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• Diagnostico:• Enzimático .• Electrocardiográfico.
• Tratamiento:• Farmacológico.• No Farmacológico.
• Complicaciones Agudas .• Diagnostico Diferencial.
Síndrome Coronario Agudo:
Diferencias en las pruebas paraclínicas entre Angina e isquemia:
Medición de Enzimas cardiacas
Angina IsquemiaNo se rompe placa ateromatosaEnzimas cardiacas: En el infarto agudo de miocardio (IAM): Creatinincinasa en el
miocardio (CK-MB) se eleva durante las primeras 4 Hrs, posterior a la aparición de los síntomas
Troponinas se encuentran Normales
Se rompe placa ateromatosa.Enzimas cardiacas: Creatinincinasa en el miocardio (CK-MB ) Normal
o levemente elevada su medición se realiza entre las primeras 7 – 8 Hrs de la posterior a la aparición de los síntomas.
Troponinas: se elevadas después de las 8 horas de evolución, alcanzan su pico máximo 12 horas y duran 7 días elevadas.
Isquemia subendocardica Isquemia Subepicardica
Se registra una onda T Alta y acuminada Se registra una onda T Negativa de vértices picudos y simétricos
Hallazgos electrocardiográficos en isquemia Aguda
Cambios en la morfología de la onda T
Lesión Isquémica Crónica subendocardica Lesión Isquémica Crónica Subepicardica
Se registra un desnivel NEGATIVO del segmento ST - T
Se registra un Desnivel POSITIVO del segmento ST-T
Hallazgos electrocardiográficos en isquemia Crónica
Cambios en la morfología del segmento ST – T( Normal es isoelectrico) de mas de 0,1 mV en 2 o más derivaciones precordiales seguidas.
Cuando más profunda es la onda Q mayor es el área de necrosis
Pueden observarse complejos Qr o QR. La presencia de un complejo Qr se explican por la existencia
de Sanas alrededor de tejidos necróticosLa presencia de un complejo QS se asocia a NECROSIS
TRANSMURALES.
Hallazgos electrocardiográficos en SCA : Necrosis Miocárdica
Cambios en la morfología de la onda Q en las derivaciones precordiales V1, V2, V3 llamados complejos QS
A: El voltaje de la onda Q es mayor del 25 % del voltaje de la onda R.B: Duración de la onda Q es igual o mayor de 0,04 ms.C: Presencia de muescas o empastamientos en la rama ascendente o descendente de la onda Q
Hallazgos electrocardiográficos en SCA : Necrosis Miocárdica
Criterios de onda Q Patológica
En un EKG Normal existen ondas q en v5, v6, los complejos son de morfología qRs.
Hallazgos electrocardiográficos en SCA: Localización de la lesión según la cara del
corazón afectada
Hallazgos electrocardiográficos en SCA: Localización de la lesión según la cara del
corazón afectada
Complicaciones de SCAHipoperfusión
Alteraciones transitorias de la función
Mecánica
Eléctrica Arritmias: Taquicardia, Fibrilación, Bradicardia sinusal, Extrasitole, Bloqueos de rama.
• Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda.• Insuficiencia valvular debida a isquemia del musculo papilar• Comunicación interventricular post infarto• Pericarditis epistenocardica como consecuencia de progresión de
infarto transmural
card
iaca
sEx
tra
card
iaca
s
• Paro cardiorespiratorio.• Tromboembolismo pulmonar.• Tromboembolismo cerebral
Daño reversible: hipoxia <20 min
Tratamiento en paciente con SCA con supradesnivel del ST
• Fase Hospitalaria:– Diagnostico clínico:
• Dolor retroesternal opresivo de intensidad media (6 - 7) que se prolonga por mas de 15-20 minutos y se irradia (centrífuga) hacia hombro y miembro superior izq. (borde cubital), cuello, maxilar inferior, izq. Epigastrio.
– Diagnostico Enzimático:• Enzimas cardiacas:
– CK-MB .– Troponinas.
– Diagnostico electrocardiográfico:• Alteraciones morfológicas:
– Isquemia: Aguda: Alteraciones onda T. Crónica: Alteraciones segmento ST –T.
– Necrosis: Alteraciones en Onda Q• Localización de la lesión.
Objetivos básicos del tratamiento del paciente con SCA:
Aliviar el dolor isquémico y la ansiedad. Estabilizar la situación hemodinámica Aumentar el flujo coronario ( reperfusión) lo antes posible para
evitar que se produzca el llamado miocardio invernante(el cual debido a la necrosis no se regenera y esto induce a una hipocinesia que a su vez se traduce en la perdida de la capacidad funcional de ese segmento cardiaco).
Disminuir la demanda miocárdica de oxígeno. Evitar, detectar y tratar las eventuales complicaciones
rápidamente. Mejorar el pronóstico.
Tratamiento en paciente con SCA con supradesnivel del ST
• Fase Hospitalaria:– Tratamiento Farmacológico general inmediato: