2. 5a. edicin Dr. Roberto Arenas Guzmn J efe de la S eccin de
Micolog a H osp ital G eneral D r. Manuel G ea G onz lez P rofesor
de D ermatolog a y Micolog a S ecretar a de S alud/ U niversidad N
acional Autnoma de M x ico MXICO BOGOT BUENOS AIRES CARACAS
GUATEMALA MADRID NUEVA YORK SAN JUAN SANTIAGO SAO PAULO AUCKLAND
LONDRES MILN MONTREAL NUEVA DELHI SAN FRANCISCO SIDNEY SINGAPUR ST.
LOUIS TORONTO booksmedicos.org
3. Director editorial: Javier de Len Fraga Editor sponsor:
Emilio Salas Castillo Editor de desarrollo: Manuel Bernal Prez
Supervisora de produccin: ngela Salas Caada 5a. edicin Prohibida la
reproduccin total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin
autorizacin escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS 2014, 2011,
2008, 2003, 1993 respecto a la quinta edicin por McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. Prolongacin Paseo de la
Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegacin
lvaro Obregn C. P. 01376, Mxico, D. F. Miembro de la Cmara Nacional
de la Industria Editorial Mexicana Reg. nm. 736 ISBN:
978-607-15-1125-6 ARR 2/14 CTP 2/14 1234567890 2356789014 Impreso
en China Printed in China NOTA La medicina es una ciencia en
constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se
requerirn cambios de la teraputica. El (los) autor(es) y los
editores se han esforzado para que los cuadros de dosifi- cacin
medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la
fecha de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos
y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona
que haya participado en la preparacin de la obra garantizan que la
informacin contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son
responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con
dicha infor- macin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes
de datos, por ejemplo, y de manera particular, habr que consultar
la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener
certeza de que la informacin de esta obra es precisa y no se han
introducido cambios en la dosis recomendada o en las
contraindicaciones para su administracin. Esto es de particular
importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente.
Tambin deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin
sobre los valores normales.
4. Colaboradores Colaboracin especial Edoardo Torres-Guerrero
Adscrito a la Seccin de Micologa Hospital General Dr. Manuel Gea
Gonzlez Diplomado en Micologa Mdica, Universidad Nacional Autnoma
de Mxico Supervisin tcnica en temas especficos Elsa Vsquez del
Mercado Fernando Gmez Daza Adriana Aguilar Donis Luis Ochoa Carrera
Rafael Isa-Isa Patricia Chang Way Martn Arce Ramrez Enrique Salas
Tllez Ma. Elisa Vega Memije Patricia Ochoa Snchez Gabriela Moreno
Coutio Rigoberto Hernndez Castro Ramn F. Fernndez Martnez Con las
enseanzas de Luis C. Zaror Cornejo Alberto Miguel Stchigel Glikman
Joseph Francisco Cano v
5. Prefacio de la quinta edicin
..................................................... ix Prefacio
de la primera edicin
.................................................. x Prlogo de la
primera edicin ..................................................
xi Seccin I Aspectos generales
...................................... 1 Captulo 1 Historia de la
micologa mdica ........ 1 Captulo 2 Generalidades
................................................ 10 Captulo 3
Hongos
............................................................... 18
Captulo 4 Taxonoma y clasificacin ..................... 37 Captulo
5 Diagnstico de laboratorio ................... 43 Seccin II
Micosis superficiales ............................... 67 Captulo 6
Dermatofitosis .............................................. 67
Captulo 7 Pitiriasis versicolor
..................................... 99 Dermatitis seborreica
............................... 105 Captulo 8 Piedras
............................................................... 113
Captulo 9 Tia negra
........................................................ 120
Captulo 10 Oculomicosis (queratitis mictica)
................................. 125 Captulo 11 Otomicosis
...................................................... 132 Seccin
III Micosis subcutneas .............................. 137 Captulo
12 Micetoma
......................................................... 137
Captulo 13 Esporotricosis
............................................... 160 Captulo 14
Cromoblastomicosis ................................. 173 Captulo 15
Lacaziosis (lobomicosis) ........................ 188 Seccin IV
Micosis sistmicas .................................. 195 Captulo 16
Coccidioidomicosis ................................... 195 Captulo
17 Histoplasmosis ............................................. 209
Captulo 18 Paracoccidioidomicosis .......................... 221
Captulo 19 Blastomicosis
................................................. 231 Seccin V
Micosis oportunistas ............................. 239 Captulo 20
Candidosis (candidiasis) ......................... 240 Candidosis
perinatales ............................ 248 Infecciones por
Rhodotorula ............ 258 Captulo 21 Criptococosis
................................................ 261 Captulo 22
Zigomicosis ....................................................
270 Captulo 23 Aspergilosis
.................................................... 290 Seccin VI
Enfermedades por actinomicetos y bacterias
...................................................... 303 Captulo
24 Actinomicosis ...............................................
303 Captulo 25 Nocardiosis
.................................................... 312
Micobacteriosis atpicas........................... 317 Captulo 26
Botriomicosis ................................................ 320
Captulo 27 Eritrasma
.......................................................... 324
Captulo 28 Tricomicosis axilar
..................................... 328 Captulo 29 Queratlisis
punteada .............................. 331 Dermatofilosis,
estreptotricosis o eccema epidrmico .......................... 335
Seccin VII Micosis poco frecuentes ................... 337 Captulo
30 Rinosporidiosis ............................................ 337
Captulo 31 Hialohifomicosis y contaminantes de laboratorio
............................................... 345 Rhodotorula
(rodotorulosis) ................ 345 Basidiomicosis
.............................................. 345 Infecciones por
Geotrichum (geotricosis)
............................................. 346 Infecciones por
Trichosporon (tricosporiosis o tricosporonosis) ... 347 Infecciones
por Pythium insidiosum .........................................
357 Captulo 32 Feohifomicosis
.............................................. 365 Infecciones por
Phaeoacremonium spp. .......................... 373 Captulo 33
Prototecosis y neumocistosis .............. 374 Contenido vii
6. Seccin VIII Cultivos, tinciones, antimicticos
......................................... 381 Captulo 34 Medios de
cultivo ....................................... 381 Captulo 35
Tinciones, reactivos, colorantes y frmulas diversas
.................................... 390 Captulo 36 Antimicticos
................................................ 398 Apndice
...................................................................................
429 Gua de productos comerciales antimicticos y contra
actinomicetos
........................................................... 429
Glosario
...................................................................................
437 ndice alfabtico
.............................................................. 443
La 5 edicin de Micologa mdica ilustrada incluye contenido digital
que enriquece el texto. A fin de acceder al contenido digital
adicional, escanee el cdigo QR adjunto. Para ello puede descargar
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Informacin adicional disponible en el Centro de aprendizaje en lnea
(On-line Learning Center) www.mhhe.com/medicina/arenas_mmi5e
Contenidoviii
7. Prefacio de la quinta edicin Hace 21 aos, en 1993, se public
por primera vez Mico- loga mdica ilustrada y las siguientes
ediciones aparecie- ron de manera subsecuente en 2003, 2008 y 2011;
ahora nos complace presentar la quinta edicin en 2014. Desde el
principio el compromiso con los lectores era comunicar de una
manera sencilla lo fundamental y prctico de la mico- loga mdica. De
hecho, hemos conservado e incrementa- do los datos histricos ms
sobresalientes y las generalida- des de los actinomicetos, los
hongos y las micosis. En la primera seccin se analizan las
caractersticas fundamentales de los hongos, su estructura,
fisiologa y re- produccin; se simplifican los datos bsicos de la
micologa y se presentan esquemas de la morfologa microscpica y las
formas de reproduccin. Despus se abordan las mico- sis
superficiales, subcutneas y sistmicas, tambin las cau- sadas por
hongos oportunistas y las seudomicosis produci- das por
actinomicetos y bacterias, as como medicamentos antimicticos,
medios de cultivo, tcnicas de tincin, reac- tivos, colorantes y, al
final, se presenta un glosario. La informacin en cada captulo ha
sido cuidadosa- mente sistematizada: sinonimia, definicin, datos
epide- miolgicos, etiopatogenia, cuadro clnico, estudio micol-
gico, datos histopatolgicos, datos de laboratorio, estudios de
imagen y de biologa molecular, diagnstico diferencial, tratamiento
y pronstico. Hemos mejorado y ampliado en cada edicin la icono-
grafa, lo que hace a esta obra un libro muy til para quien se
inicia en el estudio de los hongos, el estudiante de me- dicina, de
biologa o qumica, as como para el mdico ge- neral o de otra
especialidad. Se ilustra adems con dibujos de lnea, algoritmos y
mapas de distribucin de las micosis. Hay una bibliografa bsica, as
como referencias re- cientes y universales a cada tema. La sntesis
de los textos, las figuras en color y los cuadros, hacen de este
libro una obra obligatoria para el interesado en aprender la
micolo- ga mdica de la manera menos complicada y rpida. Sin
embargo, no hemos descuidado los aspectos recientes de taxonoma o
de biologa molecular, apoyados en su revisin por conocedores del
tema. El diagnstico clnico de las micosis se ha considerado
sencillo, tanto para el mdico general como para el espe- cialista,
pero en la actualidad, en pacientes con inmunode- presin como
leucemia, trasplante de rganos o infeccin por HIV, la presencia de
sntomas respiratorios o lesiones dermatolgicas tan variadas como
descamacin, ppulas, ndulos, lceras o placas verrugosas pueden ser
la expre- sin de una micosis localizada o sistmica. As que es
indispensable utilizar en la clnica diaria las tcnicas del
laboratorio de micologa, pero de una manera racional y prctica,
pues muchas veces un simple examen directo por ejemplo, ante
sospecha de onicomicosis da la clave para un tratamiento adecuado y
de esta manera evi- tar un gasto innecesario. Las micosis
superficiales en ocasiones pasan inadver- tidas durante mucho
tiempo debido a sus escasas manifes- taciones clnicas, como las
infecciones subclnicas de tinea capitis o una tia de los pies; por
otra parte, las micosis pueden ser diseminadas o graves e incluso
llevar a la muer- te, como ocurre en los casos de neumocistosis,
candidosis, criptococosis, aspergilosis y mucoromicosis. Los hongos
pueden ser mohos o levaduras, pero mu- chos se comportan como
dimorfos, especialmente si oca- sionan micosis sistmicas. La forma
saproftica se reprodu- ce en los cultivos y eso permite elaborar
una clasificacin precisa de la especie y en los tejidos se
identifican las for- mas parasitarias. En la presente edicin se
actualizaron todos los cap- tulos con bibliografa fundamental y
actual, si era necesario para mejorar la comprensin se hizo una
reestructuracin, algunas ilustraciones se conservan en blanco y
negro, pero es una obra fundamentalmente en color; asimismo, cuan-
do es necesario se muestran diferentes aspectos clnicos de la misma
enfermedad y se ilustran los cultivos y estudios microscpicos e
histopatolgicos de los hongos. Hay un sinnmero de hongos
oportunistas como Neoscytalidium sp., Trichosporon sp., Fusarium
sp., Bipolaris sp. y Penici- llium marneffei. Tambin hay cambios
taxonmicos y nue- vos agentes causales de las tradicionales micosis
tropicales como la esporotricosis, cromoblastomicosis y el
micetoma, as como muchas aportaciones moleculares incluso en mi-
cosis superficiales. Hay disponibles ahora medicamentos potentes
que ayudan a controlar enfermedades graves, como la terapia
antirretroviral altamente efectiva para SIDA, y los biolgi- cos
para enfermedades inflamatorias; la primera mantiene el control de
la inmunosupresin y al mismo tiempo de las infecciones por hongos,
aun sin el uso de sustancias an- timicticas, pero los segundos han
incrementado las mi- cobacteriosis y micosis por oportunistas, pero
este fen- meno tambin lo pueden desarrollar las propias molculas
antifngicas como las equinocandinas. Por estos motivos debemos
tratar de mantenernos en una actualizacin con- tinua, no slo en la
medicina en general, sino tambin en el campo fascinante de los
hongos y las enfermedades que ocasionan. Roberto Arenas ix
8. Prefacio de la primera edicin La presente obra es un libro
que trata de compactar lo esencial y lo prctico de la micologa
actual. En los cap- tulos introductorios se presentan de manera
resumida los datos histricos ms sobresalientes y se dan
generalidades de los actinomicetos, los hongos y las micosis. Dado
que la identificacin del hongo es trascendental en el diagnstico
micolgico, se ha puesto particular inte- rs en las caractersticas
fundamentales de los hongos, su estructura, fisiologa y
reproduccin; se lleva de la mano al lector al simplificar al mximo
los datos bsicos y fun- damentales de la micologa y se presentan
esquemas de la morfologa microscpica y las formas de reproduccin.
Se describen las micosis superficiales, subcutneas y sistmicas, as
como las causadas por hongos oportunistas y las seudomicosis por
actinomicetos y bacterias. La parte final se ha reservado para
antimicticos, medios de cultivo, tcnicas de tincin, as como para
reactivos, colorantes y frmulas diversas que se usan en la prctica;
por ltimo se presenta un glosario. La informacin en cada captulo ha
sido cuidadosa- mente sistematizada: sinonimia, definicin, datos
epide- miolgicos, etiopatogenia, cuadro clnico, estudio micolgi-
co, datos histopatolgicos, datos de laboratorio, diagnstico
diferencial, tratamiento y pronstico: todos los captulos cuentan
con bibliografa seleccionada y actualizada. Las lminas en color
comprenden todas las micosis descritas; cuando es necesario se
muestran diferentes as- pectos clnicos de la misma enfermedad.
Tambin en color se ilustran los cultivos y estudios microscpicos de
los hon- gos. El gran apoyo iconogrfico hace de la obra un libro
su- mamente til para quien se inicia en el estudio de los hon- gos,
el estudiante de medicina, biologa, qumica, as como el mdico
general o de otra especialidad. El lenguaje es sencillo y la
informacin se complementa con esquemas y dibujos as como con
referencias cruzadas en las fotografas clnicas y los estudios
micolgicos. Todo ello permite una mejor comprensin de este rido
campo de la medicina. Dentro de cada captulo se aprovecha la gua
que ofre- cen las fotografas en blanco y negro, los dibujos de
lnea, as como los cuadros, diagramas y algoritmos. En el aparta- do
correspondiente, el lector encontrar las lminas a color. La mayor
parte de las fotografas clnicas que ilustran este libro fueron
tomadas personalmente por el autor, entre los muchos pacientes que
acuden a diario al Laboratorio de Micologa del Centro Dermatolgico
Pascua y ms recien- temente al Departamento de Dermatologa y
Micologa del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez; otras co-
rresponden a enfermos estudiados conjuntamente con mis compaeros y
algunas son una aportacin tanto de jvenes como de reconocidos
dermatlogos mexicanos a quienes agradezco infinitamente su
participacin, muy en especial al profesor Fernando Latap (qepd), mi
maestro tutelar, con quien trabaj estrechamente durante 15 aos y
con quien siempre me unieran fuertes lazos acadmicos y sentimen-
tales y de quien tambin heredara un gran acervo iconogr- fico;
siempre lo recordar con afecto. Algunas micosis, sobre todo las
menos frecuentes en nuestro medio, son ilustradas con material
intercambiado con el doctor William Marriott (qepd), el entraable
amigo de los dermatlogos mexicanos; algunas fueron proporcio- nadas
por Roderick Hay, joven y brillante miclogo ingls de trayectoria
internacional. En el aspecto fotomicrogrfico de los hongos recib la
invaluable ayuda de Monique Coutansson, y en el histo- patolgico,
durante aos he recibido el apoyo y las ense- anzas de Josefa
Novales y ms recientemente de Gisela Navarrete, Susana Ortega y
Elisa Vega. Me inici en el estudio de las dermatomicosis con el
profesor Pedro Lavalle con quien sigo conservando gran amistad.
Realic mis estudios formales en micologa mdi- ca bajo la supervisin
del profesor Franois Mariat, a quien debo sobre todo la orientacin
actual en mi vida profesional. Asimismo fueron muy valiosas las
enseanzas de los otros miembros de su equipo: Segretain, Drouhet,
Dupont, Ravisse y De Bivre; tambin es de muy grato recuerdo mi
estrecha relacin con Guy Badillet, uno de los mejores ex- pertos
europeos en dermatofitos. Para la preparacin del manuscrito he
tenido la fortu- na de recibir el consejo editorial siempre atinado
del doctor Bernardo Rivera Muoz, a quien agradezco adems su apo-
yo, entusiasmo y entrega. A todos muchas gracias. Roberto Arenas
x
9. Durante los ltimos decenios la micologa mdica ha mos- trado
avances considerables en todo el mundo. Este auge se explica por
los progresos de la biologa tras la Segunda Guerra Mundial. Tambin
ha contribuido la aparicin de enfermedades por hongos llamados
oportunistas debido a la gran difusin de tratamientos con
antibiticos de am- plio espectro y con medicamentos nuevos como los
corti- costeroides o los antimicticos. Asimismo, el empleo de
tcnicas mdicas novedosas en el medio hospitalario ha favorecido el
surgimiento de micosis calificadas como yatrgenas o
intranosocomiales. En el transcurso de los ltimos aos la aparicin
del SIDA y su rpida diseminacin han contribuido a multiplicar,
debi- do a la inmunodeficiencia, el nmero de estas temibles mi-
cosis. A las micosis clsicas, bien estudiadas en los decenios de
1950 y 1960 se han agregado estas micosis oportunis- tas, cuyos
hongos causales pueden ser muy variados. Entre estos ltimos algunos
ya eran patgenos conocidos como Candida, Mucor y Aspergillus; en
cambio, otros, que se consideraban inofensivos, han revelado
actividad patgena a veces extraordinaria en las condiciones
particulares del oportunismo. De hecho, bajo ciertas circunstancias
todo hongo capaz de desarrollarse a la temperatura del cuerpo
humano podra originar micosis ms o menos graves. Por ende, el
conocimiento del especialista en micologa mdica no debe limitarse a
algunas decenas de hongos clasificados en 1950 como patgenos para
el ser humano, sino exten- derse a gran cantidad de gneros y
especies fngicas, de morfologa y fisiologa muy variadas. El campo
de estudio se hace inmenso y obliga al mdico o al bilogo a adquirir
conocimientos completos sobre micologa general. La formacin de
miclogos mdicos profesionales conlleva enseanza muy especializada,
en la cual se utili- zan obras que van del tratado de micologa
fundamental a la monografa, pasando por los manuales de biologa y
los libros de informacin mdica. Sin embargo, es importante que el
nmero ms grande posible de mdicos, veterinarios y bilogos tenga
acceso a esta ciencia para que sean capaces de ponerla en prctica
con la frecuencia que se necesita. De estos conocimientos depende a
menudo un diagnstico correcto y un tratamiento eficaz, de ah que
sea muy til proporcionar a estos profesionales libros concisos y
claros y al mismo tiempo lo ms completos posible. Tales obras
tambin pueden utilizarse para la enseanza universitaria. Es cierto
que existe este tipo de libros, pero estn disponi- bles sobre todo
en ingls. La obra que hoy nos presenta el doctor Roberto Arenas es
de la categora que acabamos de definir y se ofrece a los lectores
de lengua castellana, com- plementada adems con excelentes
ilustraciones clnicas y micolgicas. Con base en su formacin y su
trayectoria profesional, Roberto Arenas es el indicado para
escribir este libro. Es discpulo de la gran escuela mexicana de
dermatologa, uno de los faros de la prestigiada escuela
latinoamericana. Ade- ms de la excelente formacin en micologa mdica
que ha recibido en el Centro Dermatolgico Pascua, en el labora-
torio del doctor Pedro Lavalle, Roberto Arenas ha querido
confrontar sus conocimientos con las fuentes europeas, donde la
tradicin en micologa mdica est ms orientada a los hongos que a la
medicina. Para esto sigui en Pars el Curso Superior de Micologa
Mdica del Instituto Pas- teur en 1980 y efectu una estancia de
investigacin de un ao en mi laboratorio. Durante su permanencia en
Fran- cia aprendi a conocer mejor el conjunto de hongos pat- genos
y de tcnicas modernas de diagnstico micolgico; por otro lado, su
estada favoreci el intercambio de sus experiencias adquiridas en
Mxico. Recibimos con el ms grande inters el libro de micologa que
presenta Roberto Arenas. Deseamos que tenga el mismo xito que su
magn- fica obra: Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento,
publicada en 1987. Dr. Franois Mariat Professeur lInstitut Pasteur,
Hon. Miembro Honorario de la Academia Nacional de Medicina de Mxico
Prlogo de la primera edicin xi
10. Se agradece la aportacin fotogrfica de: Adriana Aguilar
Arnaldo Aldama Silvio Alenar Marques Miguel ngel Aquino Martn Arce
Assad Atala Carlos Atoche Alexandro Bonifaz Alba Barbn Rosa Ma.
Caldern Luca Castaeda Patricia Chang Guadalupe Chvez Roberto Corts
Judith Domnguez Luciano Domnguez Roberto Estrada Ramn F. Fernndez
Jorge Garca Fernando Gmez-Daza Martha Gmez Adriana Gonzlez Ernesto
Guilln Antonio J. Guzmn-Fawcett Roderick Hay Roberto Herrera
Guadalupe Ibarra Rafael Isa Isa Fermn Jurado Marcia Karam Fernando
Latap (qepd) Jos Llerena Gamboa Franois Mariat (qepd) William
Marriott (qepd) Gloria Mendoza Martha Minio David Moncada Lourdes
Morales Gisela Navarrete Josefa Novales Roco Orozco Susana Ortega
Francisco de Ovando Elvia Prez Roger Pradinaud Marco R. Quintanilla
Pierre Ravisse Hctor Rodrguez Julio Rodrguez Vindas Marina Romero
Ramn Ruiz Maldonado Rosalinda Snchez Laparade Patricia Schil Jess
Valds Jorge Vega-Nez (qepd) Rataporn Ungpakorn Patricia Valds
Antonio Zniga Agradecimientos xii
11. Dedicatoria Al Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. A
la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. xiii
12. 1 SECCIN Aspectos generales Captulo 1 H istoria de la
micolog a m dica Captulo 2 G eneralidades Captulo 3 H ong os
Captulo 4 Tax onom a y clasi cacin Captulo 5 D iag nstico de lab
oratorio Contenido I CAPTULO 1 Historia de la micologa mdica Los
hongos, o las enfermedades que producen, se conocen desde la ms
remota antigedad; los griegos y los romanos describieron algunas de
las manifestaciones clnicas de las dermatotosis, como el querin y
la mentagra. La micologa es una rama de la microbiologa que se
desarroll primero. Los aspectos clnicos de algunas micosis
superciales fueron descritos desde la poca de Hipcrates (460-377 a.
C.) quien fue el primero en documentar la can- didosis
seudomembranosa con el nombre de afta alba, lo cual fue corroborado
despus por Galeno (130-200 d. C.). Celso reconoci la tia inamatoria
o querin y el favus. Tambin se conocen datos de enfermedades por
hon- gos o de la aplicacin teraputica de estos ltimos por el Cdice
de Martn de la Cruz, manuscrito azteca de 1552 conocido como
Libellus de medicinabulus indorum herbis y que fue traducido al
latn por Juan Badiano y devuelto por el Vaticano al pas en 1990.
Con el invento del microscopio (Antonie Van Leeuwen- hoek
[1632-1723]) en el siglo xvii, se inici el estudio cient- co de los
hongos microscpicos junto con el de otros microorganismos. En 1729,
Pier A. Micheli public investi- gaciones sobre hongos en su obra
Nova Plantarum; a l se debe el trmino Aspergillus. El conocimiento
de la relacin entre hongo y enfermedad precedi a la oreciente poca
bacteriolgica desarrollada por Robert Koch y Louis Pasteur. La
historia de la micologa mdica inici en 1835 con Agostino Bassi
(gura 1-1), de origen italiano y alumno de Lazzaro Spallanzani, el
fundador de la biologa moderna. Descubri que la muscardina del
gusano de seda era produ- cida por un hongo (Beauveria bassiana).
En 1838, el bot- nico y entomlogo francs Vctor Audouin conrm estas
observaciones y las public. En 1845, Per Hendrik Malmsten descubri
el gnero Trichophyton con su ms representativa especie, T. tonsu-
rans. En 1850, J. B. Georg W. Fresenius utiliz por primera vez el
trmino aspergilosis para una de las primeras mico- sis reconocidas
en humanos o animales, aunque desde 1815 H. P. Mayer y G. H. Emmert
ya haban descrito una infec- cin en los pulmones de un cuervo. En
1839, Johann Lukas Schnlein estudi el hongo del favus, aunque se
seala que l haba sospechado su existen- cia desde 1827. En 1837,
Robert Remak (gura 1-2A y B), judo de origen alemn, de carcter
arrogante y difcil, des- cubri que la tia fvica era causada por un
hongo al cual dio el nombre de Achorion schoenleinii en honor a su
maes- tro alemn Schnlein. No se le otorg el crdito correspon-
diente, pues hizo sus publicaciones en 1845, en lo que se considera
el primer tratado de micologa. Por estas circuns- tancias,
persisten las controversias acerca de quin es el fundador de la
micologa dermatolgica. En 1839, Bernhard Rudolph Conrad von
Lagenbeck descubri una levadura en el algodoncillo y en 1845 seal
la actinomicosis en humanos.
13. Seccin I Aspectos generales2 En 1840, el famoso dermatlogo
Alphe Cazenave observ una epidemia de tia de la cabeza y propuso el
nombre de Herpes tonsurans capillitii, quiz por la presen- cia
concomitante de lesiones anulares de Herpes circinatus (Jean Louis
Marc Alibert). En 1841, David Gruby (gura 1-3), un judo joven y
pobre de Budapest, quien termin sus estudios de medicina en Viena,
aisl el hongo del favus y reprodujo la enfermedad antes que Koch
formulara sus postulados; tambin descri- bi la tia microsprica y
cultiv Microsporum audouinii; lo denomin as por el tamao pequeo de
las esporas y en honor a Vctor Audouin. Asimismo, public sus
descubri- mientos en su libro Memoire sur une vgtation qui consti-
tue la vraie teigne. Sus trabajos encontraron la resistencia
natural del auge bacteriolgico suscitado por Pasteur, pero fueron
apoyados por el eminente dermatlogo Ernest Bazin en 1860. En 1842,
Gruby present el verdadero hongo del algodoncillo (muguet) ante la
Academie de Sciences de Pars e instal un consultorio con gran xito
social al dedi- carse a la medicina y a la magia; entre su
clientela se conta- ba a Chopin, Liszt, George Sand y los Dumas. En
1844 public un estudio acerca de Trichophyton tonsurans como agente
causal de tias con parasitacin endothrix. Nunca fue aceptado
verdaderamente por los franceses y fue repu- diado por los hngaros.
Se ignoraron los trabajos de Remak y Gruby, sin duda por el
antisemitismo mdico imperante de la poca; el lti- mo fue
rehabilitado ms tarde por Sabouraud, quien lo con- sider un
dermatlogo mediocre, pero un observador muy preciso en el
microscopio; como prueba de ello, estn los dibujos que se conservan
en los archivos de parasitologa de la Facult de Mdecine de Pars. En
1846, Carl Ferdinand Eichstedt encontr en las escamas de pitiriasis
versicolor un hongo que luego Charles Phillippe Robin llam
Microsporum furfur y, en 1898, Henri Ernest Baillon lo clasic en el
gnero Malassezia. En 1874, Louis Charles Malassez identic el
champignon de la pelade; en 1884, J. Bizzozero lo encontr en
Pityriasis sim- plex y Sabouraud le llam Pityrosporum. En 1853,
Charles Ph. Robin (gura 1-4) public el libro Histoire Naturelle des
vgtaux parasites, donde compil los trabajos sobre dermatotosis y su
tratamiento tpico, as como la depilacin en la tia de la cabeza; a l
se debe la clasicacin de Oidium albicans. En 1855, Gottlob
Friedrich H. Kurchenmeister descri- bi el primer caso de
mucormicosis, aunque este trmino fue acuado hasta 1885 por Arnold
Paltauf. En la segunda mitad del siglo xix, la microscopia aplicada
a la clnica indujo a los cientcos de este periodo a buscar hongos
en cualquier trastorno dermatolgico. Tambin era la moda mostrar en
reuniones acadmicas lesiones micticas causa- das por autoinoculacin
de material infectado mediante una tcnica ideada por Remak, quien
fue el primero en Figura 1-1. Agostino Bassi (1793-1856), iniciador
de la micologa mdica. Figura 1-3. David Gruby (1810-1898), quien
aisl los hongos del favus y del algodoncillo (muguet). Figura 1-2.
A) Robert Remak (1815-1865), cofundador de la micologa
dermatolgica. B) Johan Lukas Schnlein, estudi el hongo del favus. A
B
14. 3Captulo 1 Historia de la micologa mdica someterse a este
experimento con T. schoenleinii. En 1862, Heinrich Koebner se
inocul favus y pitiriasis versicolor. En 1870, Ferdinand von Hebra
(gura 1-5) identic la tinea cruris debida a Epidermophyton occosum,
mientras que William Tilbury Fox identic por su parte la tinea
mannum. Uno de los miclogos ms eminentes del siglo xix fue el sabio
francs Raymond Jacques Adrien Sabouraud (gura 1-6), quien naci en
Nantes en 1864 y fue dermatlogo, botnico, lsofo, msico y escultor.
En 1889 termin sus estudios de medicina en Pars y luego se
especializ en der- matologa con Emile Vidal y Ernest Besnier; fue
alumno de Emile Roux en el Instituto Pasteur. En 1890 inici el
estudio sistemtico de las dermatotosis y en 1892 public su pri- mer
trabajo tude clinique, histologique et bacteriologique sur la
pluralit des Trichophytons de lhomme. En 1894 escribi los
resultados de sus primeros tres aos de investi- gacin en el libro
Les Trichophyties humaines. Clasic los agentes causales de las
dermatotosis en cuatro grupos: Achorion, Epidermophyton,
Trichophyton y Microsporum, y sostuvo la idea de que las
dermatotosis eran causadas por ms de una especie de hongos. En 1910
public la enciclo- pedia Maladies du cuir chevelu; el tercer
volumen, Les teig- nes fue el primer manual de micologa
dermatolgica, considerado hoy como un clsico de la medicina y un
modelo de la observacin cientca. En esa poca y en la siguiente,
proliferaron los sinni- mos de los hongos; aumentaron de esta
manera las espe- cies, a tal grado que la nomenclatura se hizo muy
difcil y sobrevino la decadencia micolgica, al tiempo que brillaban
los trabajos de Pasteur. A nales del siglo xix y principios del xx
se hicieron grandes descubrimientos, no tanto en Europa sino en
dife- rentes partes del mundo. As, en 1860, Henry Vandick Carter
(gura 1-7), en India, describi y acu el trmino miceto- ma; fue un
gran mdico que luch porque se aceptara a las mujeres en las
escuelas de medicina. En 1874, Ch. McQues- tin, mdico
estadounidense, estudi los primeros micetomas de Amrica en
Hermosillo, Sonora, Mxico. En 1876, Otto Bollinger, en Europa,
reconoci la actinomicosis como enfer- medad parasitaria. En 1877,
Karl O. Harz encontr el grano actinomictico en la mandbula de un
buey y lo llam Acti- nomyces (del griego actys rayo de sol y myk
hongo) bovis. En 1883, Domenico Majocchi (gura 1-8) describi el
granuloma tricoftico y se dedic a su estudio durante 40 aos. En
1892, Celalettin Muhtar Ozden (Celal Muhtar o Djelaleddin-Mouktar)
dermatlogo del entonces Imperio Otomano hizo importantes
contribuciones en infecciones dermatofticas como la identicacin de
las hifas en la tia de los pies y manos, por lo que tambin lleva su
nombre en Turqua. En 1889, Vittore Trevisan, en honor a Edmund
Nocard, quien hizo importantes aportaciones en el campo de la bac-
teriologa con tcnicas para la recuperacin de microorga- nismos a
partir de muestras sanguneas y el desarrollo de medios de cultivo
bacteriolgicos, cre el gnero Nocardia y, en 1890, Hans Eppinger
describi la nocardiosis en huma- nos. En 1892, Alejandro Posadas,
estudiante de medicina, alumno del patlogo Robert Wernicke,
describi en Argen- tina el primer caso de coccidioidomicosis con
motivo de su tesis recepcional (gura 1-9). Otto Emil Franz Ulrich
Busse y Abraham Buschke, en 1894 y 1895, respectivamente,
describieron la criptococo- sis; en tanto que en 1894, Caspar
Gilchrist, en la zona de Chicago, hizo lo mismo con la
blastomicosis norteamerica- na. En 1896, Almroth Edward Wright seal
al hongo negro Madurella mycetomii como agente causal de micetoma.
En 1898, Benjamin Schenck, casi al trmino de sus estu- dios de
medicina en Rochester, Estados Unidos de Amrica (EUA), deni la
esporotricosis y su microorganismo causal. En 1900, Guillermo
Seeber, tambin estudiante de medicina en Argentina, describi la
rinosporidiosis. Figura 1-4. Charles Robin, quien clasic a Oidium
albicans. Figura 1-6. Raymond Sabouraud (1864-1938), padre de la
micologa moderna. Figura 1-7. Henry Vandick Carter, quien acu el
trmino micetoma. Figura 1-5. Ferdinand von Hebra, identic a
Epidermo- phyton occosum.
15. Seccin I Aspectos generales4 En 1903, Charles Lucien De
Beurman y Henri Gouge- rot (gura 1-10), en Francia, efectuaron los
estudios ms importantes sobre esporotricosis, y en 1912 publicaron
Les sporotrichoses, monografa clsica basada en el estudio de cerca
de 200 casos. Es curioso que siendo los franceses quienes ms
contribuyeron al conocimiento de esta mico- sis, no la observen en
la actualidad y la consideren enferme- dad de importacin. Durante
los primeros trabajos en el Canal de Panam en 1905, Samuel Taylor
Darling (gura 1-11), describi la histoplasmosis; en 1934, William
De Monbreun cultiv el hongo, demostr su naturaleza dimorfa y
reprodujo la enfermedad de modo experimental. En 1908, Adolfo Lutz
(gura 1-12), en Brasil, inform el primer caso de
paracoccidioidomicosis; a partir de 1909, Adolfo Splendore, mdico
italiano, inici el estudio del hongo y lo clasic como levadura. En
1928, Floriano Paulo de Almeida fue quien delimit en denitiva esta
enferme- dad y su agente causal. Esta micosis es exclusiva de
Latino- amrica y son los brasileos y el grupo de ngela Restrepo, en
Colombia, quienes ms han aportado al conocimiento de esta
enfermedad. En 1911, Alexandrino de Moraes Pedroso describi en Sao
Paulo la cromomicosis (cromoblastomicosis); en 1915, C. G. Lane y
E. M. Medlar llevaron a cabo la primera publi- cacin al respecto en
Boston, pues los brasileos no lo hicie- ron. Tambin, en 1911,
Ricardo Cicero comunic los cuatro primeros casos de micetoma en
Mxico. El conocimiento clnico ms preciso sobre este padecimiento se
debe a Fer- nando Latap (gura 1-13), quien adems inici el
tratamien- to del actinomicetoma con sulfonas en 1947. En 1916,
Bruno Bloch, en Suiza, realiz los primeros estudios sobre
inmunologa de las micosis y efectu estu- dios inyectando extractos
de polisacridos no puricados obtenidos a partir de colonias de
dermatotos en personas con dermatotosis y sanas; con lo que observ
una respues- ta clnica semejante a la descrita por Koch en su
estudio de la tuberculosis. Ese mismo ao, el Dr. Albert John
Chalmers y el capitn R. G. Archivald precisaron las diferencias
etio- lgicas de actinomicetos y eumicetos en el micetoma. En 1920,
Joseph Gardner Hopkins y Rhoda Williams Benham (gura 1-14), de la
Columbia University, iniciaron el estudio cientco de la micologa
mdica. A Benham se le considera la fundadora de la micologa mdica
moderna. En 1923, Christine Marie Berkhout dio n a muchos errores
taxonmicos en las levaduras al crear el gnero Candida. La
existencia de una fase sexual en algunas especies de dermatotos fue
reconocida por primera vez en 1927 por Arturo Nannizzi (gura 1-15),
en Siena, Italia. En 1930, Maurice Charles Pierre Langeron y S.
Milochevitch modi- caron la clasicacin de Sabouraud de los
dermatotos, y reconocieron la importancia de aadir ingredientes al
medio Figura 1-8. Domenico Majocchi, describi el granuloma
tricoftico. Figura 1-10. Profesor H. Gougerot, quien estudi la
esporotricosis en Francia a principios del siglo XX. Figura 1-11.
Samuel Taylor Darling, descubri la histoplas- mosis. Figura 1-9.
Alejandro Posadas. Estudi el primer caso de coccidioidomicosis en
Argentina. Figura 1-12. Adolfo Lutz, inform el primer caso de
paracoccidioidomicosis. Figura 1-13. Doctor Fernando Latap (1902-
1989), fundador de la Escuela Mexicana de Dermatologa.
16. 5Captulo 1 Historia de la micologa mdica de cultivo usando
sustancias naturales para incrementar la capacidad de esporulacin
de los hongos. En 1931, Jorge Lobo, en Recife, Brasil, describi la
enfermedad que lleva su nombre. En 1934, Chester Wilson Emmons
propuso la taxonoma actual para los dermato- tos. Adopt un riguroso
criterio basado en las normas aceptadas para la clasicacin con base
en las nomenclatu- ras para clasicar microorganismos, incluyendo a
todas las especies de dermatotos en tres gneros: Microsporum,
Trichophyton y Epidermophyton. En 1937, Ernest Dickson y Myrnie
Giord estimularon el inters por la epidemiologa y la ecologa de los
hongos al encontrar modalidades benignas y ocultas de coccidioido-
micosis. En 1947, Antonio Gonzlez Ochoa (gura 1-16) y E. Soto
Figueroa, en Mxico, aislaron un polisacrido de Spo- rothrix y
contribuyeron mucho al diagnstico y el estudio inmunolgico de esta
micosis. En 1950, Gonzlez Ochoa describi el primer caso de
paracoccidioidomicosis en Mxi- co y demostr que el agente causal
penetra por inhalacin. En 1958, J. C. Gentles, en Inglaterra,
descubri el uso de griseofulvina en dermatotosis e inici un gran
cambio en la teraputica antimictica. Las bases de la nomenclatura
actual de los hongos fue- ron establecidas por Langeron (1930)
tomando en cuenta los modos de reproduccin; adems, luch por el uso
del latn en el lenguaje micolgico. Sus ideas fueron seguidas por
varios investigadores estadounidenses, de tal manera que Norman
Conant (gura 1-17) y, sobre todo, Chester Emmons (1934) (gura 1-18)
reordenaron la nomenclatura, con lo cual disminuyeron las
confusiones. En 1960, C. T. Bishop y F. Blank elaboraron los prime-
ros extractos protenicos con tcnicas modernas y obtuvie- ron
polisacridos hidrosolubles con capacidad antignica. A pesar del
gran desarrollo de la micologa y del descu- brimiento de tantas
enfermedades, los microorganismos causales no fueron separados de
las plantas sino hasta 1969, ao en que Robert Whittaker los coloc
en el reino Fungae. En 1954 se fund la Sociedad Internacional de
Micolo- ga Humana y Animal (International Society of Human and
Animal Mycology, ISHAM). En los ltimos aos han hecho aportaciones
importan- tes: Libero Ajello, Mara Albornoz (gura 1-19), Dante
Figura 1-17. Norman Conant, quien contribuy a las bases de la
nomenclatura. Figura 1-18. Chester Emmons, una tradicin en
micologa. Figura 1-14. Rhoda W. Benham, fundadora de la micologa
mdi- ca moderna. Figura 1-16. Doctor Antonio Gonzlez Ochoa
(1910-1984), iniciador de la investigacin micolgica en Mxico.
Figura 1-15. Arturo Nannizzi, reconoci la existencia de la fase
sexuada en algunos dermatotos.
17. Seccin I Aspectos generales6 Borelli, Guy Badillet, F.W.
Chandler, Carlos da Silva Lacaz (gura 1-20), Claude De Bivre, Jean
Delacrtaz, Elisa M. Difonzo, Bertrand Dupont, Bonni Elewski, Donald
Greer, Robert Gordon Wasson, Palfner Gtz, Dode Grigoriu, Roderick
Hay, W. Kaplan, Jacomina Lodder, Franois Mariat, Rubn Mayorga (gura
1-21), Michael McGinnis (gura 1-22), Ricardo Negroni (gura 1-23),
Emiliano Pan- conesi, Gerbert Rebell, ngela Restrepo (gura 1-24),
John W. Rippon (gura 1-25), Gioconda San Blas, David Taplin, Roger
Vanbreuseghem, Selman Abraham Waksman, Ricar- do Zapater, Edouard
Drouhet y Gabriel Segretain (gura 1-26), por mencionar algunos. A
partir de 1940 entr en gran auge el estudio de anti- micticos y en
los ltimos decenios se han logrado grandes avances en inmunologa,
sobre todo en diagnstico, pero an despierta gran inters el
descubrimiento de nuevos hongos productores de enfermedad o de
nuevas enferme- dades por hongos conocidos, as como las
contribuciones a la epidemiologa. La micologa en Mxico ha seguido
una evolucin semejante a la observada en otros pases
latinoamericanos, es decir, las enfermedades por hongos se han
estudiado por vez primera en el campo de la dermatologa. En 1905,
Jess Gonzlez Uruea present su trabajo Necesidad de fundar en Mxico
un dispensario escuela para nios tiosos; ms tarde se fund la
escuela Doctor Balmis. En 1909, Ricardo Cicero habl sobre la tcnica
para tratar tias con rayos X aunque poco despus, en tiempos de la
Primera Guerra Mundial, se abandon esta tcnica por las dicultades
para conseguir las refacciones del aparato. En 1917, el mismo
autor, basndose en lo dicho por Sabouraud, inici los estudios para
precisar la dosis de acetato de talio en la depilacin transitoria
para tias de la cabeza. Salvador Gonzlez Herrejn encontr la dosis
ptima de 7 mg/kg de peso corporal en el Servicio de Dermatologa del
Hospital General de Mxico; los datos aparecieron en su tesis recep-
cional en 1919. En 1944, F. Latap present estadsticas de 1159 nios
depilados con esta tcnica; en 1956, Ral Aceves emiti un informe
sobre 1 200 casos, y Jos Barba Rubio y Gloria Prez Surez, otro
sobre 500 casos. Ms tarde volvie- ron a utilizarse los rayos X y,
en 1957, Amado Sal reuni 600 casos. Los decenios de 1930-1939 a
1960-1969 constituyeron la poca ms fecunda de la micologa clnica en
Mxico; Fernando Latap y Pedro Lavalle, con la colaboracin de Josefa
Novales y Yolanda Ortiz, sealaron las caractersticas Figura 1-19.
Mara Albornoz, de Venezuela. Figura 1-20. Carlos Da Silva Lacaz y
Anthar Padilha-Gonalvez. Figura 1-21. Ricardo Zapater (de
Argentina), Rubn Mayorga (de Guatemala) y Pedro Lavalle (de Mxico).
Figura 1-22. Michael McGinnis, estudioso de dematiceos. Figura
1-23. Ricardo Negroni, de Argentina.
18. 7Captulo 1 Historia de la micologa mdica propias de muchas
micosis cutneas, tanto en el Servicio de Dermatologa del Hospital
General de Mxico como en el Centro Dermatolgico Pascua; asimismo,
Gonzlez Ochoa inici de manera formal la investigacin en el
Laboratorio de Micologa del Instituto de Salubridad y Enfermedades
Tropicales. A partir de 1960, Franois Mariat (gura 1-27) inici una
poca sobresaliente de intercambio cientco entre Mxico y el
Instituto Pasteur de Pars; colabor en ms de 30 publicaciones con
investigadores mexicanos y form a 13 miclogos de dicho pas. En
Mxico son incontables los estudios en el campo de la micologa
dermatolgica; en 1964, Latap y Ortiz publi- caron muchos datos al
respecto en su Historia de la derma- tologa en Mxico. scar Velasco
Castrejn y Jorge Tay Zavala escribieron Introduccin a la Micologa
Mdica, el primer libro que se escribi en Mxico sobre micologa en
1978. En 1990, Ernesto Macotela Ruiz public algunos hechos
bibliogr- cos sobre la historia de la micologa mdica en Mxico y en
ese mismo ao apareci Micologa mdica bsica de Alexan- dro Bonifaz
(gura 1-28); en 1995, Rubn Lpez Martnez Figura 1-27. El Dr. Franois
Mariat fue maestro de numerosos miclogos mexicanos. Figura 1-28.
Primer grupo del Consenso Nacional de Micosis; se encuentran, entre
otros, Oliverio Welsh, Rubn Lpez, Alexandro Bonifaz, Mara del
Carmen Padilla, as como el coordinador, Roberto Arenas. Figura
1-26. Profesores Edouard Drouhet, Franois Mariat y Gabriel
Segretain, fundadores del Servicio de Micologa del Instituto
Pasteur de Pars. Figura 1-24. ngela Restrepo, de Colombia. Figura
1-25. John W. Rippon. present Micologa Mdica. Procedimientos para
el Diag- nstico de Laboratorio de (guras 1-28 y 1-29), Luis Javier
Mndez Tovar, Francisca Hernndez y Roco Castan; se han publicado
ediciones nuevas y mejoradas de estos dos ltimos libros. Muchos
autores han contribuido al fortale- cimiento de la micologa mdica
en Mxico entre los que podemos destacar a: Cutberto Contreras,
Amado Gonz- lez-Mendoza, Jorge Mayorga, Catalina Orozco, Mara del
Carmen Padilla (gura 1-28), Mario Csar Salinas-Carmona, Amado Sal,
Patricia Schil, Luca Taylor, Conchita Toriello y Oliverio Welsh
(gura 1-28). En aos recientes, el desarrollo y aplicacin de tcnicas
de diagnstico molecular, han revolucionado el diagnstico y
monitoreo de las enfermedades infecciosas. La tecnologa de
amplicacin de cidos nucleicos ha abierto nuevos caminos en la
deteccin y caracterizacin de microorganismos que los aspectos
fenotpicos no logran alcanzar debido a que en ocasiones algunos
microorganis- mos no son cultivables, resultan muy difciles de
aislar o re-
19. Seccin I Aspectos generales8 quieren de insumos y personal
muy especializado. Las pri- meras tcnicas moleculares en ser
empleadas con nes de diagnstico e identicacin fueron el sistema de
replicasa Q, en 1988. En 1989, Kwoh y colaboradores describieron el
sistema de amplicacin basado en transcripcin (TAS, por sus siglas
en ingls transcription-based amplication system), ese mismo ao Wu y
Wallace describieron la reaccin en cadena de ligasa (LCR, por sus
siglas en ingls ligase chain reaction). En 1990, Welsh y McCleland
desarrollaron el anlisis del polimorsmo de DNA amplicado por
cebado- res arbitrarios (RAPD, por sus siglas en ingls random
amplied polymorphic DNA). El gran xito obtenido a mediados de la
dcada de 1980-1989 por Kary Mullis consisti en lograr sintetizar in
vitro un gran nmero de copias de fragmentos especcos de DNA,
basndose en un principio muy sencillo: la utiliza- cin de
mecanismos similares a los usados por la propia clula en la
replicacin del DNA durante la divisin celular. Las nuevas y mejores
tcnicas moleculares han asumi- do un papel fundamental en varias
reas del diagnstico in vitro. Sus mayores aplicaciones incluyen la
caracterizacin genmica y de mutaciones y polimorsmos; as como am-
plicacin de cidos nucleicos, anlisis de patrones de expresin de
genes y de protenas, con lo que sirven de ayu- da para la
identicacin y ahora tambin la reclasicacin de los microorganismos
por medio de la comparacin de sus secuencias genmicas con las de
otros especmenes emparentados, de modo que hacen posible
reagruparlos de acuerdo con su escala logentica. Figura 1-29. Rubn
Lpez Martnez, profesor de micologa, UNAM. Bibliografa Bishop CT,
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21. CAPTULO 2 Generalidades Introduccin La micologa es el
estudio de los hongos. La micologa mdica es una rama de la
microbiologa, interrelacionada con todas las especialidades de la
medicina que tiene por objeto estudiar las enfermedades producidas
por hongos y los hongos que las producen. Originalmente, los hongos
se consideraron plantas in- feriores en la categora de las
criptgamas y en el lo (phylum) Thallophites. En 1969, Robert H.
Whittaker los clasic en el reino Fungae y agrup a los seres vivos
en cinco reinos en la escala biolgica: Monera, Protista, Fun- gae,
Plantae y Animalia. El reino Monera inclua las bacte- rias, los
actinomicetos y algunas algas verdes y azules; el reino Protista
(Protoctista), los protozoarios y el resto de las algas; el
Plantae, los vegetales superiores, y el Animalia, los animales
superiores. En 2002, Bryce Kendrick, fundamen- tado en otras
tcnicas la inmunologa y la biologa mo- lecular los clasic en siete
reinos: Archaebacteria, Eubacteria, Chromista, Protozoa, Fungi,
Plantae y Animalia (gura 2-1A y B). Los dos primeros tienen clulas
proca- riontes y tambin se llaman dominios; los dems son euca-
riontes; desde el punto de vista logentico, los animales estn
cercanos a los hongos, en los cuales los hongos infe- riores
(Zygomycota) estn separados de los superiores (Basi- diomycota y
Ascomycota) (gura 2-1C). Esa clasicacin es la que se acepta en la
actualidad. Actinomicetos Tradicionalmente se han estudiado en
micologa, pero en realidad constituyen un grupo heterogneo de
bacterias que en algn momento de su ciclo de crecimiento desarro-
llan lamentos ramicados que se fragmentan en elemen- tos cocoides,
bacilares o ambos. Los actinomicetos patgenos se clasican en
procarion- tes del lo (phylum) Schizomycota, clase Eubacter y orden
Actinomicetales. Este orden incluye los siguientes gneros aerobios:
Corynebacterium, Mycobacterium, Nocardia, Rho- dococcus, Gordona,
Tsukamurella, Actinomadura, Streptomy- ces y Dermatophilus, y
anaerobios como Actinomyces, Arachnia y Rhotia. Por lo general son
hetertrofos y usan gran varie- dad de sustancias como fuentes de
nitrgeno y carbono, cre- cen en gelosa con pH neutro o ligeramente
alcalino. Dan un olor caracterstico a las aguas y el suelo; tienen
actividad en procesos de fertilizacin, producen antibiticos
(Streptomy- ces), se utilizan como fuentes de vitaminas, o
desintegran diferentes sustancias y alimentos. Los actinomicetos
son poco patgenos, por lo que se consideran oportunistas y agrupan
una amplia gama de microorganismos que van desde los simples
bacilos difte- roides hasta variantes lamentosas complejas. Los
actinomicetos tienen caractersticas de bacterias, co- mo su pequeo
tamao (menos de 1 micrmetro) (guras 2-2 y 2-3), ncleos procariticos
(es decir, con DNA distribui- do de forma libre en la clula y no
organizado en el ncleo), presencia de cido murmico en la pared
celular, no contener quitina ni celulosa y sintetizar lisina a
partir de cido diami- nopimlico; llegan a producir micelio
(conjunto de lamen-
tos)quesefragmentaenformaperpendicular,yfragmentacin en elementos
cocoides y bacilares; algunos gneros, como Mycobacterium y Nocardia
sintetizan ceras y cidos micli- cos que les coneren resistencia al
cido-alcohol. Casi todos son grampositivos y son sensibles a
antibiticos antibacteria- nos, mas no a antifngicos (captulos 24 y
25). Estudios logenticos permitieron dilucidar que algu- nos
microorganismos son slo fungoides heterocontos, es decir, tienen
zoosporas ageladas (Blastocystis spp., Pythium insidiosum) y por
ahora se agrupan en Stramenopilos o en Chromistas; estos
microorganismos no poseen ergosterol en su membrana citoplasmtica,
lo cual explica su resisten- cia a la terapia antifngica con
imidazoles y anfotericina B cuyo blanco de ataque es este tipo de
esteroles. Los actinomicetos se parecen a los hongos por su creci-
miento atpico (guras 2-3 a 2-6), presencia de lamentos y
ramicaciones en tejidos o cultivos, y produccin de enfer- medades
crnicas. Estos microorganismos producen lamen- tos nos y delgados
de 0.5 a 0.8 micrmetros de dimetro (microsifonados, si miden
