Gina OrtizJulián Espitia

SEMIOLOGIA: ANEMIAS

Facultad de medicina Ucc villavicencio2015

Disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre.

Disminución del

hematocrito

Disminución del número de hematíes

¿Qué es la Anemia?

A LA ALTURA DEL NIVEL DEL MAR:

HEMOGLOBINA: 14-16 g/dLHEMATOCRITO: 42-50 g/dL

A LA ALTURA DEL NIVEL DEL MAR:

HEMOGLOBINA: 12-14 g/dLHEMATOCRITO: 37-47 g/dL

A LA ALTURA DE 2500 mts:

HEMOGLOBINA: 14-16 g/dLHEMATOCRITO: 43-50 g/dL

A LA ALTURA DE 2500 mts:

HEMOGLOBINA: 15-17 g/dLHEMATOCRITO: 45-53 g/dL

Hematopoyesis

RECUENTO DE RETICULOCITOS

HEMATÍES JÓVENES

VALOR NORMAL (0.5 A 1.5%)

DISMINUYE EN ESTADOS

ARREGENERATIVOS: APLASICAS,

CARENCIALES (FERROPENICAS O MEGALOBLASTICA)

SE AUMENTAN EN ESTADOS

HIPERREGENERATIVOS DE LA ERITROPOYESIS.

(HEMORRAGIAS Y A. HEMOLITICAS).

OXIGENACION TISULAR

GLOBULO ROJO

CORAZON

PULMON

RIÑON

SINTESIS DE HEMOGLOBINA

MITOCONDRIA

Succinil coA + Glicerina

Fosfato de piridoxal Acido delta

aminolevulenico ALA

ALA Deshirasa

Porfobilinogeno

Condesacion de 4PBG

Uroporfobilinogeno (Urogen)

PBG Desaminasa

Urogen 1

Urogen desaminasa

Urogen III

HEMO

+GLOBINA

Cadenas alfas

Cadenas betas

Cadenas delta

Cadenas ganma

HEMOGLOBINA

CITOPLASMA

Fe++ +

Fe++

N

N N

N

0

0

0

0 =

HEMO

FUNCIÓN DEL ERITROCITO

TRANSPORTE DE O2 ( OXIHEMOGLOBINA) Y CO2 (CARBOXIHEMOGLOBINA).

REGULACION ACIDO-BASE

COLOR DE LA SANGRE

DESTRUYEN PARA FORMAR PIGMENTOS BILIARES

• 55 % Plasma

• 45 % Células sanguíneas– Eritrocitos

> 99 %– Leucocitos– Plaquetas

Hematocrito

COMPOSICION DE LA SANGRE

ANEMIA

Déficit de hemoglobina

Escasez de eritrocitos

Carencia de hemoglobina

Hematocrito normal 45 %

Anemia< 40 %

Policitemia

> 50 %

ENFOQUE CLINICOS DE LAS ANEMIAS

HISTORIA CLINICA:• ANAMNESIS:– Estado socioeconómico– Procedencia– Raza – A. personales– A. familiares– Revisión por sistema

• EXAMEN FÍSICO– Soplo funcional– Taquicardia– Esplenomegalia– Palidez

•Nacimiento Talasemia•Edad media Anemia perniciosa•Cualquier edad Déficit de folato o de Fe

¿Desde hace cuanto tiempo hace que sabe

que tiene anemia?

•Comienzo reciente Adquirido•Crónica Trastornos hereditarios•Aparición rápida Hemorragias y hemólisis

¿Recuerda la fecha del ultimo

análisis ?¿como se diagnostico anemia?

ANAMNESIS: antecedentes personales

• ¿Cuál es ?– Su dieta diaria alimentos– Ingesta de alcohol

• Procesos: – ulcera péptica– Hepatopatía crónica

• ¿Ha viajado a algún país tropical?

ANAMNESIS: antecedentes

Familiares •¿Hay algún miembro de la familia con anemia , ictericia, litiasis biliar?

•¿esplenectomia?

Personales

Síntomas acompañantes

¿Presenta o padece ?

• Disnea• Palpitaciones • Cansancio • Cambios de coloración en heces • Diarreas o estreñimiento • Fiebre• Cambios en la orina(coloración)• Dolor epigástrico , que mejora con

los antiácidos• Dolor torácico de esfuerzo • Dolor de las pantorrillas al caminar• Malestar abdominal

ANAMNESIS: revisión por sistemas

Síntomas acompañantes

Mujeres • ¿Con que frecuencia

tiene las menstruaciones?

• ¿Cuantas toallas utiliza al día en cada periodo?

ANAMNESIS: revisión por sistemas

SIGNOS Y SINTOMAS

ANEMIA + ENF. AFINES

Arteriosclerosis + anemia

= dolor torácico

EN RELACION CON ETIOLOGIA

Vit. B 12:Dolor de lengua, entumecimiento,

parestesias de extremidades, diarrea

EFECTOS DE ANEMIA SOBRE

DIVERSOS ORGANOS

Infarto miocardio, cerebral, intestinal

SINTOMAS CONSTITUCIONALE

S

- Palidez y cambios de piel

-Apatia y lasitud-Debilidad y fatiga

SÍNTOMAS COMUNES A TODO TIPOS DE ANEMIAS

Fatiga fácil y perdida de energía Taquicardia particularmente con el ejercicio Disnea de esfuerzo, cefalea Dificultad para concentrarse Mareos Piel pálida Calambres de piernas Insomnio Acufenos Fosfenos Lipotimias Anorexia Astenia

Lecho Ungueal : pálido

CORAZON VASCULATURA PERIFERICA

Redistribución de sangreVariación en el grado de constricción de pequeños vasos

Manos, riñones

Corazón, músculos y cerebro

Grado de anemia

Gasto cardiaco para mantener consumo normal de O2

Volumen de eyección y FC, viscosidad y RVP

•Taquicardia•Aparición de soplos pansistólicos en los focos mitral y tricuspideo debido a dilatación de los ventrículos.•Infarto de miocardio (Aplanamiento o inversión de ondas T, Depresión de segmento ST)•Cardiomegalia • palpitaciones•Mareo postural y síncope

El corazón puede dilatarse y entrar en falla (Cor Anémico) por:

Cardiomegalia Aumento de presión venosa Hepatomegalia dolorosa Aparición de soplos pan sistólicos en los focos

mitral y tricúspide debido a la dilatación de los ventrículos

Cor Anémico

ANEMIA PERNICIOSA

GLOSITIS DE HUNTER

Color rojo intenso en dorso de lenguaVesículas o pequeñas ulceras

Epitelio de lengua lisa, depapilada

ANEMIA FERROPENICA

DISFAGIA

QUEILITIS

QUEILOSIS

ANEMIA APLASTICALesiones ulceradas y necróticas en boca, faringe y recto

MUJERES

Amenorrea

Menorragia

HOMBRES

Disminución de la libido

ANEMIA DREPANOCITICA

•Hematuria macro o microscópica

•Isostenuria

Hipoxia del sistema nervioso

Tinnitus

Cefalalgia

Vertigo

Incapacidad para

concentrarse

Irritabilidad

Inquietud

Desvane-

cimiento

•Anemia perniciosa grave

•Leucemias•Linfomas malignos

•Anemias hemolíticas

ICTERICIA

Esplenomegalia,

hepatomegalia, crecimiento de ganglios

linfáticos

FIEBRE

SIGNOS CONSTITUCIONALES

¿Cómo enfrentan a un paciente anémico?

Hemorrágicas? Hemolíticas? Eritropoyesis?

Patogenica

Post hemorrágica

Aguda

cronica

Hemoliticas

Cogenitas adquiriquidas

Eritropoyesis deficiente

Carenciales

HierroVitamina b12

Acido folico

Insuficiencia M.O

aplasticas

mieloptisicas

Secundarias

MORFOLÓGICA

Macrocitica

Normocitica

Microcitica

Hipo crómica

Anemia Hemorrágicas

Anemias Hemorrágicas crónicas

necatoriasis Hemorragia gastrointestinal

H. urogenital

Causas:1. Aumento de la demanda de hierro y/o

hematopoyesis-crecimiento, mestruacion, embarazo 2. Aumento de las pérdidas de hierro- Hemorragia ginecologica y digestiva.3. Disminución de la ingesta o la absorción de hierro- Dieta pobre en hierro, malabsorcion.

Cuadro clínico:Signos y síntomas dominantes guardan relación muchas veces con la causa subyacente de la anemia

ANEMIA FERROPÉNICA

Cansancio Irritabilidad Perdida de la

concentración Fatiga

muscular Dificultad para

tragar alimentos

Palidez Dificultad respiratoria Debilidad en el ejercicio. Queilosis. Coiloniquia (unas en

cuchara). glositis

ANEMIA FERROPÉNICA:CUADRO CLÍNICO

mucositis atrófica, queilitis angular y ulceraciones aftosas

Anemia Hemolitic

a

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

• Defectos intrínsecos en la membrana de los hematíes

• Convierte a los hematíes en células esferoides, menos deformables y vulnerables al secuestro y destrucción en el bazo

ANEMIA DREPANOCÍTICA

• Hereditaria, causada por Producción de hemoglobina defectuosas (HbS)

• Cuando se pierde oxigeno se produce agregación de HbS al hematíe que se ensamblan en fibras largas por lo que los hematíes toman una forma de hoz o semiluna

SÍNDROMES TALASÉMICOS• Trastornos hereditarios causados por lesiones

genéticas que producen síntesis disminuidas de las cadenas de globina α y β de la HbA

ANEMIA ADQUIRIDAS

• Hemolíticas autoinmunes: como las iniciadas por ingestión de algunos fármacos, auto-anticuerpos.

• Infecciones como la malaria o paludismo

Signos Clínicos

ANEMIA

ICTERICIAESPLENOMEGALI

A AUMENTO DEL UROBILINOGEN

O URINARIO RETICULOCITOSIS

ANEMIAS POR ERITROPOYESIS DEFICIENTE

ANEMIAS CARENCIALES

Vit. B12 Acido folico

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

• Parestesias en manos y pies,

• Disminución de sensibilidad profunda,• Ataxia (Avanzada), • Signo de ROMBERG• Signo de babinski.

• Ardor en la lengua (Glositis) • Inspección: Lengua

despapilada (lisa).

Proceso de Desmielinización que afecta cordones posteriores de

médula y haces piramidales

Semiología de Anemia Perniciosa

disnea

fatiga, palidez

taquicardia

anorexia

diarrea

parestesias

marcha inestable, especialmente en la oscuridad

• Extendido de sangre periférico. Neutrófilo multisegmentado.

Paciente lengua despapilada (lisa)

Semiologia Del Esprue Tropical

• Glosistis• Dispepsia• Flatulencia y diarrea• Ulceraciones orales, con perdida de papilas

Pérdida de Peso y paciente edematizado.

• No se produce anomalias neurológicas observadas en el deficit de Vit. B12

ANEMIAS APLÁSICAS

Ocurren por destrucción de la médula ósea, lo que conlleva a disminución de la producción de eritrocitos, polinucleares y plaquetas

SIGNOS Y SINTOMAS SEGÚN EL TIPODE ANEMIAS

TIPO DE ANEMIA SINTOMAS Y SIGNOS

DEFICT DE Fe Hambre a elementos extraños como papel hielo o tierra (pica)

Curvatura de las uñas hacia arribaDolor en la boca con fisuras entre la comisuras de los

labiosDEFICT DE VITAMINA B12 O ACIDO FOLICO Sensación de punzada con agujas en las manos y pies

Perdida del olfato y del sentido del tactoMarcha tambaleante o dificultosaTorpeza y entumecimientos de brazos y piernaDemenciaAlucinaciones, paranoia y esquizofrenia

POR HEMOLISIS IctericiaColuriaSíntomas de litiasis vesicular

POR HEMORRAGIAS HipotensiónFalla renalShock hipovolemico

Gracias!!!