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evelyn-yariela-chavez-nunez
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Es el conjunto de órganos encargados de producir y
excretar orina (líquido de desecho), producto del
metabolismo celular.
El sistema urinario humano se compone fundamentalmente de dos
partes:
VÍAS EXCRETORAS:
*Los uréteres
*La vejiga urinaria
*La uretra
ÓRGANOS SECRETORES:
*Los riñones
FUNCIÓN:Ayuda a mantener la homeostasis corporal,
controlando la composición y volumen de la
sangre.
Los riñones tienen forma de frijol, cada uno mide
aproximadamente 10 cm de largo y cerca de 5 cm de
ancho. El riñón derecho se encuentra un poco más
abajo que el izquierdo.
En un corte longitudinal de un riñón, se pueden
reconocer tres partes:
CORTEZA RENAL
MÉDULA RENAL
LAS PAPILAS RENALES
Es una masa de tejido graso que rodea las capsula renal. También proteje al riñón del traumatismo y lo mantiene adherido firmemente a la cavidad abdominal.
Corteza:
– Abundantes capilares.
– Filtrado del plasma
Médula:
– Poco flujo sanguíneo.
– Concentración de orina
PapilaCálices
mayores
Cápsula
Corteza
Cálices
menores
Uréter
Pelvis
renal
Pirámides
medulares
Columnas renales (de Bertini)
Arteriolas Eferentes
Venas Interlobulares
RIÑ
ON
Arterias Interlobulares
Arterias Arciformes
Aorta Abdominal
Arteria Renal
Capilares Glomerulares
Arteriolas Aferentes
Vena Renal
Vena cava inferior
Hilio Hilio
Arterias Interlobulillares Venas Interlobulillares
Venas Arciformes
La unidad funcional del riñón es la NEFRONA y está formada
de tres secciones:
El glomérulo que está formado de un red capilar porosa que actúa como un
filtro plasmático, el elemento vascular (arteriolas aferentes y eferentes, es
decir que entran y salen al glomérulo), y el elemento tubular que
comprende el túbulo proximal, el túbulo distal, el asa de Henle, y el túbulo
colector.
Corpúsculo Renal:
Cápsula de Bowman y
Glomérulo.
Esta situada
principalmente en la
corteza renal.
1
Los riñones filtran
plasma
Y forman orina
3
La vejiga
Acumula orina
4
Conduce la orina
Hasta el
exterior
2
Los uréteres
Recogen la orina
Y la llevan a..
5% son
Sustancias de
desecho
El 95 %
es agua
Eliminamos
1500 ml
diarios
El excretor urinario
Elimina orina
Se forma a partir del plasma
sanguíneo.
Principal desecho: La Urea.
Un litro de orina contiene normalmente:
agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos
productos tóxicos: la urea (25 g) y el ácido
úrico (0,5 g).
Las vías excretoras recogen la orina producida por los riñones y la expulsa al exterior:
LOS URÉTERES
LA VEJIGA:
LA URETRA:
las contracciones peristálticas conducen la orina desde la pelvis renal a la vejiga. Sus paredes son gruesas y su consistencia dura y elástica.
Los uréteres son tubos de unos 25 a
30 cm de longitud
Las fibras nerviosas llegan al uréter desde los plexos adyacentes (renal, testicular u ovárico e hipogástrico inferior).
La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-
membranoso que forma parte del tracto urinario y que
recibe la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa
a través de la uretra al exterior del cuerpo durante
la micción.
1.externa o serosa(formada por peritoneo visceral)
2.intermedia o muscular(fibras lisas):
1. externa(longitudinales)
2. media( circulares)
3. interna(longitudinales, separadas)
Interna o mucosa: epitelio mixto, estratificado:
Capas celulares
*cilíndricas
*redondeadas
*pavimentosas.
Trigono vesical
La inervación de la vejiga procede de:
Plexo lumboaórtico o hipogástrico: Que
contiene fibras nerviosas del sistema nervioso
simpático.
Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas
del sistema nervioso parasimpático.
La uretra es el ultimo segmento de las víasurinarias. Es el conducto por el cual la vejigavierte al exterior la orina acumulada en ella. En lamujer, es un conducto corto. En el varón, ademásde la función urinaria desempeña una funciónsexual.
• En el hombre la uretra tiene una
longitud de unos doce centímetros y
se abre al exterior en el meatus
uretral del glande
• Conformada por uretra prostática
• Uretra membranosa
• La esponjosa.
ESTRUCTURA
• Inervada por ramas procedentes delplexo hipogástrico inferior y del nerviopudendo.
INERVACIÓN
•En la mujer la uretra tiene
una longitud entre 3,5
centímetros y desemboca
en la vulva entre el clítoris
y el introito vaginal
La pared de la uretrafemenina consta de doscapas: interna o mucosa yexterna o muscular.
Plexo hipogástricoinferior y nerviopudendo.
Consiste en la colonización y multiplicación
microbiana, habitualmente bacteriana, a lo
largo del trayecto del tracto urinario.
Agente Etiológico
• Bacterianas
• Micobacterianas
• Micóticas
Localización
• ITU alta
• ITU baja
• Pielonefritis Aguda
• Pielonefritis Crónica
• Cistitis
• Prostatitis
• Epididimitis
• Uretritis
Según complejidad
• Bacteriuria asintomática
• ITU no complicada
• ITU complicada
• Recaida
• Reinfección
Por su recurrencia
Pueden ser:
El 95% son monobacterianas.
El 5% son polimicrobianas.
Bacilos aerobios gram negativos (80-90%)
– E. coli (60-85%)
– Proteus (5-10%)
– Klebsiella (3-5%)
– Enterobacter cloacae (2-5%)
– Pseudomonas (2-5%)
Cocos gram positivos (5-10%)
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Enterococcus spp (anciano sondado con ATB prolongada)
Hongos y virus ( más raros)
Candida (DM , ATB de amplio espectro, sonda vesical)
Aspergillus, Cryptococo, Adenovirus, CMV…
La ITU es la 2ª cusa más frecuente de infección extrahospitalaria
atendida en hospitales y la causa más común de infección nosocomial
(40-60%).
Supone un importante problema de salud pública, por su alta
frecuencia en ambiente hospitalario y comunitario.
Al menos un 40% de las mujeres presentarán una ITU a lo largo de su
vida.
La prevalencia de ITU en varones sanos de 70 años alcanza un 3,5%.
Proporción mujeres/hombres 10:1 ( en > 65 años es 2:1)
• Tensión Arterial
• Frecuencia cardíaca
• Temperatura corporal
• Perfusión periférica
• Diuresis
• Estado general
• Puñopercusión renal
• Exploración abdominal
• Adenopatías inguinales
• Genitales en ocasiones
. CLÍNICA
• ANAMNESIS
• EXPLORACION FISICA
• TIRA REACTIVA (métodos bioquímicos)
• SEDIMENTO URINARIO (microscopio)
• UROCULTIVO (Gold estándar)
• HEMOGRAMA y BIOQUÍMICA
• HEMOCULTIVOS
• PRUEBAS DE IMAGEN
• CLÍNICA + LEUCOCITOS + BACTERIAS ES ITU EN UN 90-100%
DIAGNOSTICO
TIRAS REACTIVAS colorimétricas: (Combur Test):
Son marcadores indirectos de bacteriuria (nitritos en orina) y de piuria
(estearasa leucocitaria).
Tiene una especificidad del 90% pero una sensibilidad del 50%, algunos
microorganismos como cocos gram +, pseudomonas y hongos pueden dar
negativos.
Es una prueba fácil de realizar y barata.
En la población general si ambas pruebas son negativas, piuria y nitritos,
tienen suficiente valor predictivo para descartar la infección.
SEDIMENTO (microscopio, orina centrifugada)
Glucosa
Hematíes :están en 50% de las ITU
pH (<7.5 sugiere infección por germen productor de ureasa)
Proteínas
Leucocitos (PIURIA): 10 leucocitos/µl en orina no centrifugada (o
5 leucocitos/µl si orina centrifugada)
Bacterias (flora): 1 microorganismo por campo en orina sin
centrifugar (20 en orina centrifugada) equivale a 100.000 UFC/µl
Nitritos. Nitrato reductasa
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO:
No se realiza de manera rutinaria en todos los pacientes con ITU.
No se realiza en mujeres con ITU baja no complicada, salvo
recidiva precoz (< 1 mes).
Se realiza en ITU baja en varón, origen intrahospitalario, ITU
complicada y recidivas.
Se considera positivo si > 100.000 UFC /ml ó de 1.000 a 100.000
con síntomas y/ó Leucos.
Contaminación: menor recuento ó polimicrobiana.
UROCULTIVO POSTRATAMIENTO:
- ITU con fracaso del tratamiento empírico
- ITUs recurrentes
- Embarazadas
- Pielonefritis aguda
- Anomalía anatómica ó funcional del tracto urinario
DIAGNOSTICO
Hemograma y bioquímica:
Para valorar la función renal en ITUs Altas e ITUs
Bajas complicadas.
En la sospecha de ITU de vías altas se puede
encontrar leucocitosis con desviación a la izquierda.
El aumento de VES y PCR (>2 mg/dl) sugiere invasión
tisular pielonefrítica.
HEMOCULTIVOS:
Indicados ante sospecha de pielonefritis aguda ó
prostatitis aguda en pacientes que requieran
hospitalización.
Es positivo en un 10-25% de las PNA.
PRUEBAS DE IMAGEN:
Indicadas :
En < 5 años que han padecido más de un episodio
En mujer con ITU recurrente ó patología urológica concomitante
En el varón no respondedor al tratamiento
En inmunodeprimidos ó en pacientes graves
Cuando se sospecha una complicación (hidronefrosis, abscesos).
Radiografía simple de abdomen
Ante sospecha de litiasis (90% de los cálculos son
radiopacos), DM, pielonefritis grave ( permite descartar gas
2ario a pielonefritis enfisematosa). Detecta hidronefrosis,
absceso renal, hematoma ó tumor ó absceso de psoas.
Ecografía abdominal
Fundamental para descartar hidronefrosis, abscesos. Es
urgente ante shock séptico, IRA, dolor cólico, hematuria,
masa renal, persistencia de fiebre >72 h tras inicio
tratamiento.
Tomografía computarizada (TC): Es la técnica más sensible para
detección de anomañías renales causadas por la infección y delimitar la
extensión de la enfermedad.
Urografía intravenosa: Es útil para descartar lesiones del sistema colector
y los uréteres.
Cistouretrografía: Evalúa la existencia de reflujo vesicoureteral.
Gammagrafías: Detecta lesiones cicatriciales postpielonefríticas
especialmente en niños pequeños.
1.- Higiene adecuada (disminuir número de gérmenes en área genital)
2.- Abundante ingesta de líquidos (2-3 l/día).
3.- Antipiréticos
4.- Analgésicos
5.- Antieméticos
6.- Baños de asiento en caso de prostatitis.
7.- Acidificar la orina (vitamina C).
8.-Efectuar la micción postcoital.
TRATAMIENTO
CISTITIS (NO COMPLICADA)
Pauta de 1 día:
Fosfomicina trometamol (Monurol) 3 gr v.o. en una sola toma.
Amoxicilina-Ac.Clavulánico.
Pauta de 3 días:
Cefalosporina de 2ª generación: Cefuroxima (Zinnat) 250 mg/12 horas o
Cefalosporina de 3ª generación : Cefixima (Denvar) 400 mg/día.
Fluorquinolona: Levofloxacino (Tavanic) 500 mg/día ó Ciprofloxacino
(Baycip) 250 mg/12 horas.
En la cistitis complicada se utiliza igual esquema, extendiendo la
cobertura antibiótica por 7 a 14 días.
TRATAMIENTO URETRITIS
Ceftriaxona (Rocefalin) 250 mg IM (gonococo) en una dosis + doxiciclina
100 mg/12 horas v.o. durante 7 días v. (no gonococos).
Alternativas a la ceftriaxona:
Ciprofloxacino (Baycip) 500 mg v.o. en monodosis
Cefixima (Denvar) 400 mg v.o. en monodosis
Alternativas a la doxiciclina:
Azitromicina 1 gr oral en monodosis
Eritromicina 500 mg/6 horas v.o. 7 días
Ofloxacino ( Surnox) 200 mg/12 h v.o. 7 días
Tratar a los contactos sexuales del paciente
Abstinencia sexual 7 días tras inicio del tratamiento.
TRATAMIENTO URETRITIS
En las embarazadas con uretritis la
asociación antibiótica recomendada es:
250 mg ceftriaxona IM en monodosis +
eritromicina 500 mg/6 horas v.o. 7 días.
TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS AGUDA
En pacientes SIN criterios de ingreso hospitalario:
Cefalosporina de 3ª generación v.o. durante 14 días:
Cefixima (Denvar) 400 mg/24 horas v.o. 14 días
Ceftibuteno (Cedax) 400 mg/24 horas v.o. 14 días
O vía intramuscular Cefonicid (Monocid) o Ceftriaxona (Rocefalin) 1 gr/día.
En alergia a betalactámicos: Aminoglucósido (Amikacina)/IM en dosis única
diaria durante 10-14 días ó una fluorquinolona oral (ciprofloxacina,
levofloxacina, ofloxacina).
En pacientes CON criterios de ingreso hospitalario:
Puede administrarse una de las siguientes pautas
1. Cefalosporina IV :
Cefepima (Maxipime) 2 gr/12 horas o ceftriaxona (rocefalin) 2
gr/24 horas hasta mejoría clínica o desaparición de la fiebre y
proseguir con tto v.o. hasta completar 14 días de tto.
2.-Ertapenem (Invanz) 1 gr IV/24 horas 14 días.
3.-Ampicilina 1gr IV/6 horas + aminoglucosido (tobramicina) 3-5
mg/kg peso/día IV en dosis única (70 kilos 300 mg/24 horas)
En menores de 35 años:
-Ceftriaxona 250 mg en monodosis IM + Doxiciclina 100 mg
v.o/12 horas u ofloxacino 400 mg/12 vo. Ambas durante 10 días
En mayores de 35 años:
-Ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o. durante 1 mes
-Levofloxacino 500 mg/24 horas v.o. durante 1 mes
- Fluorquinolona de 2ª generación (Ciprofloxacino) 500 mg/día vía oral
durante 4-6 semanas.
- Alternativa a fluorquinolona: Cotrimoxazol (TMPSMX) hasta 3 meses.
- Se hará urocultivo post tratamiento a los 15 días, al mes y a los 6
meses (también en las agudas).
- Considerar prostatectomia en casos de morbilidad considerable.
1.- Los pacientes sondados deben recibir tratamiento profiláctico por vía
oral y durante 3 días con uno de los siguientes antimicrobianos:
-Ciprofloxacino 500 mg/12 horas v.o.
-Septrin TMP-SMX 1 cp/12 horas v.o.
-Amoxicilina-Ac.clavulanico 625 mg/8 horas v.o.
2.- La bacteriuria asintomática es frecuente (26%), no requiere
tratamiento salvo en los pacientes que presentan factores de riesgo de
invasión renal.
•Criterios de ingreso
•Pacientes que no se estabilizan tras 6-12 horas de observación una vez
iniciado el tratamiento.
•Sepsis grave
•Clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca,
masa renal, insuficiencia renal aguda)
•Afectación del estado general no derivado exclusivamente del cuadro febril.
•Dificultad para tolerar via oral.
•Inmunosupresión.
•Embarazo.
•Anomalías urológicas, ya sean anatómicas o funcionales.
•Pacientes en tratamiento ambulatorio sin remisión de la fiebre tras 3 días de
tratamiento antibiótico y con afección del estado general.
Criterios de ingreso
Las infecciones del tracto urinario bajas no requieren ingreso,
excepto:
Cistitis hemorrágica (con gran hematuria/coagulos)
Cistitis encifematosa (frecuente en DM)
Uretritis con abceso uretral
Prostatitis con signos de sepsis
Abceso prostatico + Retención orina (contraindicado el
sondaje uretral e indicado el sondaje suprapúbico)