Envejecimiento de la Pulpa, Dentina y Cemento Dental

Docente: Dra. María Pinto LópezAlumno: Álex Contreras Yáñez

Miércoles 13 de Mayo del 2015

Universidad Pedro De ValdiviaFacultad de Ciencias Médicas

Escuela de OdontologíaSede Chillán

• Todos los seres vivientes envejecen. (PF)• Conocimiento considerable sobre la biología del

envejecimiento.• Población anciana crece -> fisiología del

envejecimiento

• «La odontología no escapa de esta realidad, hoy en día, hay una tendencia a la disminución del número de pacientes edéntulos, lo que significa que aumentan las demandas de atención odontológica en este segmento de la población».

Tejidos Dentales

«Cambios Estructurales»

Reducción AumentoFibroblastosOdontoblastosVasos sanguíneosFibras nerviosas

Fibras colágenoMasas calcificadasAposición de : -Cemento -Dentina secundaria -Dentina de reparación

Situación Actual• Expectativas de vida de la población.• Número de pacientes edéntulos.• Cambios que presentan las estructuras

dentarias a consecuencia de la edad.• La práctica Odontológica en estos pacientes

diferirá con respecto a los pacientes jóvenes.

ENVEJECIMIENTO• «Decadencia de la eficiencia del cuerpo

después de la madurez. Es un proceso inevitable y una parte intrínseca de la

naturaleza de todas las formas de vida»(Bates J, Adams D, Stafford G. Dental Treatment of the elderly. 1ra. ed. Gran

Bretaña: Editorial Bristol, 1984)

El envejecimiento. Tomado de De Crecenzo, 1994

Envejecer, en esencia, refleja una interacción de factores

genéticos, hereditarios y ambientales

Hipótesis

• Envejecer es el resultado de un daño al azar.

• Envejecer es el resultado de una degeneración programada, controlada del organismo.

(Papas A, Niessen L, Chauncey H. Geriatric Dentistry. Aging and oral health. 1era. ed. Missouri: .Editorial Mosby,1991:3-331)

Factores• Factores genéticos y hereditarios:-Mutaciones-Tiempo específico de vida para cada especie-Vigor híbrido-Sexo-Edad de los padres

• Factores ambientales:-Componentes físicos y químicos del ambiente -Radiación-Factores biológicos -> nutrición-Agentes patógenos-Factores socio-económicos

Teorías Biológicas del Envejecimiento• Teoría Genética: aspectos genéticos del ser

humano.• Teoría del Error: acumulación progresiva de

errores metabólicos en las macromoléculas.• Teoría de las mutaciones somáticas: acúmulo

un número específico de mutaciones, debe sobrevenir la senilidad.

• Teoría de la redundancia: pérdida única y no repetida de información genética del genoma.

Teorías Biológicas del Envejecimiento

• Teoría de la senilidad genéticamente programada: extensión del desarrollo, Las células del cuerpo tienen un tiempo de vida.

• Teoría inmnológica: sistema inmune tiende a ser menos capaz de distinguir entre moléculas normales y anormales.

• Teoría de los Radicales Libres: radicales libres combinados con moléculas esenciales causan daño en el ADN.

• Teoría de la velocidad del metabolismo: desgaste y daño.

• Teoría del colágeno: colágeno aumenta y se reduce de tamaño, lo que resulta en arrugas y anoxia de los tejidos.

• Teoría de los productos de desecho: desecho del metabolismo no se excretan rápido, pueden acumularse.

• Teoría del Estrés: La suma total del daño producido por el estrés. Pérdida de la capacidad para soportar estrés.

• Teoría Integrada: asociación cruzada de todos tipos de moléculas proporcional al metabolismo, RL, Estrés.

Teorías Biológicas del Envejecimiento

• Teoría dominó: inhibición de la síntesis de proteínas es seguida de una disminución gradual de todos los procesos metabólicos y biosintéticos.

• Teoría de la desnaturalización térmica: lentamente inmoviliza las proteínas.

• Teoría de la pérdida celular: pérdida celular es una de las causas fundamentales del envejecimiento humano.

Teorías Biológicas del Envejecimiento

Teorías Biológicas del Envejecimiento

• Teoría de la radiación: radiaciones ionizantes dañinas que provienen del espacio, de las rocas y del suelo.

• Teoría nutricional: acumulación de minerales como cobre, hierro, manganeso, zinc y calcio, que provienen de la nutrición.

• Teoría del Macrófago: atacan a las células debilitadas.• Teoría de la hipoxia: descenso en la tensión de

oxígeno en áreas críticas del cuerpo como lo es el cerebro.

Histología Dental: Pulpa Dental

• Tejido conectivo especializado• Origen mesenquimático• Ricamente inervado y vascularizado • Se encuentra contenido dentro del espacio central del

diente y rodeado por dentina. • Tiene funciones formativas, nutritivas, sensitivas y de

protección • Odontoblastos: células características; se encargan de

la dentinogénesis tanto durante el desarrollo del diente como en etapas maduras del mismo.

Odontoblastos

Exhiben RER ordenados, aparatos de Golgi prominentes, gránulos secretorios y numerosas mitocondrias. Son además ricos en ARN y sus núcleos contienen uno o más nucléolos.

Fibroblasto

• Células de forma fusiforme con núcleos ovoides, sintetizan colágeno y la sustancia fundamental. Participan en la eliminación y en el recambio, lo cual ocurre en el interior de la célula por la acción de enzimas lisosómicas.

Fibroblastos pulpares al microscopio óptico. Hematoxilina férrica 100X.

• Macrófagos• Células Dendríticas• Linfocitos T• Células Mesenquimaticas: reservorio de células

descendientes de células indiferenciadas en la papila dental primitiva.

• Células cebadas: hallazgo frecuente en pulpas inflamadas. Contienen gránulos de heparina y de histamina.

• Sustancia fundamental: constituye la mayor parte del órgano pulpar y ocupa el espacio entre los elementos formados. Compuesta por complejos de proteínas, carbohidratos y agua.

Elementos vasculares

• El suministro arterial de la pulpa se origina de las ramas alveolar posterior superior, infraorbital y alveolar inferior de la arteria maxilar interna .

• La sangre entra a la pulpa a través de arteriolas de 100 um de diámetro o menores. Estos vasos atraviesan el foramen apical y las foraminas en compañía de haces nerviosos.

C.L. Se evidencia el suministro vascular de una pulpa joven.

Elementos linfáticos y nerviosos• Los vasos linfáticos se originan como capilares

linfáticos en la zona periférica de la pulpa y se unen a otros capilares linfáticos para formar vasos colectores. Estos vasos se unen con conductos linfáticos de diámetro creciente que pasan a través del ápice con el resto de la vasculatura.

• La inervación de la pulpa incluye neuronas aferentes que conducen los impulsos sensitivos y fibras autónomas que proveen la modulación neurogénica de la microcirculación y es posible que también intervengan en la dentinogénesis .

Inervación dental normal en la zona de un cuerno pulpar de un diente

Inervación pulpar a mayor magnificación. Se puede apreciar la extensión de los

nervios terminales pulpares

Histología Dental: Dentina

• Eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la pieza dentaria.

• Componentes básicos: la matriz intertubular mineralizada y los conductos o

• túbulos dentinarios que la • atraviesan • en todo su espesor y que • alojan a los procesos odontoblásticos.C.T. muestra la luz de los túbulos dentinarios,

espacios oscuros . Túblos dentinarios con depósito de de dentina peritbular.

• La dentina primaria: es la primera que se forma, delimitando la cámara pulpar de los dientes ya formados.

• La dentina secundaria : se produce después que se ha completado la formación de la raíz del diente, su producción continúa durante toda la vida del diente.

• El límite entre ambas se manifiesta por un cambio en la dirección de los túbulos dentinarios .

• Dentina terciaria: también se conoce como dentina reparativa, reaccional, irregular o patológica.

• Ella puede deformar la cámara pulpar en los sitios donde existe una noxa o estímulo localizado en un intento por aislar la pulpa de la acción nociva.

Envejecimiento

• Principales cambios de la dentina asociados con la edad incluyen el aumento de dentina secundaria, el aumento de dentina esclerótica y el aumento del número de tractos desvitalizados.

• Toda la vida del diente se producirá en ella depósito continuo de dentina ya sea por razones fisiológicas o por estímulos patológicos

• Tractos desvitalizados y dentina secundaria tubular irregular

Cambios en el Cemento con el Envejecimiento

• El espesor de cemento varía con la edad debido al depósito continuo y progresivo de nuevas capas

C.T. a nivel de los ápices de un molar superior. La dentina está rodeada por capas de cemento muy gruesas que se han depositado hasta unir los ápices de las raíces

Deposición secundaria afecta zonas apicales e interradiculares

• Engrosamiento de cemento que cubre el tercio apical y el área de la furcación.

Con la edad, el diente sufre un desgaste de esmalte e inclusive de dentina, lo que produce un acortamiento de la corona anatómica. Para compensarlo, se produce un aumento del largo radicular por cementogénesis en la zona del ápice de los dientes.

La unión cemento dentinaria en el punto D es el diámetro más pequeño del conducto. Con la continua deposición de cemento durante la vida, la distancia al ápice anatómico aumenta de C a B, así como lo hace al ápice radiográfico A.

En un estudio realizado por Stein y Corcoran en dientes entre 26 y 77 años de edad para determinar los cambios en la anatomía del ápice radicular con el envejecimiento, se llega a la conclusión de que hay una correlación positiva entre el aumento de edad y el aumento en el ancho del cemento

Sección longitudinal descalcificada a través del ápice

Hallazgos Radiográficos

Radiografía de un primer premolar superior que muestra señales de calcificación pulpar

A pesar de la imagen radiográfica, los conductos se encontraban presentes

• Los pacientes médicamente comprometidos no presentan un riesgo mayor de complicaciones que otros grupos etarios, sin embargo, es importante tener en cuenta que este grupo de pacientes mayores frecuentemente se encuentran tomando más medicamentos, por lo que se requiere precaución

• La vejez se encuentra frecuentemente acompañada de alteraciones del aspecto psicológico del paciente. Las funciones sensoriales y cognitivas impiden la habilidad del paciente de realizar las actividades de la vida diaria, lo que puede alterar la autoestima, la confiabilidad y la posibilidad de comunicarse adecuadamente. Estas características especiales tienen un impacto en la comunicación con el paciente. El equipo de trabajo debe reconocer estas dificultades y asistir al paciente anciano que presente cambios de orden psicológico y cognitivo para que obtenga la atención bucal adecuada .

Discusión

• La osteoporosis resulta especialmente interesante, debido a que es un cuadro frecuente en las mujeres mayores. No existen evidencias de que esta enfermedad altere notoriamente la densidad ósea de los maxilares ni de que los pacientes con osteoporosis sufran alteración de la cicatrización ósea tras un tratamiento de conductos o una cirugía apical

• Los dientes envejecidos tienen aspecto de embudo en la parte terminal del conducto de manera más marcada que los dientes jóvenes. Esto se debe al aumentado diámetro del foramen y al disminuido diámetro del conducto.

• Gómez y Campos refieren que con la edad, el cemento también puede quedar expuesto, fenómeno llamado denudación cervical, por migración del epitelio de unión o descenso de las apófisis alveolares. Al quedar el cemento expuesto a la cavidad bucal, pueden producirse sensaciones dolorosas a diferentes estímulos

• En el aspecto biológico los tejidos de las personas mayores no necesariamente tienen que responder de manera diferente que los tejidos de los pacientes jóvenes.

• De manera similar, los tejidos locales, pulpa y periápice, no responden de una forma notoriamente diferente a como lo hacen otros tejidos.

• Si bien no se ha podido establecer hasta ahora el mecanismo exacto por el cual los seres vivos envejecen, muchos autores agrupan factores ambientales, hereditarios y genéticos dentro de las teorías propuestas

Bibliografía

• Patología Oral Maxilofacial Contemporánea. J. Phillip Sapp.2005.

• www.anatomy.uq.edu.au, 2001• www.usd.uchc.edu, 2001• Gómez y Campos, 1999• www.endoweb.com• http://www.carlosboveda.com/

Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_22.htm