Upload
kenny-lopez
View
167
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TOMADO EN SU MAYORIA DE LLE DE JORGE HERNAN LOPEZ
Citation preview
ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)KENNY LÓPEZ GOMEZ
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
EKG- Sistema de registro de la actividad eléctrica del corazón
- 1924
12 DERIVACIONES6 PLANO FRONTAL
- BIPOLARES: DI-DII-DIII
- EXTREMIDADES: AVR- AVL- AVF
6 PLANO HORIZONTAL
- V1-V6
NECESIDAD DE 10 ELECTRODOS
COLOCACION DE ELECTRODOS
COLOCACION DE ELECTRODOS
ONDAS DEL EKG
Onda P: Positiva en todas. AVR negativa. V1 isobifasica
Onda T: Positiva en todas excepto en AVR
Onda U: Positiva en todas. Siempre menor voltaje que T.
TRAZADO
FREH III FRE HACHE TRIPE I
-Frecuencia
-Ritmo
-Eje
-Hipertrofias
-Isquemia
-Infarto
-Intervalos
FRECUENCIAFC normal
- Bradicardia- 60/99- Taquicardia
300 y sus múltiplos
Cuando las R no coinciden
150-100: 10 latidos x mm
100-75: 5 latidos x mm
75-60: 3 latidos
60-50: 2 latidos
- Cuando la frecuencia es mayor a 150 (FA)
1500/ número de milímetros entre R
- Cuando es un trazo irregular: 25 mm igual a 1 segundo
Numero de QRS x 12
RITMO
- Ritmo de base es sinusal?
Arritmias se pueden clasificar en bradiarritmias y taquiarritmias
De igual manera en supraventriculares y ventriculares con respecto al nodo AV
SupraventricualesTaquicardia sinusal (TS)Flutter auricular (FLA)
Fibrilacion auricular (FA)TPSV
Extrasistole supraventricular (ESV)Bradicardia sinual (BS)
Ventriculares
Extrasistole ventricular (EV)Taquicardia ventricular (TV)Fibrilación ventricular (FV)
Taquicardia sinusal- Onda P antes de QRS
- Intervalo RR regular
- Frecuencia oscila entre 120-160 lpm
Condiciones fisiológicas: neonatos e infantes, ejercicio, ansiedad. Condiciones patológicas: IAM, fiebre, hemorragia, hipotensión, choque. Fármacos: adrenalina, atropina, salbutamol
Flutter AuricularImportante diferenciar de FA aunque pueden coexistir
-Ondas F regulares a una frecuencia de 250 – 300 pm. Traducidas en el nodo AV 4:1 (Trabajo de filtro)
-Intervalo RR puede ser o no regular
-- Frecuencia auricular: 1500/ numero de milímetros entre F
-- Cardiopatía isquémica
-Estenosis mitral por fiebre reumática
-- TEP
Fibrilación auricularFrecuente en > 60 años
- Presencia de ondas f
- Intervalo RR variable
- Onda P no precede QRS
- Frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm
Taquicardia paroxística supraventricularEpisodios paroxísticos, motivo de consulta a urgencias.
- Ritmo auricular 160-250 lpm conducción AV 1:1
- Persona sanas sin cardiopatía por consumo de alcohol, cafeína, estrés, cigarrillo. Personas con síndrome WPW, TEP, enfermedad coronaria, intoxicación digitalica, tirotoxicosis.
Extrasístoles supraventricularesCAP en foco ectópico de las aurículas
- P de morfología diferente a la P de base
- QRS de morfología similar al de base
- Ausencia de pausa compensatoria
Individuos sanos posterior a ingesta de cafeína, tabaco, estrés emocional
Con cardiopatía de base y puede preceder a TSV o FA
En 50 % de los pacientes con IAM
.
Bradicardia sinusal- Ritmo sinusal con frecuencia < 60 lpm
-Deportistas de alto rendimiento
-- IAM cara inferior (40%) en las primeras 24 horas. Reversible a medida que se estabiliza
-- Ingesta de digital , morfina, beta bloqueadores, verapamilo.
-- Enfermedades metabólicas
Extrasístoles ventriculares- QRS ensanchado y distorsionado que adopta morfología de bloqueo de rama
- QRS con polaridad diferente al de base
Bigeminismo // Trigeminismo
Taquicardia ventricular- Cuando aparecen dos o mas CVPs en el mismo trazo
- Frecuencia ventricular oscila entre 120-250 lpm
- En fase aguda de IAM y paciente con cardiopatía crónica hipertensiva o isquémica.
Torsión de puntasTorsades de pointes
- TV polimorfa en pacientes con QRS previamente prolongado
- Helicoidal: Irregularidad del voltaje de los complejos QRS simula una helice
Fibrilación ventricularMas temida de las arritmias
Paciente en paro cardiaco sin signos vitales
FC oscila entre 130-150 lpm
- NO ondas P
-- NO complejos QRS
-- NO ondas
EJE
- Algunos autores consideran que el eje se encuentra entre -30 y + 110
- EKG se basa en 12 derivaciones
Para calcular el eje basarse en la derivaciones del plano frontal
1. – Buscar QRS mas isobifasico
- Perpendicular de derivación FLOR Y SUS TRES MARIDOS
- Polaridad de derivación
Si no hay QRS isobifasica
Pacientes con IAM el eje tiende a alejarse de zona de necrosis
- IAM cara inferior desviación del eje a la izquierda
- Hipertrofia ventricular puede dar eje izquierdo o derecho según el caso
Hipertrofias – Hipertrofia auricularSe busca en onda P
> 2.5 de ancho: hipertofia auricular izquierda
> 2.5 de alto: hipertofia auricular derecha
Biauricular
P mellada mitral
P picuda pulmonar
Hipertrofia ventricularEKG pobre diagnostico: muchos pacientes no tienen ninguna hallazgos
Criterios:
-Eje >120
- S > R en derivaciones V5 y V6
- S > de 7 mm en V5 y V6
COR PULMONAR
ISQUEMIA / INFARTOSe discuten en conjunto por su factor etológico
Respuesta a obstrucción de lecho arterial coronario
Minutos: Cambios en onda T generalmente inversión simétrica.
Horas: Segmento ST presenta cambios. Generalmente supra desnivel > 1mm
ONDAS DE ISQUEMIA ONDAS DE LESION
Si al cabo de unas horas el flujo sanguíneo no se restable aparecen. Lecho coronario permanece obstruido aparecen:
Patológica cuando
> 25 % de R que la sigue
Mayor a 1 mm: 0.04seg
Onda T
EJ : TEP
S profunda. Q significativa y T invertida
Segmento ST
Punto J.
Significativo cuando
- Elevación del ST > 1 mm en una o mas de las siguientes derivaciones DI,II, III, AVF, AVL, V5, V6.
- > 2mm en V1-V4
Infra desnivel del STPacientes con insuficiencia coronaria
Indicador de lesión subendocardica
> 1mm para ser patológico
Digiatalicos
INTERVALOSPR: Mide la conducción AV
- Desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS
- Valor normal: 0.12 – 0.20
Si > 0.20 bloqueo AV
Si < 0.12 Síndrome de pre excitación (WPW- LGL)
QRS: Mide el tiempo de despolarización ventricular
- Desde el principio de Q si la hay o de R en su defecto hasta el fin de S
- Limite superior: 0.10 segundos o 2.5 mm
BLOQUEO DE RAMA DERECHA / IZQUIERDA
Bloqueo de Rama
Intervalo QTDesde el principio de Q hasta el final de T
Varia con frecuencia cardiaca asi que es mejor hablar de QTc
-
Valor normal: 0.36-0.42
- Se acorta en hipercalcemia (hiperparatiroidismo) o intoxicación por digital
- Se alarga en hipocalemia (falla renal severa), hipomagnesemia o enfermedad isquemica
GRACIAS
Bibliografía