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1. Introducción
2. Definición
3. epidemiologia
4. Causas
5. tipos
6. Mecanismos compensatorios
7. Diagnostico
8. paraclínicos
Definición
Se define como la alteración de la función ventricular sistólica y/o diastólica más la
presencia de síntomas como intolerancia al ejercicio y retención de líquidos,
manifestados al examen físico como signos de hipertensión venosa pulmonar y/o
sistémica o de bajo gasto cardiaco, atribuibles a la disfunción mecánica o
estructural de uno o de ambos ventrículos
Epidemiologia
aproximadamente 5.7 millones de personas en los Estados Unidos viven con ella.
Mas de 300.000 fallecimientos por año
Colombia (2000-2010) Enfermedades cardiovasculares
Hombres : 136 Mujeres : 123
100000
2.3% = 1´100.000 (2012)
es una de las razones más comunes por la cual las personas de 65 años de edad o más ingresan al hospital.
Disfunción sistólica Disfunción diastólica
Inadecuada contractibilidad
Incapacidad de relajarse y de llenado adecuado
Cardiopatia isquémica Hipertension
• Hipertrofia masiva del V.I.• Fibrosis miocárdica
40% de casos
Disfunción valvular
Afecta ambos lados del corazón
Causas :• Cardiopatía isquémica • Hipertensión sistémica• Enfermedades de válvulas aorta o mitral
menor perfusión sistémica y incremento de presión retrograda en circulación pulmonar
Efectos • Disnea de esfuerzos• Tos• Ortopnea• Disnea paroxística nocturna• Cardiomegalia• S3• Estertores finos en bases
pulmonares • Soplo sistólico
Comúnmente por I.C.I. Aislada :
• Hipertensión pulmonar grave• Enfermedad primaria de válvula tricúspide • Cardiopatía congénita
Congestión venosa portal y sistémica
• Hipertrofia hepática y esplénica • Edema periférico• Derrame pleural• Ascitis
Corazón no bombea eficientemente
Volumen telediastolico
ventricular
Presiones telediastolicas
Presiones venosas
Gasto cardiaco inadecuado
( insuficiencia anterógrada )
Congestión de circulación venosa
( insuficiencia retrograda )
Todos los órganos afectados
COMPONENTE ANTEROGRADO Y RETROGRADO
• FALLA ANTEROGRADA: se manifiesta en un circuito circulatorio ascendente por la incapacidad de los ventrículos para viar la cantidad de sangre a las arterias.
• FALLA RETROGRADA: circuito circulatorio descendente (retorno venoso)por la incapacidad de denar la sangre de los territorios venosos
VENTRICULO IZQUIERDO VENTRICULO DERECHO
Anterógrado: deficiencia de riegode las arterias sistémicasRetrogrado: estancamiento de lasangre en las venas y lechospulmonares
Anterógrado: deficiencia de riegode las arterias pulmonaresRetrogrado: estancamiento de lasangre en las venas sistémicas y enel hígado
CAUSAS QUE EMPEORAN LA INSUFICIENCA CARDIACA (manifestaciones clínicas)
CARDIACAS:
Incumplimiento del régimen prescrito (sal, líquidos, medicación)
Disfunción renal (execivo uso de diureticos)
Infección Tromboembolismo pulmonar Disfuncion tiroidea (amiodarona) Anemia (sangrado oculto)
NO CARDIACAS:
Fibrilación auricular Arritmias supraventriculares o
ventriculares Bradiarritmias Empeoramiento insuficiencia mitral
o tricúspide Isquemia miocárdica (asintomática)
incluye IAM
Mecanismos compensatorios
mecanismo de Frank-Starling
Volúmenes de llenado
Dilatación del corazón
Distensión de miofibrillas
Fuerza de contracción
gasto cardiaco
Insuficiencia cardiaca compensada
Insuficiencia cardiaca descompensada
Activación de sistemas neurhumorales
Liberación de noradrenalina
Activación del sistema renina-
angiotensina
Activación del péptido natriuretico
Cambios estructurales del miocardio
normal
Hipertrofia concéntrica
Hipertrofia excéntrica
Hipertrofia patológica
Hipertrofia fisiológica
Factor importante de mortalidad
Factor protector
Síntomas clásicos para el diagnostico
Disnea de esfuerzo síntomas mas sensible Disnea paroxística nocturna síntomas mas
especifico para el diagnostico Conocimiento de los antecedentes y la
medicación
ESQUEMA DE PREGUNTAS PARA EL DIAGNOSTICO
¿Se fatiga fácilmente con sus actividades habituales? ¿ha modificado sus actividades ejercicio? ¿Se encuentra confortable al subir un piso de
escalera? ¿Ha tenido alguna vez edema (hinchazón) ? ¿ha tenido alguna vez falta de aire (sofocación)?
SINTOMAS INSUFICIENCIA CARDIACA
Angina de pecho
Precordialgia no especifica
Fatiga
Debilidad
Mareos ortostaticos
Palpitaciones
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Respiración periódica
Apnea nocturna
Ronquido
Tos
Hemoptisis
Sibilancias
Dolor abdominal (hepatomegalia)
Distención abdominal
Constipación/diarrea
Anorexia
Nauseas/vomito
Ansiedad/panico
Depresión
Confusión
Disminución agudeza mental
Nocturia
Oliguria
Signos Registro de la tensión arterial en posición de sentado, de
cubito y de pie para excluir hipotensión ortostatica Registro FC – Ritmo cardiaco Características del pulso y de la frecuencia Patrón respiratorio Desplazamiento de ápex (signo mas sensible y especifico
para el diagnostico) Combinación de antecedentes de infarto de miocardio +
desplazamiento del ápex (valor predictivo positivo ynegativo)
SIGNOS INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOVASCULARES• Distensión de las venas del
cuello• Reflujo hepatoyugular• Cardiomegalia• Choque apexiano• Latidos torácicos• Ritmo de galope• Soplos (insuficiencia
mitral- tricúspide-pulmonar)
• Primer y segundo ruidos disminuidos
PULMONARES• Estertores crepitantes• Roncus• Frote pleural• Sibilancias• Derrame pleural
ABDOMINALES• Ascitis • Hepatomegalia/esplenomegalia• Pulso hepático• Ruidos abdominales disminuidos
NEUROLOGICO• Anomalías del estado
mental
SISTEMICO• Acrocianosis • Edema• Aumento de peso
(edema) • Perdida de peso
(caquexia)
https://www.researchgate.net/publication/304489588_Consenso_Colombiano_para_el_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_Insuficiencia_cardiaca_cronica
2 M 1 M y 2 m 3m
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
ENZIMAS HEPATICAS
TSH
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECG
indice de sokolow
para efectos prácticos este consenso utilizará la
clasificación de Stevenson, que se basa en la estimación del perfil hemodinámico por
las características de presentación clínica del
paciente.
Estadio A (caliente y seco):
sin signos de hipoperfusión y/o congestiónEste paciente es portador de una condición de
insuficiencia cardiaca compensada y requiere vigilancia y educación para el control de factores desencadenantes y adherencia al tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica con soporte en la evidencia.
Bajar la presión
beta-alfa bloqueadores(Nebivolol y Carvedilol )
Disminuir la frecuencia y contractibilidad cardiaca
betabloquadores / calcioantagonistas( verapamilo – diltiazem)
Inhibir SRAA
iecas (captopril)
Disminuir la presión venoso
antagonistas de aldosterona
Bibliografía
• http://es.heart.org/dheart/HEARTORG/Conditions/What-is-Heart-Failure_UCM_308848_Article.jsp#.WNbIk9I1_IU
• http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca.html
• Consenso Colombiano para el Diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardíaca crónica (PDF Download Available). Available from: https://www.researchgate.net/publication/304489588_Consenso_Colombiano_para_el_Diagnostico_y_tratamiento_de_la_Insuficiencia_cardiaca_cronica [accessed Mar 25, 2017].
• Kumar v, Abbas A, Aster jon (2013) Robbins. Patologia humana . Barcelona, España..elsevier
• http://scc.org.co/?s=insuficiencia+cardiaca
