Atm y acup

Acupuntura aplicada en las Disfunciones de la Articulación

TemporomandibularTemporomandibular

Dp. Josep Maria Charles Fisioterapeuta Acupuntor

Dpa. Mar Caparros Enfermera Acupuntora

Master en Valoración Energética y Acupuntura de l’EscolaUniversitaria d’Infermeria de Sant Joan de Déu. Barcelona.

Acupuntura aplicada en las Disfunciones de la Articulación Disfunciones de la Articulación

Temporomandibular

Nuestra experiencia en el tratamiento conAcupuntura en la disfunción de la ArticulaciónTemporomandibular (ATM). Abarcando el complejocráneo-cervico-mandibular.cráneo-cervico-mandibular.

Objetivo

Mostrar como la acupuntura se aplica en la disfunciónde la ATM (abarcando los desordenescraneocervicomandibulares) y posibilitando la mejoríade la sintomatología

Sistema mandibular

Sistema complejo tanto desde un punto devista anatómico como funcional.

La mandíbula está dirigida por los contactosoclusales, la función de la ATM y todo bajooclusales, la función de la ATM y todo bajoel control neuromuscular incluyendo elsistema ocular, laberíntico y postural.

Prevalencia de la disfunción de la ATM

•Aproximadamente el 50% de la poblaciónpresenta al menos un signo clínico asociadopresenta al menos un signo clínico asociadoa la disfunción de la ATM

•1 de cada 4 de estos pacientes referiráalgún síntoma clínico

•Sólo el 10% lo suficiente importante comopara realizar algún tratamiento

(Okeson 1999, Torsten 2003)

Factores de disfunción de la ATM

La ruptura del equilibrio de la ATM puede venir definido porcualquier factor que modifique el sistema mandibular.cualquier factor que modifique el sistema mandibular.

1. Exceso de tensión muscular. Hiperactividad muscularcontinuada con afectación traumática de las distintasestructuras por sobrecarga.

2. Tensión psíquica exagerada. Estrés o factor emocional2. Tensión psíquica exagerada. Estrés o factor emocionalcontinuado, (ansiedad, depresión, preocupación,…)

3. Mala oclusión. Alteraciones de la estructura da la ATM .

Problemas clínicos de la ATM

• Dolor craneomandibular• Dolor craneomandibular

• Limitación de la movilidad

•Movimientos mandibulares asimétricos

• Bloqueos y ruidos articulares

(Sharav 1999)

Otros síntomas en relación con la ATM

• Vértigos• Vértigos

• Acúfenos

• Cefaleas

• Dolor de oídos

• Dolor facial

• Dolores musculares• Dolores musculares

• Neuralgias

• Dificultad de la mordida

• Disminución de movimientos mandibulares

Marco actual

Cambio en el modelo diagnóstico yCambio en el modelo diagnóstico yterapéutico, pasando de un enfoque oclusal deodontología a uno interdisciplinario. Estecambio aun no se ha reflejado en clínica.

Especialidades a las que acude el paciente:Otorinolaringología, Odontología, Neurología,Otorinolaringología, Odontología, Neurología,Traumatología, Endocrinología, Fisioterapia,…reportan una suma de tratamientos.

Etiología de la Disfunción de la ATM en la bibliografía

�Bruxismo (parafunciones)

�Desequilibrio oclusión

�Factores emocional

�Estrés

�Falta de sueño

�Traumatismos

�Movimiento defectuoso

�Problemas estructurales

�Causa infecciosa

�Tumoraciones�Falta de sueño

�Dieta deficiente

�Desequilibrio postural

�Tumoraciones

�Reumatismos

Desequilibrio de la columna cervical en relación a la ATM (protusión de la cabeza)

� Disminución de la curvatura lordótica de la columna � Disminución de la curvatura lordótica de la columna cervical (actitud en flexión).

� Extensión de la región suboccipital para mantener plano ocular, olfativo y oclusal paralelos.

� Retracción de músculos suboccipitales. Protusión de la cabeza.

� Cambios en la tensión de la duramadre en la región � Cambios en la tensión de la duramadre en la región suboccipital. Puente miodural.

� Presión en nervios occipitales. Dolor de cabeza.

Desequilibrio de la columna cervical en relación a la ATM (protusión de la cabeza)

� Alteración en la posición de la mandíbula. Estimula la respiración por la boca, alteración en la posición de reposo de la lengua.

� Alteración en la biomecánica, desequilibrio muscular de la zona. Trapecio, ECOM, infrahioideos, suprahioideos.

� Alteración en masticación i deglución.� Alteración en masticación i deglución.

� Protusión de hombros, aumento de la cifosis y disminución de la lordosis.

� Desarrollo de los puntos gatillo.

Alteración de la postura en relación a la ATM

Ref. Terapias Miofasciales. Andrzej Pilat

Funciones energéticas de los órganos en relación a la disfunción de la ATM

�HIGADO Y VESICULA BILIARSe produce un aumento de yang en el elemento madera, queSe produce un aumento de yang en el elemento madera, queorigina bruxismo, tensión muscular, cefaleas, agresividad que semanifiesta con movimientos de oclusión durante el día y la noche.Cervicalgia, hormigueo en los brazos y manos, acufenos y vértigos

�CORAZON Y INTESTINO DELGADOAparece un aumento de yang en el elemento fuego, que originainsomnio, taquicardia, arritmia, ansiedad y tartamudeo.

�RIÑON Y VEJIGASe produce un deficiencia de yin en el elemento agua, conpresencia de caries, perdida de piezas dentales, otitis derepetición, otalgias, serúmen que tapona el oído y perdida deaudición

Funciones energéticas de los órganos en relación a la disfunción de la ATM

�BAZO Y ESTOMAGOSe presenta una deficiencia de yin , de yang conSe presenta una deficiencia de yin , de yang conestancamiento de yin o plenitud de yin y de yang en caso deinfecciones. Pueden aparecer periodontitis, aftas bucales,flemón, dolor dental en el maxilar inferior.

� PULMON Y INTESTINO GRUESOEncontramos deficiencia de yang o plenitud de yin y yang coninfecciones dentales, afectación de las encías del maxilarinfecciones dentales, afectación de las encías del maxilarsuperior. Afectación en los senos maxilares produciendosupuraciones graves. Disminución de las defensas que agravalas infecciones

FUEGO Nerviosismo,

depresión, ansiedad, Insomnio,

Taquicardias, HTA, Colon

irritable

TIERRA

MADERABruxismo, TIERRA

Reumatismos, gastritis,

distensión en epigastrio, aftas bucals, micosis,

gingivitis

Bruxismo, migraña,

contractura cervical, dolor musculatura y masticatoria,,

acufenos, mareos, vértigos

Cinco elementos.Síntomas que presentan los pacientes que

acuden a tratarse con Acupuntura

METAL Fisura anal, Prolapso rectal,

AGUA Acufenos, osteoporosisi, Incontinencia,

HTA, Prolapso de útero

con Acupuntura

Aumento de yang del sistemaMadera El nerviosismo provocabruxismo, contractura, tensión enlas estructuras musculares,tendinosas, fasciales, e irritación delsistema nervioso

Aumento de yang del sistema Fuegopor factores emocionales ypsicológicos como estrés, ansiedad,depresión, preocupación excesiva,Hiperexitabilidad

sistema nerviosoHiperexitabilidad

Disminución de yin del sistemaBloqueo de los meridianosenergéticos. La postura afecta las

DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Disminución de yin del sistemaAgua, debido la mala alimentacióny el sueño no reparador quedebilitan el yin, nutrición.

energéticos. La postura afecta lastensiones del tejido conectivo , yasea por hiperextensión, hiperflexión,torsión o desviación.

Meridianos afectados en los desordenes de la ATM

Hay seis Meridianos que por su localización y trayecto tienenuna relación directa con la ATM y zonas próximas.una relación directa con la ATM y zonas próximas.

�INTESTINO DELGADO (Shou Tai Yang)

�TRIPLE RECALENTADOR (Shou Shao Yang)

�VESÍCULA BILIAR (Zu Shao Yang)

�ESTÓMAGO (Zu Yang Ming)

�INTESTINO GRUESO (Shou Yang Ming)�INTESTINO GRUESO (Shou Yang Ming)

�VEJIGA (Zu Tai Yang)

Meridianos con características yang y relación intima con lasintomatología de ATM

Meridiano de Intestino Grueso (Shou Yang Ming)

Ref. Atlas Gráfico de Acupuntura Seirín

Meridiano de Triple Recalentador (Shou Shao Yang)


Meridiano de Intestino Delgado (Shou Tai Yang)


Meridiano de Estómago (Zu Yang Ming)


Meridiano de Vesícula Biliar (Zu Shao Yang)


Meridiano de Vejiga (Zu Tai Yang)


La tensión muscular y fascial de laLa tensión muscular y fascial de lamandíbula, las cervicales, musculaturavertebral y prevertebral, escapulas,suprahioidea, infrahioidea y de lostrapecios coincide con los meridianos ShaoYang, Yang Ming y Tai Yang. Que ha su veztoman contacto directo con la ATM.toman contacto directo con la ATM.

Meridianos en contacto directo con ATM.

ID Intestino Delgado (Shou Tai Yang)TR Triple Recalentador (Shou Shao Yang)VB Vesícula Biliar (Zu Shao Yang)

E Estómago (Zu Yang Ming)

Los puntos de acupuntura son puntos sensibles y/o dolorosos

ID 19. Tinggong

TR21. Ermen

VB2. Tinghui

E6. Jiache

TR17. Yifeng

VB20. Fengchi

En la zona se destacan varios puntos.

VB2. Tinghui

E7. Xiaguan

VB20. Fengchi

VB21. Jianjing

Correlación de puntos de Acupuntura con Puntos Gatillo.

E7. Xiaguan




Taiyang



VB3. Shangguan



ID18. Quanliao



V10. Tianzhu


ID13.

ID15.Jianzhongshu

ID13.


ID13. Quyuan


E6. Jiache



TR21. Ermen

TR22. Heliao

TR21. Ermen



VB21. Jianjing


Bloqueo del diafragma cervico-torácico

Bloqueo de los puntos de Acupuntura,Bloqueo de los puntos de Acupuntura,ventanas del cielo.

•Paso de todos los meridianos yang a la cabeza. La energía no puedefluir libremente por la zona. Bloqueo.

• Aumento de la tensión en esta zona de vital importancia,distribuidora de fuerzas y de correcto posicionamiento de la cabezay la mandíbula.y la mandíbula.

•Dificultad para el descanso y los estados de relajación del shen

• Afectación de musculatura mandibular, suprahioidea-infrahioidea,cervicales, suboccipitales….

Bloqueo de los tres diafragmas

� Desequilibrio entre los diafragmas:� Desequilibrio entre los diafragmas:

Pélvico, Diagrafamático, y Esternal.

� El bloqueo de los diafragmas provoca dificultad en lacorrecta circulación de la energía por los meridianos,tensión en la zona, hipoxia de los tejidos, desequilibrios enla postura,….la postura,….

� Desequilibrio en el sistema craneosacral,neuromuscular , miofascial y postural.

A nivel del Shen

Factores Factores

Psíquicos-emocionales-comportamentales

� Presencia de estrés elevado

� Ansiedad, depresión,…� Ansiedad, depresión,…

� Agresividad, frustración, rabia, miedo,preocupación , agresividad…

Dolor

En la disfunción de la ATM es necesario tratarrápidamente el dolor con el fin de interrumpirlas cascadas de dolor e impedir que este secronifique.

Valoración desde la MTC-Acupuntura

� Presencia de dolor orofacial, en ATM o zonas delcráneo y cevicales

� Exploración de puntos dolorosos y relación con eldiagnostico energético del paciente

� Tensión en músculos de mandíbula, cráneo ycervicales

� Presencia de algún factor emocional, estrés, ansiedad,depresión, preocupación, miedo,…

� Alteraciones en la postura de la persona que bloquealos meridianos

Puntos de acupuntura utilizados para el tratamiento

Sedar el yang de la cabeza con puntos locales de nuca y cuelloSedar el yang de la cabeza con puntos locales de nuca y cuello

VB20, Fengchi

VB21, Jianjing

TR15, Tianliao

TR17, Yifeng

Puntos locales de la ATM

VB2, TinghuiVB2, Tinghui

TR21, Ermen

TR22, Heliao

ID19, Tinggong

E7, Xiaguan


Drenaje del yang con puntos distales

VB34, YanglingquanVB34, Yanglingquan

TR10, Tianjing

ID8, Xiaohai

H3, Taichong

IG 4 Hegu

Equilibrar la tensión psíquica

VC14, JuqueVC14, Juque

VC17, Shanzhong

VG20, Bai Hui

yintrang,

C5, Tongli

MC6, Neiguan


Ventanas del cielo

IG18, Fou Ti Terapia por un punto:IG18, Fou Ti

E9, Renying

V10, Tianzhu

TR16, Tianyou

P3, Tianfu

ID16, Tianchuang

ID17, Tianrong

VC22, Tiantu

Terapia por un punto:

Trigémino, seno maxilar. E43, Xiangu

Dolor de cara. IG4, Hegu

Cuello, cefalea. TR6, Zhigou

Puntos viento:

V12, Fengmen

ID12, BingfengVC22, Tiantu

VG16, Feng Fu

MC1, Tianchi

ID12, Bingfeng

H2, Xingjian

VB31, Fengshi

VB20, Fengchi

Propuesta de tratamiento

�Martillo de siete puntas en la zona siguiendo elrecorrido de los meridianos yang que suben a larecorrido de los meridianos yang que suben a lacabeza , como son: ID, TR, VB, V.

�Ventosa móvil, siguiendo el recorrido de losmeridianos y los músculos de la zona cervical.Aplicar la ventosa fija en puntos Ashi o deacupuntura.acupuntura.

�Tuina o masaje en zona cervical, dorsal, escapulas,hombros y tórax.

Propuesta de tratamiento

�Moxibustión en el meridiano Du Mai (VG). En ladirección del meridiano. (Para mejorar la postura)

�Acupuntura (puntos antes citados)

�Técnica de eliminación de viento en VB20.�Técnica de eliminación de viento en VB20.

�Electroacupuntura en sedación en ATM.

Auriculoterapia

Puntos de interés

Localización puntos localesDividimos en lóbulo en 9 zonas .

Maxilar inferior. Mitad

linea superior compartimento 3

Paladar inferior

Maxilar Superior-

Centro compartimento 3

Paladar superior. Rincon infero-

externo del 2

Lengua

Anestesia dental 1

Anestesia dental 2

ATM

Anestesia dental 2

Pómulo

N.Trigémino

Puntos locales.Situados en el lóbulo de la oreja.

Paladar inf. Piso de la boca. Para aliviar dolor,

Indicaciones-Max. Superior-Neuralgias del trigemino, sinusitis,

Max. inferior

1234566

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boca. Para aliviar dolor, úlceras e infecciones en encías y parte inferior de la boca.

del trigemino, sinusitis, odontalgias correspondientes, traumatismos…Al igual que maxilar inferior.

Analgesia dental 1-Alivia dolor en tratamientos odontológicos, caries…

Paladar superior

Max.superior

caries…

Analgesia dental-2 Idem que analgesia 1 (algunos autores dicen que el 1 corresponde a maxsup y el 2 maxinferior.

ATM-Alivia la tensión mandibular, odontalgias, bruxismo.

ATM-Alivia la tensión mandibular, odontalgias, bruxismo.

Paladar inferior

bruxismo.Lengua

Anestesia dental 1

Anestesia dental complementarioMaxilar superior

Maxilar inferior

Paladar superior

Shen Men (Puerta delEspíritu)–Tranquiliza lamente. Util para estrés,tensión,

Puntos de sedación generalCorazón- Según MTCcalma la mente ytranquiliza espíritu.Ansiedad,insomnio... tensión,

dolor,ansiedad,depresión,insomnio, inquietud….

Punto suprarrenal-Acción

P.Tranquilizador-”Valium” Sedacióngeneral,relajación,disminuyeansiedad. Baja la TA

Occipucio-cefaleastensionales,rigidezcuello,mareos,shock,insomnio,tos..en MTC paratrastornosnerviosos,disipar

Tálamo- (Parte interna del antitrago) Actua sobre las conexiones talámicas ycorteza cerebral. Trastornos dolorosos crónicos y agudos,ansiedad,depresión,neurastenia,hipertensión..calma la mente y tonifica elcerebro.

Acciónantiinflamatoria

nerviosos,disiparcalor,dispersar viento ynutrir Qi de Higado.

Puntos de los elementos afectados

Riñón- Según MTC Vesicula Biliar- (En

Riñón- Según MTC Riñón es el origen de los huesos y de los dientes

Hígado- Según la MTC el hígado es madre/origen de músculos y tendones.

Vesicula Biliar- (En oreja D) Tinnitus,migraña,sordera

Corazón- Insomnio, estrés, ansiedad, músculos y tendones.

Regula tensión muscular

Bazo- Nutre los músculos y disminuyetensiónmuscular,espasmos,atrofias-distrofias..

estrés, ansiedad, inquietud...

Bibliografia�Smith P, Mosscrop D, Davies SS, Sloan P, Al-Ani Z. “efficacy of acupuncture in

the treatment of temporomandibular joint myofascial pain: a randomised

controlled trial. Journal of Dentristy” 2007 Mar;35(3):259-67

�Schmid-Schwap M, Simma-Kletschka I, Stockner A, Sengstbratl M, Gleditsch

J, Kundi M, Piehslinger E. “Oral acupuncture in the therapy of

craniomandibular dysfunction syndrome a randomized controlled trial”. Wien

Klin Wochenschr. 2006 Feb;118(1-2):36-42.

�Rosted P, Bundgaard M, Pedersen AM. “The use of acupuncture in the

treatment of temporomandibular dysfunction”. An audit. Sheffield University.

Acupuncture med. 2006 Mar;24(1):16-22Acupuncture med. 2006 Mar;24(1):16-22

�Radha Thambirajah. “Acupuntura Energética”. Elsevier . Madrid, 2007

�Yu-Lin-Lian, Chun-Yan Chen, Hammes M, Kolster B.C. Atlas grafico deacupuntura. Könemann. Barcelona, 2005

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