TÉCNICAS Y PROTOCOLOS DE EXPLORACIÓNCuando un paciente entra en el gabinete ya nos estamos fijando en la presencia que tiene, ya le estamos realizando una primera exploración extraoral. Una vez que ya hemos escuchado a nuestro paciente debemos pasar a su exploración minuciosa.

Comenzaremos desde el exterior de la cavidad oral para luego ir analizando su interior con todas sus estructuras.

Se debe seguir siempre una sistemática a la hora de explorar al paciente. El orden que se llevará será el siguiente:

1. Exploración Extraoral.

2. Exploración Intraoral.

3. Exploración Dental.

4. Exploración Periodontal.

EXPLORACIÓN EXTRAORAL

SIMETRÍAS Y ASIMETRÍAS

El aspecto general que presenta el paciente es importante la presencia de simetrías y asimetrías faciales que pueda sugerir alguna patología.

Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las Trigion, líneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas líneas dividen la cara en dos mitades, el área superior o naso orbitaria y la inferior o área oral;

PLANO SAGITAL Y MEDIO

ambas zonas deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estén debidamente proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo) sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del área nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar características de retrognasia. Un tercio inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con características progénicas.

GANGLIOS LINFÁTICOS: ADENOPATÍAS

La palpación se debe realizar de una forma

metódica bimanualmente con la cabeza del paciente relajada por la tarde

posterior y anterior del paciente.

Los ganglios linfáticos son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema linfático. El sistema linfático tiene diversas funciones, entre ellas, destacamos la de contribuir a la formación y activación del sistema inmunológico. Por tanto, interviene en las defensas del organismo.

En la mayoría de los casos, el término adenopatía se usa como sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre. Cuando el trastorno se debe a una infección, se habla de adenitis y cuando la infección ocupa los canales linfáticos, se usa el término de linfangitis.

En la exploración de los ganglios linfáticos debemos actuar de una manera sistemática, comenzando con la anamnesis y completándose con la exploración. La exploración se basará principalmente en la inspección y en la palpación de la zona. Con la inspección veremos fundamentalmente si se trata de una tumefacción uni o bilateral y de la presencia de fístulas. La palpación se debe realizar de una forma metódica bimanual con la cabeza del paciente relajada por la parde posterior y anterior del paciente.

Las principales características de las adenopatías son:

Localización. Número (única o múltiple; uni o bilateral). Consistencia (blanda, fluctuante, resistente, elástica, fibrosa,

cartilaginosa, leñosa, ósea o córnea).

Sensibilidad (dolorosa o indolora). Movilidad. Adherencias a los tejidos blandos. Presencia de fístulas. Presencia de calcificaciones.

EXPLORACIÓN DE LA ATM

La patología de la ATM se suele denominar disfunción

craneomandibular. Dentro del término disfunción

craneomandibular se suelen englobar un gran número de

patologías en las que se encuentran relacionados el

cráneo, la mandíbula, la ATM, los músculos masticadores, los dientes y otras estructuras

vecinas.

Metodología de la exploración de la ATM: Es fundamental seguir una metodología que nos permita realizar una correcta exploración sin la posibilidad de perder algún dato que pueda ser de relevancia para el diagnóstico de la patología del paciente. Una vez que ya hemos preguntado al paciente por sus antecedentes pasaremos a la realización de la exploración de la ATM.

Exploración extraoral de la ATM: La palpación de la articulación temporomandibular se realiza bilateralmente en máxima intercuspidación (boca cerrada con dientes en oclusión) y durante la apertura bucal. El explorador se debe situar detrás del paciente y colocar los dedos índice y medio en el área preauricular, mientras que su dedo meñique se introducirá en el conducto auditivo externo. Desde esta posición se pide al paciente que abra y cierre la boca, de esta manera podemos obtener signos patológicos de la articulación como son los ruidos articulares, o la presencia de dolor durante los movimientos de apertura y cierre.Otro parámetro que se debe tener en cuenta a la hora de explorar la articulación es la apertura bucal. Los valores normales medios son mayores de 30 mm, aproximadamente el grosor de tres dedos.

EXPLORACIÓN INTRAORAL

El buen diagnóstico de las patologías de los tejidos blandos de la cavidad oral es fundamental para establecer una pronta solución de la enfermedad que afecta al paciente. Para poder establecer ese buen diagnóstico es imprescindible el conocimiento de la mucosa oral y sus patologías.

En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:

Simple de revestimiento: Presenta submucosa y se localiza sobre todo en las mejillas o zona yugal.

Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.

Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

En la exploración de la mucosa oral debemos tener en cuenta las siguientes estructuras.

Labios Mejillas Lengua Suelo de la boca Región retromolar Paladar Duro y Blando Faringe Encía

EXPLORACIÓN DENTAL

Consiste en la observación visual de todos los dientes de la boca. Se

utiliza en el diagnóstico dental junto con los siguientes elementos: anamnesis, exploración táctil,

examen radiográfico, transiluminación, sustancias

reveladoras de placa bacteriana y/o detectora de caries.

EXPLORACIÓN PERIODONTAL

La gingivitis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean el diente. Es reversible, si se establece el tratamiento de manera precoz y se elimina el agente etiológico que lo determina, fundamentalmente la placa. En caso contrario, puede dar lugar a periodontitis. La manifestación clínica de la gingivitis es el sangrado al sondaje.

La periodontitis es el estadío siguiente a la gingivitis. Aparece una pérdida de inserción del diente con pérdida del ligamento periodontal y del hueso alveolar de soporte. El signo clínico de la patología es la formación de una bolsa periodontal de más de 3mm (puesto que el sondaje fisiológico del surco gingival es de hasta 3 mm).

MATERIAL DE EXPLORACIÓN PERIODONTAL

Para la exploración periodontal se usa la Sonda Periodontal de la OMS. La sonda periodontal se componen de mango, cuello y punta de trabajo calibrada; debe ser delgada y el cuello angulado para permitir una fácil inserción al interior de la bolsa. Las calibración es la siguiente, extremo redondeado de 0,5mm, banda negra entre 3,5-5,5 mm, marcas en 8,5 y 11,5 mm.