toxidromes/Intoxicacion

TOXICOLOGÍAALEJANDRO MEJIA VILLEGAS

JUAN CARLOS NAVARRODR. ALEJANDRO BARRON

La toxicología es el estudio de los venenos

la identificación y cuantificación de los efectosadversos asociados a la exposición a agentes físicos, sustanciasquímicas y otras situaciones.

Cabe dividir la toxicología en disciplinas normalizadas, como la toxicología clínica, la forense, la de investigación y la reguladora

Para mejorar la interpretación de los datos toxicológicos sehan elaborado los conceptos de órgano diana y efecto crítico.

La Interpretacion de daños depende de:

Algunos conceptos

• La capacidad que posee un agente quimico de producir efectos adversos sobre un órgano.

Toxicidad:

• Sustancias extrañas al organismo.

Xenobióticos:

• La posibilidad de que la toxicidad sea efectiva en un contexto o situación determinada.

Peligro:

• la probabilidad de que se produzca un efecto adverso.

Riesgo:

Relacion Dosis-Efecto.

Relacion Dosis-Respuesta-

Efecto

aditivo

Efecto sistemico

Tiempo

latencia

Organo diana

Tolerancia

Umbral de dosis

Efectos agudos

Efectos

crónicos

A M D E EAdministra

cionMetabolism

oDistribucio

n Eliminacion Excrecion

INTOXICACIONES

Proceso patológico, con signos y síntomas causados por un tóxico, el cual es toda sustancia química, que dependiendo del tiempo, en que esto sucede, actuará sobre sistemas biológicos bien definidos, causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que se traducirán en enfermedad e incluso muerte

¿INTOXICACION? ó

¿ENVENENAMIENTO?

“Todo es veneno, ya que no existe sustancia alguna sin cualidades tóxicas”-Paracelso

Epidemiologia 13,600 egresos hospitalarios

72% accidentales 28% suicidio

Fallecen 1,400 personas 87% adultos 13% niños

1. Medicamentos 42%2. Inhalados de gases

31%3. Plaguicidas

27%

1. Inhalados de gases43%

2. Medicamentos 40%3. Plaguicidas

17%

71%hombres24% 21 y 30 años

33% Hogar

ToxíndromesConjunto de SIGNOS Y SINTOMAS que consistentemente son el resultado de la exposición a un toxico.Colinérgico

AnticolinérgicoSimpaticomimétic

oSedante-Hipnótico

Opioide

Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Editores.

Otros:•Alucinógeno•Serotoninergico•Piramidal•Extrapiramidal•Hipoglucemico

Parámetros Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial Temperatura Tamaño y reactividad pupilar (miosis – midriasis,

reactivas – no reactivas) Piel (diaforesis – seca) Mucosas (húmedas – secas) Actividad gastrointestinal (hiperperistalsis – íleo) Manifestaciones urinarias (retención – incontinencia) Estado neurológico (sedación – agitación)


http://sketchymedicine.com/2012/01/toxidromes/

•Vasoconstricción•Aumento de tono del esfínter vesical•Midriasis •Diaforesis

•Taquicardia•Vasodilatación•Broncodilatación•Hipopotasemia•Acidosis•Hiperglucemia•Leucocitosis•cetonemia

•Miosis •Lagrimeo•Sialorrea•Broncoespasmo•Broncorrea•Bradisritmias•Poliuria•Incremento de peristalsis


Colinérgico

“Killer Bees”•Broncorrea •Broncoespasmo •Bradicardia

Predominio en:•Insecticidas como Organofosforados (después progresa a mixto) o carbamato.

Atropina

SLUDGESialorreaLagrimeoUresisDiaforesisGastrointestinal (diarrea y vomito)Emesis

DDUMBBBELSDiarreaDiaforesisUresisMiosisBradicardiaBroncorreaBroncoespasmoEmesisLagrimeoSialorrea

Mnemotecnia para manifestaciones nicotínicasMonday Midriasis Tuesday Temblor Wednesday Weakness

(debilidad)Thursday Hipertensión Friday Fasciculaciones Saturday Seizures


Anticolinérgico •Antimuscarinicos •Bloqueadores musculares no despolarizantes •Bloqueadores ganglionicos

ANTI:• Atropa belladona• Antihistamínicos• Antipsicoticos

• Antiparkinsonianos• Antidepresivos

triciclicos

Manejo de soporte Fisostigmina: manifestaciones neurológicas que pongan en peligro la integridad del paciente o del personal medico. Contraindicada si no se corrigen manif EKG como ensanchamiento de QRS (>100ms)


Simpaticomimético


Ansiedad Agitación Excitabilidad Crisis convulsivas y delirio Alucinaciones y psicosis aguda. Diaforesis y mucosas húmedas

(deshidratación) Pupilas midriáticas pero reactivas a luz Bruxismo

Sedante hipnótico

Alteración de la conciencia: Confusión, Estupor, Coma Miosis,

bradicardia, hipotensión, bradipnea,

hiporreflexia

•Benzodiacepinas•Alcoholes•Barbitúricos

Opioide

Alteración de la conciencia: Confusión, Estupor, Coma

Miosis, bradicardia, hipotensión, bradipnea,

hiporreflexia, edema

pulmonar

•Opiaceos•Difenoxilato

http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/intoxicaciones.html

Toxindrome Agentes Resultados Signos y síntomas adicionales

Intervenciones potenciales

Opioide Heroína, morfina Depresión de SNC, miosis, depresión respiratoria

Hipotermia, bradicardia. Puede sobrevenir muerte por paro cardiorespiratorio, edema pulmonar.

Ventilación y naloxona

Simpaticomimético

Cocaína, anfetamina

Agitación psicomotora, midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertensión, hipertermia

Convulsiones, rabdomiolisis, IAM, puede sobrevenir muerte por convulsiones, paro cardiaco, hipertermia

Enfriamiento, sedación con benzodiacepinas, hidratación.

Colinérgico Insecticidas organoforforados o de carbamato

Salivación, lagrimeo, diaforesis, nausea, vómitos, micción, defecación, fasciculaciones musculares, debilidad y broncorrea

Bradicardia, miosis/midriasis, convulsiones, insuficiencia respiratoria, parálisis. Puede sobrevenir muerte por paro cardiorespiratorio secundario a parálisis o broncorrea o ambas, o por convulsiones

Protección y ventilación aéreas, atropina, pralidoxima

Anticolinérgico Escopolamina, atropina

Alteración del estado mental, midriasis, piel seca/enrojecida, retención urinaria, disminución en los ruidos intestinales, hipertermia, membranas mucosas secas

Disritmias, convulsiones, rabdomiolisis. Puede sobrevenir muerte por hipertermia y disritmias

Fisostigmia (de requerirse), sedación con benzodiacepinas, enfriamiento, tratamiento de apoyo.

Salicilatos Aspirina, aceite de gaulteria

Alteración del estado mental, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica, tinnitus, hiperpnea, taquicardia, diaforesis, nausea, vomito

Poca fiebre, cetonuria. Puede sobrevenir muerte por edema pulmonar o paro respiratorio

MDAC, alcalización de la orina con repleción de potasio, hemodiálisis, hidratación.

Hipoglucemia Sulfonilureas, insulina

Alteración del estado mental, diaforesis, taquicardia, hipertensión

Parálisis, habla con pronunciación indistinta, conducta extravagante,, convulsiones. Puede sobrevenir la muerte por convulsiones o alteraciones de la conducta.

Solución con glucosa IV y alimentación oral. Medición de glucemia capilar.

Síndrome de serotonina

Meperidina/ dextrometorfan + IMAO, SSRI, + TCA, SSRI/TCA/IMAO + anfetamina, sobredosis de SSRI

Alteración en el estado mental, aumento del tono muscular, hiperrreflexia, hipertermia

Temblores intermitentes en todo el cuerpo “sacudidas de perro mojado” puede sobrevenir la muerte por hipertermia.

Enfriamiento, sedación con benzodiacepinas, tratamiento de apoyo benéfico teórico con ciproheptadina.

Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

TRATAMIENTO


A-B-C-D-E-F

Antecedentes médicos

Numero de personas

Tipo, cantidad y vía de

administración

Deseos del paciente Nota suicida.

Olores y materiales

poco comunes

Lugar, frascos, recipientes o

pastillas


Examen físico completo


MANEJO INICIAL

Retirar al paciente de la sustancia


Descontaminación Gastrointestinal

Jarabe de Ipecacuana: (emetina, cefalina) actúa en estomago y SNC en la zona de activación quimiotactica.•15 ml niños 0-12 años•30 ml adultos.Dosis se puede repetir en 30 min, vomita de 3 a 5 ocasiones.

EMESIS

Contraindicaciones: alteración del estado mental, vomito activo o previo, ingestión de cáusticos, toxina con toxicidad pulmonar mas que GI, y convulsiones.Complicaciones: Aspiración, síndrome de Boerhaave, desgarro de Mallory Weiss y vomito intratable

< 60 minProlonga tiempo para admón.. de

antídotos: 1-6.5hrs


LAVADO BUCOGASTRICO

Medición Barbilla-XifoidesSonda

francesa 36-40fr.

Se suspende cuando sale

claro

Lavado con agua a temp

ambiental

Aplicación posterior de

carbón activado

CONTRAINDICACIONES:•Pastillas que no pueden pasar por el orificio de la manguera.•Ingestión no toxica •Ingestión que no pone en peligro la vida•Ingestión de cáusticos•Duda de integridad de vías respiratorias

COMPLICACIONES:•Inserción de la sonda en la tráquea•Aspiración•Perforación esofágica, gástrica•Disminución de oxigenación durante procedimiento•Incapacidad de extraer la sonda.

ABSORCION DE A TOXINA EN LA LUZ INTESTINAL

CARBON ACTIVADO

Se une a toxina y evita su absorción.Se administra en una mezcla liquida , por vía oral o sonda, carbon-farmaco 10-1 o en 1gr/kg.Subsecuente: 0.25-0.50 mg/kg/4hrs.Suele administrarse junto con catártico.

CONTRAINDICACIONES: •Ingestión de sustancia no conocida que absorba el carbón (litio, hierro, plomo)•Evaluación endoscópicaRIESGOS:•Aspiración e impactacion intraluminal•Las vías aéreas deben estar protegidas

CATARTICOS

OSMOTICOS•Sorbitol 70% 1 gr/kg•Citrato de Mg 10% 250 ml en adultos y 4ml/kg en niños•Solo junto a 1ra dosis de Carbón activado

CONTRAINDICACIONES•Sustancia que produce diarrea•<5 años de edad•Insuficiencia renal•Obstrucción intestinal•Material caustico

COMPLICACIONES:•Nausea y dolor abdominal•Desequilibrio H-E•Hipermagnesemia en IR

IRRIGACION DE LA LUZ INTESTINAL

2L/h de sln de glicol de polietileno VO o por SNG (niños 50-250 ml/kg/hr) con el objetivo de tener una corriente liquida rectal transparente

Contraindicaciones: diarrea precedente, ausencia de Rs Is u obstruccion.

Complicaciones: inflamación intestinal, calambres e irritación rectal.

MAYOR ELIMINACIONALCALINIZACI

ONFármaco Alcalinizac

iónHemodiálisis

2-4-D Herbicida

Si

Fenobarbital Si Colpropamida

Si

Salicilatos Si Si Metanol Si Si Glicol de etileno

Si

Litio Si Teofilina Si

Bolo IV 1-2 meq/kg de Bicarbonato de sodio seguido de bolos intermitentes o infusión para mantener pH urinario 7.5-8.0 sin elevar pH sérico > 7.55

Puede producir hipokaliemia pronunciada – absorbe K – eliminación de H+ – Inhibe alcalinidad – Orina con acidez paradójica.

Disminuye vida media de toxina por

aumento de excreción urinaria

CONTRAINDICACIONES:

toxina no vulnerable,

hipokalemia, IR

Mecanismo: partículas ionizadas y no ionizadas.

HEMODIALISIS

Fármaco Alcalinización

Hemodiálisis

Salicilatos Si Si Metanol Si Si Glicol de etileno

Si

Litio Si Teofilina Si

BENEFICIOS:•Posibilidad de eliminar toxinas ya absorbidas•Eliminación de sustancias que no se adhieren al CA•Posibilidad de eliminar el compuesto y metabolitos.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

•Inestabilidad hemodinámica•Niños pequeños•Acceso vascular deficiente•Diátesis hemorrágica profundaCOMPLICACIONES•Desequilibrio H-E•Hemorragia (IC)•Infección

Intervenciones iniciales Hipoxia: Oxigeno suplementario Intoxicación por opioides: Naloxona 1.0-

2.0 mg en adulto 0.01mg/kg en niños Hipoglucemia: 50 ml de dextrosa al 50%

en adultos. 1 g/kg al 10 o 25% en niños Encefalopatía de Wernicke: Tiamina 100

mg en adultos.

GRACIAS POR SU ATENCION

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