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SEMIOLOGÍA -DOLOR ABDOMINAL
ALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA
MEDICINA USAT - 2014
ColecistitisColedocolitiasisÚlcera pépticaApendicitisAbsceso hepáticoHepatomegaliaMetástasis hepáticaPielonefritisaguda
EsplenomegaliaPancreatitisInfarto esplénicoGastritisInfarto de miocardioAneurisma esplénica.Pielonefritisaguda
ApendicitisColitis ulceranteEnfermedad inflamatoria pélvicaRotura de úlcera pepticaQuiste ováricoColecistitisCálculos ureteralesEmbarazo ectopicoHernias inguinales
Cáncer de colónEmbarazo ectópicoEnfermedad inflamatoria pélvicaColitis ulceranteCálculos ureterales
Quiste ovarico
Hernias inguinales
CARÁCTER DEL DOLOR ABDOMINAL
CARÁCTER EJEMPLO
Pungitivo Tejidos Superficiales
Urente Úlcera péptica, esofagitis p., gastritis
Cólico Cólico intestinal y uterino, ileitis ybiliar, ureteral
Sordo Carcinoma gástrico
Gravativo o
pesadez
Dolor abdominal sordo, derrames
De Hambre Ulcera gastroduodenal
Pulsativo Abscesos
Desgarrante Aneurisma aortico roto
Fulgurante Tabes dorsal
Lacinante Herpes Zoster
Errante Colon irritable
SEGÚN SU RITMO Y CRONOLOGÍA
Dolor agudo
Dolor crónico
•Evolución Corta en el tiempo
•Comienzo Brusco
•Según su intensidadAcompañado de
síntomas simpáticos:
P.A
Sudoración.
Midriasis.
Taquicardia.
se prolonga en el tiempo. Pierde su función de alarma y sólo queda como molestia. Esta indicado aliviarlo.
Pancreatitis crònica,cálculos renoureterales,gastritis crònica
Cronología de Dolores abdominales
Esofagitis Úlcera gástrica Úlcera
duodenal
Úlcera duodenal y penetrante
en cara posterior Colecistitis
Pancreatitis
aguda
Pancreatitis
crónica
IRRADIACIONES DE DOLORES MAS COMUNES
1. Dolor constante: continuo en el tiempo y intensidad constante ( no
varia).
La pancreatitis crónica•Colecistitis •inflamación del peritoneo parietal•neoplasias.•Apendicitis, disección aórtica
2. Dolor intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos dealivio por algunos minutos
•La isquemia intestinal
Síndrome de intestino irritable
Ulcera peptica
Cólicos intestinales
Patologias cronicas
FACTORES QUE ALIVIAN Y AGRAVAN EL DOLOR ABDOMINAL
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
ANTECEDENTE ENFERMEDAD
Náuseas, vómitos Colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, ulcus péptico.
PERDIDA DE PESO Neoplasias malignas. Trombosis mesentérica,
ulcus péptico
ICTERICIA CARCINOMA DE PANCREAS, patologia pancreaticas, hepaticas y biliares
EscalofríosPeritonitis, colangitis
DiarreaIsquemia mesentérica, pseudoobstrucción intestinal.
Síntomas miccionales Cólico renoureteral, pielonefritis.Flujo vaginal Embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Abdomen agudo
Evolución mayor de 6 horas –menor de 1 semana.
Manifestaciones
SIMPATICOS( P.A, sudoracion,midriasis)
GENERALES (signos de irritación peritoneal)
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativaDolor CID
Continuo e irradiado (muslo der.)
Dolor más intenso q CU
Agrava con ingesta de alimentos
Calambre periumbilical (alivia con mov.
Intestinal)
Náuseas,vómitos, tenesmo
Diarrea sanguinolenta, dolor y hematoquecia
Dolor aguda con necesidad defecar se
aliviándose con ésta.
inflamación en otros órganos (artralgias,
pérdida de peso, y fiebre).
Sd. Del intestino irritableLocalización variable (frec. FII)
Dolor típicamente inespecífico, difuso, como retortijones
Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece o mejora tras
defecación o expulsión de gases
A veces irradiado a región subesternal, hombro izquierdo y borde
izquierdo de brazo hasta codo
Náuseas, diarrea o estreñimiento.
úlcera duodenal úlcera gátricadolor localizado en epigastrio, y es
sordo, lento y no irradiado
cede con la comida para reaparecer
a las 2ó3h y se calma con antiácidos
en pocos minutos.
dolor relacionado con presencia de
ác. no neutralizado en luz gástrica
(estimula directamente los receptores
sensoriales o da lugar a espasmos
gástricos dolorosos).
Clínica es similar (20-30% de casos
el dolor se irradia a la espalda).
Menos frecuente que el dolor se
ajuste a un ritmo
Puede acompañarse de naúseas,
vómitos, ardor retroesternal y
anorexia.
úlceras por AINE (asintomáticos
hasta complicación)
síntomas se correlacionan mal con la
anatomía patológica
dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está
limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.
disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia
ÚLCERA PÉPTICA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Colecistopatías
dolor crónico en CSD cólico biliar es un dolor
sordo o episodios de dolor brusco o dolor
persistente y debilitante. Puede ser referido a la
espalda a nivel de la escápula derecha y se
exacerba con ingesta.
náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la noche.
Pancreatitis crónica Ca. de Páncreas
Dolor (sordo y grave) se inicia en el
epigastrio o en todo el HAS e irradiado
a r. torácica baja o zona vertebral
lumbar alta.
Puede variar en intensidad, pero
nunca cede completamente
Posición fetal (antálgico), empeora
con la ingesta y pérdida de peso.
malabsorción, diarrea o diabetes.
Dolor es cte, localizado en r.
epigástrica y ambos hipocondrios y
gralmt. es transfixiante hacia la región
dorsolumbar.
Predominio nocturno, impide el
sueño, empeora después de las
ingestas y también en DS.
Alivia al sentarse y al flexionar el
cuerpo hacia delante.
Angina intestinal y el síndrome de compresión celiaca.
- Dolor postprandial (análogo angina coronaria).
- dolor sordo en la parte central del abdomen que se produce después
de las comidas y dura menos de 1h.
- dolor epigástrico de variable duración e intensidad que no siempre se
relaciona con la ingesta (C. celíaca).
- pérdida de peso y signos de malabsorción.
PANCREATITIS CRÓNICA Y CÁNCER
DE PÁNCREAS
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
INTRODUCCION
•Es una de las emergencias
gastrointestinales más comunes.
•Se clasifica de acuerdo a la
altura del sangrado:• ALTA: esófago, estomago o
duodeno
• BAJA: intestino delgado,colon, recto o ano.
Evaluación Inicial
Determinar:
•Estimación de la perdida sanguínea:
Tensión arterial
FC
Presencia de la hipotensión ortostática
•Diuresis
•Estado mental
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
(HDA)
- Constituye una de las patologías mas frecuentes dela gastroenterologia con una incidencia entre el 50–150/100.000 personasal año.
- Es la urgencia gastroenterologica mas frecuentecon una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al35 % para los pacientes Internados
- La lesión que origina la hemorragia se produceproximalmente al ángulo de Treitz
FORMA DE PRESENTACION
ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas, no
evidenciado por el paciente o por consulta tardía
MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general
indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la
forma de presentación en HDB con transito enlentecido.
HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.
VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre
por el acido clorhídrico del estomago.
HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano
asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar HDB ya
que es la forma característica de presentación de la misma.
- Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides y antecedentes de pirosis o dolor epigástrico.
- Abuso de alcohol
ANAMNESIS
Gastritis o ulcera gastrosangrante
Varices esofágicas o
Gástricas sangrantes (por hipertensión portal)
Gastritis
El interrogatorio y el examen fisico
están dirigidos a determinar el sitio
de sangrado, la probable etiología, el
volumen de
la perdida y los factores precipitantes
También es importante averiguar sobre:
• Hepatopatías crónicas no alcohólicas y alteración de la coagulación
• Síndrome de Mallory weiss.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
(HDB)
•La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por elano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano.
•Es un síndrome que predomina ligeramente en el varón y quese presenta habitualmente por encima de los 75 años,asociándose con frecuencia a enfermedades graves oantecedentes de intervenciones quirúrgicas.
•Es de 3 a 5 veces más frecuente que la Hemorragia DigestivaAlta y suele tener un curso menos grave.
ANAMNESIS
Dolor Abdominal
enf. Inflamatoria intestinal o isquemia
mesentérica.
La ausencia de dolor
angiodisplasia o
divertículosis
Constipación no
habitual y perdida de
peso
Neoplasias
constipación , dolor rectal,
machas o gotas de sangre.
Hemorroides y Fisuras
Renales
DISFAGIA
DEFINICIÓN
• DISFAGIA Sensación no dolorosa, consciente del pasode alimentos a través del esófago.
• La deglución difícil es el elemento más llamativo delsíndrome.
• Estriba en la SENSACIÓN DE DETENCIÓNRETROESTERNAL DEL BOLO ALIMENTARIO.
DIS
FAG
IA
NEUROGÉNICA
ÓRGANICA
FUNCIONAL
PRESBIFAGIA
CAUSAS PRINCIPALES
DISFAGIA Tiene caracteres anamnésicos distintos
Según sea:*Funcional- Espasmódica*Orgánica
DISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
MECÁNICA MOTORA
SEGÚN SU ORIGEN
Disfagia orofaríngea:
• Se presenta iniciada la deglución
• Se localiza por encima de huecosupraesternal
• Regurgitación
• Atragantamiento
• Tos
• No puede succionar por un popote
• Causas:• Hipomotilidad faríngea
• Relajación incompleta del EES
• Lesiones de orofaringe
• Ca laringe o faringe
• Absceso faringeo, bocio
• Alteraciones del SNC
Disfagia esofágica:
• Disfagia Mecánica:- Es la ocasionada por un boloalimenticio muy voluminoso o por unestrechamiento de la luz del esófago.SólidosConstante
Progresiva
• Disfagia Motora:Es debida a falta de coordinación odebilidad de las contracciones peristálticaso a una inhibición deglutoria alterada.
LíquidosOcasionalIntermitente