José Roberto Lema Balla. MD. MSC. FACS. CIRUJANO PLÁSTICO

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“Faustino Pérez Hernández”

Sancti Spíritus

TÍTULO: CCoommppoorrttaammiieennttoo ddee llaa HHiippeerrtteennssiióónn AArrtteerriiaall eenn

aadduullttoo mmaayyoorr CCoonnssuullttoorriioo1122..VVeenneeggaass 22001133 --22001144.

AUTOR Dr. Juan Carlos Lema Balla.

TUTOR Dra. Ania A Salas Garí. MSc

Yaguajay – 2014

“Año 56 de la Revolución”

“Me sentiré altamente satisfecho si mi modesto esfuerzo

contribuye a lograr una mejor calidad de vida de nuestra

población”

Autor

A todos aquellos que han hecho posible, con su apoyo, la

realización de este trabajo, mis profesores, amigos y compañeros

de trabajo.

A todos muchas gracias.

“A mi familia, en especial a mis padres, y a todos los

profesionales que se encuentran dispuestos a transitar el camino

de la ciencia.”

El autor

_______ ÍNDICE.

Pág.

Síntesis.

Introducción………………………………………………………………………. 1

Capítulo 1: Marco Teórico Contextual de la investigación…………….. 10

Capítulo 2: Metodología………………………………………………………… 45

Capítulo 3: Presentación y análisis de los resultados…………………… 52

Conclusiones……………………………………………………………………. 59

Recomendaciones……………………………………………………………….. 60

Referencias Bibliográficas…………………………………………………….. 61

Bibliografía………………………………………………………………………… 67

Anexos.

SÍNTESIS

La Hipertensión Arterial constituyen uno de los principales motivos de consulta en la

Atención Primaria de Salud, con el propósito de describir el comportamiento de esta

entidad patológica, por su elevada incidencia en el Área de Salud Venegas,

municipio Yaguajay, se realizó un estudio descriptivo , durante los meses de Enero

del 2013 a Enero del 2014. La población en estudio estuvo integrada por los 154

pacientes de +60 años de edad. Las técnicas utilizadas para la recopilación de la

información fueron la encuesta y la entrevista que se les aplicó a todos los pacientes,

resultando que la prevalencia de hipertensión arterial aumentó proporcionalmente

con la edad, siendo el grupo de edades más afectado el de 80 -84 años predominado

en el sexo femenino y en pacientes fumadores, obesos con vida sedentaria y

sometida a estrés. El tipo de hipertensión más frecuente fue la sistólica aislada. Se

constató un pleno conocimiento de la enfermedad, un adecuado seguimiento del

tratamiento prescrito y un excelente control. La inexistencia en la atención primaria

de salud de estudios afines relacionados con el comportamiento de la Hipertensión

Arterial en el Adulto Mayor resultó ser una novedad científica y el aporte práctico

consiste en el proceso sistémico, relacionado y coordinado llevado a cabo para

describir el comportamiento de esta entidad patológica en este grupo de edades.

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Dr: Juan Carlos Lema Balla

1

INTRODUCCIÓN

Las Enfermedades Crónicas no Transmisibles afectan cada vez más un mayor

número de personas en varios países, las que están asociadas a factores de riesgos

bien conocidos, y determinado por el modo y estilo de vida donde se presentan. (1,

2).

La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la

salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por

sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras

enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica,Insuficiencia

Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye

significativamente a la Retinopatía. (3-5).

La prevalencia de la HTA es alta en el mundo y en el continente y ocasiona un

número considerable de incapacidades y muertes en las poblaciones (6). Se plantea

que después de la primera infancia los valores de la tensión arterial se conservan

bastante hasta la edad de 5 años que comienzan a elevarse esta cifra. Después de

los 12 años se observa una relación directa entre la edad y la Hipertensión Arterial a

todas las encuestas efectuadas en Estados Unidos y otros países (7).

La Hipertensión Arterial constituye una enfermedad de sistema cardiovascular

frecuente en la población adulta de nuestro país, además se considera un factor de

riesgo modificable mayor y se establece al respecto que es el principal factor de

riesgo después de los 45 años de edad. (8).

La Hipertensión Arterial sistémica constituye un problema de salud de tal magnitud

que en países desarrollados y en vías de desarrollo se ha llamado la epidemia del

siglo XXI (4, 5, 9).Constituye la tercera parte de los motivos de consulta de la

atención primaria, el primero entre todas las afecciones crónicas y además, origina

un alto número de personas con incapacidad laboral. La Organización Mundial de la

Salud se ha referido a la HTA como el “asesino silencioso” para poner de manifiesto

su destacado papel en la génesis del daño de órganos vitales. (10).

Su frecuencia aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años

casi el 50 % de la población la padece: En cuanto a su etiología es desconocida en



2

el 95 % de los casos, identificándose como esencial o primaria, el restante 5 % es

debido a causas secundarias. (2,11).

La hipertensión es ya un factor de alto riesgo prevalente para la ECV en el mundo

industrializado. Está resultando un problema de salud común en incremento en todo

el mundo debido al aumento de longevidad y la prevalencia. Se estima que la

hipertensión causa en todo el mundo 7.1 millones de muertes prematuras y el 4.5%

del gasto por enfermedad [64 millones de incapacidad ajustada por años de vida

(12,13).Se considera que 691 millones la padecen, de los 15 millones de muertes

causadas por enfermedades circulatorias, 7.2 millones son por enfermedades

circulatorias del corazón y 4.6 millones por enfermedades vascular encefálica y la

HTA está presente en la mayoría de ellas (4, 14).

Afecta aproximadamente 50 millones de personas en Estados Unidos. En la mayoría

de los países la prevalencia se encuentra entre el 15 y 30 %(15,16). Existen estudios

en Estados Unidos que reportan que el 40 % de los adultos negros hombres son

hipertensos y el 13 % diabéticos. En cuba algo más de 2.3 millones de cubanos

adultos padecen de esta enfermedad representando una prevalencia de 28 a 32 %

entre mayores de 15 años (17)

El aumento de las expectativas de vida al nacer y los cambios ocurridos en el estado

de salud de la población en las últimas décadas, hacen que aparezcan un número

cada vez más creciente de personas que alcanzan las edades avanzadas, y al

mismo tiempo favorezcan el incremento de las enfermedades crónicas no

transmisibles. Los avances de la Salud Pública a nivel internacional y los cambios

ocurridos en el comportamiento de enfermedades, determinadas por el control de

unas y la aparición y reaparición de otras, exigen la aplicación de un sistema de

vigilancia y control que permitan examinar esta situación en la actualidad, este

sistema de vigilancia en salud debe ser integral y atender al individuo como ser

biopsicosocial, la familia y la comunidad incluyendo el ambiente y el medio social.

Es la enfermedad crónica esencial del adulto de mayor con prevalencia mundial.

Según datos de la organización mundial de la salud, en el mundo se cuantifican más

de 600 millones de personas cuyas cifras tensiónales están por encima de lo que hoy



3

se consideran normal. Como la edad poblacional, la prevalencia de Hipertensión

Arterial se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas

preventivas eficaces 2.

Los avances en este campo han sido notables, sobre todo, al encontrar gran

cantidad de factores de riesgos modificables asociados a ella, que permiten controlar

la enfermedad y evitar sus grandes complicaciones cuando el paciente interioriza la

importancia de su prevención 4. La prevalencia de la Hipertensión Arterial es alta en

el mundo y en el continente ocasiona un número considerable de incapacidades y

muertes 5.

Estadísticas norteamericanas revelan que en este país por lo menos 24 millones de

personas padecen Hipertensión Arterial; investigaciones realizadas en Francia

indican que el 10 % de la población entre 20 y 64 años, se encuentra afectada.

Suregh y Freyener informan que el 20 % de los adultos presentan la enfermedad,

mientras que Furnetle señala el 44 %. Siendo así la prevalencia se comporta en los

Estados Unidos entre el 30 y 37,5 % afectando un poco más al hombre que a la

mujer 6.

Con visos de tormenta silenciosa, la hipertensión arterial avanza en el mundo, donde

cada vez es mayor el número de personas con la calidad de vida menoscabada por

ese síndrome que es considerado la enfermedad crónica más frecuente en el adulto

Es Stephen Hales quien informa la primera medida de presión arterial, aunque

corresponde a Korotkoff el mérito de describir el nivel sistólico del diastólico en 1905,

a partir de 1906 se inicia la toma de la presión arterial de forma masiva 8.Casteñanos

Arias JA hace referencia, que como se trata de una enfermedad crónica que

evoluciona en forma silente durante muchos años no resulta fácil establecer el

número de personas que se convierten en hipertensos, por lo cual la incidencia de

Hipertensión Arterial es difícil de precisar. A pesar de existir un programa nacional de

prevención y control de la Hipertensión Arterial, cada año un número considerable de

nuevos individuos se unen al grupo de hipertensos que existen en la población 10.

Datos surgidos de la campaña Nacional de Hipertensión Arterial sugieren que para

una población total de 11 122000 habitantes donde unos 8 650 000 tienen 15 o más



4

años de edad, tiene una prevalencia de 30,6 % en población urbana y de un 15% en

población rural (incidencia de 2,5% anual) permitió calcular que el total de

hipertensos en el país es de unos 2 000 000 - 2 250 000 pacientes. Sin embargo en

diciembre de 1997 sólo estaban registrados 862 303, es decir menos del 43% del

total de los hipertensos potenciales. Pérez Caballero D. refiere que Cuba, con

índices de salud similares a los de la nación desarrollada posee también cifras

alarmantes de personas aquejadas del mal.

La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica de 140 mm de

Hg o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una presión

arterial diastólica de 90 mm de Hg o más (se tiene en cuenta la desaparición de los

ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. En los niños

están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial 11. La presión arterial

aumenta con la edad en ambos sexos. Hasta los 6 años de edad el incremento es

similar; luego se eleva en los niños hasta los niveles del adulto, mientras que

desciende ligeramente en las niñas durante la pubertad. Los escasos estudios

longitudinales muestran que los aumentos de presión con la edad son más

pronunciados en individuos con mayor presión arterial inicial a cualquier edad.

Recientes datos del estudio Framinghan sugieren que los individuos normotensos

mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar la

Hipertensión Arterial (12, 13).

Según Casteñanos Arias JA es necesario tener en cuenta el riesgo que tienen los

pacientes hipertensos en relación con las enfermedades cardiovasculares, el cual se

determina no sólo por el nivel de su presión arterial sino además por la presencia o

ausencia de daño en órganos diana o de otros factores de riesgo como el

tabaquismo, la obesidad ,las dislipidemias y la Diabetes Mellitus, edad por encima de

55 años (hombres), por encima de 65 (mujeres), historia familiar de enfermedad

cardiovascular, inactividad física, microalbuminuria o filtrado glomerular 30).

La hipertensión esencial en sus inicios es asintomática, o bien, produce síntomas

inespecíficos que difícilmente el paciente los asocia a la misma, lo que significa que



5

la mayoría de la población no tiene idea de la magnitud abrumadora que el problema

entraña y los grados variables pero siempre importantes de incapacidad a menos

que aparezcan complicaciones en los órganos dianas (por ejemplo Insuficiencia

Ventricular Izquierda, Cardiopatía Aterosclerótica, Insuficiencia Cerebrovascular con

o sin Ictus e Insuficiencia Renal) 14, 15, 16, 17, 18.

La adopción de estilos de vidas saludables en todo el mundo es imprescindible para

prevenir la elevación de la presión arterial y es indispensable en hipertensos; la

modificación de los estilos de vida más importantes bajan la presión arterial,

incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepesos, la dieta rica en potasio y

calcio, reducción de sodio en la dieta, incremento de la actividad física y eliminación

o disminución a niveles no dañinos de la ingestión de alcohol y aumenta la eficacia

de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular 19, 20.

El beneficio del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la reducción

de la morbi – mortalidad cardiovascular está claramente demostrada a través de

múltiples ensayos clínicos con asignación aleatoria, frente a placebo recogidos en

distintos meta análisis. El beneficio del tratamiento antihipertensivo es mayor en

ancianos que en adultos jóvenes con Hipertensión Arterial en estadio 1 y 2. En estos

últimos el tratamiento de la Hipertensión Arterial reduce la incidencia de accidente

cerebrovascular pero no se han detectado en la mortalidad o en la incidencia de

eventos coronarios mayores 21.

El Sistema Nacional de Salud permite desarrollar actividades de control de esta

enfermedad. El advenimiento del médico de la familia como el eslabón más

importante de esta gran cadena pone al país en una situación de privilegio en la

lucha mundial contra los efectos del ascenso de las cifras de presión arterial.

Corresponde a este ejecutar acciones educativas, de promoción de salud,

preventivas y de rehabilitación frente a este factor de riesgo y mantener un control

estricto de los pacientes dispensarizados por esta afección.

Con relación al individuo afectado, el Sistema Nacional de Salud tiene la

responsabilidad de detectarlo durante toda la vida, de esta forma el riesgo de

complicación y muerte presentado disminuye considerablemente.



6

Esta temible enfermedad es causa de un gran número de discapacitados por sus

complicaciones, provoca el 70% de los infartos cerebrales, el 37% de las muertes

cardiovasculares en hombres y el 51% en mujeres, se enfrenta un nuevo desafío en

este nuevo siglo: encarar el principal problema de salud (La Hipertensión Arterial)

con todas sus dimensiones y repercusiones para lo cual se deben aunar esfuerzos,

pero sin duda, recae sobre los profesionales de la salud, por lo que hay que estar

preparados para enfrentarlos 22.

Considerando que en la actualidad las Enfermedades Crónicas No Transmisibles

(ECNT) y entre ellas, la Hipertensión Arterial, que es una de las principales causas de

morbi – mortalidad en el mundo y su incidencia se encuentra en franco aumento

fundamentalmente en las poblaciones de edades avanzadas siendo su control

inadecuado en todos los países, se deduce que la prevención es la medida sanitaria

más importante, universal y menos costosa, lo cual debe constituir una prioridad de

las instituciones de salud.

Al igual que en el mundo, la Hipertensión Arterial es un problema de salud en Cuba,

existiendo actualmente una prevalencia global de 31%.

La provincia de Sancti Spiritus tiene una prevalencia de 24.6% y el municipio de

Yaguajay, al norte de la provincia de Sancti Spíritus, en la región central de Cuba,

tiene una población de 59 000 habitantes y la prevalencia de esta enfermedad es de

24.79%, con un total de 12 877 pacientes dispensarizados como hipertensos

En el Área de Salud Venegas el comportamiento de la prevalencia de la Hipertensión

Arterial en el año 2013 fue 22.19% y durante este año existió una incidencia de un

6.64%.Al realizar el Análisis de la Situación de Salud del Área las Enfermedades

Crónicas no Trasmisibles y dentro de ellas la Hipertensión Arterial, resultó ser el

principal problema de salud y revisando el comportamiento de la prevalencia de la

Hipertensión Arterial del área (22,19%) con relación a la media nacional (31%)

identificamos que no se logra la dispensarización y control adecuado de la

Hipertensión Arterial

Estudios epidemiológicos denotan la tendencia al ascenso de la Hipertensión Arterial,

la Dispenzarización del área y los datos estadísticos demuestran que en la actualidad



7

existe un total de 2808 adultos mayores de ellos padecen hipertensión arterial 1942

por lo que se hace imprescindible profundizar en la temática, ante la cual surgen

ciertas interrogantes:

¿Es la Hipertensión Arterial más frecuente en el sexo masculino o femenino?

¿Constituye el hábito de fumar un factor de riesgo asociado a la Hipertensión

Arterial? ¿Tiene relación la obesidad con la Hipertensión Arterial? ¿Es la

Hipertensión Arterial Sistólica aislada la más frecuente en el adulto mayor? ¿Qué

grado de conocimiento y aptitud poseen los pacientes sobre su enfermedad?

Partiendo de estas interrogantes y en correspondencia con la problemática trazada

se definió como objetivo general:

Describir el comportamiento de la Hipertensión Arterial en el adulto mayor en el

Consultorio Médico de la Familia # 12 del Área de Venegas pertenecientes al

Policlínico ”Mario Muñoz Monroy”, durante el período comprendido entre el 20 de

enero del 2013 y el 20 de enero de 2014.

Objetivos específicos:

Identificar el comportamiento de la Hipertensión Arterial según variables

sociodemográficas (edad y sexo).

Precisar factores de riesgo relacionados con Hipertensión Arterial.

Determinar el tipo de hipertensión más frecuente en el adulto mayor.

Identificar el conocimiento y actitud sobre la enfermedad.

Objeto de estudio: Adulto mayor.

Campo de estudio: Hipertensión Arterial en el adulto mayor.

Para la realización de la investigación se entendió necesario realizar un estudio

descriptivo prospectivo de corte longitudinal de los adultos mayores en el

Consultorio Médico de la Familia # 12 del Área de Venegas.



8

Justificación del estudio

El médico de la familia es el eslabón más importante de la gran cadena que

constituye el sistema nacional de salud pone a nuestro país en una situación de

privilegio en la lucha mundial contra los efectos del ascenso de las cifras de presión

arterial (PA.)

Por la importancia del control de la HTA como enfermedad y a su vez como factor de

riesgo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, el conocimiento

cabal del modo de activación del personal que labora en la atención primaria de

salud, constituye un objetivo y propósito de primer orden del Ministerio de Salud

Pública.

Variables dependiente: Hipertensión Arterial en el adulto mayor.

Variable independiente: Características que presenta la Hipertensión Arterial del

adulto mayor en el área (edad, sexo, factor de riesgo, tipo de hipertensión,

conocimiento y actitud sobre la enfermedad

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

Nivel Teórico

Análisis y síntesis.

Inducción y deducción.

Histórico lógico.

Hipotético Deductivo

Nivel empírico

La encuesta

La entrevista.

La observación

Nivel estadístico

Matemático



9

El informe se presenta en tres capítulos

En el primer capítulo se ofrecen consideraciones teóricas generales que resultan

esenciales para fundamentar la propuesta que se realizan.

En el segundo capítulo se expone el diseño metodológico empleado para

caracterizar la hipertensión en el adulto mayor en el área de salud según los

objetivos planteados.

En el tercer capítulo se realiza el análisis y discusión de los resultados obtenidos en

la investigación realizada en correspondencia con las tareas trazadas, así como las

conclusiones derivadas del mismo.

Novedad Científica

Contribuirá al estudio sobre el comportamiento de la hipertensión del adulto mayor a

la aproximación del tema a las ciencias, además servirá para motivar a todos los

residentes y personal de salud a investigar sobre el tema ya que este es de gran

vigencia y actualidad

Aporte Práctico:

Los resultados del presente estudio permitirá identificar el comportamiento de la

hipertensión en adulto mayor en el consultorio # 12 de la Área de Venegas, lo que

facilitara diseñar nuevos programas en el área en la atención primaria de salud, para

perfeccionar la calidad de los servicios ·

De forma general puede decirse que los resultados que se obtendrán con la

presente investigación permitirán elaborar estrategias integrales de intervención

dirigidas a los pacientes hipertensos a nivel individual, familiar y comunitario, que

conduzcan al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos y de esta forma

alcanzar una longevidad satisfactoria



10

CAPITULO 1. MARCO TEÓRICO.

El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que con

el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la genética del

individuo y su medio ambiente.(1,3,17). Podría también definirse como todas las

alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que

conducen a pérdidas funcionales y a la muerte.(17). Es difícil determinar el momento

en que éste se inicia, algunos autores consideran que se manifiesta a partir del

momento de la máxima vitalidad alrededor de los 30 años en el hombre (1,17).

Probablemente, el envejecimiento (al contrario del crecimiento) no es un fenómeno

genéticamente programado. En la actualidad el período de vida del ser humano se

cuantifica con un máximo de 120 años, cuando los fenómenos intrínsecos del

crecimiento y del envejecimiento se desarrollan en un medio adecuado. De no ser

así, la duración cronológica de la vida humana se reduce proporcionalmente, aún

cuando el espacio biológico sea en todos los individuos el mismo. Se comprende

como espacio biológico la totalidad de ciclos completos de actividades celulares o de

órganos que un individuo realiza desde que nace hasta que llega a su muerte

fisiológica. Cuando se agota sucede la muerte (17,20).

• PRESION ARTERIAL EN ANCIANOS

La hipertensión primaria es la forma más común para este grupo de población

adulto mayor. Es importante incorporar modificaciones de estilos de vida y no pensar

que este grupo no pueda disfrutar sus efectos beneficiosos. Muchos de estos

pacientes tienen reducciones significativas de su presión arterial con pequeñas

disminuciones de la ingesta de sal y una adecuación del peso corporal, por lo que la

actividad física debe ser considerada. (17 ,20).

Predomina en este grupo la Hipertensión Arterial Sistólica, esta se considera un

factor de riesgo independiente para la Coronariopatía, Apoplejías, Insuficiencia

Cardiaca y Renal. La diferencia entre las cifras de presión arterial sistólica y

diastólica se han invocado como elemento de gran importancia como marcador de



11

riesgo cardiovascular, lo cual es particularmente trascendente para pacientes con

elevada hipertensión sistólica aislada. En estudios realizados La hipertensión arterial

afecta cerca de cincuenta millones de personas en los Estados Unidos y más de un

billón alrededor del mundo, esta proporción tiende a incrementar en relación con el

aumento de la edad. Datos recientes del Framingham Heart Study sugieren que los

individuos normotensos mayores de 55 años tienen una probabilidad del noventa por

ciento de desarrollar hipertensión arterial. Sin embargo en España la mayor parte de

la población adulto mayor la prevalencia de la HTAS en términos porcentuales se

relaciona de manera directa con la edad. (17,20).

Tendencia a la Pseudo Hipertensión demostrada por la maniobra de Osler (la arteria

radial no pulsátil es palpable, a pesar de que el manguito del esfigmomanómetro esté

inflado a presiones suficientes para ocluirla). Tendencia a la Hipotensión postural,

por lo que la presión arterial debe tomarse acostado, sentado y de pie. Es importante

iniciar siempre el tratamiento farmacológico a dosis bajas y preferir la monoterapia.

(17,20)

La hipertensión arterial en el adulto mayor se constituye como un grupo especial por

presentarse con particularidades epidemiológicas, fisiopatológicas, clínicas y

terapéuticas (17, 20,22).

as personas ancianas tienen mayor prevalencia de hipertensión arterial que las de

menor edad, del orden de 60 a 70 %. La hipertensión sistólica aislada, definida como

presión sistólica de 140 mmHg ó más y presión diastólica menor de 90 mm Hg., es

mucho más común en los ancianos debido a la disminución de la elasticidad de las

grandes arterias al ser sustituidas las fibras elásticas por colágeno y calcio y por la

arteriosclerosis, representa un riesgo cardiovascular mayor que la hipertensión diastólica.

Según demostró el estudio SHEP (Sistólica Hipertensión in the Elderly Program) el

tratamiento antihipertensivo reduce este riesgo, sobre todo en personas entre 60 y 80

años (5, 7, 18,20).

En el momento del diagnóstico es necesario considerar la posibilidad de lecturas falsas

provocadas por aumento de la rigidez arterial braquial (seudo hipertensión) y sobre todo

en las ancianas la presencia de presiones arteriales muy variables que se incrementan

en el consultorio (hipertensión de "bata blanca"). Hay que sospechar una de estas dos

L



12

condiciones en ausencia de lesiones de órganos diana o cuando aparecen reacciones

adversas aun con dosis relativamente bajas de medicamentos antihipertensivos. (18,20).

Los ancianos hipertensos tienen tendencia al ortostatismo por lo que a la hora de

planificar el tratamiento hay que vigilar la presión supina y de pie. Debido a su

sensibilidad a los medicamentos se hace necesario prescribir los agentes

antihipertensivos con cautela, comenzando con dosis bajas y ajustando las mismas

con lentitud (cada 6-8 semanas). La meta ideal del tratamiento parece ser alcanzar

una presión sistólica de 140 mm Hg y una diastólica menor de 90 mm Hg. En las

personas muy ancianas (85 años o más) con presiones sistólicas muy elevadas (por

encima de 180 mm Hg.) se acepta la reducción hasta 160 mm Hg (20).

La prescripción medicamentosa reúne características particulares y al formularla

debe considerarse (18,20).

Estado mental del anciano y alteraciones de la memoria que conspiran con la

indicación de polifarmacia.

Alteraciones farmacocinéticas que aparecen en la tercera edad

Comorbilidad

Es Stephen Hales quien informa la primera medición de presión arterial, aunque

corresponde a Korotkoff el mérito de describir el nivel sistólico del diastólico en 1905,

a partir de 1906 se inicia la toma de la presión arterial de forma masiva (18).

La definición enunciada por Rose hace más de 30 años “La hipertensión debería

definirse como los valores de presión arterial por encima de los cuales la intervención

y el tratamiento proporcionan más beneficios que perjuicios” (20,25 ,29).

A pesar que desde la década del '50 se sabía que la hipertensión arterial (HTA)

intervenía en el aumento de la morbilidad cardiovascular en los países desarrollados,

fueron los estudios realizados en las décadas del '60 y del '70 los que claramente

mostraron la relación entre hipertensión (HT) y las muertes por complicaciones

vasculares en los órganos blancos (5,20).

Los cambios socioeconómicos ocurridos en Cuba en el año 1959 trajeron como

consecuencia la elevación de la expectativa de vida de la población, comparable con

los países más desarrollados en el campo de la salud (21).



13

La organización mundial de la salud en 1959, 1962 y 1978 aceptó como niveles

normales los niveles inferiores a 160 y 105, categoría que a la luz de los

conocimientos actuales son flagrantemente hipertensivas (22).

En el año 1974, la Organización Mundial de la Salud invitó a nuestro país a

participar conjuntamente con otros 13 países en un proyecto de investigación

titulado “Programa para el control Comunitario de la Hipertensión Arterial”. Se

elaboró entonces por el Ministerio de Salud Pública (MINSAP), basado en los

criterios y recomendaciones de ese proyecto, el prime programa nacional para la

prevención y control de la Hipertensión Arterial (HTA) (5,23,).

La HTA constituye hoy día una de las primeras enfermedades en el mundo, por lo

cual se realizan infinidad de estudios en busca de un mejor diagnóstico y

tratamiento. Los avances en este campo han sido notables, sobre todo, al encontrar

gran cantidad de factores de riesgo modificables asociados a ella, que permiten

controlar la enfermedad y evitar sus graves complicaciones cuando el paciente

interioriza la importancia de su prevención (5,8,21,23).

Esta se presenta cuando existe una elevación de la presión arterial por encima de

determinados valores establecidos como "normales". Aunque años atrás se

consideraban cifras variables según los grupos de edades, en la actualidad todo

adulto al que se le compruebe cifra de 140 mm/Hg o más de presión sistólica, y 90

mm/Hg o más de presión diastólica al menos en 2 ocasiones, se diagnostica como

hipertenso. No se trata solo de una enfermedad, sino que constituye un factor de

riesgo establecido de otras enfermedades de gran letalidad que afectan al individuo

y a grandes poblaciones, y por ello es uno de los más importantes factores para

elevar la esperanza de vida. Por este motivo, su control es punto de partida para la

disminución de la morbilidad y la mortalidad por afecciones cardiovasculares y

cerebrovasculares (5, 6,21-23).

Según lo reportado en los últimos 20 años se han logrado adelantos en la

detección, tratamiento y control de la HTA, lo cual ha disminuido también la

mortalidad por cardiopatía isquémica en un 50 % y para las enfermedades



14

cerebrovasculares en un 75 %, pues la HTA es un gran factor de riesgo para ambas

(22,23) .

La educación del paciente hipertenso es el elemento primordial para el mejor control

de la HTA, pues le permite comprender mejor su enfermedad y las consecuencias,

facilitándole una adecuada adhesión al tratamiento y una larga supervivencia con

mejor calidad de vida.2 Corresponde al Médico de Familia, como vigilante de la

salud, desarrollar a plenitud acciones educativas de promoción y prevención de

salud frente a este factor de riesgo, y consideramos que elevando el conocimiento

que el propio paciente y el familiar tenga sobre la HTA como enfermedad crónica no

trasmisible, los dotaremos de un arma de inestimable valor en su control

poblacional(22-24,27-29).

La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140

mm de Hg. o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una

presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm. de Hg. o más (se tiene en cuenta la

desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a

adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial

(5, 24, 27,29).

Hipertensión primaria. La hipertensión primaria (esencial) es de etiología

desconocida; no es probable que sus diversas alteraciones hemodinámicas y

fisiopatológicas sean consecuencia de una causa única. La herencia es un factor

predisponente pero el mecanismo exacto no está claro. Los factores ambientales (p.

ej., Na de la dieta, obesidad, estrés) parecen actuar tan sólo en personas

genéticamente sensibles (24,27 ,29-32).

Hipertensión secundaria. La hipertensión secundaria acompaña a la enfermedad

parenquimatosa renal (p. ej., glomerulonefritis crónica o pielonefritis, enfermedad

poliquística renal, enfermedad del colágeno renal, uropatía obstructiva) o

feocromocitoma, síndrome de Cushing, aldosteronismo primario, hipertiroidismo,

mixedema, coartación aórtica o enfermedad renovascular (v. Hipertensión

renovascular, más adelante). Puede acompañar también al consumo excesivo de



15

alcohol, anticonceptivos orales, simpaticomiméticos, corticosteroides, cocaína o

regaliz (24,27 ,29-32).

FISIOPATOLOGÍA

A través de una serie de mecanismos de autorregulación, el organismo puede

mantener las funciones vitales, por lo menos durante un cierto tiempo, en un rango

de presión arterial media que oscila entre 50 y 180 mm Hg. Las

manifestaciones clínicas de las crisis hipertensivas están precipitadas no sólo

por la severidad de la elevación de la presión arterial sino también por el inicio

abrupto de hipertensión en un individuo previamente normotenso (24,25, 33,36-39).

Son conocidos los problemas sistémicos asociados con la hipertensión, y el escaso

margen que presenta el paciente crítico hipertenso. Si bien existe un margen mucho

mayor para los valores elevados de presión arterial media, la hipertensión severa

constituye un estrés significativo para las arterias y el corazón, en especial en los

individuos de edad avanzada, con mayor rigidez vascular y en ocasiones con

estrechamientos vasculares focales (24,25, 32-36).

En condiciones normales, la elevación de la presión de perfusión se asocia con un

aumento de la resistencia vascular con el fin de mantener constante el

flujo. Cuando existen lesiones vasculares fijas, edema, inflamación,

hemorragias o necrosis, el proceso de autorregulación se modifica. Los factores

que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial en pacientes con

hipertensión maligna son poco conocidos. La rapidez del proceso sugiere

un factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensión preexistente (22,24, 25,

33, 40,41).

El riesgo de desarrollar hipertensión maligna está relacionado con la severidad de la

hipertensión de base, y el rol del estrés mecánico sobre la pared vascular

parece ser crítico en su patogénesis. La liberación de sustancias

vasoconstrictoras humorales desde la pared de los vasos se considera responsable

de la iniciación y perpetuación de la crisis hipertensiva. El aumento de la presión



16

arterial produce daño endotelial, con activación intravascular local de la cascada de

coagulación, necrosis fibrinoide de los pequeños vasos, y liberación de sustancias

vasoconstrictoras. Esto conduce a un círculo vicioso de mayor injuria vascular,

isquemia tisular, y liberación de vasoconstrictores sistémicos (24,25, 40,41).

La depleción de volumen que resulta de la natriuresis estimula la liberación de

sustancias vasoconstrictoras por el riñón. La liberación de estas sustancias

desempeña un rol central en la fisiopatología de la hipertensión maligna. La

activación del sistema renina angiotensina se ha implicado en la iniciación y

perpetuación de la lesión vascular asociada con la crisis hipertensiva. En adición a la

activación del sistema renina angiotensina, otras sustancias como la vasopresina,

endotelina y catecolaminas desempeñan un rol importante en la fisiopatología de las

emergencias hipertensivas (24,25 ,40-43).

La isquemia de la retina genera hemorragias en llama, exudados o edema de

papila, disminuyendo la agudeza visual. La pérdida de la autorregulación

coronaria y el marcado incremento de la tensión parietal en el ventrículo izquierdo

pueden asociarse con angor o edema pulmonar. La necrosis de las arteriolas

aferentes del glomérulo renal produce hemorragias corticomedulares. La

necrosis fibrinoide y la endarteritis proliferativa a nivel renal se asocian con

proteinuria, hematuria, cilindros hialinos en orina y elevación progresiva de la urea

y creatinina plasmáticas. Los pacientes que deterioran la autorregulación

cerebral pueden presentar arteritis necrotizante, hemorragias petequiales,

trombosis de pequeños vasos y edema cerebral, manifestado por cefaleas,

nauseas y vómitos, alteraciones del estado de conciencia, convulsiones,

déficit neurológicos transitorios y coma (24,25,40,42).

EVALUACIÓN INICIAL (24,25 ,40-43)

Según las circunstancias clínicas de cada paciente y el motivo que lo lleva a la

consulta, habitualmente a servicios de Emergencias, variará el enfoque de la

anamnesis y del examen físico, así como el tipo de pruebas complementarias a

solicitar.



17

Una serie de preguntas pueden contribuir a orientar el diagnóstico inicial de la

crisis hipertensiva, a saber:

a. Se ha controlado previamente la presión?

b. Se conoce hipertenso; tiene antecedentes familiares?

c. Ha recibido medicación para la hipertensión?

d. Ha consumido antidepresivos, cocaína o anfetamina?

e. Tiene antecedentes de enfermedad renal?

f. Presenta cefaleas, mareos, visión borrosa, nauseas, debilidad, dolor

precordial o dorsal, disnea, palpitaciones, temblores o palidez?

Una vez completada la anamnesis, y antes de profundizar el examen físico,

conviene repetir la toma de presión arterial en ambos brazos, en decúbito dorsal o en

posición de sentado con apoyo del dorso.

El examen físico y los exámenes básicos deben incluir:

Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías

Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto ruido, estertores

crepitantes.

Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión, reflejos,

fuerza o sensibilidad

Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papila

Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, disección de la

aorta

Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias

Laboratorio: presencia de alteraciones renales, hematológicas, metabólicas



18

ENFOQUE TERAPÉUTICO INICIAL (42-44).

En las crisis hipertensivas es necesario instaurar una terapéutica rápida y

agresiva para prevenir lesiones progresivas. Sin embargo, se debe poner cuidado en

evitar el sobre tratamiento, ya que la disminución rápida y profunda de la

presión arterial puede tener como resultado una hipo perfusión del sistema

nervioso central con consecuencias catastróficas, incluyendo accidente

cerebrovascular, paraplejía, ceguera permanente y muerte. Mientras que en los

sujetos normales el flujo sanguíneo cerebral está autorregulado entre presiones

arteriales medias de 60 a 120 mm Hg, el rango de autorregulación en los hipertensos

crónicos es más alto, oscilando entre 120 y 160 mm Hg.

Cuando la presión arterial media disminuye en un 50%, es característica la aparición

de síntomas de hipo flujo cerebral, incluyendo nauseas, hiperventilación, y síncope.

Las guías de práctica clínica para el manejo de las emergencias hipertensivas

sugieren que la presión arterial media debe ser reducida en un ≤ 25% dentro de las

dos horas y a 160/100 mmHg en seis horas. En las urgencias hipertensivas, el

descenso de la presión arterial se debe llevar a cabo en horas o días. (24,25, 38,).

Todos los pacientes con una emergencia hipertensiva deben ser manejados en una

unidad de terapia intensiva, donde deben ser estrechamente monitorizados. Las

reducciones ulteriores hasta los niveles de normotensión se deben llevar a cabo en

forma muy gradual en días o semanas, permitiendo que la vasculatura cerebral se

reajuste al rango de autorregulación (24,25, 38,43-47).

En base al interrogatorio, al examen físico y a los resultados de los

exámenes complementarios, se puede incluir al paciente en alguna de las categorías

siguientes:

1. Hipertensión severa aislada. En estos casos no se constata afectación de

órganos blanco y no puede incluirse al paciente en las definiciones de

urgencias o emergencias hipertensivas. Suele tratarse de hipertensos

conocidos, asintomáticos u oligosintomáticos; que presentan un valor de



19

presión arterial diastólica por encima de 110 mm Hg. En una gran proporción

de casos se trata de pacientes que han discontinuado su medicación

antihipertensiva, siendo suficiente la reposición de la misma para controlar el

padecimiento. Esta situación puede tratarse en forma ambulatoria, con

medicación oral, tras un breve periodo de control en consultorio de día. El

empleo de nifedipina sublingual para la corrección de las cifras tensionales en

pacientes sintomáticos no es aconsejable por dos motivos: a) la absorción oral

es impredecible y b) la reducción de la presión puede ser marcada y abrupta,

con riesgo de provocar déficits neurológicos. Se estima que uno de cada

30 pacientes hospitalizados recibe nifedipina sublingual ante el primer

registro de presión elevada, la cual constituye una práctica que debería

desterrarse (25, 38,43-47).

2. Urgencias hipertensivas. En estos casos el paciente requiere internación en

áreas de cuidados generales y administración de drogas, no necesariamente

parenterales, para lograr una normalización de las cifras tensionales en un

periodo de 24-48 horas. Antes de recibir medicación hipotensora, conviene

colocar al paciente en un ambiente tranquilo, en reposo en decúbito dorsal,

durante un periodo de 30 a 60 minutos. Hasta el 30% de los mismos

normalizan las cifras tensiones con medidas no farmacológicas (25, 38,43-48).

3. Emergencias hipertensivas. La severidad del cuadro clínico hace

necesaria la internación del paciente en Áreas de Cuidados Intensivos,

con monitoraje electrocardiográfico continuo, acceso venoso, y según los

casos, monitoreo invasivo de la presión arterial. El objetivo terapéutico variará

según el caso, pero puede plantearse como objetivo el descenso en 60 a 90

minutos de la tensión arterial media a 120 mm Hg o una reducción del 20 al

30% del nivel original. En casos particulares, como la disección aórtica, en que

la presión debe ser disminuida en más del 20% y en pocos minutos, es

esencial detectar los primeros signos de hipoperfusión cerebral, como

nauseas, cefaleas, confusión, o agitación. Las drogas de uso parenteral,

útiles en las emergencias hipertensivas, han de actuar en forma rápida, de



20

un modo predecible y presentando pocos efectos colaterales. Como ya se citó,

la reducción rápida de la presión arterial no está exenta de riesgos,

pudiendo generar un mayor deterioro de la función de órganos blanco,

con la producción de patología grave, incluyendo accidente

cerebrovascular, coma, infarto de miocardio, insuficiencia renal o incluso la

muerte (25,38,43-48).

Al menos deberán hacerse dos determinaciones de la PA durante 3 d antes de

diagnosticar a un paciente como hipertenso. En los enfermos con un rango de

hipertensión bajo y, sobre todo en los enfermos con una marcada labilidad de la PA,

es aconsejable realizar más determinaciones de ésta (25).

Con la toma continua de la presión arterial durante 24 horas, se ha podido

establecer el ritmo circadiano de la misma, es decir, las variaciones que normalmente

tiene durante el día. La cifra más baja corresponde al sueño profundo de las 3 de la

madrugada, después de ese momento comienza a subir y llega a su nivel más alto

entre 11:00 am y 12:00 m. ; se mantiene hasta las 6:00 pm en que comienza de

nuevo a descender, para llegar a su nivel más bajo en horas de la madrugada. En la

mayoría de las personas, hipertensos o no, la presión arterial disminuye entre un

10% a un 20% durante la noche en relación con las cifra promedio del día (25).

La prevalencia de HTA guarda estrecha relación con la edad, medio ambiente-estilo

de vida,género y factores co-mórbidos, tales como diabetes, obesidad, dislipidemias,

tabaquismo y predisposición genética. Además, no sólo es la gravedad de la HTA,

sino su interacción con estos factores, lo que determina la magnitud y velocidad de

progresión de daño a órgano blanco, situación que debe considerarse primordial para

el establecimiento de un tratamiento médico racional (18, 19, 22, 24,25).

CRISIS HIPERTENSIVAS:

Grupo de síndromes en los cuales una subida brusca de la presión arterial en

individuos con HTA severa o moderada, se acompaña de manifestaciones



21

reversibles o irreversibles de órgano diana, con una PA diastólica mayor de 110. Se

dividen en Emergencias y Urgencias hipertensivas. (25, 26, 38, 45,49)

Emergencia hipertensiva: Cuando en presencia de una HTA severa se añaden

disfunciones nuevas o agudas de órganos diana. La terapéutica debe administrase

por la vía parenteral y los pacientes tienen criterio de ingreso en cuidados especiales

o intensivos. Se incluyen aquí: encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal,

angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio, insuficiencia ventricular

aguda con edema pulmonar, aneurisma disecante de la aorta, eclampsia (25, 26,

38,45.49).

En el tratamiento de las emergencias hipertensivas debe reducirse la presión no

mas del 25% en minutos a 2 horas, después alcanzar cifras de 160/100 en 2 a 6

horas; debe evitarse las disminuciones excesivas de la presión ya que pueden

producirse isquemia coronaria, cerebral o renal (25,26,49) .

Los medicamentos recomendados por vía intravenosa son: Nitroprusiato,

Nicardipina,

Fenoldopan, Nitroglicerina, Enalapril, Hydralazina, Diazoxide, Labetalol, Esmolol,

Phentolamina, Furosemida (26).

Urgencias: Subida tensional brusca en hipertensos moderados o severos que no se

acompaña de lesión de órgano diana inmediata, pero si lenta y progresiva. La PA

debe reducirse en las siguientes 24 horas, por lo cual se utilizan fármacos orales.

Aquí se incluyen el límite superior del Grado 2, hipertensión con papiledema, lesión

progresiva de órgano diana, hipertensión severa perioperatoria. Se recomiendan

antagonistas del calcio de acción retardada, Captopril, Clonidina, Labetalol,

Nitrosorbide, Reserpina I.M., Furosemida. No debe usarse la Nifedipina sublingual

por las caídas bruscas de la presión que puede producir y otros efectos colaterales

(25,26).



22

Tratamiento farmacológico (24-26,49-51).

Fármaco Dosis Efectos secundarios

Urapidil (Elgadil) Hasta obtener respuesta: 25 mg y 50 mg. con in-tervalos de 5 min.

(bolo) 2mg/ min. hasta obtener respuesta y luego 9-30mg/hora

(perfusión)Hipotensión ortostática, vértigos, náuseas, cefalea.

Nitroglicerina 5-100 microg/ min. (perfusión) Cefaleas, náuseas, vómitos.

Nitroprusiato (Nitroprussiat) 0,5-10 microg/ Kg/ min. (perfusión) Hipotensión,

náuseas, vómitos, intoxicación por tiocinato y cianuro.

Propranolol 1 mg/ min. (máximo 5-10 mg) (bolo lento) Pasar a vía oral lo antes

posible

Hipotensión, náuseas, vómitos, insuficiencia cardiaca, bradicardia, bloqueo cardíaco,

broncoespasmo, fenómeno de Raynaud.

Esmolol (Brevibloc) 500 microg/ Kg. en un minuto 50 microgr/ Kg./ min. (perfusión) si

no respuesta aumentar 50mcg/ Kg./ min. en perfusión cada 4 min. precedido de

bolos 500 mcg/ Kg. Hipotensión, bradicardia Bloqueo AV, síncope, insuficiencia

cardiaca, sudoración, mareos, náuseas, vómitos, broncoespasmo, disnea.

Labetalol (Trandate) 20-80 mg cada 5-10 min. (máximo 300 mg bol) 0,2-2,5 mg/ min.

(perfusión)Hipotensión, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardiaca, broncoespasmo,

náuseas, vómitos.

Sulfato de Magnesio (Sul-metín) En Eclampsia dosis de choque 4,5 mg (bolo) 1-3 gr./

h hasta 24 h después del parto (perfusión)Náuseas, cefaleas, palpitaciones, calor,

rubor, saturación, nistagmo, mareos, sequedad de boca.

Hidralacina (Hydrapres) 5-10 mg cada 20 min. (máximo 20 mg bolo) 5-10 mg/hora

(perfusión)Hipotensión, taquicardia, cefalea, náuseas, vómitos, flebitis, distres fetal



23

Fármacos de uso parenteral (24-26 ,49-51).

Urapidil (Elgaldil) Antagonista selectivo postsináptico alfadrenérgico que resulta ser

un potente vasodilatador. También presenta efecto en el sistema serotoninérgico

bloqueando los receptores 5HT1A, lo que explica la ausencia de taquicardia refleja

a pesar de su efecto vasodilatador periférico. Reduce las resistencias vasculares

periféricas disminuyendo la postcarga y produciendo hipotensión. No tiene efecto

sobre el flujo coronario, no aumenta las demandas de oxígeno ni la presión intra-

craneal. Se tolera bien en las situaciones perioperatorias.

Tiene un comienzo de acción de 5-10 minutos, una duración de 10-15 minutos y

una vida media de 2,5-3 horas.

Nitroglicerina: Es un vasodilatador venoso, arterial y arteriolar comúnmente usado

como antianginoso. Produce una mejora de la precarga y de la postcarga. Su

principal indicación tiene que ver con las situaciones de aumento de demanda de

oxígeno por el miocardio ya que tiene efecto sobre el árbol coronario. Tiene un

comienzo de acción de 2-5 minutos, una duración de 5-10 minutos y una vida media

de 3-4minutos.

Nitroprusiato (Nitroprussiat)

Es el más popular de los fármacos antihipertensivos en las unidades de cuidados

intensivos. Es un vaso dilatador de acción corta que debe emplearse en infusión

continua y que se inactiva al recibir la luz por lo que debe usarse con sistemas

opacos en consecuencia es un inconveniente para su uso fuera de una UCI.

Es un vasodilatador tanto arterial como venoso y no tiene efecto inotrópico ni

cronotrópico. Produce un descenso de la precarga y de la postcarga. Tiene un

comienzo de acción de segundos, una duración de 1-2 minutos y una vida media

de 3-4 minutos.



24

Puede interaccionar con los grupos sulfidrilo generando la acumulación de

Tiocianatos que resultan tóxicos y puede incrementar la presión intracraneal. En caso

de intoxicación usaremos el Tiosulfato sódico.

Propranolol

Es un B-bloqueante no cardioselectivo, cronotrópicoe inotrópico negativo. Produce

vasodilatación y broncoconstricción. Tiene un comienzo de acción de 5 minutos y

una vida media de 3-6 horas.

Esmolol (Brevibloc) Es un B-bloqueante cardioselectivo. Produce una reducción de

la PA dependiente de la dosis, su efecto es mayor sobre la presión sistólica que

sobre la diastólica. Realiza una disminución del índice cardíaco, del volumen

sistólico y de la fracción de eyección, cambios todos ellos totalmente

reversibles a los 30 minutos de interrumpir su infusión así puede ser ad-ministrado

de forma segura en pacientes críticos. Varios estudios han demostrado su eficacia

en el tratamiento de la hipertensión postoperatoria y durante las maniobras de

intubación y extubación traqueal.

Tiene un comienzo de acción de 1-2 minutos, una duración de 30 minutos y una

vida media de 9 minutos.

Labetalol (Trandate) Es un bloqueante de los receptores a y B adrenérgicos. Produce

una disminución rápida y controlada de la presión arterial, este descenso es el

resultado de la disminución de las resistencias vasculares periféricas y a una ligera

caída del gasto cardíaco.

Una de las ventajas de este fármaco es que se puede administrar también vía oral

y una vez que se ha iniciado el tratamiento parenteral se pede continuarse con

administración oral. Posiblemente el Labetalol pueda ser indicado en casi todas las

situaciones que requieran tratamiento antihipertensivo parenteral excepto en los

casos en que la disfunción ventricular izquierda pudiera agravarse por el B-bloqueo

predominante.



25

Debemos evitar levantar al paciente durante las 3 horas siguientes a la

administración debido a la hipotensión ortostática que puede producir. Tiene un

comienzo de acción de 2-5 minutos con efecto máximo a los 5 –10 minutos, una

duración de3-6 horas y una vida media de 2,5-8 horas.

Sulfato de magnesio (Sulmetin) Se trata de un fármaco utilizado para yugular las

convulsiones que aparecen en la Eclampsia, no es el tratamiento del aumento de la

presión arterial asociada a dicha patología ya que para ello se usan otros fármacos

como la Hidralacina y debe ser prioritario la finalización de la gestación mediante la

inducción del parto una vez cesen las convulsiones. Tiene un comienzo de acción

inmediato y una du-ración de 30 minutos.

Hidralacina (Hydrapres) Es un vasodilatador arterial con efecto fundamentalmente en

la presión arterial diastólica.Se utiliza fundamentalmente en el embarazo ya que

reduce las resistencias periféricas sin afectar al flujo uteroplacentario.

Puede utilizarse vía intravenosa o intramuscular. No debe disolverse en soluciones

glucosadas ya que puede ser tóxico. Tiene un comienzo de acción de 10-20

minutos i.v y 20-30 minutos i.m. así como una duración de 3-8 horas.

Fentolamina (Reginina) Es un bloqueante α-adrenérgico inespecífico, de efecto

rápido y corto Su única indicación es la crisis producida por catecolaminas,

especialmente en la cirugía del Feocromocitoma. Puede producir angina en

pacientes con lesión coronaria. Tiene un comienzo de acción de 1-2 minutos y una

duración de 3-10 minutos

Fármacos de uso oral (22,24-27,49-51).

Captopril: Es un Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA). Es el

IECA de acción más rápida disponible en la actualidad. También se puede

administrar por vía sublingual. Produce una disminución de la poscarga y del retorno

venoso.



26

Tiene un comienzo de acción de 15-30 minutos tanto v.o. como s.l., una duración de

6-8 horasv.o. y 2-6 s.l. así como una vida media de 2,5-8 horas.

Nifedipino: Es un antagonista del Calcio que se puede administra vía oral o

sublingual. El Nifedipino s.l. se consideraba un agente de primera línea para el

tratamiento de las Crisis Hipertensivas por su eficacia y el comienzo rápido de su

efecto. Sin embargo a raíz de diversos estudios aparecidos a partir de 1995 y

respaldados por el VI-JNC se observaron efectos secundarios a nivel coronario,

hipotensión sintomática, arritmias, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte

por lo que se sugirió utilizar los Antagonistas del Calcio con gran precaución, si es

que se usan, especialmente en las dosis más altas. Por lo tanto se recomienda

abandonar el uso de Nifedipino de acción corta.

En conclusión mientras múltiples estudios incriminan a los Antagonistas del calcio,

de acción corta, en diversas alteraciones ninguna de esas denuncias son

aplicables a los Antagonistas del Calcio de acción prolongada, los cuales son

seguros y deben utilizarse siempre que estén indicados. Tiene un comienzo de

acción de 5-15 minutos y una duración de 3-5 horas.

Atenolol: Es un B-bloqueante cardioselectivo con reducido riesgo de

broncoconstricción y de alteración del metabolismo de los Hidratos de carbono. Tiene

una duración de 2-4 horas y una vida media de 6-9 horas.

DROGAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL (25,26).

Nitroprusiato de sodio. Se trata de un potente vasodilatador arteriolar y venoso, que

actúa por metabolización a óxido nítrico en la pared vascular, reduciendo tanto la

precarga como la poscarga. Es una molécula inestable que se descompone en

soluciones alcalinas o por efecto de la luz. Debe administrarse por infusión

endovenosa continua, en dosis de 0,25 a 5 µg/kg/min. Inicia su efecto a los 30

segundos, produciendo el pico de hipotensión a los dos minutos. Al discontinuar la

infusión, cesa el efecto a los tres minutos.



27

El nitroprusiato es un complejo de hierro con cinco núcleos cianídicos y un grupo

nitroso.

El grupo nitroso se combina con la cisteina para formar nitrosocisteina y otros S-

nitrosotioles de acción corta. La nitrosocisteina es un potente activador de la

guanilato ciclasa, produciendo la acumulación de monofosfato cíclico de guanosina

(cGMP) y relajación del músculo liso vascular. El nitroprusiato produce vasodilatación

tanto de los vasos arteriolares de resistencia como de los vasos venosos de

capacitancia.

La acción del nitroprusiato resulta en una disminución de la resistencia periférica

sin producir un aumento mayor en el retorno venoso. Al reducir la

precarga y la poscarga, el nitroprusiato mejora la función ventricular

izquierda en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y volumen minuto

cardiaco bajo, y reduce la demanda de oxígeno del miocardio en pacientes con

enfermedad coronaria. Los efectos del nitroprusiato sobre el volumen

minuto cardiaco son variables. En pacientes con función ventricular normal, la acción

venodilatadora de la droga es prevalente, tendiendo a producir una disminución del

gasto cardiaco. En aquellos con disfunción ventricular previa, predomina la

disminución de la impedancia, aumentando el gasto cardiaco.

Se ha descripto la inducción de isquemia miocárdica por robo de flujo, y

modificaciones de la relación ventilación perfusión a nivel pulmonar en

pacientes con EPOC. En un estudio randomizado, se demostró que el

nitroprusiato aumenta la mortalidad cuando se infunde en las horas inmediatas a

un infarto agudo de miocardio. El nitroprusiato puede disminuir el flujo

sanguíneo cerebral y aumentar la presión intracraneana, lo que sumado a la

caída de la presión arterial media, puede deteriorar la perfusión cerebral y agravar

los cuadros isquémicos del sistema nervioso central.

El nitroprusiato puede causar citotoxicidad debido a la liberación de

tiocianatos, que interfieren con la respiración celular. La toxicidad por

cianatos puede producir paro cardiaco inexplicable, coma, encefalopatía,



28

convulsiones, y anormalidades focales neurológicas irreversibles. El método corriente

de evaluar la toxicidad por tiocianatos es poco sensible. La acidosis metabólica

habitualmente es un evento preterminal. La intoxicación por cianídicos es una

complicación muy rara, excepto que el clearance de CN- libre esté alterado por una

enfermedad hepática severa o por el empleo de dosis masivas de nitroprusiato (más

de 10 µg/kg/min). La duración del tratamiento debe ser tan corta como sea

posible y la infusión no debe exceder los 4 µg/kg/min. En pacientes que reciben

dosis elevadas se debe administrar en forma conjunta una infusión de tiosulfato. La

hidroxicobalamina (Vitamina 12a) es segura y efectiva para prevenir y tratar la

toxicidad por nitroprusiato, debiendo ser administrada a un ritmo de 25 mg/hora.

La cianocobalamina (vitamina B12) es inefectiva como antídoto.

Nitroglicerina. Es un nitrato orgánico, con acción vasodilatadora por activación

de la guanilato ciclasa en el músculo liso. Su efecto se inicia en 1 a 2 minutos y

dura sólo 3 a 5 minutos. La dosis recomendada varía entre 5 y 200 µg/kg/min. No

existe una dosis límite, pero el riesgo de hipotensión aumenta con dosis por encima

de 200 µg/kg/min. La nitroglicerina es un agente antianginoso y antihipertensivo

que, actuando directamente sobre los receptores de nitrato del músculo liso vascular,

dilata los vasos periféricos de capacitancia y de resistencia. Al disminuir la

precarga, la nitroglicerina disminuye el volumen diastólico del ventrículo izquierdo y

la tensión sobre la pared miocárdica, disminuyendo el consumo de oxígeno.

Adicionalmente, estos cambios favorecen la redistribución del flujo sanguíneo

coronario hacia el endocardio, que es más vulnerable a la isquemia. La

nitroglicerina también dilata los vasos coronarios epicárdicos con estenosis y los

vasos colaterales, aumentando el aporte de sangre a las regiones isquémicas. A

dosis elevadas, la nitroglicerina dilata el músculo liso arteriolar. Esta

reducción en la poscarga también disminuye la tensión parietal miocárdica

y el consumo de oxígeno. La nitroglicerina aumenta el volumen

sanguíneo cerebral por venodilatación.

Puede producir aumento de la presión intracraneana, en especial en patologías ,

como los tumores. Sus efectos indeseables más frecuentes son la



29

hipotensión y la cefalea. El uso prolongado puede generar

metahemoglobinemia y atenuación de la acción hemodinámica por

tolerancia.

Por su perfil farmacológico, la nitroglicerina es la droga de elección en el tratamiento

de las emergencias hipertensivas asociadas con isquemia de miocardio y o falla

ventricular izquierda y en el posoperatorio de cirugía de revascularización

miocárdica. Frecuentemente se requieren otras drogas para controlar la hipertensión

cuando se administra nitroglicerina intravenosa.

Urapidil. Se trata de un antagonista α1 adrenérgico, de estructura química

diferente al prazosin, con intensa acción vasodilatadora periférica, a lo que

agrega un efecto en el sistema nervioso central mediado por receptores

serotoninérgicos. No induce taquicardia refleja ni incremento en el consumo de

oxígeno del miocardio. Tampoco eleva la presión intracraneana. Su efecto

indeseable más común es la hipotensión exagerada. El comienzo de acción de la

droga es a los 3 a 5 minutos, teniendo una duración de acción de 4 a 6 horas. Se

administra inicialmente en bolo de 12,5 a 25 mg, y luego en infusión continúa de 5 a

40 mg/hora. Se trata de una droga de primera elección para el tratamiento

de las crisis hipertensivas en Europa.

Fentolamina. Es un bloqueante no específico de los receptores alfa, con efecto

dilatador arterial y venoso, de rápido inicio de acción (2 minutos) y corta duración

de efectos (10 a 15 minutos). Puede utilizarse en bolos de 2 a 5 mg, repetidos cada

10 minutos, o administrarse 0,5 a 1 mg inicialmente, seguidos de una infusión de 1

a 5 mg/minuto. No modifica el flujo sanguíneo cerebral ni la presión intracraneana.

Produce taquicardia refleja, con riesgo de inducir isquemia de miocardio. Se debe

utilizar con precaución en pacientes con ulcera péptica. En casos de sobredosis

produce hipotensión severa, con riesgo de daño neurológico.

La fentolamina es la droga de primera elección en pacientes con crisis

hipertensivas asociadas a feocromocitoma, interacción IMAO-tiramina, rebote

de clonidina o consumo de cocaína.



30

Labetalol. Es un antagonista α1 y β adrenérgico, en una relación 1/7 de

potencia de bloqueo. Por medio del efecto anti α1 produce dilatación del

músculo liso arterial. Un efecto agonista parcial β2 potencia el efecto

anterior. Por último, el bloqueo β1 coadyuva en la vasodilatación y en el

bloqueo del reflejo simpático sobre el corazón. Con el empleo endovenoso, su

eficacia antihipertensiva es atribuible a la venodilatación sistémica. Su acción se

inicia a los cinco minutos y persiste durante tres a seis horas. Se administra en bolos

de 20 a 80 mg cada 10 minutos hasta obtener los objetivos terapéuticos. En forma

alternativa, luego de la dosis inicial de carga, se puede mantener una infusión

continua de 0,5 a 2 mg/min.

Los efectos indeseables más frecuentes son: vómitos, mareos, hipotensión postural y

ardor de garganta. Como toda droga βbloqueante, no debe prescribirse en casos de

enfermedad pulmonar, insuficiencia ventricular sistólica grave o bloqueos cardiacos.

El labetalol reduce el flujo sanguíneo cerebral sin incrementar la presión

intracraneana, siendo su empleo seguro en pacientes con lesiones intracraneanas.

Deberá vigilarse, sin embargo, que la droga no exacerbe el efecto bradicardizante

propio del reflejo de Cushing.Las propiedades de bloqueo combinado α y β de esta

droga la hacen particularmente útil en la disección aórtica, en los pacientes con

infarto agudo de miocardio con hipertensión sistémica, y en los estados de exceso

de catecolaminas, aunque se ha constatado un aumento paradojal de la presión en

forma ocasional en pacientes con feocromocitoma. Este agente ha sido utilizado en

las crisis hipertensivas del embarazo debido a su escasa transferencia placentaria,

consecuencia de su escasa solubilidad en lípidos.

Esmolol. Es un agente bloqueante de los receptores beta1 adrenérgicos, de acción

ultracorta, con una vida media de nueve minutos y una duración total de efecto de

10 a 20 minutos. El metabolismo del esmolol es a través de una rápida hidrólisis por

esterasas de los glóbulos rojos y no depende de las funciones renal o hepática.

Debido a sus propiedades farmacológicas, algunos autores lo consideran el

bloqueante βadrenérgico ideal para utilizar en los pacientes críticos. Se administra

en dosis de 200-400 µg/kg/min durante 4 minutos y luego en perfusión



31

de mantenimiento de 50 a 300 µg/kg/min. Su empleo es recomendable en pacientes

con hipertensión arterial perioperatoria, y cuando es necesario controlar la

frecuencia cardiaca en pacientes con taquiarritmias.

Hidralazina. Se trata de un vasodilatador arteriolar directo, con un mecanismo de

acción no conocido. Su comienzo de acción se produce 15 a 30 minutos

después de la administración endovenosa, y tiene una duración de efecto de 3 a

8 horas. Se utiliza en bolo intravenoso en dosis de 10 a 20 mg, o por vía

intramuscular en dosis de 10 a 50 mg. Los efectos colaterales incluyen taquicardia

refleja, con riesgo de inducción de isquemia de miocardio, incremento de la

presión intracraneana y pérdida de la autorregulación cerebral. Su empleo estaría

limitado al tratamiento de la preeclampsia y eclampsia. Debido a su efecto

prolongado e impredecible, y la imposibilidad de titular los efectos hipotensivos en

forma adecuada, la hidralazina debe ser evitada en el manejo de las crisis

hipertensivas

Enalaprilato. Es el único inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina

disponible para empleo intravenoso. Su acción se inicia a los 15 minutos de la

administración y dura de 12 a 24 horas. La administración debe realizarse en bolos

repetidos de 0,625 a 1,25 mg en un periodo de cinco minutos cada seis horas. No

produce taquicardia refleja y no tiene efectos significativos sobre el sistema

nervioso central. Los inhibidores de la ACE están contraindicados en pacientes con

estenosis de la arteria renal y en la mujer embarazada. Los inhibidores de la ACE

pueden producir descensos bruscos y severos de la presión arterial en pacientes

hipovolémicos. Nicardipina. Es un bloqueante cálcico dihidropiridínico, con elevada

selectividad vascular y alta actividad vasodilatadora cerebral y coronaria. Es 100

veces más soluble en agua que la nifedipina, por lo que puede ser administrada por

vía intravenosa. Su acción comienza en cinco a quince minutos y persiste durante

cuatro a seis horas. La dosis es de 5 a 15 mg/hora por perfusión intravenosa. La

dosis es independiente del peso corporal. Produce taquicardia refleja



32

CRITERIOS PARA DEFINIR UN PACIENTE COMO CONTROLADO.

La adecuada dispensarización de un paciente hipertenso garantizará el

establecimiento correcto de su clasificación y su conducta terapéutica. El objetivo

básico es mantener controlado al paciente, lo cual es esencial para el médico y

enfermera de asistencia. Debe lograrse lo más inmediato posible, como medida de la

eficacia de las acciones tomadas (26, 27, 38, 44,45-49).

Todo paciente diagnosticado como hipertenso debe tener una continuidad de la

atención, que permita al médico y enfermera una evaluación sistemática de su

presión arterial y en general de su estado de salud. De esta manera, a todo paciente

hipertenso se le debe tomar como mínimo la presión arterial tres veces al año

(26,27). de PA menores de 140mm Hg de TAS y menores de 90 mm Hg de TAD, o

adecuadas para grupos de riesgos. Ej. Pacientes con Diabetes o con Insuficiencia

Renal Crónica (menos de 130 / 85 mm Hg) (26,27).

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y GRUPOS ESPECIALES DE POBLACIÓN

Se entiende por grupo ESPECIALES dentro de la población hipertensa los

individuos que presentan características determinadas capaces de agravar la

Hipertensión Arterial y como consecuencia sus efectos negativos. Se hace necesario

conocer y manejar las particularidades de estos grupos para su correcto diagnóstico

y la individualización de la terapéutica de los mismos, que es una premisa

fundamental a la hora de imponer tratamiento (26, 27,45-49).

Clasificaciones sobre Hipertensión Arterial: (19,24-27,49-51).

Tabla 1-Valores de referencia para la presión arterial en el humano

Categoría Presión sistólica Presión diastólica

Nivel óptimo



33

Normal 120 -129 80 – 84

Normal alta* 130-139 85-89

HTA 140 o más 90 o más

*Si se trata de un paciente diabético con nefropatía (proteinuria) estas cifras deben

ser consideradas como si fueran hipertensión y requiere tratamiento

Tabla-2 Estadios de HTA

Categoría Sistólica Diastólica

Estadio 1 140-159 90-99

Estadio 2 160 o más 100 o más

Tabla 3: Definición y clasificación de los niveles de presión arterial (mm Hg).

Categoría Sistólica Diastólica

Óptima < 120 < 80

Normal 120-129 80-84

Normal-Alta 130-139 85-89

Hipertensión grado 1 (ligera) 140-159 90-99

Hipertensión grado 2 (moderada) 160-179 100-109



34

Hipertensión grado 3 (grave) ≥180 ≥110

Hipertensión sistólica aislada ≥140 < 90

Cuando la PAS y la PAD correspondan a categorías distintas, aplicar la más alta. La hipertensión sistólica aislada se clasifica también en grados (1, 2 ó 3) según el valor de la PAS.



35

TABLA 4. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (SEGÚN CIFRAS)

PARA ADULTOS DE 18 AÑOS O MÁS

Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)

Normal Menos de 120 y Menos de 80

Prehipertensión 120-139 o 80-89

Hipertensión**

Grado 1 140-159 o 90-99

Grado 2 160 o más o 100 o más

* Basadas en el promedio de dos o más lecturas tomadas en cada una de dos o

más visitas tras el escrutinio inicial. Cuando la cifra de presión arterial sistólica o

diastólica cae en diferentes categorías la más elevada de las presiones es la que se

toma para asignar la categoría de clasificación.

** Se clasifica en Grados y no en Estadios como en la anterior edición

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.(26,27,49-51)

A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % )

B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %)

1.-RENALES

PARENQUIMATOSAS:

Glomerulopatias primaria y secundarias

Pielonefritis cronoca

Nefritis Intersticial



36

Nefropatía Diabética

Enfermedades del tejido conectivo

Tumor renal (yuxtaglomerular, Hipernefroma, tumor de Wilms)

Quiste renal y riñón poliquístico

Anormalidades del desarrollo

Otros (amiloidosis, nefritis gotosa, hematoma)

OBSTRUCTIVAS :

Hidronefrosis

RENOVASCULARES (NEFROPATIA ISQUEMICA)

Ateroesclerosis

Displasia fibromuscular

Trombosis o embolia

Renopriva:

Insuficiencia renal crónica

Estado anéfrico

Otras (Tumores, arteitis, pseudoxantoma elático)

2.-ADRENALES

MINERALOCORTICOIDES:

Aldosteronismo primario

Aldosteronismo idiopático



37

Desoxicorticosteronismo

18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo

Síndrome de deficiencias de hidroxilación

FEOCROMOCITOMA

ENFERMEDAD DE CUSHING

SINDROME ADRENOGENITAL

3.-OTRAS ENDOCRINOPATIAS:

Hipertiroidismo

Mixedema

Hiperparatiroidismo

Acromegalia

4.-COARTACION DE LA AORTA

5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO

6.-HIPERTENSION NEUROGÉNICA:

Aumento de presión intracraneal Isquémica

Neuroblastoma

Neuropatía (porfiria, intoxicación por plomo)

Sección medular

Encefalitis

Poliomielitis bulbar



38

Síndrome diencefálico (Page)

Porfiria aguda

Intoxicación por plomo

7.-HIPERTENSION POR DROGA

Anticonceptivos orales

Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina

Simpaticomiméticos (descongestionantes nasales)

Esteroides

AINES

Ciclosporina

Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la M.A.O

8.-OTRAS HIPERTENSIONES

Hipercalcemia

Síndrome carcinoide

Apnea del sueño

Las hipertensiones más frecuentes entre las secundarias son:

Renales (parénquima): 3% de las hipertensiones.

Renovasculares (estenosis de arteria renal): 0.5 a 1.5% de las

hipertensiones

Aldosteronismo Primario: 0.1 a 1% de los hipertensos



39

Feocromocitoma: 0.5% de los hipertensos

El análisis genético no tiene todavía un papel claro en la valoración habitual de los

hipertensos. Aunque existen con frecuencia antecedentes familiares de hipertensión,

lo que sugiere que la herencia tiene un papel en la patogenia de este trastorno, la

variedad más frecuente de hipertensión –hipertensión esencial- tiene un carácter

muy heterogéneo, que apunta a una etiología multifactorial y a anomalías poligénicas

(27,28, 33, 42,50). Distintas variantes genéticas pueden determinar que un individuo

sea más o menos sensible a un factor ambiental concreto o a los fármacos (28, 29,

33, 42,50).

El riesgo de enfermedad cardiovascular se eleva de forma continua a medida que

aumenta la presión arterial, incluso dentro del rango normal de la misma. Sin

embargo, la decisión de iniciar el tratamiento dependerá no solo de los valores de

presión arterial, sino también de la valoración del riesgo cardiovascular y de la

presencia o ausencia de lesiones de órganos diana. En los pacientes con

enfermedades cardiovasculares, la elección del tratamiento antihipertensivo

dependerá de la enfermedad cardiovascular subyacente (30, 33,50) .

TABLA 4 MANIFESTACIONES DE DAÑO DE ÓRGANOS DIANA SISTEMA

ORGÁNICO MANIFESTACIONES (5,26).

MANIFESTACIONES DE DAÑO DE ÓRGANOS DIANA

SISTEMA ORGÁNICO MANIFESTACIONES

CARDIACO

Evidencia clínica, electrocardiográfica o radiológica de

enfermedad coronaria

Hipertrofia ventricular izquierda por ECG o por Ecografía



40

Disfunción de Ventrículo Izquierdo

Insuficiencia cardiaca

CEREBROVASCULAR

Isquemia cerebral transitoria

Trombosis o hemorragia cerebral

VASCULAR PERIFÉRICO

Deterioro cognitivo Ausencia de uno o más pulsos mayores en extremidades (excepto dorsal del píe), con o sin claudicación intermitente

Aneurismas

RENAL Creatinina sérica igual o mayor de 134 micromoles /L

( 1.5 mg/ dl)

Filtrado glomerular < 60 ml/mto

Proteinuria de 1 g o más en 24 horas

Microalbuminuria

RETINA Hemorragias o exudados

Papiledema



41

REACCION DE ALARMA:

En situaciones de alarma (terror) -> aumenta la PA. La reacción de alarma tiene

como finalidad proporcionar una cantidad suficiente de sangre a cualquier músculo

del organismo por si fuera necesario responder a un peligro.) A parte de estas

funciones del SNC en situaciones de ejercicio o de alarma existen los mecanismos

reflejos de retroalimentación negativa (9, 25,26).

1-REFLEJO BARORRECEPTOR O PRESORRECEPTOR:

Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se encuentran localizados en las paredes

de las grandes arterias: aórticas y carotídeas y son sensibles a cambios de presión,

responden con mayor eficacia a los aumentos bruscos de PA sin que se excluya su

funcionamiento en caídas de la misma. El aumento de la PA inhibe el centro

vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto conlleva a la vasodilatación periférica, la

disminución de la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción con la consiguiente

disminución de la PA por disminución de la RPT y disminución del GC (9, 25,26,45-

49).

En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de 140

mmHg es un factor de riesgo de enferme

Science

José Roberto Lema Balla. MD. MSC. FACS. CIRUJANO PLÁSTICO