FISIOLOGÍA DEL DOLOR

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA HUMANAESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

FISIOLOGÍA GENERAL Y ESTOMATOLÓGICAII CICLO

Rony Calizana Ayna

PRESENTADO POR:

DEFINICIÓN:

Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesión real o potencial de algún tejido.

Fisiología del DOLOR

VIAS DEL DOLOR

1. Nociceptores cutáneos: Mecanorreceptores:

• Área de la piel > 1 cm2

• Velocidad 5-25 m/seg• Fibras mielinizadas A-delta

Receptores polimodales• Responden a la temperatura, irritación química, presión• Velocidad: < 2 m/seg• Fibras no mielinizadas C y A-delta

A. NOCICEPTORES

2. Nociceptores Profundos:3. Nociceptores Viscerales:

son polimodales

fibras A-delta y C

VIAS DEL DOLOR

Los aferentes primarios:

Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos celulares están localizados en los ganglios de las raíces dorsales

• Estimulación de Fibras A-delta:

“Primer dolor”: agudo, punzante, localizado y de inicio rápido• Estimulación Fibras C:

“Segundo dolor”: sordo, pobremente localizado y prolongado• Aferentes Viscerales:

Alcanzan la médula por los nervios simpáticos, parasimpáticos y esplácnicos.

B. AFERENTES

VIAS DEL DOLOR

1. Neuronas de amplio rango dinámico: estímulos nocivos y mecánicos

2. Neuronas nociceptivas específicas: estímulos dolorosos

3. Neuronas nociceptivas inespecíficas: estímulos inocuos

C. NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL. ESTIMULACION CUTANEA)

I IIIII IV

V

VI

To dorsal columnsC

AA

Primary sensory neurone termination in the dorsal horn

VIAS DEL DOLOR

1. Sustancia P, Somatostatina, Neuroquinina A y B

2. Serotonina, glutamato, aspartato, colecistocinina y colectonina.

D. TRANSMISORES:

1. Espinotalámico

2. Espinorreticular

E. VIAS ASCENDENTES:

VIAS DEL DOLOR

Inhibitorias: “Gate control”

1. Núcleo del rafe (Troncoencéfalo) → Asta Dorsal (funículo dorsolateral): Mediador (Encefalina)

2. Protuberancia → Asta Dorsal: Mediador (Norepinefrina)

F. VIAS DESCENDENTES:

Estímulo físico Medio químico (Iones H’) Sustancias analgésicas endógenas

(prostaglandinas, serotonina, bradiquinina) Cambios en la microcirculación (oferta) Incremento de la actividad simpática eferente Sustancia P liberada de las terminaciones

nerviosas sensoriales (es un factor en la inflamación y el dolor)

Factores que Incrementan la Respuesta de los Nociceptores

Ac. Acetilsalisílico inhibe la Ciclooxigenasa que controla la síntesis de las Pg: prostaciclina y tromboxanos

Corticoides inhibe parcialmente el metabolismo del precursor de la Pg

Morfina

Factores que Disminuyen la Respuesta de los Nociceptores

Exitadores:• L Glutamato• Aspartato• Polipéptido Intestinal Vasoactivo• Colecistocinina• Péptido liberador de gastrina• Angiotensina• Sustancia P

Inhibidores:• Encefalina• Endorfina• Sustancia P• Somatostatina

Neurotransmisores mediadores del Dolor

Modulación Medular

Efectos de neurotransmisores exitadores o inhibidores en las astas dorsales o a reflejos espinales

Modulación Supramedular• Vías inhibitorias eferentes descendentes del tallo

encefálico a la sustancia gelatinosa de Rolando del asta dorsal

• Vía opiode inhibidora descendente libera endorfina y Encefalina, las que actúan a nivel presináptico para hiperpolarizar las fibras nerviosas con lo que se anula la corriente (potencial de acción) para las siguientes sinapsis.

Modulación del Dolor

La Morfina y otros opiodes exógenos actúan como agonistas en los receptores de membrana estereoselectivo distribuidos en todo el sistema nervioso central

Vía Inhibitoria Descendente Alfa Adrenérgica:• Noradrenalina; produce hiperpolarización de las fibras

nerviosas que anula la corriente en las siguientes sinapsis.

• Clonidina: misma vía

Modulación del Dolor

RESPIRATORIOS: el dolor torácico o Abdominal en un paciente con respiración espontánea produce un espasmo muscular

• ↓ volumen corriente• ↓ capacidad vital• ↓ capacidad residual funcional• ↓ ventilación alveolar

ATELECTASIA:• Hipoxia• Hipercapnea

Incapacidad para toser:• Retención de secreciones• Colapso lobular o lobar

Efectos Fisiológicos Adversos del Dolor Agudo

CARDIOVASCULAR: el dolor produce :• Sobre actividad simpática• Taquicardia• ↑ Resistencia vascular periférica• Hipertensión• ↑ Trabajo del corazón• ↑ Consumo de O2 por el miocardio• La isquemia del miocardio conduce al infarto

ESPASMO del Músculo Esquelético:• ↑ Actividad motora refleja segmental y suprasegmental• Espasmo ↑ Dolor ↑ Actividad simpática

GASTROINTESTINAL:

Sobre actividad simpática:• ↑ Secreciones intestinales• ↑ Tono de los esfínteres• ↓ Motilidad intestinal• Estasis y dilatación gástrica

GENITOURINARIO:• Retención urinaria

HORMONAL• Retención de Na y H2O

• Hiperglicemia

Retención de la Hormona antidiurética y Aldosterona

Incremento de la secreción de cortisol y epinefrina

Vías inhibitorias descendentes

• Opiodes• Noradrenalina• Serotonina

Modulación• Opiodes• NSAID• Clonidina• Acetilcolina

Transmisión• Anestésico local

Transducción• NSAID• Anestésico local• Glucocorticoides

Vía espinotalámica

Los cuatro procesos fisiológicos subyacentes a la nocicepción. Los regímenes de analgésicos equilibrados están diseñados para inhibir estos procesos en varios puntos a lo largo de la vía nociceptiva