TRIPANOSOMIASIS

Ivette Karina Freyle Román Brayan Fabián Mendoza Landinez

Tripanosomiasis americana o “Chagas”

La tripanosomiasis americana o Chagas es una zoonosis producida por el Trypanosoma cruzi, es transmitida por artrópodos de la familia Reduviidae y en Colombia el mas importante es Rhodnius prolixus, esta patología es de gran importancia debido a la alta morbilidad y mortalidad que representa.

Agente etiológico La enfermedad de Chagas es producida por Trypanosoma cruzi un parasito protozoario hemoflagelado perteneciente a la familia Trypanosomatide, genero trypanosoma, subgénero schizotrypanum, y grupo estercoraria.

Reservorios • Reservorios naturales como los armadillos,

marsupiales, roedores, murciélagos y primates silvestres.

• Animales domésticos como perros, gatos, incluso ratas y cobayos

Modo de transmisión • Es transmitida a los humanos por insectos hematófagos entre

los que se destacan Triatoma infestans, Triatoma dimidiata, Rhodinus prolixus.

• Transfusiones de sangre contaminada, trasplantes de órganos.

• Ingesta del parasito

• Transmisión vertical (de madre seropositiva a feto)

• Accidentes de laboratorio

Vectores.

• Insectos hematófagos conocidos como chinches.

Ciclo vital del parasitoEl ciclo biológico del parasito se completa al infectar la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo del vector.

Manifestaciones clínicas

Fase aguda: caracterizada por la presencia del parasito en sangre, puede aparecer el chagoma en el sitio de inoculación

Generalmente asintomática solo 1 a 2% de los pacientes presentan síntomas como fiebre, anorexia, diarrea, inflamación de los ganglios, inflamación del hígado y del bazo y miocarditis.

Tripanosoma cruzi tiene un tiempo de incubación de 1 a 3 semanas  casi siempre sin síntomas, posteriormente se desarrolla en 3 fases:

Fase aguda: Generalmente asintomática solo 1 a 2% de los pacientes presentan síntomas como fiebre, anorexia, diarrea, inflamación de los ganglios, inflamación del hígado y del bazo y miocarditis.

Algunos niños pueden presentar miocarditis o meningoencefalitis que pueden ser fatales.

El diagnóstico se hace a través de diversos métodos parasitológicos como el microhematocrito y la extensión de sangre periférica.

Manifestaciones clínicas

Fase indeterminada o latente: Esta fase es de duración variable, no presenta sintomatología, no hay evidencia de parásitos en la sangre, y son detectados por la presencia de anticuerpos específicos.

Si tiene manifestaciones clínicas el paciente deja de ser un paciente en fase aguda.

Manifestaciones clínicas

Fase indeterminada o latente:

Diagnostico: Todo paciente sospechoso debe ser sometido a exámenes serológicos específicos para anticuerpos IgG ( ELISA ). Si el resultado es positivo, deberá confirmarse con una segunda prueba serológica (técnica de inmunofluorescencia indirecta - IFI).

Manifestaciones clínicas

Fase crónica: en el 30% de los pacientes seropositivos se presentan problemas cardiacos como daño al tejido muscular del corazón y trastornos de la conducción de la señal eléctrica del corazón, lo que origina la llamada miocardiopatía chagásica crónica. Hay afectaciones gastrointestinales como dilatación del esófago (megasofago) y del colon (megacolon).

Para el diagnóstico se requiere la positivización de al menos dos técnicas serológicas como ELISA, hemaglutinación o inmunofluorescencia

Manifestaciones clínicas

Tripanosomiasis transfusionalLas transfusiones sanguíneas son la segunda fuente de infección en Latinoamérica, los síntomas clínicos son similares a la fase aguda, el periodo de incubación se encuentra entre 28 y 116 días luego aparece fiebre moderada y persistente entre 37.5°C y 38.5°C acompañada de adenomegalia generalizada, ganglios palpables en cuello, ingles y axilas, indoloros, blandos y movibles con esplenomegalia moderada.

Tripanosomiasis congénitaLa transmisión se puede producir en cualquier etapa de la infección materna, generalmente se producen fetopatías y en menor porcentaje abortos.

Al nacer el niño puede presentar varias manifestaciones que van desde recién nacidos aparentemente sanos y de peso adecuado hasta esplenomegalia, ictericia, anemia, neumonía intersticial, compromiso variable del SNC, puede manifestarse con alteración del LCR, miocarditis, compromiso del fondo de ojo y de la piel.

TratamientoLa enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol , y también con nifurtimox, que matan al parásito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la infección en la etapa aguda. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que transcurre más tiempo desde el inicio de la infección.

Medidas de prevención y controlLa OMS recomienda los siguientes métodos de prevención y control:

• Rociamiento de insecticidas en las casas y sus alrededores.• Mejorar las viviendas para evitar la infestación por el vector, tapando

grietas y agujeros.• Revisar las paredes de la vivienda con la finalidad de encontrar

manchas de materia fecal del chinche.• Medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros.

Medidas de prevención y control• Buenas prácticas higiénicas en la preparación, el transporte, el

almacenamiento y el consumo de los alimentos

• Evitar que los animales como perros, gatos, gallinas duerman dentro de la casa.

• Realizar cribado de la sangre donada.

• Pruebas de cribado en órganos, tejidos o células donados y en los receptores de éstos.

Medidas de prevención y control• Cribado de los recién nacidos y otros niños de las madres infectadas,

para diagnosticar y tratar tempranamente el problema.

• Control de la transmisión congénita. En toda mujer embarazada en su primer control prenatal, debe investigarse infección chagásica a través una muestra de sangre procesada con dos métodos serológicos (2 técnicas en paralelo).

Epidemiología

• Constituye uno de los principales problemas de salud pública en Latinoamérica, y según datos de la OMS existen unos 16 a 18 millones de personas infectadas cuya tasa de infección anual es de 300.000 y una mortalidad de 21.000 individuos por año.

Epidemiología• La prevalencia de tripanosomiasis en Colombia se ha estimado

entre 700.000 y 1.200.000 habitantes infectados y 8.000.000 individuos en riesgo de adquirir la infección.

• Las áreas geográficas más comprometidas son Arauca, Boyacá Cundinamarca, Santander, Norte de Santander, Casanare y Meta.

Epidemiología• La transmisión vectorial representa un problema de salud

pública en los departamentos de Arauca (6.1 casos por 1000 habitantes), Casanare (23.8 casos por 1000 habitantes), Norte de Santander (10.9 casos por 1000 habitantes), Santander (3.9 casos por 1000 habitantes), y Boyacá (7.2 casos por 1000 habitantes).

Epidemiología• En la semana 29 de 2015 en Colombia se notificaron al Sivigila

21 casos de enfermedad de Chagas dos correspondiente a casos agudos 19 a casos crónicos, diez corresponden a la semana 29 y 11 casos a semanas anteriores.

Epidemiología• En Santander en el año 2013 se presentaron 150 reportes de

40 municipios, para una tasa de 7,3 casos por 100.000 habitantes. La mayoría de los reportes se hicieron en la zona urbana del área metropolitana de Bucaramanga, y en las áreas rurales de Guanentá y el núcleo Comunero. Los casos se presentaron a partir de los 10 años de edad. Las tasas fueron significativamente más altas en mujeres entre 40 y 70 años, y mayores de 70 años

BIBLIOGRAFÍA- Guía protocolo para la vigilancia en salud pública de

Chagas. Instituto Nacional de Salud.

- La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana).2015. Organización Mundial de la Salud.

- ENFERMEDAD DE CHAGAS. Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNA