Proyecto camas let paliativos

COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA, PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS

BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA

CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN

FECHA REVISIÓNMAYO, 2012.

Nº VERSIÓN1.0

Responsable Elaboración Revisó AprobóNombre -Silvana Santander Azar

Enf. Jefe Gestión del Cuidado-Cynthia Prado Cáceres

Enf. Coordinadora Alivio Dolor y Cuidados Paliativos

-Francisca PinoMéd. Jefe Alivio Dolor y Cuidados

Paliativos

Dr. José Luis Pérez Jefe Unidad de Medicina

Enf. América Núñez GuzmánUnidad Gestión de Camas

Ps. Rodrigo Pereira Unidad de Calidad

Director José Luis Contreras

Director Complejo Hospitalario San José

Firma

ÍNDICE

1 INTRODUCCIÓN 3

2 PROPÓSITO 4

3 ALCANCE 4

UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADOCOMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ

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ATENCIÓN PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA

PROYECTO IMPLEMENTACIÓN DE CAMAS BÁSICAS PARA PACIENTES EN

ETAPA DE FIN DE VIDA LET – PALIATIVOS

COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ





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4 OBJETIVOS 4

5 MARCO CONCEPTUAL 5

6 ANTECEDENTES 7

7 DESARROLLO Y ACTIVIDADES 9

7.1 ingreso 9

7.1.1 Requisitos de ingreso 9

7.2 Estadía y Tratamiento 9

7.3 Alta o Egreso 10

8 RECURSOS 11

8.1 Planta Física, Ubicación Geográfica 11

8.2 Recursos Humanos 11

9 REGISTROS Y DOCUMENTOS 12

10 ANEXOS 13

1 Carnet de Indicaciones y Planilla Posológica 13

2 Consentimiento Informado 15

11 EVALUACIÓN 15

12 BIBLIOGRAFÍA 16

1.- INTRODUCCIÓN

La especialización, el avance tecnológico, la judicialización de la medicina, la creación de servicios de avanzada tales como el Samu, la formación de los profesionales de salud, orientada a la curación o compensación de patologías, son entre otros, factores que han contribuido a aumentar la expectativa de vida y envejecimiento de la población, lo que ha generado la invisibilización y negación de la muerte.

Esto fue generando silenciosamente un cambio importante en la cultura de la muerte, en que ella deja de aceptarse y vivirse como un proceso natural en la vida de los seres


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humanos, considerándose en la actualidad generalmente prevenible o evitable, o a lo menos “siempre postergable”, lo que ha llevado a un deterioro progresivo en la calidad de vida de las personas. Más aun cuando finalmente la muerte se presenta, prácticamente de ella no se habla, siendo el duelo en general imperceptible, no existe un espacio para detenerse y hacer el proceso, lo que muchas veces conlleva a que éste pueda llegar a ser patológico.

Hoy, es común ver en los hospitales, un importante número de camas, ocupadas con personas enfermas con multipatología, generalmente añosas, altamente invadidas, con pronóstico incierto u ominoso, lo que se asocia a estancias prolongadas, alto costo económico, gran carga de trabajo de los equipos de enfermería con pobres resultados y que conllevan mucho sufrimiento para los enfermos. Más aun la muerte de las personas hospitalizadas en general no sorprende a los equipos de salud, se informan como dentro de lo esperado, aun así la revisión de casos muestra que aquellos que fallecen están categorizados como de alto riesgo.

Igualmente a pesar de los adelantos de la medicina, las estadísticas pueden asegurar que habrá en el 100% de los seres humanos “una muerte por persona” en algún momento de la vida.

Lo anterior y respondiendo al modelo de salud que promueve el uso de Camas Indiferenciadas y Atención por Cuidados Progresivos, es que Gestión del Cuidado en conjunto con el Equipo de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, ha propuesto para el Complejo Hospitalario San José establecer un área, en la que se otorguen exclusivamente cuidados mínimos básicos de enfermería para pacientes que requieran manejo conservador, en la cual se realice el retiro programado de dispositivos instalados en las personas enfermas y que se caracterice por otorgar tratamientos a través de procedimientos mínimamente invasivos, estadías de corta duración e incorporación activa de familiares y/o cuidadores.

2.- PROPÓSITO

Contribuir a lograr una muerte digna en aquellas personas que se encuentran en

etapa de fin de vida dentro del Complejo Hospitalario San José, a través de cuidados

proporcionales y especializados, que les permitan terminar el proceso en su domicilio

acompañado de sus seres queridos.


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3.- ALCANCE

Todo paciente que el equipo haya definido que tiene pronóstico ominoso, de acuerdo

a protocolo médico y que no es posible su alta en forma inmediata por encontrarse con

múltiples elementos invasivos y tratamientos.

4.- OBJETIVOS

1. Favorecer el buen morir

a. Control del dolor y otros síntomas

b. Asistencia personalizada e integral del paciente

c. Soporte de la familia

2. Apoyar a pacientes y familiares en el proceso de fin de vida

3. Optimizar el uso de camas

4. Disminuir costos asociados al encarnizamiento terapéutico


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5.- MARCO CONCEPTUAL

La filosofía de los cuidados paliativos comenzó en Londres en los años 1970 extendiéndose rápidamente, primero por el mundo anglosajón, y luego por Europa y otros países, cuando la doctora Cicely Saunders (Premio Templeton en 1981) promueve un primer centro médico dedicado a la atención de enfermos terminales que será referencia para todo el mundo. En Chile comienzan el año 1994 con el inicio de las Unidades de Alivio del Dolor y Cuidados paliativos para enfermos de cáncer avanzado, no incorporando como programa hasta hoy otras patologías crónicas.

Los cuidados paliativos recuperan la forma más profunda de comprender y atender al paciente terminal que late en la medicina. Son respuestas al descontento de los profesionales y de la sociedad que estaban ignorando necesidades claves de alivio del sufrimiento para el enfermo avanzado e incurable y para su familia. Necesidades que habían quedado escondidas quizá detrás de la búsqueda de progreso científico y de los avances técnicos que la medicina ha experimentado.

Definición de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos: "Los cuidados paliativos son aquellas atenciones que se dan a un paciente con

una enfermedad potencialmente mortal, en fase avanzada y al que no afectan los tratamientos curativos.

Definición de la OMS: "Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e

incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales.

Definición de Enfermedad Terminal:

En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que son importantes no sólo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la terapéutica.

Los elementos fundamentales son:


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http://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_del_dolor

http://es.wikipedia.org/wiki/Alivio_del_sufrimiento


http://es.wikipedia.org/wiki/OMS

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sociedad_Europea_de_Cuidados_Paliativos&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Progreso_cient%C3%ADfico&action=edit&redlink=1



http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Paciente_terminal&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/1981

http://es.wikipedia.org/wiki/Premio_Templeton

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cicely_Saunders&action=edit&redlink=1





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1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y

cambiantes.4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado

con la presencia, explícita o no, de la muerte.5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Esta situación compleja produce una gran demanda de atención y de soporte, a los que debemos responder adecuadamente

Los Cuidados Paliativos se basan en los siguientes principios:

El cuidado brindado se caracteriza por considerar todas las dimensiones del paciente y familia, utilizándose evaluaciones de tipo integral para identificar y aliviar el sufrimiento a través de la prevención o el tratamiento de síntomas físicos, psicológicos, sociales y espirituales.

El equipo de trabajo está compuesto por profesionales de distintas disciplinas y se caracteriza por trabajar en forma interdisciplinaria. Las evaluaciones, indicaciones y planes de tratamiento, tienen que realizarse para cada caso particular, considerando las necesidades de cada paciente y su familia.

La atención al paciente se centra en el alivio del sufrimiento físico, psíquico y espiritual originado por la enfermedad en sí, el tratamiento de la enfermedad o la perspectiva de la propia muerte.

Para una práctica clínica eficaz es indispensable una buena comunicación, tanto con el paciente y sus familiares como con todo el personal involucrado en el cuidado de los mismos. Esta comunicación deberá estar sustentada en ciertos conocimientos, habilidades y actitudes de la persona que realiza la relación de ayuda, ya que es importante entregar al paciente y familia la información que ellos necesitan conocer, de una forma pertinente a su nivel de desarrollo emocional, cognitivo, cultural y social, además de poseer habilidades de comunicación efectiva con el equipo tratante con el fin de facilitar la definición de un proyecto terapéutico atingente.

Los equipos especializados en Cuidados Paliativos deberán tener conocimientos y habilidades en relación a la estimación del pronóstico de vida, el reconocimiento de signos y síntomas que son propios de una muerte inminente y el reconocimiento de las necesidades de apoyo y requerimientos de cuidado del paciente y su familia, antes y después de la muerte.


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6.- ANTECEDENTES

Se realizó una revisión estadística en el servicio de medicina del primer semestre del 2010 que muestra:

1. Que el promedio de edad de los pacientes es de 64 años

2. Que el promedio días estada en la unidad es de 11,73 días

3. Que el promedio días estada en la institución de aquellos pacientes que egresan de medicina es de 15 días

4. Que la mortalidad es cercana al 16%

5. Que la edad promedio de los fallecidos es de 73 años

6. Que la estadía promedio de aquellos que fallecen en medicina es de 15 días

7. Que del total de pacientes egresados el 6% reingresan

8. Que del total de los reingresos el 10% lo hace en tres oportunidades y el 1% en 4.

9. Que el 17% de los pacientes que reingresan fallecen hospitalizados

10. Que de los pacientes egresados mayores de 65 años y con estancias prolongadas, (25 días y más), el 51% fallecen antes de 7 días posterior al alta.


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REVISION MEDICINA enero a junio 2010

EGRESOS TOTAL 1.269 EDAD PROMEDIO 64 DIAS ESTADA MEDICINA 11,73 DIAS ESTADA HOSPITAL 14,98 FALLECIDOS TOTAL 200 15,76%EDAD PROM. 72,85 DIAS ESTADA 16,53

ALTAS > ó = 65 años REINGRESOS 78 6,14%

n° casos con 3 reingresos 8 10,25%n° casos con 4 reingresos 1 1,28%

FALLECEN HOSPITALIZADOS 13 16,66%

ALTAS > ó = 65 años / estancia > ó = a 25 días TOTAL PACIENTES 100 7,88%EDAD PROMEDIO 75,59 FALLECIDOS ANTES DE 7 DIAS

POSTALTA 51 51%fuente Estadísticas - Registro Civil


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7.- DESARROLLO Y ACTIVIDADES

Las camas LET (limitación de esfuerzo terapéutico) – Paliativos, están destinadas exclusivamente a aquellas personas que han sido definidas como fuera de alcance terapéutico, pronóstico ominoso y que se encuentren en etapa de fin de vida en un período de tiempo corto e inminente.

7.1. Ingreso:

Desde las unidades del CHSJ, podrán solicitar vía interconsulta, la evaluación de casos susceptibles de ingresar. (también podrá hacerse vía telefónica, entregando el documento interconsulta al momento de la evaluación). El original deberá archivarse en la ficha.

Se realizará evaluación de pacientes por un conjunto de médicos, en el cual habrá:o Un especialista dependiendo de la patología que motivó el ingreso y/o

patología de baseo Un internista o Un Paliativistao Una enfermera del equipo de alivio del dolor y cuidados paliativos o con

formación en la especialidado Un médico del comité de ética

Quedará registro en ficha clínica de los acuerdos, los nombres y firmas de los participantes.

Se informará a familiares, dejando consentimiento informado firmado.

7.1.1 Requisitos de ingreso:

Contar con un familiar o cuidador responsable

Consideraciones: en cuidados paliativos los estudios demuestran que las condiciones de vivienda dejan de tener importancia, no existiendo tiempo para ejecutar modificaciones y teniendo en cuenta que la mejor forma de morir es en lo propio y con la compañía de aquellas personas que son importantes para quién enfrenta los últimos días de su vida.

7.2. Estadía y Tratamiento

El tratamiento está orientado a programar y realizar, en el menor tiempo posible el retiro de todos aquellos dispositivos clínicos que sean susceptibles de retirar, conjuntamente con el inicio del tratamiento mínimo necesario para lograr el alivio de síntomas que puedan generar sufrimiento en las personas enfermas y sus familiares y/o cuidadores. La hospitalización de pacientes en camas de cuidados LET-Paliativos incorpora a familiar o cuidador responsable las 24 horas del día desde el ingreso hasta el alta.

Duración de la hospitalización o estancia en camas LET-Paliativaso 24 a 72 horas


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o En caso de prolongarse, los pacientes deberán trasladarse a otras unidades del Complejo.

Las técnicas que se utilizarán son mínimamente invasivaso tratamiento médico de preferencia por vía oral o si la vía oral no es posible por alguna causa, se utilizará la vía subcutánea,

tanto para administración de medicamentos, como para hidratación en caso de requerirse

o uso de sondas de alimentación en caso estrictamente necesarioo sondeos intermitentes sólo si es estrictamente necesarioo curaciones simpleso Control de signos vitales una vez al día

Capacitar y/o entrenar a familiares y/o cuidadores en:o cuidados básicos de enfermería, o administración de medicamentos vía subcutáneao hidratación subcutáneao alimentación oral o parenteral (SNG o SNY)o intervenciones mínimas que favorezcan el tránsito digestivoo actividad y reposoo prevención de escaraso uso de colchón antiescaras si el pronóstico de vida lo justifica o aspiración de secreciones en pacientes traqueostomizadoso cuidados en proceso de agoníao cuidados post mortem

Se realizará contención y apoyo emocional, durante la hospitalización y posterior al alta.

7.3. Alta o Egreso

Se concretará en el menor tiempo posible, entre 24 y 72 horas, tiempo en el que el soporte familiar esté capacitado y preparado para asumir el cuidado en el domicilio.

Procedimiento administrativo : el establecido por la institución

Documentos: los utilizados en la institución.o Hoja de ingreso médico y de enfermeríao Epicrisis médica y de enfermería en triplicado (ficha, APS y paciente)o Interconsulta a programa de postradoso Material educativo

Coordinación: o Con equipo de cuidados paliativos y Hospitalización Domiciliaria las 24 horas

del día y los 365 días del año para consultas y orientación (profesionales con sistema de turno de llamada para consultas)


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o Con APS, equipo de postradoso Urgencia, en caso de situaciones especiales (excepciones)o Certificados de Defunción (según protocolo de Alivio del Dolor y Cuidados

Paliativos)

8.- RECURSOS

8.1. Planta Física, Ubicación Geográfica

Se ubicarán en ala actual de pensionado gineco-obstétrico 12 camas, no se requiere de modificaciones

Las áreas actualmente ocupadas por personal (residencias y/o estar, procedimientos y sala de cunas) no serán modificadas y se mantendrán disponibles para el uso de pensionado.

Requerimientos físicos La habilitación de camas LET-Paliativos no requiere de instalaciones especiales.

1 Computador en la estación de enfermería para almacenar datos y registros, acceder a sistema informático del Complejo.

1 Computador Netbook en carro de transporte para Categorización Riesgo Dependencia

10 Sillas reclinables, cómodas (que permita el descanso y dormitar al cuidador) una por cama

Se destinará una sala para realizar consultas, contención y apoyo emocional y educación a familiares y/o cuidadores.

8.2. Recursos Humanos

Dotación propia: 1Médico 22 horas (cargo nuevo, compartido con hospitalización domiciliaria) 1 Enfermera 44 horas jornada diurna (cargo nuevo, disponible) 4Técnicos Paramédicos en jornada de IV turno o 3 en III turno 1 Técnico 44 horas en jornada diurna (cargo pendiente)

De llamada: Residente de turno Unidad de Medicina Enfermera de turno de residencia Medicina

De Apoyo: Psicólogo equipo alivio dolor y cuidados paliativos Enf. Jefe gestión del cuidado Equipo hospitalización domiciliaria

8.3. Materiales e Insumos


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Los utilizados en poli de Alivio Dolor y Cuidados Paliativos y Medicina: Scalp Vein (mariposas nº25) Bránulas nº 22 Tegaderm 4 x 4 cm Alcohol Algodón Tela micropore Suero glucosalino Bajadas de suero Bombas de infusión y/o Set (para bombas) Jeringas de 5 y 20 ml Jeringa punta cónica 60 ml (para sondas) Sondas Nasogástricas Pañales Sondas de aspiración Insumos curaciones (por receta enfermería individualizada)

9.- REGISTROS Y DOCUMENTOS

Se utilizará los registros establecidos en Complejo Hospitalario San José.

Hoja de ingreso médico y de enfermería

Historia clínica.

Hoja de evolución

Hoja de indicaciones y control

Hoja de reporte de incidente

Carné de Alta

Carné de indicaciones y planilla posológica de tratamiento (la utilizada en alivio dolor

y cuidados paliativos) Anexo 1

Receta del programa alivio dolor y cuidados paliativos


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10.- ANEXOS N° 1 Carnet de Indicaciones y Planilla Posológica

Tapa y contratapa: con identificación del establecimiento y paciente, diagnóstico y teléfonos de la unidad para consultas, información del equipo de salud y horarios de funcionamiento


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Interior, planilla para indicaciones de tratamiento medicamentoso y cuidados de enfermería


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N° 2 Consentimiento Informado

Institucional para hospitalización

11.- EVALUACION

Indicadores de calidad asistencial

o Días de Estada = ∑ días estada pacientes en camas LET-Paliativos hospitalizados / total ingresos pacientes LET-Paliativos

o % de Reingresos = nº de pacientes que reingresan x 100 / nº total de ingresos en camas LET-Paliativos

o % de fallecidos en domicilio : Nº total de egresos fallecidos en domicilio x 100 / nº total de ingresos a camas LET-Paliativos

o Encuesta de Satisfacción Usuaria , que evalué ingreso, hospitalización, egreso hospitalario y atención a distancia posterior al fallecimiento (pendiente construir)


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12.- BIBLIOGRAFIA

1. Profesor Marcos Gómez Sancho, Pascual López Antonio, López Imedio Eulalia, Arranz Carrillo de Albornoz Pilar “Avances en Cuidados Paliativos” Edita Gabinete de Asesoramiento y formación sociosanitaria, S. L. año 2003

2. Sepúlveda C. Los cuidados paliativos: perspectiva de la Organización Mundial de la Salud. Dolentium Hominum 2005; 58(1): 16-19.

3. Pessini L. Envelhecimento e dignidade humana: ame o(a) idoso(a) que você é ou está nascendo em você! In: Pasqualotti A, Portella MR, Tetinelli LA (orgs.)

4. Pessini L. Distanásia: até quando prolongar a vida? São Paulo: Loyola/Centro Universitário São Camilo; 2001.

5. Rafael Lora González (2007). Cuidados paliativos. Su dimensión espiritual. Ediciones Toromítico. ISBN 978-84-96947-35-1.

6. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE (2005) Guía Clínica Alivio del dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos.1a Ed. Santiago, Chile.

7. Saunders, C. (2004) Foreword en Doyle, D., Hanks, G., Cherny, N. & Calman, K. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford University Press, New York, USA. Tercera Edición.

8. http://www.muerte.bioetica.org/mono/mono33.htm#_Toc87517646


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http://es.wikipedia.org/wiki/Especial:FuentesDeLibros/9788496947351

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