación.
- Cifrado de la información sensitiva - mensajes sensoriales.• 3.2 Fibras nerviosas sensitivas (Clasif. de Zulch y Hossmann).• 3.3 Neurona ganglionar:
- Células más diferenciadas - Estim. Propioceptivos y táctiles. Discrim.- Cel. Intermedias - Estímulos térmicos y táctiles. - Cel. Poco diferenciadas - Impulsos dolorosos.
• 3.4 Fascículo radicular posterior:- Div. Lateral: F. Espino - espinales - endógenas (¿dolor?);
Sist. Visceral secundario aferente.Termoalgesia.
- Div. Medial: tacto difuso;Propiocepción y tacto discriminativo;
Propioceptiva inconciente - columna de clarke
RECEPTOR PROFUNDO
FIBRAS NERVIOSAS EN NERVIOS PERIFERICOS AFERENTES
CLASIFICACION DE ERLANGER - GASSER
Alfa Propiocepción, cinestesia 12 -20 70-120
beta Tacto, presión 05 - 12 30-70
gamma Term. Motora en husos musculares 3- 6 15-30
delta Dolor , temperatura 02 - 05 12-30B Simpáticas preganglionares Menos 3 03-15C. r.d. Dolor 0,4 -1,2 0,5 - 2
S Simpáticas postganglionares 0,3 -1,3 0,7 - 2,3
Velocidad (m/seg)
A
Tipo de fibra Función Diámetro
(u)
CLASIFICACION DE LLOYD SU EQUIVALENCIA EN EL SISTEMA DE
ERLANGER – GASSER
Numero Origen Equiv. LiteralI a Huso muscular. Ter. anuloespiral A alfa
b Organo tendinoso de Golgi A alfaII Huso muscular: terminación en rosácea A beta y gamma
tacto y presión
III Receptores de dolor y temperatura A delta
IV Receptores de dolor C.r.d.
VELOCIDAD DE CONDUCCION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
(ZULCH – HOSSMANN)
Designac.Velocidad
m/segDiámetro
micras Función
A - alpha Fibr. I70-120 12-20
F. eferentes motoras alpha F. aferentes propioceptivas la - Ib
A - alpha Fibr. IIAir. 60 Aired. 10
F. aferentes de sensib. de contacto F. propioceptivas II
A - gamma25-35 05-07
F. eferentes motoras gamma
A - alpha Fibr. Ill12-30 2-5
F. aferentes rápidas del dolor y de la sensibilidad térmica
B3-15 Aired. 3
F. afer.sens.visceral (especial. parasimp) F. eferentes vegetativas preganglion.
sC (fibr.simp.C) 2 1 Principalmente fibras Simpáticas
rdC (Fibr. C de la raiz dorsal Fibr. IV 1,2 0,5-0,9
F. aferentes lentas del dolor y de la sensibilidad térmica.
D. COLUMNA DORSAL DE ASOCIACION
4.1 Sust. Gelatinosa de Rolando - Alg. Fibr.conductoras de sensibilidad termoalgésica (espinotalámico lateral).
4.2 N. del funículo dorsal: o núcleo propio porción dorsomedial: propiocepción inconciente y tacto difuso
porción ventrolateral: termoalgesia.
4.3 N. dorsal de Clarke - propiocepción inconciente y tacto difuso.
4.4 Sust. gris visceral secundaria - asoc.segmentaria y suprasegmentaria.
REFLEJO ROTULIANO
II. LOS CORDONES (SUSTANCIA BLANCA)1. C. POSTERIORES
1.1 Fibr. largas para el n.dorsal de Clarke-S. profunda inconciente y táctil difusa.1.2 Fibr. largas de los fasc. de Goll y Burdach: * Sensibiiidad profunda conciente; * Todas las formas de sensibilidad somática discriminativa.1.3 Fibr. medianas para el n.funicular: propioceptivas y táctiles difusas.
1.4 Ramificación descendente de los fasc. de Goll y de Burdach: Tracto septomarginal; Reflejos intersegmentarios. Fasc.interfascicularis
2. C. ANTEROLATERALES2.1 Vías motoras2.1.1 Contingente cortical: Sist. Piramidal o tracto corticoespinal.
- lateral (70 - 90%) - extremidades;- ventral (30 -10%) - cuello y tronco - Cel. Intercalares (?)- homolateral (5%)
Función: Conducción incitaciones motoras voluntarias; Control tono muscular; Inhibición de actividad medular.
2.1.2 CONTINGENTE SUBCORTICAL: Tr. rubroespinal y sinergia motriz; Tegmentoespinal (x) S.extrapiramidal mov. automat, y asociados control tono muscular Sist, Tectoespinal: Tr.T.E.medial (X) Sistema extrapiramidal; movimiento Oculocefalogiria y de miembros superiores.
Tr.T.E.Iateral (X y D) sistemaextrapiramidal; dilatación pupilar.
Fasc.uncinado o T.cerebeloespinal (X) - cambios en posición de cabeza.
Sist.vestibuloespinal: Tr.V.E.medial (X y D) cambios en posición de cabeza y miembros superiores, para mantener el equilibrio. Tr.V.E.ventrolateral (D) mantenimiento equilibrio. Tr.olivoespinal de Helweg (X) Coordinación movimientos cefálicos y de miembros Superiores. Sist.reticuloespinal:
Tr.R.E.Iateral (D y X) gl.sudoríparas de hemicara ipsolateral.
Tr.R.E.ventral (D y X) regulación térmica; sudor de tronco y extremidades. Tr. R.E.ventrolateral (D y X) regulación respiración; Tr. R.E.medial coordinación de actividades de centros troncales simpáticos y parasimpáticos.
2.2 Vías sensitivas:
2.2.1 Sistema espinocerebeloso:- Tr.E.C.dorsal (D) Impulsos propiocept. axosegmentarios.- Tr. E.C.ventral (X y D) Impulsos propiocept. y táctiles. * Destacar carácter transitorio de la incoordinación y la hipotonía homolaterales.
* Compromiso de espinocerebelosos, espino-olivar y fibras largas del cordón posterior Ataxia Freidreich.
2.2.2 Tracto espino-olivar-lmpuls.propiocept. y táctiles.
2.2.3 Sistema espinotalámico:- Tr.E.T.ventral sensibilidad tactil grosera; sensibilidad dolorosa (disposic. laminar- Tr.E.T.Iateral decusación rápida); sens. térmica situación más dorsal y profunda.
2.2.4 Tracto espinotectal dolor cutáneo.
2.3 Vías vegetativas:
Sist.visceral secundario ascendente div. Lateral de la raíz dorsal sust. gris visceral secundaria (X y D).
2.4 Vías de asociación: fascículi propii.
VÍAS DE TACTO SIMPLE, LIGERO O PROTOPÁTICO Y DE LAS SENSACIONES DE PRESIÓN DESDE EL CUERPO (ROJO) Y LA CABEZA (VERDE).
ESQUEMA DE LAS VIAS DE TACTO FINO Y PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE.
VÍAS DE PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE. EL TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR (VENTRAL), EN ROJO, Y EL POSTERIOR (DORSAL) EN VERDE.
CUADRO DIFERENCIAL ENTRE MEDULA ESPINAL SEGMENTARIA Y SUPRASEGMENTARIA
MEDULA ESPINAL SEGMENTARIA SUPRASEGMENTARIA
Sustrato anatómico Sustancia Gris
(Arco reflejo)
Sustancia blanca
(Trac. Eferentes y Aferentes)
Conexiones Receptores y efectores Organos Suprasegmentarios
Función Refleja Conductor
Lesion: Tipo de signos Isoméricos Alloméricos
SINDROMES ESPINALES
DEDUCCIONES ANATOMO - CLINICAS
- Las lesiones de la sustancia gris perturban el control segmentario específico - signos isoméricos.
- Las lesiones de la sustancia blanca perturban el control integrativo suprasegmentario - signos alloméricos.
1. SINDROMES DE SUSTANCIA GRIS:
1.1 S. del cuerno anterior: parálisis, hipotonía, abolición de reflejos, atrofia con reacción de degeneración. P.A.C.
1.2 S. del cuerno posterior: dolores espontáneos, hiperestesia, anestesia ulterior (herpes zona - tetromielitis post zonatosa).
1.3 S. de la comisura gris: disociación siringomiélica de la sensibilidad, atrofia muscular, disturbios tróficos y vegetativos.
2. SINDROMES DE SUSTANCIA BLANCA:
2.1 S. del cordón lateral: S.piramidal monopléjico o parapléjico.
2.2 S. del cordón posterior: disociación tabética de la sensibilidad, ataxia espinal, abolición de reflejos e hipotonía (tabes dorsal).
2.3 S. del cordón posterior y lateral: signos piramidales, signos cerebelosos, signos de cordón posterior (esclerosis combinadas).
3. SINDROMES MIXTOS
3.1 S. de asta anterior y fasc. piramidal cruzados: S. de NMP en miembros superiores y S. de NMC en miembros inferiores (esclerosis lateral amiotrófica :ELA )
.3.2 S. hemisección medular (Brown - Secquard):- Lado lesión: parálisis espasmódica, disociación
tabética de la sensibilidad, anestesia total a nivel de segmento lesionado.
- Lado opuesto: disociación siringomiélica de la sensibilidad, banda de hiperestesia - superior
3.3 S. de sección medular:
Fase de shock: parálisis fláccida, abolición de
reflejos, anestesia global, trast.vegetativos
(circulatorios, tróficos, secretores y de esfínteres).
Fase de automatismo: parálisis fláccido *
espasmódica o espástica - en flexión, anestesia
global, tras.vegetativos, hiperreflexia profunda,
reflejos de automatismo medular, micciones
reflejas y automatismo genital.
Sección medular completa
Síndrome Cordonal Posterior
