1. MODELO DE ATENCIONINTEGRAL DE SALUDMAIS SUBSECRETARIA DE EXTENSION DE LAPROTECCIN SOCIAL EN SALUD - 2010 SMARCO TEORICO COMPONENTES 1 PRODUCTOS

2. Este manual est especialmente destinado a todo personal de salud.Se publica 2 EDICION MAIS para primer nivel de atencin y comunitario.Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y prximamente se estar editando una nuevaversin del MAIS segundo y tercer nivel de atencin.Si tiene algn comentario o requiere ejemplares de la presente publicacin, por favor comunquese con:MSP ECUADOR: Subsecretara de Extensin de la Proteccin Social en Salud. Modelo de atencinintegral de salud familiar comunitario e interculturalRepblica del Salvador y Suecia.QuitoTelfonos: (593) 02- 3814400 - ext. 7003Fax: (593) 02 - 3814477E-mail: msp.sepss.mais@gmail.comSe reservan todos los derechos de MSP, bajo el protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos deAutor6000 ejemplares2 3. MINISTERIO DE SALUD PBLICAMODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD MAISMARCO TEORICOCOMPONENTES PRODUCTOS ENERO 20102 EDICION3 4. RESPONSABLES SUBSECRETARIA DE EXTENSION DE LA PROTECCION SOCIAL EN SALUD DR. JHON CUENCA VEGA DRA. MARIA ELENA ROJAS DR. PABLO ACOSTA DRA. CARMITA CARRASCO MERO DRA. MONICA CASAGALLO DRA. ANGELICA ANDRADE DR. MARIO GALLO SANDOVAL DRA MARIA DEL CARMEN JACOMECOLABORADORES NNEQUIPO TECNICO: DRA. .. DRNNVALIDACIONES NNEQUIPO TECNICO: DRA.. DR..4 5. Tabla de contenidoINTRODUCCIN............................................................................................................................71.ANTECEDENTES.........................................................................................................................72.JUSTIFICACION..........................................................................................................................93.MARCO LEGAL Y NORMATIVO ................................................................................................114.MARCO CONCEPTUAL .............................................................................................................11 4.1 Modelo de Atencin en Salud.......................................................................................11 4.2 Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS).............................................................11Gnero, equidad y reforma de la salud en Chile; Parte IV. Modelo de atencin y gnero: Las condiciones socioculturales de la reforma de la salud en Chile .............................................13 4.3 Principios del Modelo de Atencin Integral..................................................................135PROPOSITO, OBJETIVOS Y METAS DEL MAIS: ..........................................................................14 5.1 Propsito.....................................................................................................................14 5.2 Objetivos:.....................................................................................................................14 5.3 Metas:...........................................................................................................................156.COMPONENTES ......................................................................................................................16 6.1 COMPONENTE DE PROVISION DE SERVICIOS ..................................................................17...............................................................................................................................................17 6.1.1 Los grupos de poblacin a quienes se en entregar la atencin:...............................18 6.1.2 Escenarios de Atencin .............................................................................................18 6.1.3 El conjunto de prestaciones.......................................................................................19 6.1.4 Organizacin de la red pblica integral de salud (Art 360 de la constitucin). .........20 6.2. COMPONENTE DE GESTION.............................................................................................31 6.2.1 Planeamiento y Programacin descentralizada y participativa.................................32 6.2.2 Programacin Integral de las prestaciones................................................................33 6.2.3 Compromisos de gestin.........................................................................................33 6.2.4 Administracin de recursos.......................................................................................34 6.2.5 Supervisin Integral...................................................................................................35 6.2.6 Monitoreo .................................................................................................................35 6.2.7 Evaluacin..................................................................................................................35 6.2.8 Sistema de Aseguramiento de la calidad...................................................................35 6.3 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO...............................................................................36 6.3.1 Definicin de las fuentes de financiamiento..............................................................36 6.3.2 Definicin de la forma de asignacin de recursos .....................................................37 5 6. 6.3.3 Definicin de los mecanismos de pago .....................................................................38GLOSARIO...................................................................................................................................39BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................44 6 7. INTRODUCCINEl presente documento hace una presentacin de lo que es el modelo de atencin en salud engeneral y la forma de aplicacin en nuestro pas. Parte del marco conceptual que tiene comoantecedente los diferentes procesos de transformacin y cambios sociales que haexperimentado la humanidad en las ltimas dcadas as como las nuevas concepciones ensalud los cuales han sido incorporados a nuestro marco Constitucional y que definen lascaractersticas del Modelo de Atencin de Ecuador que ser conocido como Modelo deAtencin Integral en Salud (MAIS); En este punto tambin se hace referencia rpida de losprocesos de reforma llevado a cabo por nuestro pas y el actual planteamiento de laTransformacin de Sector salud en el que se define al Modelo de Atencin como un ejeprioritario.Luego se describe el propsito, objetivos metas y componente del MAIS, los cuales se articulancon al Plan Nacional de Buen Vivir 2009-2013 ya que el modelo de atencin es una de lasestrategias que contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin ecuatoriana.El alcance de este documento es definir al Modelo de Atencin Integral en Salud y de orientaral personal de salud sobre su nuevo rol dentro del MAIS enfatizando que el trabajo EN EQUIPODE LOS PROCESOS DE GESTION Y ATENCION deben apuntar a la obtencin de resultados deimpacto social en una lgica de manejo integral de la salud, de priorizacin de problemas ynecesidades, de participacin social, del fortalecimiento del primer nivel de atencin y de unafuerte articulacin entre la provisin con la gestin de los servicios. 1. ANTECEDENTESLos transformaciones y cambios sociales as como las nuevas concepciones y prcticas en saludiniciadas a fines del siglo XX , definen a los Modelos de Atencin los cuales se desarrollaron atravs de los procesos de REFORMA iniciados por los diferentes pases.Si hablamos de las transformaciones o cambios sociales hacemos referencia a las respuestasadaptativas individuales y colectivas de las naciones a sus entornos econmicos y polticosinmediatos, 1 esto debido a la crisis mundial generada por un manejo econmico encaminado ala acumulacin de la riqueza, la violacin de derechos de las personas, a la crisis del medioambiente etc.; entre ellas podemos citar: (1) revolucin permanente del crecimientoeconmico. 2) La revolucin democrtica iniciado en 1970 y que busca el cambio dedemocracias representativas a democracias participativas. (3)La revolucin en la solidaridad yla identidad que trata de la reafirmacin de grupos y movimientos basados en la regin, lareligin, la etnicidad, el idioma, el gnero, los estilos de vida (4)La revolucin ambiental. Quetiene dos facetas; primera constituida por la destruccin del mundo natural en que vivimos y lasegunda, por la movilizacin de la conciencia, los esfuerzos y las polticas destinados adetenerla (5) El desarrollo tecnolgico y de la informacin en un mundo globalizado.En el contexto de salud se han desarrollado nuevas concepciones y prcticas utilizadas en losservicios de salud como:1Neil J. Smelser. Transformaciones y los cambios sociales http://www.unesco.org/issj/rics156/smelserspa.html7 8. La Atencin Primaria en Salud renovada en la que se considera a la salud como un derechohumano fundamental, por tanto asegura el acceso equitativo de la poblacin a los servicios,quienes entregaran atencin integral con calidad y calidez, el primer nivel es la base delsistema y la puerta de entrada al mismo esto permite acercar la atencin a los lugares dondela gente vive sea en su lugar de trabajo, estudio o vivienda; se hace necesario entoncestrabajar con la comunidad hacia una participacin efectiva entre la poblacin y el resto desectores e instituciones. Por otro lado el primer nivel de atencin debe ser complementado yapoyado por niveles de atencin especializados y de la red de proteccin social 2, es por estoque los servicios de atencin en salud deben dejar la organizacin jerrquica a redes.Promocin de la Salud tomando la carta de Ottawa de 1986 esta que consiste enproporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mejorcontrol sobre la misma. Sus principios se relacionan en centrar las acciones sobre las causas odeterminantes de la salud incluyendo comunicacin, educacin, legislacin, medidas fiscales,entre otras; promueve la participacin efectiva de la poblacin favoreciendo la autoayuda;finalmente aunque la promocin es una actividad del mbito social y de salud, losprofesionales del servicio mdico, principalmente los del primer nivel deben facilitar lapromocin de la salud.Los cambios ocurridos en el campo de la salud en los pases de Latinoamrica y el Caribe entre1980 y 1990 como producto de la bsqueda de la Salud para todos en el ao 2000, serelacionaron con las reformas macroeconmicas que tuvieron lugar en esos aos, al igual queal proceso de globalizacin que influenciaron en la definicin de polticas de salud.Los procesos de reforma de salud en Latinoamrica no tuvieron un inicio simultneo, sino msbien han sido variados de acuerdo a cada pas. Entre las razones planteadas para dar inicio aun proceso de reforma de salud en nuestra regin se encuentran las siguientes: Aumentar la cobertura de los servicios de salud Mejorar la calidad de la atencin Mejorar la equidad Incrementar la eficiencia y la eficacia de los servicios Posibilitar mayor participacin comunitaria ALCANZAR RESULTADOS DE IMPACTO SOCIALAnte esta situacin y con la finalidad de establecer y sobre todo entender a que se debeconsiderar como Reforma del Sector Salud, en el ao de 1995 la Organizacin Panamericanade la Salud estableci una definicin resumida como un procesos de introduccin de cambiostanto en la estructura y funciones del sector con el propsito de disminuir la inequidad de lasprestaciones e incrementar la eficiencia en su gestin y la efectividad de sus intervencionespara lograr de esta forma satisfacer las necesidades de la poblacin.En el Ecuador, desde principios de la dcada de los noventa, se inici la discusin sobre lanecesidad de una reforma sectorial, cuyo proceso entre 1992 a 1997 se divide en tres fases3:2 Se entender por Proteccin Social: Es una serie de intervenciones pblicas para:a) ayudar a las personas, familias y comunidades a manejar mejor el riesgob) apoyar a los ms pobres en situacin crtica.El pas dispone en los ministerios del frente social una serie de intervenciones los cuales deben articularsecomo es el bono de desarrollo humano, discapacidades, alimntate Ecuador, entre otros.3R. Echeverra. El Proceso de Reforma del Sector Salud en el Ecuador8 9. Fase de insercin: (Dic. 92/Jul. 94) se caracteriza por la expedicin de la Ley de Modernizacin,Privatizaciones y Prestacin de Servicios y la Conformacin de la Comisin de Reforma a laSeguridad Social.Fase de formulacin y discusin de propuestas (Ago. 94/Ene. 96) se caracteriza la reactivacindel CONASA y la conformacin del I Consejo Provincial de Salud en apoyo a la Reforma.Fase de discontinuidad del proceso de reforma (Oct. 96/Ene. 97) se caracteriza por reduccinde presupuesto, Autonoma de financiamiento (Recuperacin de Costos), Intentos deMunicipalizacin de HospitalesFase de operacionalizacin inicial de la reforma (Mar. 97/May 98) se caracteriza por lareactivacin del proceso de Reforma y Comisin Tcnica y se funda el primer Consejo Cantonalde Salud en Cuenca. En el perodo agosto 2007- agosto 2000 se evidencia un considerable desarrollo deexperiencias locales, se destaca la construccin del Sistema Nacional de Salud que permitira eldesarrollo de alternativas de equidad en el acceso a los servicios de salud como la nueva visinde la salud pblica basada en la estrategia de promocin de la salud. A partir del ao 2.000 podemos mencionar los siguientes hitos que han definido el proceso dereforma: 2002-2003: Publicacin de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud y Reglamento ala Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud. 2004 II Congreso Nacional por la Salud y la Vida. 2007 Produccin por el CONASA de importantes documentos especializados de consultarelacionados con el tema.Los resultados de este proceso fueron una serie de cambios desarticulados, parciales ycoyunturales que no constituyeron a dar solucin de una forma integral e integrada a gravesproblemas que enfrenta el sector.En base a la nueva constitucin aprobada en el ao 2008 en la que se incorporar criteriosrelacionados con las tendencias de cambios sociales y las nuevas concepciones en salud; elMinisterio de Salud Publica inicia el proceso de Transformacin del Sector estableciendo sieteejes estratgicos que permiten generar los cambios dentro del Sistema Nacional de Salud eleje 3 se relaciona con Red de Prestadores de Salud Pblicos y Modelo de Atencin cuyaestructuracin hace referencia este documento.2. JUSTIFICACION 9 10. En el Marco de la Transformacin del Sector Salud, se prioriza como lnea estratgica el diseoe implementacin de un nuevo Modelo de Atencin dentro del Sistema Nacional de Salud, elcual debe responder a dos situaciones:La constitucin vigente (aprobado en el ao 2008) establece condiciones claras sobre elmodelo de atencin, el cual debe ser universal, equitativo, gratuito, solidario, contrario a losestablecidos en las polticas de reforma del sector iniciadas en los aos 90 en un contextoneoliberal. En el mismo marco constitucional se establece que el sistema de salud garantizaractividades de promocin, prevencin y atencin integral familiar y comunitaria superando elmodelo anterior eminentemente curativo, individual con tendencia a la especializacin.Por otro lado, el sistema de salud se encuentra fragmentado y segmentado es inefectivo eineficiente con una baja cobertura debido a problemas graves de acceso econmico,geogrfico, cultural, funcional, gnero, entre otros. En estas condiciones debe enfrentar con lasituacin actual de salud de poblacin ecuatoriana la cual evidencia un proceso de transicinepidemiolgica en la que las enfermedades carenciales y transmisibles comparten espacio conlas crnico-degenerativas y los problemas de salud colectiva. Entre las primeras predominanlas infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas, la malaria, la tuberculosispulmonar, las enfermedades inmunoprevenibles, la desnutricin global, la desnutricin crnicay la anemia. Entre las segundas estn las enfermedades cerebro vasculares, las cardiopatasisqumicas, la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, los tumores malignos, el SIDA y losproblemas de salud mental. Los problemas de salud colectiva ms frecuentes son losaccidentes de transporte y las agresiones. Este perfil epidemiolgico est relacionado con unaserie de determinantes tales como los niveles de pobreza y de inequidad en el pas.En relacin a la mortalidad la tasa cruda por 1.000 hab. en el 20014 era de 5,8 y en el 20055 de5,0. La tasa de mortalidad infantil era de 24,9 por 1.000 n.v. en el 2001 y de 22,3 en el 2004. Latasa de natalidad muestra un descenso sostenido en los ltimos 15 aos.La tasa de mortalidad materna en el ao 1990 era de 117,2 por cada 100.000 n.v. y en el ao2007 de 52,46, mostrando una tendencia irregular. La mayor parte de las muertes maternas sedeben a hemorragias obsttricas (43.3%) y de stas la hemorragia post-parto corresponde al31.8%; como segunda causa est la eclampsia (32.7%) y la sepsis (1.7%). Entre los factores quems se asocian con la mortalidad materna estn el lugar de atencin del parto, el personal queatiende el mismo, la oportunidad, el lugar y personal que atiende las complicaciones y elcontrol post-parto. El 75,9% de los partos en el perodo 1999-2004 ocurrieron en institucionesde salud y un 24,1% en el domicilio; de este grupo, el 15% fue asistido por una partera nocalificada, un familiar o sola. La encuesta demogrfica y de salud materna e infantil seala que,en los servicios de salud materna investigados, el control postparto es la accin de saludmenos utilizada en Ecuador. Slo el 36,2% (44.4% en el rea urbana y 26,4% en el rea rural)de las mujeres recibi al menos un control postparto.Con estos antecedentes se requiere que en el diseo del nuevo modelo de atencin generecambios innovadores, los cuales permitan conjugar los lineamientos constitucionales y el4 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Situacin de Salud en las Amricas. Indicadores bsicos 2001.Washington,DC:OPS; 20015OPS. Situacin de Salud en las Amricas. Indicadores bsicos 2005.Washington, DC: OPS; 2005 10 11. cmo enfrentar los problemas o necesidades de salud de poblacin identificados, y que a suvez sea capaz de reducir las brechas en la situacin de salud de los diferentes grupospoblacionales y de esta forma reducir la inequidad.3. MARCO LEGAL Y NORMATIVOa) Constitucin Ecuatoriana 2008.b) Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.c) Reforma Democrtica del Estado.d) Ley Orgnica de Salude) Ley del Sistema Nacional de Saludf) Transformacin Sectorial de Salud en el Ecuador.g) Plan Estratgico del Ministerio de Salud Publica.h) Atencin Primaria Renovada4. MARCO CONCEPTUAL4.1 Modelo de Atencin en SaludEs la forma de organizacin que permite desarrollar PROCESOS DE GESTION Y de atencin ala salud entendindose como GESTION A LOS PROCESOS QUE FACILITAN LA ATENCIN, nosolo de las enfermedades sino tambin de las condiciones que afecta el bienestar fsico,sicolgico y social de la poblacin.El modelo de atencin es uno de los elementos claves para el desarrollo de los procesos dereforma o transformacin sectorial; su diseo y desarrollo depende fundamentalmente delcontexto poltico que atraviesan los pases; en el caso de Ecuador el marco constitucionalestablece claramente las caractersticas que debe adoptar, por ejemplo: Integral y participativo(art 359), basado en APS con participacin de medicinas ancestrales y alternativas (art 360),establece tambin que los proveedores se organizarn en Red para proporcionar la atencinrequerida (art. 360), entre otras.Se conocer entonces al modelo de nuestro pas como Modelo de Atencin Integral enSalud (MAIS) por todas las condiciones enumeradas anteriormente.4.2 Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS)Se entender como MAIS al conjunto de polticas, normas, estrategias, procedimientos,instrumentos y recursos los cuales permiten la implementacin del Modelo de Atencin en elSistema Nacional de Salud, con un enfoque integrado, integral (promocin, prevencin,curacin y rehabilitacin), con calidad y calidez y cuyas acciones se aplican en el individuo,familia, comunidad y medio ambiente; promoviendo tambin la participacin social comoestrategia fundamental en la solucin de los problemas de salud de la comunidad. Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS) 11 12. Por tanto el MAIS define como van a interactuar los actores de otros sectores, los miembros dela red de servicios y la comunidad para llevar a cabo las acciones conjuntas que permitan darsolucin a las necesidades o problemas de salud de la comunidad contribuyendo de estamanera a mejorar su calidad de vida.Los principales cambios propuestos por el MAIS en relacin al antiguo modelo de atencin son: Que la integralidad parte de considerar al individuo y la familia es el centro de la respuesta social en salud, tomando en cuenta a nivel individual la mutidimensionalidad de la persona en su relacin cultural, social, poltica y el medio ambiente y que adems, la atencin debe responder a las necesidades que se presenta en cada etapa de su vida; por otro lado la familiar es la base de la sociedad esta interacta con su medio social, cultural, ambiental lo que define las condiciones familiares donde crece y se desarrolla sus miembros. Que se incorpora en los servicios el concepto de Cuidado de la Salud y no solamente a la atencin de la enfermedad. En este sentido se prioriza el desarrollo de prcticas en promocin y prevencin, sin descuidar lo curativo y la rehabilitacin (integralidad). Una nueva organizacin de los servicios que pasen de una estructura jerarquizada en la cual el hospital es el centro del sistema, a una estructura en Red que modifica la forma en que los niveles e instancias de atencin se coordinan y se distribuyen sus funciones con la finalidad de acercarse a la poblacin fundamentalmente a quienes ms lo necesitan (equidad); por tanto el primer nivel de atencin es el centro del sistema. QUE EL MODELO DE ATENCIN EN SALUD EN EL PAIS, INVOLUCRA LA GESTIN Y LA ATENCIN. Que UNA ADECUADA atencin involucra UNA ADECUADA GESTIN caso contrario no es viable y no podr cumplir sus objetivos y metas. (Eficiencia) Que en este acercamiento de los servicios a la comunidad y a otros actores sociales la participacin activa de todos los actores sociales es fundamental. 12 13. Que la expresin mdico-paciente que reflejaba la relacin entre la comunidad y lainstitucin en el anterior modelo, se cambia a la relacin equipo de salud-personasujeto de derechos o ciudadano6. Que LA GESTIN Y ATENCIN busque no solo resultados institucionales sinofundamentalmente resultados de impacto social, para mejorar la calidad de vida de lapoblacin.EL MODELO DE ATENCION ES LA POLITICA, ESTRATEGIAS, PROCESOS TECNICOS YOPERATIVOS QUE PERMITE EL CUMPLIMIENTO DE LA SALUD COMO UN DERECHOPOR TANTO CONSTITUYE UN EJE TRANSVERSAL EN LA GESTION Y LA PROVISION DESERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. EN CONSECUENCIA SU APLICACIN ES RESPONSABILIDAD DE TODOS LOS QUEHACEMOS GESTION Y ATENCIN EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.EL MODELO DE ATENCION NO ES UN PROGRAMA VERTICAL NI ACCIONES COMUNITARIAS Y FAMILIARES AISLADAS.4.3 Principios del Modelo de Atencin IntegralUniversalidad progresiva en el acceso y la cobertura: Implica que los mecanismos de organizacin, provisin, gestin y financiamiento son adecuados y suficientes para cubrir a toda la poblacin, eliminando las barreras de acceso a la salud.Integralidad: Atencin a las personas, a los riesgos y condiciones que afectan su salud; involucra acciones de promocin prevencin, recuperacin y rehabilitacin de las personas, familias, comunidad y medio ambiente. Interrelaciona y complementa actividades sectoriales, ciudadanas, e interrelaciona los diversos sistemas mdicos (medicina formal / medicinas ancestrales / medicinas alternativas / medicinas complementarias).Equidad: Eliminacin de diferencias injustas en el estado de salud; acceso a la atencin de la salud y ambientes saludables; trato equitativo en el sistema de salud y en otros servicios sociales. La equidad es un requisito para el desarrollo de las capacidades, las libertades y el ejercicio de los derechos de las personas.Continuidad: Es el seguimiento al estado de salud de una persona; el control de los riesgos y factores determinantes para la salud de las personas y su medio ambiente; atencin de6Gnero, equidad y reforma de la salud en Chile; Parte IV. Modelo de atencin y gnero: Las condiciones socioculturales de la 13 14. cualquier episodio de enfermedad especfica hasta su resolucin o deficiencia hasta surehabilitacin. Coordinado e integrado: Es la articulacin de la red de servicios con otros sectoresinstitucionales y la ciudadana organizada, destinada a garantizar respuestas integrales,sustentables y sostenibles segn los requerimientos de salud, la satisfaccin de la demanday su atencin continua en la red plural de servicios de diversa complejidad. Para que serealice, se requiere del fortalecimiento y sostenibilidad de un sistema de referencia y contrareferencia. Participativo: Convierte a los individuos en socios activos, tanto en la toma de decisionessobre la asignacin y el uso de los recursos, como en la definicin de las prioridades, larendicin de cuentas, y en la generacin de una cultura de auto cuidado. Desconcentrado: Transferencia de competencias de una entidad administrativa del nivelnacional a otra jerrquicamente dependiente (nivel regional, provincial o distrital), siendo laprimera la que mantiene la rectora y asegura su calidad y buen cumplimiento. Eficiente, eficaz y de calidad: Optimizacin y uso racional de los recursos, orientados a lasatisfaccin de las necesidades de las personas, principalmente de los grupospoblacionales ms desprotegidos o en situacin de riesgo. La eficiencia del gasto se definecomo la implementacin de mecanismos y procedimientos que garanticen un mayorrendimiento de los recursos.5 PROPOSITO, OBJETIVOS Y METAS DEL MAIS:5.1PropsitoContribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin que vive en el territorioecuatoriano, aportando al Plan Nacional del Buen Vivir, Plan estratgico del MSP y Planesestratgicos Regionales y Distritales mediante la aplicacin de acciones integrales depromocin, prevencin, curacin y rehabilitacin cuyos resultados buscan solucionar lasprincipales necesidades en salud del pas.7- 8 alcanzando resultados de impacto social.5.2Objetivos:Mejorar las condiciones de salud de la poblacin ecuatoriana a travs de generar cambios a nivel individual, familiar y comunitario con la implementacin de acciones en salud oportunas, efectivas, eficientes entregadas con calidad y con calidez enfatizando en la prevencin y la promocin de la salud.Reducir las brechas de acceso y disponibilidad de la poblacin a los servicios de salud a travs de la definicin de estrategias que permitan acercar la atencin a los grupos prioritarios utilizando los enfoques de derechos, gnero, interculturalidad, etc.Mejorar la capacidad resolutiva en los tres niveles de atencin a travs de la dotacin necesaria y suficiente de infraestructura sanitaria, equipamiento, recurso humano capacitado y normas de atencin que respondan a las necesidades en salud de la poblacin ecuatoriana.7Constitucin Ecuatoriana 2008: Art 358, 359, 3608Plan Nacional de Buen vivir objetivo 1,2, 3,7,9 y 12 14 15. Mejorar la articulacin entre la prestacin y la gestin en los servicios de salud y sufinanciamiento. Fortalecer la articulacin de los actores sociales a travs de una coordinacinintersectorial, interinstitucional y con la comunidad.5.3 Metas:A continuacin se detallan las metas establecidas en el Plan Nacional del Buen Vivir y surelacin con los problemas de salud priorizados por el MAIS los cuales deben ser afrontadospor los equipos de salud y los actores sociales.TABLA 1. 9METAS Y PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADAS POR EL MAISMETA DEL PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR PROBLEMA DE SALUD2009-2013 PRIORIZADO POR EL MAIS10Disminuir en 35% la mortalidad materna al 2013Reducir en 25% el embarazo adolescente al 2013MUERTE MATERNA, PERINATALES,Aumentar al 70% la cobertura de parto institucionalEMBARAZO EN ADOLESCENTES, pblico al 2013Reducir en un 35% la mortalidad neonatal precoz al 2013Disminuir al 3,9% el bajo peso al nacer en nios y niasPERINATALES al 2013 (OBJ. 2)ENFERMEDADES CAUSADAS POR AGUAReducir a la tercera parte la tasa de mortalidad por INSEGURA enfermedades causadas por mala calidad del agua al 2013 INFECCIONES RESPIRATORIASReducir en un 18% la tasa de mortalidad por neumona o influenza al 2013 VIH/SIDA E ITSReducir en un 25% la tasa de mortalidad por SIDA al 2013 TUBERCULOSISReducir al 2% la tasa de mortalidad por tuberculosis al 2013Erradicar la incidencia de tuberculosis en las crceles al 2013. (OBJ. 9)ENFERMEDADES TRANSMITIDAS PORDisminuir a 4 la razn de letalidad del dengue VECTORES hemorrgico al 2013.Reducir la incidencia de paludismo en un 40% al 2013Reducir en un 45% la desnutricin crnica al 2013 (OBJ. 2)Reducir al 5% la obesidad en escolares al 2013.9MSP. Boletn Epidemiolgico Vol. 6 N53 2009. Adaptacin de la tabla 9 Metas de los Objetivos del Milenio yenfermedades priorizadas.10 MSP. Rgimen de Derecho a la Salud de prestaciones garantizadas 2009 15 16. Garantizar un consumo kilo calrico diario de protenas MALNUTRICIONmnimo de 260 Kcal. /da al 2013. (OBJ. 2) Aumentar a 4 meses la duracin promedio de lactanciamaterna exclusiva al 2013 (OBJ. 1) Triplicar el porcentaje de la poblacin que realizaactividad fsica ms de 3.5 horas a la semana al 2013.PROBLEMAS CRONICO DEGENERATIVOS Y CARDIOVASCULARES DIABETES META DEL PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIRPROBLEMA DE SALUD 2009-2013PRIORIZADO POR EL MAIS11*ONCOLOGICOS: mama, crvix, gstricos, Reduccin de la muerte por causas oncolgicas a travshematolgicosde la deteccin oportunaVIOLENCIA Revertir la tendencia creciente de los delitos hastaalcanzar el 23% al 2013.Disminuir la tasa de homicidios en un 50% al 2013. . (OBJ. 7)Reducir la violencia contra las mujeres: (OBJ 9)8% Fsica5% Psicolgica2% SexualACCIDENTES12Disminuir en un 20% la mortalidad por accidentes de trnsito al 2013. (OBJ. 7)PROBLEMAS EN LA GESTION DE LOSAumentar al menos a 7 la percepcin de calidad de losSERVICIO Y OTROS DETERMINANTES servicios pblicos (OBJ 12) Aumentar a 7 la calificacin del funcionamiento de los servicios de Salud Pblica al 2013 Disminuir en un 33% el porcentaje de hogares que viven en hacinamiento al 2013 Alcanzar el 80% de las viviendas con acceso a servicios de saneamiento al 2013. Disminuir a 35% el porcentaje de hogares que habitan en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas al 2013. Disminuir a 60% el porcentaje de viviendas con dficit habitacional cualitativo al 2013. Aumentar a 7 la calidad del servicio de la Polica Nacional segn los usuarios al 2013DISCAPACIDADESAlcanzar el 40% en la tasa de ocupacin plena en personas con discapacidad al 2013 A nivel regional, distrital y local se podrn establecerse metas y problemas de saludadicionales de acuerdo a la realidad local. 6. COMPONENTES11 MSP. Rgimen de Derecho a la Salud de prestaciones garantizadas 200912 Las metas sealadas con asterisco no estn dentro del Plan del buen Vivir 16 17. Los siguientes componentes y sus productos debern ser desarrollados para viabilizar eldesarrollo del MAIS:PROVISION: La provisin de la atencin se realiza a partir de la definicin de las necesidades de la poblacin quienes definen las prestaciones y servicios integrales brindados a la persona, familia, comunidadGESTIN: Proceso de planificacin, programacin, DISTRIBUCION DE RECURSOS NECESARIOS, SUFICIENTES Y OPORTUNOS para el desarrollo de actividades, supervisin, monitoreo y evaluacin, desarrollo por mbitos de responsabilidad y segn niveles de competencia y complejidad que garanticen la provisin de las prestaciones.FINANCIAMIENTO: en funcin de las necesidades de poblacin se establece los recursos NECESARIOS, SUFICIENTES Y OPORTUNOS para la prestacin de los servicios, en el marco de los derechos y el buen vivir; Y asignacin de recursos en funcin del cumplimiento de metas DE IMPACTO, coberturas, calidad.Los tres componentes debes estar articulados y desarrollados simultneamente:6.1 COMPONENTE DE PROVISION DE SERVICIOS13La provisin de servicios incorpora el concepto del Cuidado de Salud y no solamente laatencin de la enfermedad; por tanto se disea un conjunto de acciones en promocin,prevencin, curacin y rehabilitacin que son entregadas a la poblacin a travs de la red deservicios.13 Ministerio de Salud de Nicaragua, Modelo de Atencin Integral en Salud. Managua 2004. 17 18. Los elementos que constituyen este componente son: 1. Los grupos de poblacin a quienes se en entregar la atencin 2. Los escenarios de atencin 3. El conjunto de prestaciones 4. Organizacin de la red pblica integral de salud (art 360 de la constitucin)6.1.1 Los grupos de poblacin a quienes se en entregar la atencin:Por ciclos de vida:La atencin integral deber ser entregada en forma diferenciada por ciclos de vidaconsiderando que existen contrastes entre un grupo y otro en relacin al su perfilepidemiolgico, riesgos, y vulnerabilidad.Las etapas del ciclo de vida son: nio, (0-9 aos) a. Recin nacido: 0-28 das) b. Nios de 2 meses a 4 aos c. Escolares de 5 9 aos adolescente, (10-19 aos) a. quinta etapa: adolescencia i. adolescencia tempranos: (10-14aos)ii. adolescencia tarda: (14-19 aos) adulto (20-64 aos) adulto mayor (ms de 65 aos)Por su vulnerabilidad:Segn el artculo 35 de la constitucin del Ecuador los Grupos prioritarios definidosrecibirn atencin prioritaria y especializada en los mbitos pblico y privado.1. Mujeres Embarazadas2. Nios nias y adolescentes3. Personas con discapacidad4. Personas con enfermedades catastrficas o de alta complejidad5. Personas privadas de libertad6. Adulto mayor6.1.2 Escenarios de AtencinEl MAIS se orienta a la mejora de la calidad de vida en los siguientes escenarios:Atencin Individual.- El MAIS aborda el desarrollo sano de las personas promoviendo sucuidado y el auto cuidado de la salud, por tanto no centra su atencin exclusiva a la 18 19. enfermedad; la atencin es integral es decir bajo la conviccin de que la mayora de lasituaciones de tipo biolgico (orgnico) nacen y se desarrollan de la forma como elindividuo aprende a conocerse y a verse a s mismo, con todas sus expectativas,inquietudes, ansiedades, sentimientos, emociones, etc. (aspecto psicolgico), en el senode sus realidades familiares y sociales (aspecto social).Atencin Familiar.- La familia puede ser alterada por cualquier situacin que afecta a unsolo miembro del grupo familiar (enfermedad, adiccin, embarazo no deseado, crisis de laadolescencia, etc.) o por cualquier realidad que se vive en la sociedad (carencia deservicios pblicos, de educacin, de inseguridad, violencia,). Por tanto la familia puedecontribuir a mejorar la salud de sus miembros o generar enfermedad en ellos. Encualquiera de estas dos situaciones lo fundamental es que el equipo de salud identifiqueoportunamente problemas, factores de riesgo o daos generados de la familia alindividuo o viceversa para su intervencin, a travs del cumplimiento de compromisos delequipo, de la familia ( auto cuidado) y de la comunidad. Ecuador debe desarrollar esteescenario lo cual involucra entre otras cosas la formacin del Recursos Humano conenfoque familiar, desarrollar Normas de Atencin a la familia, fortalecer la redessociales para apoyo familiar etc.Atencin a la Comunidad.- La informacin sobre la naturaleza y la distribucin de losproblemas de salud de una poblacin no puede ni debe basarse solo en la experiencia delos que trabajan en los hospitales o consultorios. El conocimiento y las soluciones se loconstruye conjuntamente entre los equipos de salud y la comunidad. Los miembroscomunitarios participan activamente en la gestin de los servicios y en el desarrollo delauto-cuidado comunitario.6.1.3 El conjunto de prestaciones14Una vez definido las necesidades o problemas de salud y su distribucin en la poblacinse disean las prestaciones que los servicios de salud proporcionaran al individuo, familiay comunidad.Prestacin:Se denomina prestacin o servicio de salud a aquella accin o conjunto de ellas, brindada porproveedores sanitarios, conducentes a mejorar el estado de salud de un individuo ocomunidad. El trmino prestacin o servicio de salud se equipara habitualmente al detecnologa sanitaria. Se define tecnologa sanitaria como todo aquel dispositivo, droga,procedimiento y modo de intervencin utilizados en prevencin, diagnstico, tratamiento orehabilitacin de condiciones de salud.Conjunto de prestaciones (CPS):Se llama conjunto de prestaciones a una relacin ordenada en que se incluyen y describen elconjunto de derechos concretos, explcitamente definidos, en trminos de servicios,tecnologas o pares de estados necesidad-tratamiento, que el sistema de salud se compromete14Ministerio de Salud Pblica. Transformacin SectorialRgimen de Derecho a la Salud de prestacionesgarantizadas 200919 20. a proveer a una colectividad, para permitirle acceder a ellos independientemente de sucapacidad financiera y situacin laboral.El propsito central de un CPS consiste en contribuir a la transformacin de un derechodeclamado a la salud, con los ciudadanos como destinatarios, en un derecho objetivable aunas determinadas acciones de promocin de la salud, prevencin de problemas yenfermedades, atencin durante episodios de enfermedad y rehabilitacin en formasadecuadas y tiempos oportunos. Este cometido se logra mediante la garanta por parte del CPSde suficiencia operativa y financiera dada por su adecuacin a los recursos disponibles, nivelesadecuados de efectividad y eficiencia de las prestaciones, mejoras en la equidad de acceso atodas las fases de la atencin y seguridad jurdica por establecer claramente el derecho adeterminados servicios.Ecuador denomina el conjunto de prestaciones como Rgimen del Derecho a la salud.Prestaciones Garantizadas.El conjunto de prestaciones debe: Ser actualizadas peridicamente lo que involucra realizar un monitoreo de losnecesidades de salud que por derecho deben ser cubiertas. Incluye la atencin de enfermedades catastrficas6.1.4 Organizacin de la red pblica integral de salud (Art 360 de la constitucin).La provisin de los servicios de salud se organizara por niveles de atencin en la lgica deredes.Se iniciara con la formacin de la red pblica conformada por el Ministerio de Salud Pblica(MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Fuerzas Armadas (FF.AA.) y Policacomo lo dispone el artculo 360 de la Constitucin a esta red debe articularse las Unidades de20 21. Atencin de la Direccin de Rehabilitacin Social. Esta actividad ser liderada por la AutoridadSanitaria en coordinacin con las autoridades de las instituciones. Los proveedores privadoscon o sin fines de lucro conformarn la red complementaria.La red de servicios de organizar en tres niveles de atencin que permitir resolver losproblemas de diversa complejidad clnica.a) El Primer Nivel de Atencin:Se ubica en los Distritos de Salud, es el centro de la red y la puerta de entrada a los servicios,por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la poblacin, este nivel deberesolver las necesidades bsicas y/o ms frecuentes de la comunidad considerando que se losresuelven con tecnologa sanitaria simples y de baja complejidad. Los servicios darn atencinintegral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la promocin y prevencin.Estas actividades sern intra y extramurales.La prestacin se llevar a cabo por los Equipos de Atencin Integral de primer nivel deatencin conformado por personal sanitario y no sanitario que realizan distintas actividadesencaminadas al logro de una elevacin de la salud de la comunidad sobre la que actan.La composicin del equipo de salud para las unidades de primer nivel de atencin ha deajustarse a las caractersticas concretas de la comunidad a la que atiende. Sin embargo, parafines operativos se considerar:Al Equipo Bsico (EBA) como el constituido por mdico, enfermero/a y en las unidades ruralesy urbano marginales se incorporara un promotor de salud que es el mnimo requerido para eldesarrollo de las estrategias del MAIS.A este equipo se podrn incorporar de forma permanente o temporal el siguiente personal desalud para apoyar las actividades del EBA. Profesionales: odontlogos/as, nutricionistas, psiclogos/as, tecnlogos/as,trabajadores/as sociales, obstetriz, entre otros. Mdicos/as especialistas: pediatras, gineclogos, internistas, etc. Personal de salud: auxiliares, inspector/a sanitario entre otros Personal logstico: choferes, auxiliares administrativos, entre otros Proveedores de medicina ancestral, terapias alternativas o complementarias: parteras,pajuyos, shamanes, acopunturistas, homepatas, entre otros.Este personal podr ser asignado de forma permanente o temporal de acuerdo a lasnecesidades.Entonces el Equipo de Atencin Integral de primer nivel de atencin RURAL Y URBANOMARGINAL, estar compuesto por un mdico, enfermera/o, y un promotor; y uno o msmiembros del personal de apoyo detallado anteriormente El personal de apoyo ser asignado segn las intervenciones requeridas para las familias ycomunidades 21 22. El personal de apoyo ser asignado utilizando los siguientes criterios: perfil epidemiolgico delTerritorio en el que acta el equipo bsico, condiciones de acceso de la poblacin, densidadpoblacional, poblacin vulnerable, intervenciones requeridas para las familias y comunidades,productividad. Los Equipos de Atencin Integral de primer nivel se conformaran por el recurso humano que se encuentra en este nivel independientemente de su modalidad de contratacin(nombramientos, contratos ocasionales, etc.)Los EBAS y su ubicacin, dependen donde se encuentre la Unidad Operativa con respecto a unterritorio, es decir, debern clasificarse en unidades de Primer Nivel de Atencin, 1.- Urbanas,2.- Urbanas Marginales y 3.- Rurales, que dependiendo de esta clasificacin, se desarrollaran:- Productos mnimos del personal EBAS hacer considerados en el Perfil ptimo delfuncionario para su evaluacin del desempeo,- Los resultados esperados (institucionales y sociales) como productos de equipo.- La Gestin del Equipo Gestor frente a esta diversidad de unidades y EBAS.- La distribucin de recursos bajo el principio de Equidad.- El monitoreo, seguimiento y evaluacin de acorde a contextos y realidades diferentesen las circunstancias mencionadas. (urbanos, urbano marginales, rurales)La Tipologa de las unidades operativas que forman parte de este nivel detalla a continuacin: 22 23. Puesto Salud: Establecimiento ambulatorio pblico que presta atencin de salud enenfermera y funciona en la zona rural, se ubican en unidades menores de 2000 habitantes 15.Se plantea la posibilidad de incrementar se capacidad resolutiva a sub-centros de salud tiporural en un futuro inmediato.Unidad mviles de salud: Establecimiento ambulatorio pblico transportable que prestaatencin itinerante de salud general, quirrgica u oncolgicaTipologas: Clnica General, Clnica Especializada, Quirrgica General, QuirrgicaEspecializada, Diagnstico General, Diagnstico EspecializadoSub-centro de salud: Establecimiento ambulatorio pblico que presta atencin profesional desalud en medicina, odontologa y psicologa.Tipologas: Urbano, RuralLos urbanos manejaran poblaciones de 6000 habitantes y rurales 2000 habitantes16Centro de salud de 8 horas: Establecimiento ambulatorio pblico que presta atencin demedicina general y especializada bsica, odontologa, psicologa, laboratorio de diagnsticoclnico general e imagenologa general. Atiende poblaciones superiores a 20.000 habitantes.Tipologas: CSA, CSA Jefatura de rea.Centro de salud de 24 horas: Establecimiento ambulatorio pblico que presta atencin deemergencia, medicina general y especializada bsica, odontologa, psicologa, laboratorio dediagnstico clnico general e imagenologa general: Atiende poblaciones superiores a 20.000habitantes.Tipologas: CSB, CSB Jefatura de reaEl primer nivel de atencin desarrollar funciones: Planificacin, organizacin, ejecucin, supervisin monitoreo y evaluacin de lasacciones integrales de salud dirigidas a individuo, familia y comunidad. Articulacin con actores sociales Articulacin con los otros niveles de la red. b) Segundo y Tercer nivel de atencin:Da continuidad a la atencin INICIADA en el primer nivel, de los casos no resueltos y querequieren atencin especializada a travs de tecnologa sanitaria de complejidad mayor.El ingreso a nivel 2 se lo realizara a travs del primer nivel de atencin exceptundose los casode urgencia medicas que una vez resueltas sern canalizadas a nivel uno.15 Ministerio de salud Pblica. Manual de Organizacin y Funcionamiento de reas de Salud. Quito 200016 Ministerio de salud Pblica. Manual de Organizacin y Funcionamiento de reas de Salud. Quito 2000 23 24. El ingreso a nivel 3 se lo realizara a travs del segundo nivel de atencin exceptundose loscaso de urgencia medicas y que el prime nivel considere de referencia directa a este nivel.Se desarrollan actividades de prevencin, curacin y rehabilitacin en ambos niveles.Tipologa y Servicios:A continuacin se describen la tipologa hospitalaria definida para estos dos niveles deatencin:Hospital Bsico A: Establecimiento pblico de internacin que presta servicios de diagnstico ytratamiento clnico y/o quirrgico no diferenciado a pacientes de bajo riesgo, utilizandorecursos para procedimientos de baja o mediana complejidad. Dispone de 5 a 14 camashospitalarias censablesSinnimo: Centro Materno- InfantilHospital Bsico B: Establecimiento pblico de internacin que presta servicios de diagnstico ytratamiento clnico y quirrgico, diferenciado o no diferenciado a pacientes de bajo o medianoriesgo utilizando recursos para procedimientos de mediana complejidad. Dispone de 15 a 49camas hospitalarias censablesHospital General: Establecimiento pblico de internacin que presta servicios de diagnstico ytratamiento clnico y quirrgico diferenciado en las especialidades bsicas y sus24 25. subespecialidades a pacientes de mediano riesgo utilizando recursos para procedimientos demediana o alta complejidad. Dispone de 50 a 99 camas hospitalarias censablesHospital Especializado A: Establecimiento pblico de internacin que presta servicios dediagnstico y tratamiento clnico o quirrgico de enfermedades agudas o crnicas en una solaespecialidad bsica y sus principales subespecialidades a pacientes de mediano riesgoutilizando recursos para procedimientos de mediana complejidadDispone de 5 a 14 camas hospitalarias censalesHospital Especializado B: Establecimiento de internacin pblico que presta servicios dediagnstico y tratamiento clnico o quirrgico en una sola especialidad bsica y sus principalessubespecialidades, a pacientes de alto riesgo con enfermedades agudas o crnicas, utilizandorecursos para procedimientos de alta complejidad. Dispone de 15 o ms camas hospitalariascensables.Hospital de Especialidades A: Establecimiento pblico de internacin de referencia provincialo regional que presta servicios de diagnstico y tratamiento clnico y quirrgico diferenciadoen las especialidades bsicas y sus principales subespecialidades a pacientes de mediano o altoriesgo utilizando recursos para procedimientos de alta complejidad. Dispone de 100 a 299camas hospitalarias censalesHospital de Especialidades B: Establecimiento de internacin pblico de referencia nacionalpara diagnstico y tratamiento clnico o quirrgico en especialidades bsicas y sussubespecialidades a pacientes de alto riesgo con enfermedades agudas o crnicas, utilizandorecursos para procedimientos de alta complejidad: Dispone de 300 o ms camas hospitalariascensables. c) Organizacin de redesPara la organizacin de la red se establecer a travs del desarrollo de los siguientesatributos17:1. Poblacin y territorio a cargos definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud.2. una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones especficas, los servicios de salud.3. Un primer nivel de atencin multidisciplinario que abarca a toda la poblacin y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atencin de salud, adems de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacin;4. Prestacin de servicios especializados en el lugar ms apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios;5. Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el17OPS/OMS. redes integradas de servicios de salud basadas en la atencin primaria de salud; 49.o consejo directivo 61.a sesindel comit regional. Washington DC. 2009.25 26. 6. continuo de los servicios de salud;7. Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuentalas particularidades culturales y de gnero, y los niveles de diversidad de la poblacin; unsistema de gobernanza8 nico para toda la red;8. Participacin social amplia;9. Gestin integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clnico y logstico;10. recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red;11. Sistema de informacin integrado que vincula a todos los miembros de la red, condesglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen tnico y otras variablespertinentes;12. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de lared; y13. Accin intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.En cada una de las 7 regiones se desarrollar un Comit para la Organizacin de la Red Pblicaa nivel regional y distrital; este comit en funcin de los 13 atributos realizar un diagnsticocon la finalidad de establecer las brechas, posteriormente desarrollaran un plan deintervencin, el cual debe incorporarse a los Planes Operativos Anuales de las instituciones dela red.d) Organizacin Comunitaria y establecimiento de compromiso.Los Equipos de salud integral (EBAS, Personal de apoyo y Promotores de salud) una vez quehan detectado los problemas que influyen directa o indirectamente sobre la salud de lapoblacin y en aras de mejorar la calidad de vida de la comunidad, establecern reunionescon los diferentes actores sociales del sistema para concertar las actividades a realizar porcada uno de estos sectores, generando compromisos que den solucin a la problemticaencontrada con el fin de fortalecer o construir la Red Social Comunitaria para la Salud, paraque, de manera conjunta con Los Equipos de salud integral asuman la responsabilidad deconducir las acciones de salud de su localidad / comunidad y/o Sector; como por ejemplo: los miembros del consejo cantonal o parroquial de salud (alcalde municipal, jefe derea, director de unidad operativa, personeros municipales o parroquiales,promotores de salud de salud, sector educativo, lderes comunitarios y comunidad), autoridades de las Juntas Parroquiales, lderes locales (que forman parte del concejos cantonales de salud), grupos organizados existentes (Comits de la comunidad, Juntas de agua potable,grupos religiosos y ONGs, entre otros), r.Los Equipos de salud integral realizan acciones de promocin de la salud, prevencin ytratamiento de enfermedades de impacto (enfermedades crnicas degenerativas y devigilancia epidemiolgica), con el apoyo y utilizacin de todos los recursos de la comunidad locual permita la conduccin de las acciones para preservar la salud.Son responsabilidades conjuntas; Elaborar el POA de la parroquia presentar y analizar la sala situacional de sus comunidades de manera cuatrimestral, planificar las acciones e insumos (vacunas, medicamentos etc.) cuatrimestral y anual y, 26 27. elaborar informacin semestral y anual para crear el Subsistema de RegistroComunitaria que servir para completar el subsistema de registro del MAIS en laSEPSS.Para la prestacin de servicios a los grupos familiares y las comunidades, se buscara unespacio fsico. La comunidad determinar este espacio fsico que ser denominado Espaciosde encuentro Comunitario para la Salud, (casa comunal, escuela, posta de salud, botiquncomunitario) para realizar acciones de; salas situacionales en salud, capacitacin a los agentescomunitarios, ferias de la salud y atencin mdica programada.Esto permite determinar la aceptacin y vinculacin institucional de las parroquias ycomunidades al aportar y comprometerse con el desarrollo de la estrategia comunitaria delMAIS, como son: la Red Social Comunitaria para la salud a travs de los concejos cantonales o parroquialesde salud, la creacin de Promotores de salud y los Espacios de Encuentro Comunitario para la saludLa base para la intervencin de los Equipos de salud integral son los riesgos biomedicos,sanitarios ambientales y socioeconmicos, encontrados en la ficha familiar que permitirnplanificar las acciones y recursos de forma conjunta con: Los Equipos de salud integral determinan la transferencia, referencia y/ocontrarreferencia directa con profesionales que laboran en las unidades operativas yreas de Salud (especialistas de pediatra, ginecologa-obstetricia, medicina interna,psiclogos, odontlogos, nutricionistas entre otros o programara la atencin encomunidad en los Espacios de Encuentro Comunitarios para la Salud dependiendo dela valoracin de los casos). Los promotores de salud de salud y la Red Social Comunitaria para la Salud a travs de los concejos de saludPara articular las estrategias de salud Comunitaria, APS renovada y Medicina Familiar se debetener: una programacin conjunta con los profesionales de Salud de la unidades operativas y de las reas de salud la sala situacional de riesgos encontrados en las familias, grupos familiares y comunidades actualizada para planificar las consultas en los Espacios de Encuentro Comunitarios para la Salud que pueden ser programadas quincenal o mensualmente: solo se atendern consultas referidas primero de los Promotores de salud al EBAS y del EBAS a los Los Equipos de salud integral, especialistas, respetando los niveles de atencin.Esto permite determinar el compromiso poltico del MSP, la aceptacin y vinculacininstitucional para desarrollar mediante APS renovada el MAISEl EBAS potenciar sus acciones al coordinar con todos los promotores de salud de salud(GCS). El grupo de Promotores de salud sern personas de las comunidades que tenganexperiencia en atencin de partos y en tecnologas ambientales limpias y de energas27 28. alternativas no contaminantes y de bajo impacto18, con legitimidad social de su trabajo y suque hacer se desarrollar en el mbito de la salud y son: (autoridades locales o susrepresentantes, lderes comunitarios, promotores de salud, voluntarios de salud, agentescomunitarios de salud tradicional, Yachak, agentes y terapeutas de las medicinas ancestrales19,entre otros). Todos estos actores deben ser capacitados continuamente para mantener laparticipacin comunitaria activa en todos los procesos que genere la unidad de salud.Por cada comunidad, dependiendo del nmero de familias (25 en el rea rural y 50 en el reaurbana) se formar/fortalecer un Gestor Comunitario para la Salud (promotor desalud) que apoyar el desarrollo de todas las actividades programadas en la Red SocialComunitaria (a travs de los concejos cantonales o parroquiales) y con vigilancia permanenteen salud para las acciones rpidas de promocin y prevencin en salud.Los Promotores de salud sern electos de forma democrtica en asamblea en cada comunidaddefinido (25 y 50 familias) con la presencia y apoyo del EBAS. Estos gestores sern capacitadosde forma permanente y continua por los EBAS, para facilitar su inmersin progresiva en elconocimiento y manejo de las prioridades de salud de las comunidades - esta manera garantizauna planificacin participativa y genuina - en los temas de mbitos de responsabilidad de losEBAS.Para el efecto, se establecer una gua de capacitacin, y su forma de trabajo (Promotores desalud) ser acorde a la vida cotidiana y cultural de las comunidades.20.El objetivo de trabajar con promotores de salud en salud es:a. Ser el vnculo entre la red pblica (primer nivel) y las comunidades.b. Acompaar y fortalecer los procesos de promocin de la salud a nivel local.c.Participar en el diagnstico, priorizacin, planificacin y ejecucin de actividades de los Planes Locales de Salud.d. Establecer mecanismos de coordinacin/dilogo entre los terapeutas tradicionales y los servicios de salud.e. Liderar el proceso de informacin, educacin, comunicacin dentro de la comunidad para el cambio de conocimientos, actitudes y prcticas.f. Apoyar el establecimiento de un sistema de referencia y contra-referencia entre los servicios de salud y la comunidad.El trabajo con las comunidades se puede realizar de dos maneras:Directamente por el personal del establecimiento y a travs de los promotores de salud de lacomunidad para esto tenemos que trabajar con: Lderes comunitarios y sus planes comunales de salud. Terapeutas tradicionales como agentes de salud local. Juntas administradoras de agua potable Sistemas de informacin comunitaria de salud18 La Salud en la nueva constitucin 2008. Articulo 15 Derechos del buen vivir, seccin segunda ambientes sanos19 Los sanadores de las medicinas ancestrales tienen su propia denominacin en la particular lengua de su nacionalidad o pueblo20 * se sugiere la relacin de contractual con el cantn y o parroquia 28 29. Cada establecimiento debe contar con un plan para trabajar con los promotores de salud desalud, que incluya acciones de capacitacin y seguimiento, apoyo y desarrollo de estosrecursos humanos comunales, este plan incluir: Diagnstico inicial de la situacin de salud de la comunidad a travs de una lnea debase (sala situacional), generada por todos los actores involucrados (ASIS). Listado o base de datos de las comunidades, tipo de agentes locales de saludreconocidos por la comunidad y/o capacitados y por capacitar y su nivel de apoyo yseguimiento que el servicio les presta. Criterios definidos para la identificacin, seleccin y capacitacin a estos recursos. Contar con los instrumentos metodolgicos para la capacitacin para promotores yterapeutas tradicionales. Formacin de talentos humanos con capacidades y destrezas en la formacin derecursos comunitarios, capacitadores locales con conocimiento y experiencia en elmanejo de metodologas educativas y procesos participativos. Instrumentos para facilitar el trabajo con agentes comunitarios, mdulos, registros,rotafolios, etc. Dotacin del equipamiento mnimo y suficiente para que puedan trabajarsatisfactoriamente. Dar prioridad al seguimiento y acompaamiento a los agentes involucrados en laimplementacin de las estrategias. Apoyar y trabajar en el fortalecimiento institucional (capacitacin, organizacin etc.)de las organizaciones comunitarias, como las asociaciones de parteras, de promotoresy otras similares. Evaluar el trabajo directamente a travs del acompaamiento permanente a suscomunidades e indirectamente a travs de su informacin enviada en los informesmensuales y/o veeduras comunitarias. Incorporar a la comunidad en el proceso de competencia y evaluacin del avance en laconstruccin de entornos saludables en sus comunidades.Las estrategias bsicas son: Sensibilizacin y capacitacin al personal de salud para motivarlo y dotar deherramientas para el trabajo adecuado con los agentes comunitarios de salud. Promocin para la creacin y fortalecimiento de las asociaciones de promotores desalud y establecer una relacin horizontal. Incorporacin de los promotores, terapeutas tradicionales y parteras -reconocidassocialmente- en las mesas de concertacin. Incorporacin de los promotores de salud y otros agentes en la planificacin local delestablecimiento. Apertura de canales efectivos de participacin y aprovechamiento de los recursoscomunitarios para la salud e) Modalidades de atencin.La red pblica de servicios de salud brindar su atencin bajo dos modalidades: Atencin extramural o comunitaria. Atencin intramural o en el establecimiento f) Atencin extramural o comunitaria: 29 30. El objetivo es el Cuidado de la Salud a travs de medidas de promocin y prevencin quepermita a la poblacin manejar sus determinantes de la salud y controlar los riesgos.Lo ejecutan fundamentalmente los Equipos de Atencin Integral de primer nivel deatencin quienes realizarn: a) Actividades de organizacin comunitaria involucrando a los actores sociales de lazona de cobertura para trabajar sobre los problemas prioritarios de la poblacin. b) Actividades sistemtica de promocin e identificacin oportuna de riesgos y /odaos en individuos, familia y comunidad. c) Atencin a poblacin priorizadas y comunidades alejadas quienes entregaran lasprestaciones definidas en el Rgimen de Derecho a la salud para unidades delprimer nivel d) Realizar identificacin de eventos centinela para la realizacin de medidasepidemiolgicas oportunas.Cada una de estas actividades generara los siguientes productos que son parte del perfilptimo.Actividades de organizacin comunitaria contempla:1. Formacin de los comits locales de salud funcionando e interviniendo en problemas de salud.2. Diagnostico Situacional Participativo3. Intervenciones sobre los problemas de salud.Actividades sistemticas de promocin e identificacin oportuna de riesgos 1. Diagnstico de familias en riesgo y elaboracin del plan de intervencin 2. Seguimiento de familias en riesgo.Ambas acciones se desarrollaran con visitas domiciliarias programadas, no es necesarioque todo el personal de los equipos salga a realizar esta actividad. La unidad operativa nose cerrara para ello el personal de los equipos realizarn cronogramas de visitas.Atencin a poblacin priorizadas y comunidades alejadas a quienes entregaran lasprestaciones definidas en el Rgimen de Derecho a la salud para unidades del primernivel. 1. Brigadas mdicas: Todo el Equipo de Atencin Integral de Salud se movilizarna poblaciones de difcil acceso llevando, insumos, medicamentos, vacunas,equipamiento mvil entre otros, para desarrollar actividad de atencin enmorbilidad y prevencin, diagnostico y seguimiento de familias en riesgo yactividades comunitarias. La direccin de distrito realizara todo la gestin parael apoyo logstico adems de que el equipo de salud coordinar y recibirapoyo de la comunidad para cumplir esta accin. 2. Ferias de la salud: Fundamentalmente se realizar en zonas priorizadas a lasunidades operativas, en escuelas colegios, mercados. Se entregarainformacin y atenciones mdicas.30 31. 3. Atencin Domiciliaria. Actividades preventivo promocionales y de cuidadosmdicos y /o de enfermera a individuos a personas que por enfermedad,discapacidad, emergencia requieran de atencin. 4. Atencin en escuelas, lugares de trabajo de acuerdo a lo especificado en elconjunto de prestaciones.Realizar identificacin de eventos centinela para la ejecucin de medidas de controloportunas. 1. Sistema de Vigilancia Comunitaria funcionando.Todo el personal de primer nivel de atencin debe realizar actividades extramurales en funcina las necesidades de la poblacin.Las actividades extramurales sern planificadas, para lo cual se asignar el tiemponecesario segn el contexto Urbano, Urbano-Margina y Rural y las necesidades de lapoblacin. g) Atencin intramural o en el establecimiento:Desarrollaran las el conjunto de prestaciones integrales por ciclo de vida aplicando lasnormas de atencin del MSP, las cuales debern ser planificadas anualmente para estimarel volumen de atenciones y la cantidad de insumos y medicamentos que requiere launidad.La definicin de este componente es el insumo para el desarrollo de: Polticas en Recursos Humanos en relacin al MAIS. Plan Nacional de Inversin en Infraestructura y equipamiento que permita mejorar la cobertura, la calidad y la capacidad de respuesta de la red para solucionar los problemas en salud priorizados por el pas.6.2. COMPONENTE DE GESTIONEste componente permite la toma decisiones sobre los recursos necesarios para elcumplimiento de las metas y objetivos del MAIS, por lo tanto sustenta el componentede provisin de servicios.La gestin sanitaria es desconcentrada y por resultados. Desconcentrada por latransferencia de las competencias del nivel central a los niveles regionales, provincialesy distritales y por resultados orientados a la obtencin de resultados de impacto social.Son elementos de este componente: 31 32. Planeamiento y Programacin descentralizada y participativa. Programacin Integral de las prestaciones. Acuerdos gestin Administracin de Recursos Supervisin Integral. Monitoreo Evaluacin Sistema de Aseguramiento de la calidad6.2.1Planeamiento y Programacin descentralizada y participativa.Se basa en Desconcentracin de la Funcin Ejecutiva propuesta por la SENPLADES queestablece a salud como un sector de baja descentralizacin y de alta desconcentracin(TIPO 2).La bsqueda de un alto nivel de desconcentracin permitir articular los procesos,productos y servicios con una descentralizacin de baja incidencia. Propendiendo agenerar competencias desconcentradas a nivel regional, provincia y distrital, surgiendode igual manera dinmicas propias de cada sector que permitan la prestacin deservicios pblicos desde el nivel local a travs de distritos administrativos.La planeacin permite definir objetivos, metas y actividades de una maneraconsensuada con los actores sociales que permitan alcanzar los resultados sanitarios.Este proceso es desconcentrado desde los niveles locales e involucra a actores socialesprovenientes de la comunidad, de otras instituciones del sector salud y de otrossectores.Se realizaran planes estratgicos a nivel nacional, regional, provincial y distrital en baseal Plan Nacional de Buen Vivir y cuyas lneas de accin sern: Polticas: Son las reglas sobre todas las acciones que se desarrollarn estas sern: participativas, con medicin de resultados y rendicin de cuentas. Proyectos en salud: Enfocados a solucionar un problema de salud en un tiempo determinado con un financiamiento especfico.21 Planes de Accin: Que son acciones que deben ser ejecutadas de inmediato y que por lo general con baja inversin.Los planes estratgicos permiten con los actores sociales establecer la visin en salud deldistrito, provincia o regin; con el diagnostico situacional se identificarn los diferentesproblemas o necesidades de la poblacin que al ser solucionados permitirn alcanzar la visin.Esto requiere por tanto ir interviniendo de una manera progresiva cada uno de los problemas atravs del desarrollo de proyectos(VER GRFICO MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS21 32 33. PROBLEMAS DE SALUD)22 as se pretende alcanzar resultados de impacto social quecontribuyan al Plan Nacional del Buen Vivir.6.2.2 Programacin Integral de las prestacionesSe desarrollan en los diferentes niveles de toma de decisiones, su formulacin parte delas necesidades locales de la poblacin. Esto permitir dimensionar el tipo y volumende prestaciones integrales y estimar los insumos, medicamentos entre otros paraasegurar su cumplimiento.Los presupuestos se ajustan tanto a las necesidades de salud de la poblacin, como alas capacidades reales de atencin de los servicios.6.2.3 Compromisos de gestinSe encaminar al control del cumplimiento de resultados institucionales y de impactosocial, para el efecto se desarrollar Compromisos de gestin entre los nivelesdesconcentrados basndose en las metas definidas en los Planes Estratgicos,Proyectos y Programacin integral de prestaciones. Estas metas son viables medianteel acuerdo de compromisos entre cada uno de los niveles.Los niveles desconcentrados debern desarrollar adecuadamente los elementos deadministracin de recursos, monitoreo, evaluacin y supervisin para garantizar las22 Ministerio de Salud Pblica, Curso de Epidemiologia en Accin. Mdulo 3, Diseo de Programas de Promocin de la Salud yControl de Enfermedades, Quito 1999. 33 34. metas incorporadas en los acuerdos de gestin.6.2.4 Administracin de recursos23La administracin de recursos debe responder al proceso de planificacin,programacin y presupuestacin. Se determina los siguientes recursos: 1. Talento Humano 2. Insumos mdicos, Medicinas y Productos Farmacuticos y Suministros 3. Infraestructura, maquinarias y equipos 4. MOVILIZACION Y LOGISTICA.Talento Humano: Debe desarrollar los siguientes productos: Las normas y procedimientos para la administracin del talento humano Lineamientos para la capacitacin del talento humano. Necesidades de formacin de recursos humanos en salud.(Universidades)Insumos mdicos, Medicinas y Productos Farmacuticos y SuministrosEl cumplimiento del conjunto de prestaciones requiere que los sistemas deadministracin provean de una manera oportuna de los insumos, medicinas yproductos farmacuticos de una manera oportuna. Deben estar definidos lossiguientes productos: 1 Las normas y procedimientos para la gestin y utilizacin de los insumos medicinas y productos farmacuticos en la red pblica. 2 El sistema de control de calidad de insumos mdicos, medicinas, productos farmacuticos y suministros..3 Adquisicin de los productos en funcin de la planificacin integral de lasprestaciones.Infraestructura, Equipo y MaquinariaPermite el mejorar la cobertura, calidad y capacidad resolutiva de la red de serviciosconforme a las necesidades en salud de la poblacin.MOVILIZACION Y LOGISTICA.COMPRENDEN LOS MEDIOS Y REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA LAMOVILIZACION DEL PERSONAL, Y LA ATENCION EFECTIVA Y OPORTUNA DE LOS PARALA OPERATIVIDAD DEL MODELO.23 Minsiterio de Finanzas Clasificador presupuestario de ingresos y gasto del sector pblico.200934 35. Se requiere desarrollar: El plan maestro de inversiones. El programa de mantenimiento preventivo y correctivo. Las normas y procedimientos para la administracin del talento humano.6.2.5 Supervisin IntegralDefinido como el proceso de acompaamiento y de capacitacin en servicio dirigida alos equipos de salud, es integral pues hace el seguimiento de la implementacin delmodelo de atencin y la aplicacin de las normas de atencin todo esto con lafinalidad de mejorar el desempeo del personal en la atencin Integral.La supervisin determina un proceso planificado con la utilizacin de herramientasestandarizadas.6.2.6 MonitoreoEs un proceso que sigue rutinariamente el avance de las actividades planificadas en: Plan Estratgico a travs de seguimiento de: o El Plan Accin o Proyectos en salud o Programacin Integral de las prestaciones (PLIS)El monitoreo incluye el avance de actividades planificadas as como el gasto derecursos y ejecucin presupuestaria.El sistema de informacin que alimente a este sistema debe ser adecuado al nuevomodelo de atencin.6.2.7 EvaluacinHace un anlisis de las intervenciones realizadas (Plan Operativos, Proyectos,prestaciones) en funcin de resultados institucionales y fundamentalmente deimpacto social.Un funcin del proceso de desconcentracin y la bsqueda de resultados de impactose realizarn Acuerdos de Gestin en base a los Planes Estratgicos y La programacinIntegral de las prestaciones; esto permitir a los diferentes niveles de gestin definir:Metas que sern viables con el cumplimiento de compromisos.6.2.8 Sistema de Aseguramiento de la calidad. 35 36. Tanto la red de servicios pblica como la complementaria debern garantizar lasnormas y procedimientos de atencin y gestin definidos por el MSP. Se plantea queel sistema de calidad incluya:1. Registro de profesionales a travs de un proceso certificacin y recertificacin.2. Implementacin de Auditoria Integral en Salud.3. Procesos de, licenciamiento, certificacin, acreditacin de las unidades de la red pblica.4. Control de calidad de insumos y productos farmacuticos.Dentro de la red de servicios se conformarn equipos multidisciplinarios quedesarrollen programas de mejoramiento continuo de la calidad ubicados en todos losniveles de atencin.6.3 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTOEl componente de Financiamiento permite la obtencin de los recursos necesariospara asegurar el cumplimiento de: Planes Estratgicos distritales, provinciales y regionales Proyectos en salud El Rgimen de Derecho prestaciones garantizadas. Plan Nacional de Inversin en Infraestructura y Equipamiento.Los elementos para el desarrollo de este componente sern.Definicin de las fuentes de financiamientoDefinicin de la forma de asignacin de recursosDefinicin de los mecanismos de pago6.3.1 Definicin de las fuentes de financiamientoPara el financiamiento de de los Planes Estratgicos y Proyectos sus fuentes provienende los diferentes ministerios e instituciones involucradas.El financiamiento del Rgimen de Prestaciones Garantizadas y el Plan Nacional deInversin en equipamiento e infraestructura sus fuentes provienen de las institucionesdel sector Salud que forman la red pblica: Ministerio de Salud, IESS, Fuerzas Armadas,Polica de acuerdo a las siguientes disposiciones: 36 37. 6.3.2 Definicin de la forma de asignacin de recursosNormalmente la asignacin de recursos a las unidades ejecutoras est basada engastos histricos y capacidad de gasto, en funcin de estos dos insumos se asignan losrecursos cada ao.El pas est dentro de un proceso de Transformacin Democrtica su objetivo llegar aun profundo rediseo institucional del Estado en la bsqueda de su rol regulador yplanificador, la modernizacin de las empresas pblicas y los sectores estratgicos, lamodernizacin del servicio civil, la profesionalizacin de la funcin pblica y lareorganizacin territorial del Estado24.Como se indico en el componente de Gestin, el Ministerio de Salud Pblica esconsiderado una Institucin de Tipologa 2 es decir altamente desconcentrada con bajadescentralizacin, se propendiendo entonces generar competencias desconcentradasa nivel regional y local, surgiendo de igual manera dinmicas propias de cada sectorque permitan la prestacin de servicios pblicos desde el nivel local a travs dedistritos administrativos25.El artculo 366 de la constitucin indica.Los recursos pblicos sern distribuidos conbase en criterios de poblacin y en las necesidades de salud por tanto la asignacin derecursos se realizara de la siguiente forma: 1Criterios de Poblacin: Territorial: odensidad poblacional oGrado de dispersin de la poblacin o vas de acceso disponibles (fluviales, terrestres, areas). Estructura Demogrfica: o Pirmide poblacional: nios, nias, adolescentes, adulto mayor etc. Nivel socioeconmico: o Poblacin pobre enfatizando parroquias, cantones bajo la lnea de pobreza. Caractersticas Culturales: para facilitar la adecuacin cultural de los servicios y prestaciones definidas en el MAIS.Criterios de necesidades de salud24 http://www.senplades.gov.ec/index.php?option=com_content&view=article&id=17:reforma-democratica-y-gestion-publica&catid=24:reforma-democratica-del-estado&Itemid=3925 Esquema metodolgico para la Revisin de matriz de Competencias y modelos de Gestin,Subsecretara de reforma Democrtica del estado e Innovacin de la gestin Pblica, SENPLADES, 2009 37 38. Perfil epidemiolgico: Considera las causas de mayor morbimortalidad en la poblacin ecuatoriana. Determinantes que afectan el desarrollo del individuo, familia comunidad por ejemplo, saneamiento ambiental, nutricin, educacin, vivienda, migracin entre otros)6.3.3 Definicin de los mecanismos de pagoSe estn estableciendo los mecanismos/formas de pago dentro y fuera de la RedPblica, se ha avanzado con la elaboracin de un Tarifario consensuado en el SectorPblico, que en el caso del Ecuador se llama Rgimen de Compensacin dePrestaciones que constituye una herramienta para el ajuste de cuentas.38 39. GLOSARIO.Accesibilidad: Ausencia de barreras geogrficas, financieras, organizacionales, estructurales,culturales, para la participacin en el sistema de salud y/o para la utilizacin de los servicios desalud y otros servicios sociales. Es fundamental que las personas puedan recibir servicios desalud acordes con sus necesidadesActividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el alcancede los objetivos y metas previstas en los planes.Actor Social: Es un sujeto colectivo estructurado a partir de una conciencia de identidadpropia, portador de valores, poseedor de un cierto nmero de recursos que le permiten actuaren el seno de una sociedad con vistas a defender los intereses de los miembros que locomponen y/o de los individuos que representa, para dar respuesta a las necesidadesidentificadas como prioritarias.Apgar Familiar: Constituye un instrumento para detectar el grado de funcionalidad (o disfuncin) de lafamilia. Para esto se ha creado que, mediante una escala evala el estado funcional de la familia.Atencin integral: La medida en la cual se proveen, a travs de Atencin Primaria en Salud,los servicios esenciales necesarios para todos, incluso para necesidades de salud no comunesde la poblacin. La atencin incluyente implica la provisin de servicios integrados depromocin, prevencin de la enfermedad, cuidado curativo, rehabilitacin, soporte fsico,psicolgico y social acorde con la mayora de los problemas de salud en una poblacin dadaAtencin Primaria de Salud (APS): Se considera a la atencin en salud basada en mtodosprcticos, cientficamente respaldados y socialmente aceptados que estar al alcance de todoslos individuos y familias de la comunidad. La APS es reconocida como una estrategia eficazpara mejorar la accesibilidad y la equidad en la utilizacin de los servicios y en los resultadosen salud, como el compromiso de dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin, laorientacin a la calidad, a responsabilidad y la rendicin de cuentas de los gobiernos, la justiciasocial, la sostenibilidad, la participacin y la intersectorialidad. Un sistema de salud basado enla APS, adems de estar conformado por elementos estructurales y funcionales que garanticenla cobertura universal con equidad, debe prestar atencin integral, integrada y apropiada a lolargo del tiempo, hacer hincapi en la prevencin y en la promocin y garantizar la atencindel paciente en el primer contacto.Ciclo Familiar: Secuencia de etapas interconectadas que atraviesa la familia a lo largo deltiempo.Complicado: Se llamar a un problema de salud como complicado en su evolucin cuando sehan sumado a este, uno o ms problemas, teniendo siempre el mismo origen.Comunidad: Concepto de niveles mltiples que abarca desde entidades definidas local, polticay geogrficamente, hasta ciudades, naciones. Tambin se refiere a un grupo de personasrelacionadas por un asunto especfico. 39 40. Controlado: Cualquier problema de salud que por sus caractersticas no podamos solucionarlopero si mantenerlo dentro de los lmites establecidos como adecuados, por ejemplo unpaciente con HTA si bien no podremos curar su enfermedad, si podremos mantenerlocontrolado a travs de la prctica de las normativas y comparacin con estndaresexistentes como referentes.Determinantes de la salud: Son los factores medioambientales, econmicos, culturales,sociales y personales que influencian en el estado de salud de los individuos o poblaciones.Distrito: Subdivisin territorial con fines administrativos.Ecomapa: El ecomapa es un complemento del familiograma y una gran ayuda visual para elequipo de salud familiar en la comprensin del entorno en que se desarrolla la vida de lasfamilias a cargo. Su uso rutinario tiene el propsito de representar la familia y sus contactoscon sus suprasistemas, es decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, larecreacin, la educacin, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religin, etc.Eficacia: Es la capacidad cientficamente comprobado y de acuerdo a condiciones locales deresolver un problema y de producir un resultado especficoEficiencia: Es el uso racional de los recursos disponibles empleando la tecnologa apropiada alas necesidades de la poblacin para obtener el mejor resultado al menor costo.Encuestas: es una tcnica de investigacin cualitativa, que se basa en la aplicacin de uncuestionario para la indagacin de informacin de las personas sobre determinado asunto otema.Enfoque familiar, comunitario e intercultural: prctica de intervenciones sanitarias centradasen las necesidades de la ciudadana, identificadas mediante informacin comunitaria de suentorno familiar, social, cultural y laboral.Equidad: Se considera a la asignacin de recursos de acuerdo a las necesidades de la poblaciny del individuo con el fin de brindar igual oportunidad para desarrollar y mantener la salud.Equipo de Salud: Grupo interdisciplinario de recursos humanos de la salud que realizanactividades de atencin al usuario.Evitabilidad: Mortalidad que pudo evitarse con mediante sistemas adecuados de prevencin,tratamiento y control en el primer nivel de atencin.Familiograma: Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinmica, lacomposicin, estructura, el tipo de familia, relaciones, los roles que asumen y el ciclo evolutivopor el cual esta cursando la familia en un momento determinado.Gestin: Constituyen todos los procesos de planificacin, administracin, aplicacin de laepidemiologa, gerencia, monitoreo, supervisin y evaluacin que son enlazados en suaplicacin en cada una de las unidades operativas, les da sentido, direccionalidad y coherencia.Impacto: En el mbito evaluativo, es evidencia confiable del efecto o efectos plausibles de unaintervencin especfica. 40 41. Insumo / Recursos: Las materias primas o productos intermedios que se transforman duranteel proceso. Son necesarios para poder conseguir las tareas.Interculturalidad en salud: Enfoque necesario de las intervenciones sanitarias, caracterizadopor el respeto social y la promocin cientfica de las prcticas de salud ancestral.Intervencin: Accin o conjunto de acciones ejecutadas con un objetivo explcito definido apriori para obtener un cambio expresable en resultados o impactos; en el mbito social, por logeneral, son polticas, normas, planes, programas o proyectos, de una o mltiples estrategiasimplementadas secuencial o simultneamente.No Controlado: Cualquier problema de salud que no ha sido controlado, por ejemplo pacientecon HTA que mantiene presiones elevadas y/o hay inicio de dao a rgano blanco.Participacin Comunitaria: Involucrar a la comunidad en una estrategia de cambio social;adems de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual.Participacin social : La participacin social es el derecho y la capacidad de la poblacin paraparticipar de forma efectiva, activa y responsable en las decisiones sobre la atencin en saludy su implementacin. La participacin social en salud es una faceta de la participacin civil, unacondicin inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, la equidad y el control social. Enel mbito de la salud, consideramos tres ejes de participacin: Intersectorial, Interinstitucionaly la Participacin comunitaria.Planificar: Es una de las funciones principales de todo proceso. En su sentido ms amplio,planificar significa disear un futuro deseado y los cursos de accin efectivos para lograrlo. Osea, decidir anticipadamente lo que se desea hacer. El objetivo de la planificacin es lograr unconjunto de acciones coherentes para alcanzar ciertas metas.Prevencin: la prevencin se concibe tradicionalmente en tres niveles: la prevencin primariacombate la enfermedad antes de que sta se presente; la prevencin secundaria una vez laenfermedad ya apareci; y la prevencin terciaria, cuando la enfermedad ya sigui su curso.Primer Nivel de Atencin: Es la organizacin de los recursos que permiten resolver lasnecesidades bsicas y/o ms frecuentes en la atencin de la salud de una poblacin dada, enconsideracin de que estas necesidades se resuelven con tecnologas simples que deben estaraccesibles de forma inmediata a la poblacin.Priorizacin: Tcnica mediante la cual se ordena los problemas identificados en una situacinde salud.Problema: Los problemas se definen como la discrepancia entre la realidad observada y lasituacin ideal.Proceso: SEGN SENRES: Conjunto de actividades interrelacionadas que utilizan recursos paratransformar insumos en productos o servicios de mayor valor agregado, que satisfacen lasnecesidades de un cliente interno o externo. Conjunto de actividades relacionadas entre s quetransforman insumos agregando valor, a fin de entregar un bien o servicio a un cliente externoo interno, optimizando los recursos de la organizacin. 41 42. Producto o Resultado: Es la manifestacin o concrecin de un esfuerzo o actividad realizadaen un proyecto.Promocin de la salud: La combinacin de educacin en salud e intervenciones organizativas,polticas y econmicas diseadas para facilitar cambios en la conducta, y adaptacionesmedioambientales que mejorarn o protegern la salud.Proyecto: Es un conjunto de actividades relacionadas y coordinadas, ejecutado por un equipohumano definido, para alcanzar unos objetivos especficos y resolver un problema identificado,en un tiempo determinado y con un financiamiento especfico.Red: Conjunto articulado de unidades prestadoras de servicios de salud, ubicadas en unespacio geogrfico, interrelacionadas funcionalmente, con distinta complejidad y por lo tantocapacidad de resolucin, apoyadas por normas, reglamentos, sistema de informacin yrecursos que ofrecen una respuesta a las necesidades de la poblacin.Resuelto: Cuando un problema de salud se ha solucionado de manera completa y satisfactoriapor ejemplo: una comunidad con agua no clorada, luego de la intervencin del Equipo deSalud, a travs de promocin y prevencin se realiza la cloracin de agua, esto es ya unproblema resuelto. En cuanto a enfermedad por ejemplo cuando tenemos un paciente conNeumona que luego de la intervencin realizada el paciente queda sano y sin secuelas, a estollamaremos resuelto.Resultado de impacto institucional: Efectos producidos sobre una institucin que producecambios en la gestin de los recursos y/o redireccionamiento de actividades planificadas o aplanificar. Est relacionado con los procesos de calidad.Resultado de impacto social: Se refiere al cambio efectuado en la sociedad debido alproducto de las acciones realizadas e implican un mejoramiento significativo y, en algunoscasos, perdurable o sustentable en el tiempo, en alguna de las condiciones o caractersticas dela poblacin objetivo y que se plantearon como esenciales en la definicin del problema quedio origen al proyecto. Un resultado final suele expresarse como un beneficio a mediano ylargo plazo obtenido por la poblacin atendidaRiesgo: Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o un dao a lasalud o sus determinantes, es decir representa la mayor o menor vulnerabilidad que tienenciertos grupos para sufrir determinados daos.Sala Situacional: Es un espacio de trabajo, en donde se conjugan diferentes saberes para laidentificacin y estudio de situaciones de salud coyunturales o no, el anlisis de los factoresque los determinan, las soluciones ms viables y factibles de acuerdo con el contexto local y elmonitoreo y evaluacin de los resultados obtenidos despus de la aplicacin de las decisionestomadas.Segundo Nivel de Atencin: Es la organizacin de los servicios en que se agregan y agrupanmas recursos con un mayor nivel de complejidad, que atiende los eventos menos frecuentespero ms complejos y que requieren habilidades y tecnologas de tipo medio.Tercer Nivel de Atencin: Organizacin de los servicios en que se agrupan ms recursos con unnivel de complejidad mayor para atender eventos altamente complejos, de menor ocurrencia ypara cuya atencin se precisa habilidades especializadas y tecnologa avanzada.42 43. Tipo de Familia : Forma de organizacin familiar.Universalidad: La universalidad es la inclusin de todos los miembros de la sociedad llmeseindividuo, familia y comunidad en los servicios de salud tanto en promocin, prevencin,curacin y rehabilitacin de la salud con el objeto de lograr una prestacin integral.43 44. BIBLIOGRAFIA.1. Asamblea Constituyente 2008.Constitucin de la Repblica del Ecuador. Ciudad Alfaro 2008.2. Ley Orgnica de Salud. Registro Oficial N 423, viernes 22 de diciembre del 2006.3. Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud. Ley N 80, RO N 670, Septiembre del 2002.Reglamento: Decreto Ejecutivo N 3611, 09 del 28 de enero del 2003.4. Ministerio de Salud Pblica. Transformacin Rgimen de compensacin de prestaciones del sistema nacional de salud. Enero 20105. Ministerio de Salud Pblica. Transformacin SectorialRgimen de Derecho a la Salud de prestaciones garantizadas 20096. 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