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medicina
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Vascularización cerebral
El encéfalo recibe su irrigación
arterial a través de dos pares de
vasos:
las arterias
carótidas
internas
las arterias
vertebrales
Polígono de
Willis.
Atrás
bifurcación de la arteria
basilar
dos arterias cerebrales
posteriores
A los lados
comunicantes
posteriores
Adelante
cerebrales anteriores
comunicante anterior
SISTEMA CAROTÍDEO
Cuatro ramas colaterales:
Hipotalámica
Hipofisaria superior
Hipofisaria inferior
Oftálmica
Cuatro ramas terminales:
Cerebral anterior
Cerebral media o Silviana
Coroidea anterior
Comunicante posterior
Arteria cerebral anterior
Irriga:
Partes mediales del lóbulo frontal y parietal
Dos tercios del cuerpo calloso
Ramas profundas irrigan
Brazo anterior de la cápsula interna
Parte inferior de la cabeza del núcleo caudado
Parte anterior del globo pálido
Arteria cerebral media
La más frecuente infartada
Irriga:
Cara lateral del córtex frontal, temporal y parietal
Predomina el córtex prefrontal dorsolateral, y su disfunción ocasiona sobre todo alteraciones cognitivas complejas.
Las ramas perforantes irrigan:
Putamen, caudado, globo pálido, brazo posterior de la cápsula intertna y la corona radiada.
Su rama terminal es la arteria angular
Coroidea Anterior
Irriga:
Porción medial del globo pálido
Hipocampo
Parte de la cápsula interna
SISTEMA VERTEBROBASILAR
Arterias vertebrales -> arteria basilar.
Ramas colaterales a. Vertebrales: Espinal anterior Espinal posterior Cerebelosa posteroinferior (Cerebelosa inferior)
Meníngea posterior
Ramas colaterales a. Basilar: Cerebelosas anteroinferiores (Cerebelosas medias)
Arteria laberintica o acústica interna (Auditiva interna)
Pontinas o protuberenciales (largas y cortas) Cerebelosas superiores
Ramas terminales a. Basilar Cerebrales posterior derecha Cerebrales posterior izquierda.
Cerebral Posterior
• Irriga:• Hipocampo• Porción medial de los lóbulos temporales• Lóbulos occipitales• Esplenio del cuerpo calloso
• Sus ramas perforantes irrigan:• Tálamo• Núcleo subtalámico• Sustancia negra• Mesencéfalo• Hipocampo posterior
• Su ramo terminal es la arteria calcarina.
EVC: Manifestaciones clínicas
Oclusión de la arteria cerebral
anterior
En oclusión proximal a la arteria comunicante anterior, la circulación colateral es suficiente para preservar la circulación
En cambio una oclusión distal a la arteria comunicante:Hemiparesia e hemihipoestesia contralaterales que
afectan principalmente la pierna y pie (lobulillo paracentral de la corteza)
Incapacidad para identificar correctamente objetos
Apatía y cambios de la personalidad (lóbulo frontal y parietal)
Oclusión de la arteria cerebral
media
Más común
El cuadro clínico varía según el sitio de oclusión y el grado de anastomosis colaterales:
Hemiparesia e hemihipoestesia contralateral que afecta principalmente el rostro y el brazo (circunvoluciones precentral y poscentral)
Afasia, en caso de estar afectado el hemisferio izquierdo
Hemianopsia homónima contralateral (daño en la radiación)
Anosognosia si está afectado el hemisferio derecho (pocas veces si está afectado el hemisferio izquierdo)
Oclusión de la arteria cerebral
posterior
El cuadro clínico varía según el sitio de oclusión y
la disponibilidad de anastomosis colaterales:
Hemianopsia homónima contralateral con cierto
grado de visión macular (daño de la corteza
calcarina)
Agnosia visual (isquemia del lóbulo occipital
izquierdo)
Deterioro de la memoria (posible daño de la cara
medial del lóbulo temporal)
Oclusión de la arteria carótida
interna Puede ocurrir sin producir síntomas ni signos o puede
causar una isquemia cerebral masiva
Sus síntomas son:
Hemiparesia e hemihipoestesia contralateral que afecta principalmente el rostro y el brazo (circunvoluciones precentral y poscentral)
Afasia si está afectado el hemisferio izquierdo
Hemianopsia homónima contralateral
Anosognosia si está afectado el hemisferio derecho
Existe pérdida parcial o completa de la visión del mismo lado pero la pérdida permanente es rara
Oclusión de la arteria
vertebrobasilar
Los signos y síntomas clínicos son extremadamente variados:
Pérdida de la sensibilidad termoalgésica homolateral de la cara y
contralateral del cuerpo
Ataques de hemianopsia o ceguera cortical completa
Pérdida homolateral del reflejo nauseoso, disfagia y disfonía como
resultado de lesiones de los núcleos de los nervios glosofaríngeos y vago
Vértigo, nistagmo, náuseas y vómito
Síndrome de Horner homolateral (MPA)
Ataxia homolateral y otros signos cerebelosos.
Hemiparesia unilateral o bilateral.
Coma.
Paciente frontalizado La patología del lóbulo frontal del encéfalo lleva
en ocasiones un comportamiento social muy poco convencional.
De los «frontalizados» se dice que: Están desinhibidos
Han perdido la vergüenza
No entienden de los tabúes inherentes a la época que viven
Hacen poco caso de las normas éticas establecidas para la convivencia.
Amorales
Síndrome pseudopsicopático