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Inducción del parto IPG: BETHZAIR PÉREZ CI: 24.427.672 PROFESOR: MANUEL G. CLINICA I, GINECOOBSTETRICIA

Inducción del parto seminario UNEFM

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Inducción del parto

IPG: BETHZAIR PÉREZ CI: 24.427.672

PROFESOR: MANUEL G.CLINICA I, GINECOOBSTETRICIA

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.

Maduración cervical: es el estado del cuello ideal para la inducción del trabajo de parto.

Inducción: cosiste en provocar a voluntad la aparición de contracciones en el utero grávido, antes del inicio espontaneo del trabajo de parto.

Conducción: consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron espontáneamente.

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- Hipertensión inducida por el embarazo.-RPM.Corioamnioinitis.-Compromiso del bienestar fetal (RCIU, isoinmunizacion Rh).-Problemas médicos maternos(diabetes, renales, enfermedades pulmonares crónicas, etc.)- Muerte fetal.-Factores logísticos : riesgo de parto precipitado, lejanía del hospital, indicaciones psicológicas, anomalías fetales que requieran cuidados neonatales especiales, etc. -embarazo cronológicamente prolongado.

Absolutas:- Placenta previa.-Anomalías de la presentación fetal.- Prolapso del cordón umbilical.- Incisión uterina clásica previa.- Infección activa por herpes genital. Relativas: - Embarazo multiple. - Polihidroamnios - Enfermedad cardica materna.- Patrones de frecuncia cardiaco fetal que no requieren el parto de inmediato.- Gran multípara.- Hipertensión severa.-Presentacion podálica. -Presentacion por encima del estrecho superior de la pelvis.

IND

ICAC

ION

ES

CO

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AIND

ICAC

IONES

VARIEDADES:

1. Por indicación : en presencia de patología materna, fetal o ambas.

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VARIEDADES

2. Electiva: gestante sana, por deseos de ella y su medico.Requisitos: 1. Documentación de la fcf durante 20 semanas auscultada con estetoscopio pinard o 30

semanas mediante doppler.2. Que hayan transcurrido 36 semanas desde el resultado positivo de la prueba de

embarazo, en sangre u orina, determinada mediante un método reproducible. 3. Que la medición ultrasonidografica de la longitud craneocaudal obtenida entre las

semnas 6 y 11 indique una edad gestacional de 39 semanas. 4. Que la biometría fetal por ecosonografia obtenida ente la semana 12 y 20 confirme

una edad gestacional de 39 semanas o mas determinada por FUR o por clínica.

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ASPECTOS CLINICOS

1. METODOS DE EVALUACION CERVICAL

2. METODOS DE MADURACION CERVICAL

3. METODOS DE INDUCCION

4. COMPLICACIONES

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Métodos de evaluación cervical.

• Tacto vaginal: se usa el esquema de Bishop, un resultado de 8 o mas puntos de correlaciona bien con el éxito de la inducción y la posibilidad de parto vaginal. Una puntuación de 5 a 7 la prostagandina sola puede iniciar el trabajo sin necesidad de oxcitocina. Una puntación de 4 o menos sugiere un cuello inadecuado para inducción y es preferible inducir la maduración,

• Ecosonografia: transvaginal y tras transperianal son método objetivos fácilmente inducibles y no invasivos aunque aun no se establecieron los parámetros universales que permitan predecir sobre una adecuada inducción al parto.

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Métodos de maduración cervical

Despegamiento de membranas-

Estimulación mamaria Dilatadores cervicales osmóticos.

Oxitócica Prostaglandinas.

Mecánicos

Mifepristona.

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Despegamiento de membranas

Estimulacion mamaria

Mecanicos

dilatadores cervivcales osmóticos

• El decolar las membranas sin romperlas, influye en el inicio del trabajo de parto.

• Puede que el tiempo entre la estimulación y el inicio de las contracciones uterinas regulares, así como el inicio de la fase activa del trabajo de parto se acorte.

• Se describen diversos métodos para conseguir la dilatación cervical de forma gradual, entre ellos el mecanismo de Krause y la introducción de una sonda de Foley con un balón de 30 ml hasta franquear el orificio externo, el balón se llena con solución fisiológica y al termino d 3 horas es expulsado de manera espontanea.

• Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello si no que abren el canal endocevical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomia

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Estradiol

Relaxina

Hormonales

Prostaglandinas.

Misoprostol

Dinoprostona

Oxitocina Mifepristona

Aumentan la actividad uterina y la dilatación cervical.

Actúa como antiprogestágeno al fijarse a los receptores de progesterona.

Sustancia esteroidea

Aunque la hiperestmulacion uterina y el sufrimiento fetal son mas frecuentes que con el uso de las prostaglandinas

Igual de efectivo que las prostaglandinas E2,Se ha usado para la maduración cervical,.

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Métodos de inducción.

Lo ideal de un método es que

imite el proceso normal del parto antes de que este

inicie de forma natural.

La amniotomia la infusión de oxitócica, o

ambas son las formas mas frecuentes y

aceptadas para provocar las

contracciones uterinas cuando se desea inducir

el parto.

Aunque las prostaglandinas se introdujeron para producir maduración

cervical, también pueden

desencadenar el trabajo de parto y actualmente son motivo de

estudio.

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Amniotomia • Procedimiento de mucha

eficacia para la inducción del parto cuando ya el cuello se encuentra maduro.

• Si el cuello no es adecuado para la inducción los resultados no son buenos, y con frecuencia terminan en cesara o parto prolongado.

-Acorta la duración de la

inducción. -Permite ver las caracteristicas del liquido amniotico.

-colocar un electrodo e el cuero cabelludo fetal para evaluar swu bienestar.

-Puede que aumente la incidencia de infecciones maternas, fetales y neonatales, así como la procidencia del cordón umbilical.

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Oxitocina

La respuesta la oxitócica guardia relación directa con la concentración plasmática de la hormona. La concentración plasmática depende a su vez de la velocidad de depuración y administración.

La sensibilidad miometrica depende de la concentración y afinidad de los receptores de oxitócina, que en gran medida están en función de la edad gestacional.

A las 32 semanas de gestación la concentración de receptores es 100 veces mayor que en la mujer no embarazda, y el momento del parto aumenta a 300 veces.

A maenorr edad gestacional se requiere una dosis mayor que la necesaria a termino.

MECANISMO DE ACCION A NIVEL UTERINO:

La oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos lisos del

útero aumentando la permeabilidad al sodio de

las membranas de las miofibrillas.

Grandes dosis de oxitocina disminuyen la presión arterial mediante un

mecanismo de relajación del músculo liso vascular. Esta disminución es seguida de

un efecto de rebote con aumento de la presión

arterial. A las dosis utilizadas en obstetricia, la

oxitocina no produce cambios detectables y en la

presión arterial.

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Un poco de farmacocnetica… Es metabolizada por la quimotripsina

en el tracto digestivo, y por lo tanto no puede ser administrada por vía oral.

La respuesta a la oxitocina intravenosa es casi instantánea

La respuesta uterina se mantienen durante 1 hora después de una administración intramuscular.

se distribuye por todo el fluído extracelular y sólo cantidades mínimas alcanzan al feto.

es rápidamente eliminada del plasma por el hígado y los riñones y sólo una cantidad mínima alcanza la orina y se excreta sin alterar.

En las últimas semanas del embarazo, se observa un aumento

notable de la oxitocinasa, una enzima que degrada la oxitocina. Esta

enzima se origina en la placenta y controla la cantidad de oxitocina en

el útero.

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Inicio : dosis de 0.5 UI/min.

Se aumenta progresivament

e a 1UI/min. Cada a 40 a 60

min. Hasta lograr un

patrón adecuado de contracción utrerina.

75% requieren 5UI/min.

Menos del 95%

requieren 10

UI/min. O menos

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Complicaciones

Deb

idas

a la

am

niot

omia

-Prolapso del cordón. -Traumatismo fetal.-Infección amniótica.-Sangrado genital:1. Por trauma cervico-vaginal.2. Por anomalías por placenta previa.

Deb

idas

a la

oxi

toci

na -Hiperactividad

uterina.-Parto precipitado.-Sufrimiento fetal.-Desgarros del canal de parto.-Atonía uterina.-Ruptura uterina.-Intoxicación acuosa.

Otr

as -Infección

puerperal.-Complicaciones por inmadurez fetal.-Retaso de conducción.

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Gracias …