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Activadores

Seminario activador

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Page 1: Seminario activador

Activadores

Page 2: Seminario activador

Origenes del Activador En 1880, Kingsley, introdujo el concepto de “saltarse la mordida” creó una placa

palatina de vulcanita que guiaba la mandíbula hacia delante, pero era muy difícil el mantener esta posición

Hotz crea una placa de Kingsley modificada.

Placa de mordida de Hawley. Con plano inclinado detrás de los incisivos.

En 1881 el anatomista W.Roux introdujo el concepto de ortopedia funcional. Elaboró la “teoría de la adaptación funcional”, la cual se basa en los efectos formativos de los estímulos funcionales

En 1892 Wolff enuncia su “ley de transformación” en la cual dice que todo cambio en la forma o función de un hueso o en su función solamente , es seguido por ciertos cambios definidos en su arquitectura interna y por una alteración secundaria igualmente definida en su conformación externa, en conformidad con leyes matemáticas

En 1902 Robin, basado en la teoría de adaptación funcional, ideó un aparato llamado “Monobloc”, teniendo como base que en la boca los estímulos funcionales se originan en la actividad de la lengua, labios y músculos

.

Page 3: Seminario activador

Andressen inspirado en la placa de Kingsley crea el “Retenedor Biomecánico Funcional”, el cual corregía relaciones sagitales defectuosas de niños en crecimiento con maloclusiones clase II división 1 cambiando el patrón funcional del sistema estomatognático.

Andressen junto a Häupl bautizaron a este aparato como “Activador”, por su capacidad de activar fuerzas musculares. El cual fue presentado en el primer congreso de Ortopedia Maxilar (Berlín,1935)

Page 4: Seminario activador

Activador Andressen Una sola pieza combinaba

una placa superior e inferior.

Removible

Pasivo

Un arco vestibular

Vulcanita → Acrílico

Uso nocturno

Apertura vertical 2 a 4 mm

Avance mandibular 3 a 5 mm

No cubría incisivos inferiores

Principalmente para maloclusiones clase II poco severas.

Page 5: Seminario activador

Para sofisticar los

aparatos se agregaron

resortes, tornillos de

expansión → Ajuste

Page 6: Seminario activador

ACTIVADOR ABIERTOS Ventajas

- Reduce parte palatina anterior, con objetivo de restablecer contacto exteroceptivo entre lengua y paladar.

- No obstruyen cavidad oral.

Desventajas:

Registro muy alto lengua puede entrar creando una anomalía postural e incisal.

No abrir demasiado la mordida de construcción porque impide función lingual

Page 7: Seminario activador

MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN

Page 8: Seminario activador

Requisitos de fabricación del activador

Determinar y producir una mordida de

construcción o de trabajo

A través de ella, llevamos la mandíbula en

la dirección de los objetivos terapéuticos

Para lo anterior se debe realizar un

adecuado diagnóstico

Page 9: Seminario activador

Análisis de modelos

Relación de los primeros molares permanentes en oclusión normal

Naturaleza de las discrepancias de la línea media.(posible de corregir o no)

Simetría de las arcadas dentales (mordidas abiertas parciales)

Curva de Spee (PMs ya erupcionados??)

Apiñamiento y discrepancias dentales (movemos incisivos inferiores??)

Page 10: Seminario activador

Análisis funcional

Registro de la posición de reposo postural y espacio libre interoclusal para así determinar apertura vertical de la mordida

Interferencias (posibles de corregir con el activador)

Ruidos en la ATM (variamos el diseño)

Respiración( eliminación de anomalías respiratorias previamente)

Page 11: Seminario activador

Análisis cefalométrico

Dirección de crecimiento

Relación entre posición y tamaño de las

bases óseas

Inclinación axial y posición de los incisivos

superiores e inferiores

Page 12: Seminario activador

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO (mordida de constructiva) Adelanto de la posición del maxilar inferior

No debería sobrepasar 8 mm o ¾ de la longitud del

primer molar permanente

Casos especiales:

En caso de resalte excesivo: adelantamiento escalonado(7-

8 mm).

Incisivos superiores con proinclinación marcada

(retroinclinar primero con otro aparato prefuncional)

Algún incisivo msuperior que erupcionase en posición

palatina

Page 13: Seminario activador

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

Apertura de la mordida Los parámetros verticales están directamente

relacionados con los sagitales

Se guían por los siguientes principios: Cambiar la mandíbula de su posición de reposo en una

dirección para activar la musculatura asociada

En avances de gran magnitud(8 mm) la apertura debe ser mínima( 2-4mm)

Si se adelanta 3-5mm la apertura debe ser de 4-6mm

En aperturas verticales fuertes ( mayor a 6mm) el adelantamiento debe ser muy leve

Correcciones de desplazamientos de la línea media inferior sólo en verdadera desviación funcional

Page 14: Seminario activador

un aumento de la activación muscular

mediante una extensión excesiva de los

aparatos no incrementa la eficacia del

activador

Page 15: Seminario activador

EJECUCIÓN DE LA TÉCNICA DE LA

MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN

Page 16: Seminario activador

Preparar un rodete de cera de mordida en forma de herradura, 2-3mm más gruesa que la mordida de construcción prevista.

En posición relajada y cómoda del paciente, guiarlo a la posición pre-establecida( 3-4 veces )

Llevar el rodete a boca y recortar cera de zona vestibular de los incisivos para observar las líneas medias.

Extraer la cera, enfriarla y volver a probarla en boca

Page 17: Seminario activador

TÉCNICA PARA UNA MORDIDA BAJA CON CONSIDERABLE ADELANTO DE LA POSICIÓN MANDIBULAR

Mandíbula se coloca adelantada para conseguir relación borde a borde.(norma de mínimo 3 mm detrás de la posición más adelantada posible)

No se debe sobrepasar la posición de reposo postural para el registro vertical

Page 18: Seminario activador

TÉCNICA PARA UNA MORDIDA ALTA CON LIGERO ADELANTO DE LA POSICIÓN MANDIBULAR

La mandíbula queda en una posición menos

adelantada ( 3-5mm delante de posición de oclusión

habitual).

Se abre la dimensión vertical entre 4-6mm

Máximo 4mm sobre dimensión vertical de reposo

El aumento en la dimensión vertical podría influir en

la retroinclinación de la base maxilar superior

En maloclusiones clase II, división 1 con dirección

de crecimiento vertical

Page 19: Seminario activador
Page 20: Seminario activador

TÉCNICA PARA UNA MORDIDA SIN DELANTO DE LA POSICIÓN MANDIBULAR

Cuando no se necesitan correcciones en

sentido sagital

En problemas verticales (mordida profunda

y abierta)

Algunos casos de apiñamiento

Page 21: Seminario activador

TÉCNICA PARA UNA MORDIDA SIN DELANTO DE LA POSICIÓN MANDIBULAR

Problemas verticales

Sobremordida profunda de origen

Dentoalveolar:

Infraoclusión de molares

Supraclusión de incisivos

Esqueletal:

Suelen presentar patrón de crecimiento horizontal, que se

podría compensar con una inclinación anterior de la base

maxilar cargando los incisivos superiores

Page 22: Seminario activador

TÉCNICA PARA UNA MORDIDA SIN ADELANTO DE LA POSICIÓN MANDIBULAR

Problemas verticales

Mordida abierta:

De tipo dentoalveolar:

Abertura de la mordida en 4 o 5 mm

Se podría modificar el patrón de crecimiento vertical

Relación esquelética de tipo ortognático, entonces

no se desea un adelanto mandibular

si se observa dirección divergente de las bases , no

es posible tratar las mordidas abiertas co el

activador

Page 23: Seminario activador

TÉCNICA PARA UNA MORDIDA SIN ADELANTO DE LA POSICIÓN MANDIBULAR

Problemas de deficiencia en la longitud de

las arcadas En dentición mixta es complejo el anclaje de

placas de expansión convencionales, con el

activador si se podría conseguir una expansión

adecuada

Mordida de construcción es baja

Page 24: Seminario activador

MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN CON APERTURA Y A DELANTO DE LA MANDÍBULA

El cambio sagital de la mordida dependerá

del tipo de maloclusión y objetivos del

tratamiento

Page 25: Seminario activador

MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN CON APERTURA Y A RETRUSIÓN DE LA MANDÍBULA

Maloclusiones clase III con guía dental o

protrusión funcional

Se abre la mordida para despejar la guía incisal

Pronóstico favorable (dentición mixta precoz)

Page 26: Seminario activador

MORDIDA DE CONSTRUCCIÓN CON APERTURA Y RETRASO DE LA MANDÍBULA

Maloclusión clase III esquelética con una

trayectoria de cierre normal para pasar de

la posición de reposo postural a la oclusión

habitual

No siempre posible de tratar con aparatos

funcionales

Indicaciones limitadas

Terapéutica combinada

Page 27: Seminario activador

Fabricación del activador

Preparativos

1. Obtenida la mordida de construcción, comprobarla en boca y modelos.

2. Montaje de modelos en fijador.

3. Diseño del aparato depende de decisiones diagnosticas.

4. Correcta fabricación del aparato ahorra tiempo y favorece tratamiento.

5. Requiere buena comunicación con laboratorista

6. Proteger modelos, mordida y fijador.

Page 28: Seminario activador

Fabricación del activador

Técnicas de laboratorio:

1. Preparación de los elementos de alambre.

2. Fijación de los tornillos de expansión y otros

elementos.

3. Fabricación de la parte acrílica

Page 29: Seminario activador
Page 30: Seminario activador

Preparación de los elementos de alambre

Arcos Vestibulares:

Segmento medio horizontal; contacto vestibular con los cuatro incisivos.

Dos loop verticales

Extensiones de alambre hacia acrílico entre canino y primer molar.

Loop presentan codos en 90º a nivel lateral y canino.

Alambre 0,8 a 0,9mm grosor.

Page 31: Seminario activador

Fijación de los tornillos de expansión y los elementos de alambre

Primero se fijan sobre el modelo

Tornillos sujetan con cera

Luego se fijan alambres

Aislar con cera

Page 32: Seminario activador

Fabricación de la parte acrílica

El activador presenta tres partes: superior, inferior e interoclusal.

Extensión depende de la mordida de construcción.

Si la placa acrílica es fina no invade la lengua, pero puede ser muy flexible, LO CUAL ES NEGATIVO

Para aumentar rigidez se puede agregar una barra palatina.

Page 33: Seminario activador

Técnica de fabricación del acrílico

1. Los modelos se introducen en agua durante 20

minutos, se secan y aíslan.

2. Se fijan los elementos de alambre y se cubren

con cera las zonas que no tocan acrílico, se

modelan con acrílico autopolimerizable.

3. Se colocan los modelos sobre el fijador y se

unen las dos arcadas con acrílico en la zona

interdental.

4. Polimerizado, se talla y se pule.

Page 34: Seminario activador

Modelos con los elementos de alambre colocados en el

fijador para el modelado de los componentes acrílicos.

Page 35: Seminario activador

Manejo del aparato

Observar si el paciente usa el aparato y si éste funciona adecuadamente.

Remodelar el aparato.

Mantener actividad funcional apropiada sobre dientes ( sellar o contornear con acrílico)

Examinar funcionamiento y deformaciones de los elementos de alambre.

Comprobar si el acrílico irrita.

Revisar la mordida de construcción.

¿Expansión?

Page 36: Seminario activador

Recorte del activador

Se puede guiar en forma selectiva la erupción de los dientes y el desarrollo de la forma de las arcadas

Se puede eliminar toda la actividad muscular retrusiva funcional

Se puede fomentar en la medida de lo posible la adaptación del crecimiento condíleo

Los recortes se deben efectuar en forma escalonada, registrando el plan detallado y cada uno de los recortes que se vayan haciendo

Page 37: Seminario activador

Recorte para el control vertical

Permite intrusión y extrusión

La intrusión es limitada, ya que impide

selectivamente la erupción de algunos dientes

para permitir a otros erupcionar libremente o

estimulando la erupción a través de planos

acrílicos

Page 38: Seminario activador

Intrusión de los dientes Se aplican cargas sobre los bordes incisales de los dientes

No deberían existir ningún otro contacto

Si se usa arco labial activo, este debe contactar por debajo de la zona de máxima convexidad o en el tercio incisal

Para intruír molares se debe retirar el acrílico de las fosas y fisuras para evitar planos inclinados, asi se aplican fuerzas mayores

Page 39: Seminario activador

Extrusión de los dientes

Cargas en las superficies linguales por cervical de

la zona de máxima convexidad

Se dejan sin contactos oclusales o incisales con

el acrílico

Se puede realizar la extrusión simultanea de

todos los molares, pero hay que cuidar que no se

nos descontrolen los segmentos laterales y se

nos produzca sobre erupciones y migraciones

mesiales

Page 40: Seminario activador

Recorte selectivo Sólo se extruyen los molares superiores o inferiores

Luego de obtenido la extrusión necesaria se permite la de los antagonistas

Es importante controlar la trayectoria de erupción de los molares

Los molares superiores presentan un mayor componente de migración mesial a controlar que los inferiores

En pacientes clase II. Si se inhibe la erupción de los molares superiores y se estimula la de los inferiores, se mejoran las relaciones sagitales de estos. Esto es útil en casos de patrones de crecimiento horizontal y tendencia mordidas abiertas

En leves clase III. Si se estimula la erupción de molares superiores e inhibimos la de los inferiores, los superiores se desplazan mesialmente. Esto lleva a un cierre de la mordida y un acentuamiento en el componente de crecimiento horizontal (desfavorable). Pero en casos de crecimiento vertical y mordida abierta, es positivo

Page 41: Seminario activador

Recorte para el control sagital

Protrusión de los incisivos:

Se aplican cargas en las superficies linguales con el

acrílico y se mantienen alejados los labios mediante un

arco labial pasivo o unas almohadillas labiales

Se puede mover con mayor o menor inclinación según la

zona de carga en que contacten las superficies linguales

También se pueden utilizar resortes de protrusión

Page 42: Seminario activador

Retrusión de los incisivos:

Eliminamos el acrílico de la zona lingual de los incisivos

Se deja el arco labial activo

Se puede eliminar el acrílico también de la zona labial en

el proceso alveolar, y debe controlar la zona en que

contacta el arco labial:

Nivel del margen incisal: el centro de rotación se desplaza a

apical

Si contacta en el tercio gingival: se desplaza en centro de

rotación hacia el tercio medio

Page 43: Seminario activador

Diseño para la zona incisiva inferior

El diseño clásico contacta los incisivos en la zona lingual, lo cual lleva a una proinclinación de estos, lo cual solo es deseable en casos en que hay una retroinclinación de estos

Si dejamos una cubierta acrílica que se extienda hacia vestibular, lograremos mantenerlos en posición. Lo cual es deseable en mordidas cubiertas(10-25

Si es necesaria la retrusión o verticalización de ellos, no se debe dejar ningún contacto entre los dientes y el acrílico en la zona lingual, y se mantienen con una cubierta vestibular incisal

Page 44: Seminario activador

Diseño para la zona incisiva superior

Sobremordida profunda: apoyo acrílico incisal

Mordida abierta: se deja despejado de acrílico

Para permitir protrusión se cargan superficies linguales

Para retrusión se alivia el acrílico palatino y se deja un arco labial activo. Se debe tener en cuenta que se produce también una extrusión de ellos, lo cual no es adecuado en mordidas profundas, por lo que se debe incluir una cubierta acrílica vestibular con contacto incisal para crear un plano guía inclinado

Cubierta acrílica hasta unión de tercio incisal con el medio

Se elimina el acrílico de la superficie lingual de estos incluyendo el tejido gíngivopalatino en la zona de soporte alveolar

El arco labial activo contacta a nivel del tercio gingival

Page 45: Seminario activador

Movimientos posteriores en el plano sagital No se pueden lograr movimientos en bloque importantes

Si el tto se inicia en dentición mixta temprana, se pueden controlar sagitalmente los molares permanentes

Durante su erupción también se pueden guiar los premolares mediante un tallado adecuado En movimientos de distalización los planos guía cargan las superficies mesiolinguales(10-31)

Para aumentar la distalización podemos agregar elementos adicionales como los retenedores o con resortes abiertos activos(10.32 y 10-33

Page 46: Seminario activador

Movimientos de los caninos

En caso de extracciones de primeros

premolares es necesario distalizar caninos

Uso de alambres guías que funcionan

independiente del arco vestibular, son rígidos

Uso de resortes de retracción los que tienen

contacto en las zona mesolabial

Page 47: Seminario activador

Para lograr un movimiento mesial de los

dientes se dejan en contacto los planos

guía de acrílico con las superficies

distolinguales de ellos

Page 48: Seminario activador

Movimientos de los dientes en el plano transversal

Si se desvía hacia un lado la mordida en construcción, se genera una acción asimétrica.

Los recortes para estimular la expansión son limitadas. Por ello se le pueden agregar tornillos de expansión

También se pueden mover lateralmente dientes aislados utilizando resortes o realizando los recortes adecuados

Page 49: Seminario activador

Ventajas del uso del activador

Permite una profilaxis oral más efectiva

Mantienen mejor integridad de los tejidos duros y blandos.

Disminuye el potencial de resorción radicular, descalcificaciones del esmalte, hipertrofia gingival, inflamación crónica observados con aparatos fijos.

Son más benévolos con los tejidos.

Page 50: Seminario activador

AM J ORTHOD 1996 Jul(36-45): Nil Cura,Muyesser Sarac, Yildiz Ozturk

“Orthodontic and orthopedic effects of Activator,Activator-HG conbination, and Bass appliances: A comparative study”

Se observó el efecto del activador, activador combinado con fuerza extraoral, y aparato de Bass y se analizaron cambios cefalométricos en 64 sujetos con maloclusión clase II esqueletal

Conclusiones:

Los mayores cambios en el ángulo ANB se obtuvieron con el aparato de Bass y el ACHG que con el activador

Con el aparato de Bass se tuvo mejores resultados en el control de los efectos indeseados como proinclinacion de los incisivos inferiores y retroinclinación de los incisivos superiores

Inclinación labial de los incisivos inferior es también se previno con ACHG

Page 51: Seminario activador

“Initial effects of treatment of Class II malocclusion with the Herren activator, activator-headgear combination and Jasper Jumper. “

Se observaron los efectos en pacientes clase II división 1ª través de estudio cefalométricos iniciales y luego de 6 a 8 meses de tratamiento

Conclusiones: La corrección de la maloclusión

clase II es más rápida con el Jusper Jumper que con el activador de Herren y el headgear activador

La clase I dental se mantuvo luego de los 6 mese en todos los pacientes con Jusper Jumper

La mayor ventaja del Jusper Jumper frente al activador sería que no depende de la cooperación del paciente

AM J ORTHOD.1997 Jul(19-27). Weiland,

Ingervall,Bantleon, Droschl

Page 52: Seminario activador

Influence of the activator on electromyographic activity of mandibular elevator muscles.

Se registró la actividad miográfica de los músculos temporal anterior, y maséteros con y sin el activador en posición postural mandibular, deglución de saliva, contracción máxima voluntaria.

Conclusiones: Se observó una actividad similar con y

sin el activador en posición postural y apriete máximo

Durante la deglusión la actividad fue significativamente mayor con el activador. lo cual sustentaría el uso más eficaz durante el día de los activadores

Se observó un mayor aumento en la actividad muscular en pacientes de menor edad lo que sugiere iniciar el uso en paciente a menor edad

AM J ORTHOD 1988 Aug(242-251)

Miralles,Berger,Bull, Manns, Carvajal

Page 53: Seminario activador

AJO-DO1985 Sep(241-255). Vargervik, Harvold

“Response to activator treatment in class II malocclusions”

Estudio clínico diseñado para revelar los efectos reales del activador en la corrección de pacientes con maloclusiones clase II esqueletal.

Conclusiones:

Se observó cambios en la relación de los arcos como producto de una disminución en el crecimiento anterior del maxilar y una recolocación anterior de la fosa glenoídea

No se pudo demostrar un reposicionamiento anterior de los cóndilos y de la mandíbula relativo a la fosa

Cambios en otras áreas pueden contribuir a la corrección de la clase II, pero fueron muy pequeñas o inconsistentes

Page 54: Seminario activador

AM J ORTHOD 88: 363-372, 1985)mer, mamandras, Hunter, Way

Se comparó en tres grupos tratados con activador, aparato de Frankel y aparatología fija. Los cuales eran clase II sin extracciones

CONCLUSIONES: Con aparatología fija, se observa mayor

rotación posterior que con el activador

Aparatología fija con fuerza extraoral restringe mayormente el movimiento anterior del maxilar que utilizando activador

Cambios de posición del maxilar y la mandíbula con el uso aparato de Frankel no se observó cambios significaivos

Con el uso de aparatos funcionales se observa una gran tendencia a una retroincllinación

No se observó diferencia en el incremento en la altura facial anterior

Cephalometric changes associated with treatment

using the activator, the Frankel and fixed appliance

Page 55: Seminario activador

AM J ORTHOD 1982 May (390-396).Luter

Skeletal profile changes related to two patterns of activator effects.

Una corrección uniforme de las discrepancias de las bases apicales ( eso es reducción de ANB and N-A-Pg) y en la relación de clase II dentaria

El primer tipo de reacción resultó en una mejora importante del retrognatismo mandibular(aumento de SNB), sin cambios en prognatismo maxilar(SNA) una marcada rotación en sentido de los punteros del reloj del plano oclusal, un buen control vertical en ambas arcadas, solo una menor proinclinación de los incisivos inferiores. Mordida alta

El segundo tipo de reacción lleva a una reducción del prognatismo maxilar(SNA), auna mordida abierta esqueletal y una marcada proinclinación de los inferiores. Mordida baja

Page 56: Seminario activador

Functional appliance therapy accelerates and enhances condylar growth Diseñado para evaluar los patrones de expresión

de Sox 9, el cual es un regulador de la diferenciación de condrocitos y colágeno tipo II. Se monitoreó la cantidad de formación de hueso nuevo

durante el avance mandibular con aparatos

Conclusión:

La posición de adelantamiento mandibular acelera y aumenta la diferenciación de condrocitos y formación de matriz cartilaginosa en el cóndilo mandibular por aceleración y aumento en la expresión de Sox 9 y colágeno tipo II. Lo cual indicaría que los aparatos funcionales causarían un real incremento en el crecimiento condilar

Am J of Orthod Dentofacial Orthop 2003,123:40-8

Rabie, Bos, Hagg

Page 57: Seminario activador

A systematic review of cephalometric facial soft tissue changes with the Activator and Bionator appliances in Class II division 1 subjects.

A través teleradiografías de perfil se evaluaron los

tejidos blandos luego de ser tratados pacientes

clase II división 1,con activadores o con Bionator

Basados en la evidencia, se obtuvieron resultados

controversiales respecto a los cambios en tejidos

blandos, además de ser cuestionables en cuanto

a su significación clínica

Eur J Orthod. 2006 Dec;28(6):586-93. Epub 2006 Nov 9

Page 58: Seminario activador

Effects of activator and activator headgear treatment: comparison with untreated Class II subjects

El objetivo era estudiar el efecto de estos aparatos en el estímulo del crecimiento mandibular

Se estudiaron pacientes clase II división 1

The results revealed that both the activator and the activator headgear combination significantly (P < 0.001) encouraged mandibular growth, but had little restraining effect on the maxilla. The mandibular incisors were more controlled in the activator headgear combination group. The resultant skeletal, dentoalveolar and soft tissue changes differed significantly from those due to growth.

Los resultados revelaron que ambos aparatos aumentaron el crecimiento mandibular, pero tuvieron un pequeño efecto en el maxilar. La inclinación de los incisivos fue peor controlada cuando se utilizo el activador.

Debido al crecimiento mandibular se observaron diferencias significativas respecto al grupo control en cuanto a posición esqueletal, dentoalveolar y de tejidos blandos

The European Journal of Orthodontics 2006 28(1):27-34;