Eacutetica y Responsabilidad Social de las Instituciones de SaludJesuacutes Conill Sancho Especialista y profesor titular de filosofiacutea de la Universidad de Valencia Espantildea y catedraacutetico de filosofiacutea moral de la misma institucioacuten Quiero comenzar expresando mi agradecimiento al directorio de esta Corporacioacuten Chileno-Alemana de Beneficencia por esta invitacioacuten Tambieacuten al director meacutedico doctor Claus Krebs y a nuestro comuacuten amigo doctor Juan Pablo Beca un verdadero amigo y un innovador en estos terrenos de la bioeacutetica que tanta falta nos hace

Es un honor y una satisfaccioacuten participar en esta fiesta Hoy celebramos un centenario el cumpleantildeos de un suentildeo de una ilusioacuten de un vigor eacutetico de la sociedad civil y de su capacidad para crear instituciones innovadoras Y eso ha sido la Corporacioacuten Chileno-Alemana de Beneficencia y Cliacutenica Alemana de Santiago son una muestra de esta historia viva que se nos acaba de narrar

Un vector un aspecto de esta fuerza innovadora reside como ha dicho muy bien el presidente Enrique Rusch en la eacutetica La eacutetica es un principio de la innovacioacuten En algunos materiales que tuvo la amabilidad de enviarme el doctor Claus Krebs se hablaba incluso de nuestra eacutetica como aquello que nos define nos impulsa nos mueve nos arrastra y nos emociona Y yo creo que la fantasiacutea que se puso en marcha en aquellos creadores del 5 de julio y posteriores fechas de 1905 podriacuteamos decir que ha sido recompensada con creces por la propia realidad lo cual nos tiene que volver a ilusionar Porque la fuerza innovadora de la eacutetica que parece a veces un poco fuera de lugar puede tener un lugar Y esta fiesta nos tiene que reanimar para continuar esa historia del futuro que se nos anuncia

Un vector de esa fuerza es la eacutetica Y este clima de fiesta por cumplir antildeos incluso por cumplir propoacutesitos anhelos de tantos partiacutecipes nos invita a reflexionar a todos sobre la eacutetica Yo seacute que es pretencioso es un aacutembito muy amplio pero vamos a hacer un esfuerzo ya que en esta casa es normal el esfuerzo innovador para pensar juntos queacute significa eso de la eacutetica en los tiempos actuales y en concreto la eacutetica de las instituciones de salud

La eacutetica es un teacutermino que proviene de la filosofiacutea griega y es aquella disciplina intelectual que reflexiona sobre la vida moral sobre lo moral que estaacute en nuestra vida que nos configura Y iquestqueacute es eso de lo moral iquestcoacutemo se puede hablar de lo moral

Lo moral tiene al menos dos caracteriacutesticas esenciales Tiene que ver con el reino de las posibilidades humanas Aquello que no puede ser de otra manera no es asunto de la eacutetica ya que no pertenece a la vida moral Pero aquello que puede ser de otra manera pertenece a la vida moral Y la segunda caracteriacutestica es el reino de la libertad a los modernos nos gusta disfrutar de la libertad Y de eso trata la eacutetica es el uso de la razoacuten en el aacutembito de la autodeterminacioacuten de las convicciones de la fuerza de la conciencia y de su expresioacuten en la sociedad civil Es con este teacutermino con el que expresamos la configuracioacuten de nuestro modo de vida de nuestro caraacutecter de lo que queremos ser lo que nos hace ilusioacuten de lo que nos podemos exigir unos a otros Pero ademaacutes de lo que nos ilusiona ya que la vida no son soacutelo exigencias tambieacuten son ilusiones como esta institucioacuten que luego se ha hecho realidad

iquestY para queacute Para vivir bien La eacutetica es el uso de la razoacuten para vivir bien lo mejor posible para optimizar para las buenas praacutecticas Por lo tanto en eacutetica queremos pensar Y para pensar necesitamos tiempo y cada vez tenemos menos tiempo Y para pensar necesitamos experiencia por eso una historia viva es ejemplar y creo que la institucioacuten en la que nos encontramos ha pretendido ser y pretender ser siempre ejemplar que produzca emulacioacuten en la sociedad civil

iquestY para queacute queremos pensar Para elegir bien Eso es lo que significa la prudencia elegir bien y para ello hay que deliberar hay que pensar Y nuestra vida nuestra cultura actual quizaacutes tiene deficiencias en este punto No tenemos tiempo para pensar Si me permiten una pequentildea broma en un acto tan serio pero la seriedad no estaacute rentildeida con la alegriacutea tengo amigos que compran tantos discos que no tienen tiempo para disfrutarlos esto nos pasa en todo Y eacutesta es la cuestioacuten necesitamos tiempo para pensar y poder hacer mejor las cosas Porque si los meacutedicos los poliacuteticos y los profesores no tienen tiempo iquestcoacutemo vamos a vivir mejor si vamos a golpes

Entonces la eacutetica es el espacio intelectual vital para pensar mejor coacutemo llevar a cabo nuestra vida coacutemo configurar nuestro caraacutecter ya que es lo que han significado las virtudes Eso es lo que queremos una vida excelente Pero para tener una vida excelente no soacutelo basta que las personas sean excelentes sino que como cada vez vivimos maacutes en organizaciones en instituciones necesitamos tambieacuten instituciones de excelencia Y creo que eacutesta es una buena definicioacuten de lo que ha pretendido ser esta institucioacuten en la que nos encontramos la

Cliacutenica Alemana apoyada en la Corporacioacuten Es decir llevar a cabo una institucioacuten de excelencia proyectada desde la sociedad civil

Y dando un paso maacutes iquestqueacute eacutetica es la que vamos a poder desarrollar Toda eacutetica se tiene que mover en un momento cultural e histoacuterico determinado porque somos seres animales histoacutericos y culturales y vivimos en un determinado momento del desarrollo Y nuestro momento de desarrollo es la modernidad avanzada -o no tan avanzada o algo maacutes retroacutegrada- Pero bueno nos complacemos diciendo que estamos en un desarrollo avanzado de la modernidad con tendencias y fuerzas globalizadoras Pero iquestqueacute eacutetica es la que tiene que funcionar aquiacute y ser operativa

Nosotros vamos a hablar de la figura teacutecnica de la eacutetica de la responsabilidad iquestQueacute es una eacutetica de la responsabilidad en el sentido especiacutefico Una eacutetica de la responsabilidad tiene que superar algunas deficiencias en el modo de entender lo que es la eacutetica habitualmente Y voy a referirme soacutelo a tres

En primer lugar cuando se habla de eacutetica se habla como si fuera algo muy personal pero la eacutetica no es soacutelo personal a pesar de que el foco y final de toda eacutetica es la vida personal eso es indiscutible porque el nuacutecleo puro de nuestra vida es la persona por lo menos es la concepcioacuten que yo defiendo y creo que impliacutecitamente la defiende esta institucioacuten Pero no basta soacutelo con la dimensioacuten personal La persona no es soacutelo individuo es relacioacuten tambieacuten la nocioacuten de persona es relacional y esas relaciones se abren a las instituciones y organizaciones Y la vida moderna nos abre instituciones modernas Por ejemplo quieacuten iba a pensar que la mayoriacutea de los meacutedicos y de los profesionales de la salud tendriacutean que trabajar en organizaciones de hospitales en instituciones cuando ha sido una de las profesiones liberales tradicionales de ejercicio individual y todaviacutea hoy puede ser una ventaja y a veces un inconveniente trabajar en equipo iquestqueacute nos vamos a decir Es cierto Tiene ventajas pero para trabajar en equipo hay inconvenientes porque tenemos que habituarnos a desarrollar no solamente una eacutetica personal ineludible sino que tambieacuten una eacutetica organizacional institucional Los meacutedicos y las otras profesiones de la salud trabajan en organizaciones

En segundo lugar la eacutetica no es el terreno exclusivamente de los desinteresados Cuando se tiene una concepcioacuten de eacutetica de este tipo entonces parece que la eacutetica no puede funcionar en la vida moderna ya que iquestquieacuten no se mueve por intereses Por eso hay que reflexionar sobre este punto cuando se habla de eacutetica La eacutetica moderna es una eacutetica que se mueve en el mundo de los intereses puede haber intereses legiacutetimos o ilegiacutetimos generalizables o no generalizables consensuales o no armonizables o no universales o no etc Les puedo decir en plan de broma si quieren pero muy en serio que Kant que disentildeoacute un modelo de razoacuten pura ya deciacutea que hasta esa razoacuten pura soacutelo se mueve por intereses Entonces si hasta la razoacuten pura se mueve por intereses coacutemo no en una sociedad que estaacute hecha de profesionales de organizaciones de empresas de poliacuteticos de partidos y de organizaciones deportivas todos tenemos intereses iquestPero queacute intereses se ponen en juego iquestCoacutemo se ponen en juego Si la eacutetica fuera soacutelo de lo que teacutecnicamente se ha denominado el desintereacutes supererogatorio que es el terreno de la gracia del don del regalo entonces no podriacutea haber una eacutetica moderna no podriacutea haber eacutetica en nuestras instituciones

Pero entonces todas estas proclamas que hacemos de eacutetica puacuteblica -que los poliacuteticos tengan probidad (hoy mismo aparece en los perioacutedicos) o que los economistas o los empresarios- no tendriacutea ninguacuten sentido seriacutea pedir lo imposible lo que no puede ser de otra manera Pero puede ser de otra manera la razoacuten humana y la razoacuten eacutetica lo que nos muestra es que pensando hay cosas que pueden ser de otra manera Y tambieacuten en nuestro mundo por ejemplo por queacute ponemos incentivos en el campo meacutedico o empresarial Los incentivos pueden ser adecuados o inadecuados perversos corruptores o pueden ser funcionales Hay que pensarlo pueden ser de otra manera Dependen en gran medida de nuestra libertad Por lo tanto la segunda caracteriacutestica es que hay que conjugar intereses Es una eacutetica que juega en el mundo de los intereses

Y en tercer lugar la eacutetica moderna no es una mera eacutetica de la conviccioacuten Tambieacuten aquiacute hay que decir que sin convicciones no hay buena eacutetica Pero la eacutetica tiene que y aquiacute surge el teacutermino con la que la he apellidado desde un comienzo una eacutetica de la responsabilidad Eacutetica de la responsabilidad quiere decir que aunque cuente con las convicciones no se basa soacutelo en las convicciones de siacute o no de blanco o negro Porque la vida es gris que le vamos a hacer La vida son posibilidades Por lo tanto la responsabilidad quiere decir que la vida es compleja Y una de las caracteriacutesticas preponderantes de nuestra eacutepoca es que somos maacutes conscientes y maacutes impotentes ante la complejidad Maacutes todaviacutea todos los sistemas que hemos inventado para reducir la complejidad hasta el momento lo que han hecho es aumentarla Esta es una de las maldiciones de la vida moderna a mi modo de ver Y no conozco a nadie que la haya resuelto Pero tenemos que intentarlo

Entonces la complejidad creciente es la primera caracteriacutestica La segunda es que hemos de aprender de las consecuencias de nuestras acciones Maacutes todaviacutea a los riesgos que a veces son desconocidos Por eso en bioeacutetica y en otras materias se ha instaurado el principio de precaucioacuten calma una expresioacuten de la prudencia institucional No podemos hacer inmediatamente todo cualquier cosa porque las consecuencias y los riesgos son incalculables Eso es lo que quiere decir una eacutetica de la responsabilidad Aplicaacutendola a nuestro terreno para dar el tercer paso quiere decir que la vida moderna exige mediaciones modernas instituciones modernas

Necesitamos hacer ver que estas instituciones pueden ser de otra manera que podemos disentildear las instituciones de una manera o de otra que hay enfoques diferentes Esto es lo que nos ensentildea la eacutetica en este campo La razoacuten en el orden de las posibilidades y de la libertad a la hora de instituir no nos dice esto es blanco o negro sino que al contrario nos ayuda a innovar a instituir Y esto en un mundo moderno donde lo moral ni se confunde con lo religioso ni con el derecho sino que tiene su esfera especiacutefica Tiene relacioacuten desde el punto de vista hermeneacuteutico desde la genealogiacutea pero no tiene por queacute confundirse Por tanto en una vida moderna esto que yo acabo de decir tiene que realizarse como modelo pluralista El pluralismo moral es esencial a esta complejidad a la que acabo de referirme

Por eso la reforma institucional de la salud que tienen ustedes en marcha por ejemplo puede hacerse desde principios diferentes lo que habraacute que revisar desde esta perspectiva que estamos analizando es iquesttiene como fundamento eacutetico por ejemplo la justicia social o tiene otros intereses desde el punto de vista comercial economicista o corporativista Eso es lo que hay que preguntarse y debatirlo sin miedo Porque de lo contrario estamos escondieacutendonos no queriendo afrontar la realidad Porque la reforma institucional de la salud puede ser fundada en principios de justicia social y econoacutemica para prestar ese servicio del cuidado de la salud de una manera u otra

Por lo tanto pasamos al siguiente punto Institucioacuten de Salud iquestQueacute pasa con una institucioacuten de salud en este contexto como el de la Cliacutenica Alemana La Institucioacuten de Salud es un invento que casi surge con la misma eacutepoca del surgimiento y la creacioacuten de esta institucioacuten porque en realidad en toda la historia de la humanidad la medicina ha sido un asunto privado Y soacutelo a finales del siglo XIX se convierte en asunto puacuteblico Y se convierte en asunto puacuteblico en manos del Estado Los estados sociales praacutecticamente el estado alemaacuten fue uno de los pioneros en este punto ya que fue el que dio el primer empujoacuten a favor de un estado social Luego los estados sociales en otros oacuterdenes instituyeron los sistemas nacionales de salud pero eso es una modalidad Bueno aquiacute nos encontramos en otra modalidad En una institucioacuten de salud promovida por la sociedad civil pero que siendo sociedad civil de caraacutecter privado sin embargo tiene un sentido puacuteblico eso para la reforma que tambieacuten tienen ustedes en marcha es importante Nosotros en nuestra experiencia tambieacuten lo hemos vivido Este es momento de hibridacioacuten

Antes el Estado para unos era malo y el mercado para los otros buenos y viceversa Y no son tiempos de eso son tiempos de conjugar racionalidades y de conjugar y armonizar instituciones Lo importante es coacutemo funcionamos en las buenas praacutecticas iquestQuieacuten practica mejor el sentido y el bien interno de una actividad Por eso esta iniciativa de la Corporacioacuten y Cliacutenica Alemana puede ser tambieacuten un ejemplo una ayuda un objeto de emulacioacuten

Maacutes allaacute de las ideologiacuteas por lo tanto para iluminar esta trayectoria se dio un paso crucial en los antildeos 70 para enfocar estas Instituciones de salud sean de titularidad puacuteblica estatal de titularidad privada y de hibridacioacuten institucional Esa novedad fue las nuevas teoriacuteas de la justicia maacutes allaacute de las ideologiacuteas de autores como John Rawls lo cual no quiere decir que su teoriacutea sea la mejor lo digo como ejemplo porque dio un empuje Porque pensoacute que la estructuracioacuten de nuestras instituciones tienen que hacerse desde la justicia tocoacute una gran novedad y fue ademaacutes un medio que aglutinara a las ideologiacuteas a los liberalismos sociales y a los socialismos liberales Eso ha sido una gran creacioacuten e innovacioacuten maacutes allaacute de las puras ideologiacuteas cerradas

iquestY coacutemo se lleva esto a cabo Poniendo como primer elemento que la salud es un bien primario y no soacutelo la salud porque la salud todaviacutea en teacuterminos de salud puede ser engantildeosa puede uno tener derecho negativo a la salud no derecho positivo a la asistencia sanitaria Las instituciones de salud han tenido que asumir una teoriacutea de la justicia en la que va inserta la exigencia de asistencia sanitaria en virtud de la igualdad de oportunidades Pero surge el problema de que a medida que se ha puesto en marcha en alguna medida la generalizacioacuten de la asistencia sanitaria en virtud de esa igualdad de oportunidades empieza a producirse un choque entre las exigencias de justicia y la escasez de los recursos Y eacutese es el problema Y ante eso se puede actuar de diversas maneras

Otra vez la funcioacuten de la eacutetica Hay nuevos problemas bioeacuteticos porque la bioeacutetica no soacutelo es lo que sale en las primeras paacuteginas de los perioacutedicos temas como eutanasia o aborto Estaacute tambieacuten la bioeacutetica del diacutea a diacutea eacutesa que parece que no se ve que es la de la financiacioacuten y de la gestioacuten de los recursos sanitarios Los otros temas tambieacuten tienen su lugar pero a veces se olvida que esto es la plataforma para la gestioacuten Por lo tanto los problemas de la bioeacutetica fueron por este choque de las exigencias de justicia y la escasez de recursos los temas de financiacioacuten y gestioacuten y por lo tanto la aportacioacuten de la economiacutea de la salud la que puede hacerse de distintas maneras Hay economiacuteas eacuteticas de la salud iquestpor queacute una economiacutea ha tenido que prescindir en los uacuteltimos tiempos de la dimensioacuten eacutetica cuando en su entrantildea originaria antigua y moderna estaba la eacutetica Es un tema importante para los economistas como marco Surgen nuevas cuestiones para la bioeacutetica porque lo importante es racionalizar los costos las inversiones sobre todo cuando los gastos en salud tienden a aumentar ya que no hay ninguacuten paiacutes que pueda resistir el incremento del gasto en salud sobre todo por las nuevas situaciones en las que nos encontramos porque las expectativas de la poblacioacuten y de los ciudadanos cada vez aumentan

iquestQueacute mecanismos tenemos El mercado el Estado la empresa la gestioacuten privada y puacuteblica iquestQueacute ha hecho la sociedad civil Creo que el gran aporte que tenemos aquiacute en esta historia viva que estamos celebrando es que una cliacutenica privada con una eacutetica de justicia social puede contribuir a complementar lo puacuteblico-estatal con lo privado-puacuteblico Esto implica combinar eficiencia y justicia intentar resolver la gestioacuten empresarial que produce mucho recelo entre los profesionales por diversas razones pero no hay maacutes remedio Esta gestioacuten empresarial debe introducir nuevas formas organizativas en pro de la eficiencia Por ejemplo los sistemas de informacioacuten para tener buenas historias cliacutenicas En segundo lugar incentivos que incentiven lo que se promete Cambios axioloacutegicos en la manera de valorar y evaluar una cultura de eficiencia una cultura de justicia de los profesionales Esto implica no despilfarrar y ser eficientes La eficiencia no tiene que ser a costa de la calidad-rentabilidad de la justicia

Son peligrosas las consecuencias de la judializacioacuten de la medicina Ha crecido la medicina defensiva el meacutedico se defiende gastando lo inadecuado para resguardarse Otro punto importante es el deterioro de la relacioacuten entre pacientes y meacutedicos La eacutetica ayuda a no mercantilizar el sistema Hay que buscar los incentivos necesarios para promocionar para producir una medicina de excelencia No todo consiste en reducir el gasto hay que saber gastar y ahorrar

Hay diversas formas de medicina gestionada una de ellas y la que puede tener mayor eacutexito que puede ser ejemplar es la de ampliar el horizonte de la profesionalidad Es costo pero hay que buscar foacutermulas de empresarizacioacuten de gestioacuten donde el profesional debe ocupar el primer lugar porque el profesional es el primer factor a favor del bien interno en un enfoque de lo que denominaremos Responsabilidad Social de la empresa

Hay diversas formas de definir una empresa Puede haber una excelencia profesional organizativa donde la clave del eacutexito es esa implicacioacuten de los profesionales en la gestioacuten cliacutenica e institucional Para ello hace falta un desarrollo de los talentos de capacitacioacuten profesional Y uno de los pasos que ha dado esta Cliacutenica es la creacioacuten de una Facultad de Medicina junto con la Universidad del Desarrollo Esto estaacute en liacutenea con todos los movimientos a favor de la Responsabilidad Social de la empresa que ha promovido las Naciones Unidas y el Libro Verde de la Unioacuten Europea

Pero donde tiene que estar claro que la Responsabilidad Social de la empresa no es un antildeadido sino que tiene que estar en el nuacutecleo de la empresa es en el plan estrateacutegico de la empresa de lo contrario seraacute soacutelo una guinda en el pastel seriacutea una cosmeacutetica y no una eacutetica La eacutetica tiene que cambiar debe estar en el nuacutecleo Por ello hay que entender lo que es Responsabilidad Social Durante los antildeos 70 era la rentabilidad que lograban los accionistas Durante los uacuteltimos antildeos la Responsabilidad Social se ha visto como algo unilateral La teoriacutea contemporaacutenea de Responsabilidad Social ha transformado la teoriacutea de los stakeholders y no de los shareholders

En el concepto moderno hay que tener claro quieacutenes son todos los afectados Hay que establecer un diaacutelogo con todos ellos Porque si se entiende asiacute la Responsabilidad Social la empresa se convierte en un bien puacuteblico Por eso lo que necesitamos es que el mundo empresarial como deciacutea nuestro filoacutesofo Ortega y Gasset- debe estar en su quicio y vital eficacia Cuando una persona estaacute desquiciada cuando una institucioacuten estaacute desquiciada es que ha perdido el norte ha perdido el quicio Lo que hay que hacer es poner tambieacuten a las instituciones en su quicio y su quicio es atender a los afectados autoreconocerse expresar queacute queremos ser en la historia a futuro

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Cliacutenica Alemana apoyada en la Corporacioacuten Es decir llevar a cabo una institucioacuten de excelencia proyectada desde la sociedad civil

Y dando un paso maacutes iquestqueacute eacutetica es la que vamos a poder desarrollar Toda eacutetica se tiene que mover en un momento cultural e histoacuterico determinado porque somos seres animales histoacutericos y culturales y vivimos en un determinado momento del desarrollo Y nuestro momento de desarrollo es la modernidad avanzada -o no tan avanzada o algo maacutes retroacutegrada- Pero bueno nos complacemos diciendo que estamos en un desarrollo avanzado de la modernidad con tendencias y fuerzas globalizadoras Pero iquestqueacute eacutetica es la que tiene que funcionar aquiacute y ser operativa

Nosotros vamos a hablar de la figura teacutecnica de la eacutetica de la responsabilidad iquestQueacute es una eacutetica de la responsabilidad en el sentido especiacutefico Una eacutetica de la responsabilidad tiene que superar algunas deficiencias en el modo de entender lo que es la eacutetica habitualmente Y voy a referirme soacutelo a tres

En primer lugar cuando se habla de eacutetica se habla como si fuera algo muy personal pero la eacutetica no es soacutelo personal a pesar de que el foco y final de toda eacutetica es la vida personal eso es indiscutible porque el nuacutecleo puro de nuestra vida es la persona por lo menos es la concepcioacuten que yo defiendo y creo que impliacutecitamente la defiende esta institucioacuten Pero no basta soacutelo con la dimensioacuten personal La persona no es soacutelo individuo es relacioacuten tambieacuten la nocioacuten de persona es relacional y esas relaciones se abren a las instituciones y organizaciones Y la vida moderna nos abre instituciones modernas Por ejemplo quieacuten iba a pensar que la mayoriacutea de los meacutedicos y de los profesionales de la salud tendriacutean que trabajar en organizaciones de hospitales en instituciones cuando ha sido una de las profesiones liberales tradicionales de ejercicio individual y todaviacutea hoy puede ser una ventaja y a veces un inconveniente trabajar en equipo iquestqueacute nos vamos a decir Es cierto Tiene ventajas pero para trabajar en equipo hay inconvenientes porque tenemos que habituarnos a desarrollar no solamente una eacutetica personal ineludible sino que tambieacuten una eacutetica organizacional institucional Los meacutedicos y las otras profesiones de la salud trabajan en organizaciones

En segundo lugar la eacutetica no es el terreno exclusivamente de los desinteresados Cuando se tiene una concepcioacuten de eacutetica de este tipo entonces parece que la eacutetica no puede funcionar en la vida moderna ya que iquestquieacuten no se mueve por intereses Por eso hay que reflexionar sobre este punto cuando se habla de eacutetica La eacutetica moderna es una eacutetica que se mueve en el mundo de los intereses puede haber intereses legiacutetimos o ilegiacutetimos generalizables o no generalizables consensuales o no armonizables o no universales o no etc Les puedo decir en plan de broma si quieren pero muy en serio que Kant que disentildeoacute un modelo de razoacuten pura ya deciacutea que hasta esa razoacuten pura soacutelo se mueve por intereses Entonces si hasta la razoacuten pura se mueve por intereses coacutemo no en una sociedad que estaacute hecha de profesionales de organizaciones de empresas de poliacuteticos de partidos y de organizaciones deportivas todos tenemos intereses iquestPero queacute intereses se ponen en juego iquestCoacutemo se ponen en juego Si la eacutetica fuera soacutelo de lo que teacutecnicamente se ha denominado el desintereacutes supererogatorio que es el terreno de la gracia del don del regalo entonces no podriacutea haber una eacutetica moderna no podriacutea haber eacutetica en nuestras instituciones

Pero entonces todas estas proclamas que hacemos de eacutetica puacuteblica -que los poliacuteticos tengan probidad (hoy mismo aparece en los perioacutedicos) o que los economistas o los empresarios- no tendriacutea ninguacuten sentido seriacutea pedir lo imposible lo que no puede ser de otra manera Pero puede ser de otra manera la razoacuten humana y la razoacuten eacutetica lo que nos muestra es que pensando hay cosas que pueden ser de otra manera Y tambieacuten en nuestro mundo por ejemplo por queacute ponemos incentivos en el campo meacutedico o empresarial Los incentivos pueden ser adecuados o inadecuados perversos corruptores o pueden ser funcionales Hay que pensarlo pueden ser de otra manera Dependen en gran medida de nuestra libertad Por lo tanto la segunda caracteriacutestica es que hay que conjugar intereses Es una eacutetica que juega en el mundo de los intereses

Y en tercer lugar la eacutetica moderna no es una mera eacutetica de la conviccioacuten Tambieacuten aquiacute hay que decir que sin convicciones no hay buena eacutetica Pero la eacutetica tiene que y aquiacute surge el teacutermino con la que la he apellidado desde un comienzo una eacutetica de la responsabilidad Eacutetica de la responsabilidad quiere decir que aunque cuente con las convicciones no se basa soacutelo en las convicciones de siacute o no de blanco o negro Porque la vida es gris que le vamos a hacer La vida son posibilidades Por lo tanto la responsabilidad quiere decir que la vida es compleja Y una de las caracteriacutesticas preponderantes de nuestra eacutepoca es que somos maacutes conscientes y maacutes impotentes ante la complejidad Maacutes todaviacutea todos los sistemas que hemos inventado para reducir la complejidad hasta el momento lo que han hecho es aumentarla Esta es una de las maldiciones de la vida moderna a mi modo de ver Y no conozco a nadie que la haya resuelto Pero tenemos que intentarlo

Entonces la complejidad creciente es la primera caracteriacutestica La segunda es que hemos de aprender de las consecuencias de nuestras acciones Maacutes todaviacutea a los riesgos que a veces son desconocidos Por eso en bioeacutetica y en otras materias se ha instaurado el principio de precaucioacuten calma una expresioacuten de la prudencia institucional No podemos hacer inmediatamente todo cualquier cosa porque las consecuencias y los riesgos son incalculables Eso es lo que quiere decir una eacutetica de la responsabilidad Aplicaacutendola a nuestro terreno para dar el tercer paso quiere decir que la vida moderna exige mediaciones modernas instituciones modernas

Necesitamos hacer ver que estas instituciones pueden ser de otra manera que podemos disentildear las instituciones de una manera o de otra que hay enfoques diferentes Esto es lo que nos ensentildea la eacutetica en este campo La razoacuten en el orden de las posibilidades y de la libertad a la hora de instituir no nos dice esto es blanco o negro sino que al contrario nos ayuda a innovar a instituir Y esto en un mundo moderno donde lo moral ni se confunde con lo religioso ni con el derecho sino que tiene su esfera especiacutefica Tiene relacioacuten desde el punto de vista hermeneacuteutico desde la genealogiacutea pero no tiene por queacute confundirse Por tanto en una vida moderna esto que yo acabo de decir tiene que realizarse como modelo pluralista El pluralismo moral es esencial a esta complejidad a la que acabo de referirme

Por eso la reforma institucional de la salud que tienen ustedes en marcha por ejemplo puede hacerse desde principios diferentes lo que habraacute que revisar desde esta perspectiva que estamos analizando es iquesttiene como fundamento eacutetico por ejemplo la justicia social o tiene otros intereses desde el punto de vista comercial economicista o corporativista Eso es lo que hay que preguntarse y debatirlo sin miedo Porque de lo contrario estamos escondieacutendonos no queriendo afrontar la realidad Porque la reforma institucional de la salud puede ser fundada en principios de justicia social y econoacutemica para prestar ese servicio del cuidado de la salud de una manera u otra

Por lo tanto pasamos al siguiente punto Institucioacuten de Salud iquestQueacute pasa con una institucioacuten de salud en este contexto como el de la Cliacutenica Alemana La Institucioacuten de Salud es un invento que casi surge con la misma eacutepoca del surgimiento y la creacioacuten de esta institucioacuten porque en realidad en toda la historia de la humanidad la medicina ha sido un asunto privado Y soacutelo a finales del siglo XIX se convierte en asunto puacuteblico Y se convierte en asunto puacuteblico en manos del Estado Los estados sociales praacutecticamente el estado alemaacuten fue uno de los pioneros en este punto ya que fue el que dio el primer empujoacuten a favor de un estado social Luego los estados sociales en otros oacuterdenes instituyeron los sistemas nacionales de salud pero eso es una modalidad Bueno aquiacute nos encontramos en otra modalidad En una institucioacuten de salud promovida por la sociedad civil pero que siendo sociedad civil de caraacutecter privado sin embargo tiene un sentido puacuteblico eso para la reforma que tambieacuten tienen ustedes en marcha es importante Nosotros en nuestra experiencia tambieacuten lo hemos vivido Este es momento de hibridacioacuten

Antes el Estado para unos era malo y el mercado para los otros buenos y viceversa Y no son tiempos de eso son tiempos de conjugar racionalidades y de conjugar y armonizar instituciones Lo importante es coacutemo funcionamos en las buenas praacutecticas iquestQuieacuten practica mejor el sentido y el bien interno de una actividad Por eso esta iniciativa de la Corporacioacuten y Cliacutenica Alemana puede ser tambieacuten un ejemplo una ayuda un objeto de emulacioacuten

Maacutes allaacute de las ideologiacuteas por lo tanto para iluminar esta trayectoria se dio un paso crucial en los antildeos 70 para enfocar estas Instituciones de salud sean de titularidad puacuteblica estatal de titularidad privada y de hibridacioacuten institucional Esa novedad fue las nuevas teoriacuteas de la justicia maacutes allaacute de las ideologiacuteas de autores como John Rawls lo cual no quiere decir que su teoriacutea sea la mejor lo digo como ejemplo porque dio un empuje Porque pensoacute que la estructuracioacuten de nuestras instituciones tienen que hacerse desde la justicia tocoacute una gran novedad y fue ademaacutes un medio que aglutinara a las ideologiacuteas a los liberalismos sociales y a los socialismos liberales Eso ha sido una gran creacioacuten e innovacioacuten maacutes allaacute de las puras ideologiacuteas cerradas

iquestY coacutemo se lleva esto a cabo Poniendo como primer elemento que la salud es un bien primario y no soacutelo la salud porque la salud todaviacutea en teacuterminos de salud puede ser engantildeosa puede uno tener derecho negativo a la salud no derecho positivo a la asistencia sanitaria Las instituciones de salud han tenido que asumir una teoriacutea de la justicia en la que va inserta la exigencia de asistencia sanitaria en virtud de la igualdad de oportunidades Pero surge el problema de que a medida que se ha puesto en marcha en alguna medida la generalizacioacuten de la asistencia sanitaria en virtud de esa igualdad de oportunidades empieza a producirse un choque entre las exigencias de justicia y la escasez de los recursos Y eacutese es el problema Y ante eso se puede actuar de diversas maneras

Otra vez la funcioacuten de la eacutetica Hay nuevos problemas bioeacuteticos porque la bioeacutetica no soacutelo es lo que sale en las primeras paacuteginas de los perioacutedicos temas como eutanasia o aborto Estaacute tambieacuten la bioeacutetica del diacutea a diacutea eacutesa que parece que no se ve que es la de la financiacioacuten y de la gestioacuten de los recursos sanitarios Los otros temas tambieacuten tienen su lugar pero a veces se olvida que esto es la plataforma para la gestioacuten Por lo tanto los problemas de la bioeacutetica fueron por este choque de las exigencias de justicia y la escasez de recursos los temas de financiacioacuten y gestioacuten y por lo tanto la aportacioacuten de la economiacutea de la salud la que puede hacerse de distintas maneras Hay economiacuteas eacuteticas de la salud iquestpor queacute una economiacutea ha tenido que prescindir en los uacuteltimos tiempos de la dimensioacuten eacutetica cuando en su entrantildea originaria antigua y moderna estaba la eacutetica Es un tema importante para los economistas como marco Surgen nuevas cuestiones para la bioeacutetica porque lo importante es racionalizar los costos las inversiones sobre todo cuando los gastos en salud tienden a aumentar ya que no hay ninguacuten paiacutes que pueda resistir el incremento del gasto en salud sobre todo por las nuevas situaciones en las que nos encontramos porque las expectativas de la poblacioacuten y de los ciudadanos cada vez aumentan

iquestQueacute mecanismos tenemos El mercado el Estado la empresa la gestioacuten privada y puacuteblica iquestQueacute ha hecho la sociedad civil Creo que el gran aporte que tenemos aquiacute en esta historia viva que estamos celebrando es que una cliacutenica privada con una eacutetica de justicia social puede contribuir a complementar lo puacuteblico-estatal con lo privado-puacuteblico Esto implica combinar eficiencia y justicia intentar resolver la gestioacuten empresarial que produce mucho recelo entre los profesionales por diversas razones pero no hay maacutes remedio Esta gestioacuten empresarial debe introducir nuevas formas organizativas en pro de la eficiencia Por ejemplo los sistemas de informacioacuten para tener buenas historias cliacutenicas En segundo lugar incentivos que incentiven lo que se promete Cambios axioloacutegicos en la manera de valorar y evaluar una cultura de eficiencia una cultura de justicia de los profesionales Esto implica no despilfarrar y ser eficientes La eficiencia no tiene que ser a costa de la calidad-rentabilidad de la justicia

Son peligrosas las consecuencias de la judializacioacuten de la medicina Ha crecido la medicina defensiva el meacutedico se defiende gastando lo inadecuado para resguardarse Otro punto importante es el deterioro de la relacioacuten entre pacientes y meacutedicos La eacutetica ayuda a no mercantilizar el sistema Hay que buscar los incentivos necesarios para promocionar para producir una medicina de excelencia No todo consiste en reducir el gasto hay que saber gastar y ahorrar

Hay diversas formas de medicina gestionada una de ellas y la que puede tener mayor eacutexito que puede ser ejemplar es la de ampliar el horizonte de la profesionalidad Es costo pero hay que buscar foacutermulas de empresarizacioacuten de gestioacuten donde el profesional debe ocupar el primer lugar porque el profesional es el primer factor a favor del bien interno en un enfoque de lo que denominaremos Responsabilidad Social de la empresa

Hay diversas formas de definir una empresa Puede haber una excelencia profesional organizativa donde la clave del eacutexito es esa implicacioacuten de los profesionales en la gestioacuten cliacutenica e institucional Para ello hace falta un desarrollo de los talentos de capacitacioacuten profesional Y uno de los pasos que ha dado esta Cliacutenica es la creacioacuten de una Facultad de Medicina junto con la Universidad del Desarrollo Esto estaacute en liacutenea con todos los movimientos a favor de la Responsabilidad Social de la empresa que ha promovido las Naciones Unidas y el Libro Verde de la Unioacuten Europea

Pero donde tiene que estar claro que la Responsabilidad Social de la empresa no es un antildeadido sino que tiene que estar en el nuacutecleo de la empresa es en el plan estrateacutegico de la empresa de lo contrario seraacute soacutelo una guinda en el pastel seriacutea una cosmeacutetica y no una eacutetica La eacutetica tiene que cambiar debe estar en el nuacutecleo Por ello hay que entender lo que es Responsabilidad Social Durante los antildeos 70 era la rentabilidad que lograban los accionistas Durante los uacuteltimos antildeos la Responsabilidad Social se ha visto como algo unilateral La teoriacutea contemporaacutenea de Responsabilidad Social ha transformado la teoriacutea de los stakeholders y no de los shareholders

En el concepto moderno hay que tener claro quieacutenes son todos los afectados Hay que establecer un diaacutelogo con todos ellos Porque si se entiende asiacute la Responsabilidad Social la empresa se convierte en un bien puacuteblico Por eso lo que necesitamos es que el mundo empresarial como deciacutea nuestro filoacutesofo Ortega y Gasset- debe estar en su quicio y vital eficacia Cuando una persona estaacute desquiciada cuando una institucioacuten estaacute desquiciada es que ha perdido el norte ha perdido el quicio Lo que hay que hacer es poner tambieacuten a las instituciones en su quicio y su quicio es atender a los afectados autoreconocerse expresar queacute queremos ser en la historia a futuro

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Entonces la complejidad creciente es la primera caracteriacutestica La segunda es que hemos de aprender de las consecuencias de nuestras acciones Maacutes todaviacutea a los riesgos que a veces son desconocidos Por eso en bioeacutetica y en otras materias se ha instaurado el principio de precaucioacuten calma una expresioacuten de la prudencia institucional No podemos hacer inmediatamente todo cualquier cosa porque las consecuencias y los riesgos son incalculables Eso es lo que quiere decir una eacutetica de la responsabilidad Aplicaacutendola a nuestro terreno para dar el tercer paso quiere decir que la vida moderna exige mediaciones modernas instituciones modernas

Necesitamos hacer ver que estas instituciones pueden ser de otra manera que podemos disentildear las instituciones de una manera o de otra que hay enfoques diferentes Esto es lo que nos ensentildea la eacutetica en este campo La razoacuten en el orden de las posibilidades y de la libertad a la hora de instituir no nos dice esto es blanco o negro sino que al contrario nos ayuda a innovar a instituir Y esto en un mundo moderno donde lo moral ni se confunde con lo religioso ni con el derecho sino que tiene su esfera especiacutefica Tiene relacioacuten desde el punto de vista hermeneacuteutico desde la genealogiacutea pero no tiene por queacute confundirse Por tanto en una vida moderna esto que yo acabo de decir tiene que realizarse como modelo pluralista El pluralismo moral es esencial a esta complejidad a la que acabo de referirme

Por eso la reforma institucional de la salud que tienen ustedes en marcha por ejemplo puede hacerse desde principios diferentes lo que habraacute que revisar desde esta perspectiva que estamos analizando es iquesttiene como fundamento eacutetico por ejemplo la justicia social o tiene otros intereses desde el punto de vista comercial economicista o corporativista Eso es lo que hay que preguntarse y debatirlo sin miedo Porque de lo contrario estamos escondieacutendonos no queriendo afrontar la realidad Porque la reforma institucional de la salud puede ser fundada en principios de justicia social y econoacutemica para prestar ese servicio del cuidado de la salud de una manera u otra

Por lo tanto pasamos al siguiente punto Institucioacuten de Salud iquestQueacute pasa con una institucioacuten de salud en este contexto como el de la Cliacutenica Alemana La Institucioacuten de Salud es un invento que casi surge con la misma eacutepoca del surgimiento y la creacioacuten de esta institucioacuten porque en realidad en toda la historia de la humanidad la medicina ha sido un asunto privado Y soacutelo a finales del siglo XIX se convierte en asunto puacuteblico Y se convierte en asunto puacuteblico en manos del Estado Los estados sociales praacutecticamente el estado alemaacuten fue uno de los pioneros en este punto ya que fue el que dio el primer empujoacuten a favor de un estado social Luego los estados sociales en otros oacuterdenes instituyeron los sistemas nacionales de salud pero eso es una modalidad Bueno aquiacute nos encontramos en otra modalidad En una institucioacuten de salud promovida por la sociedad civil pero que siendo sociedad civil de caraacutecter privado sin embargo tiene un sentido puacuteblico eso para la reforma que tambieacuten tienen ustedes en marcha es importante Nosotros en nuestra experiencia tambieacuten lo hemos vivido Este es momento de hibridacioacuten

Antes el Estado para unos era malo y el mercado para los otros buenos y viceversa Y no son tiempos de eso son tiempos de conjugar racionalidades y de conjugar y armonizar instituciones Lo importante es coacutemo funcionamos en las buenas praacutecticas iquestQuieacuten practica mejor el sentido y el bien interno de una actividad Por eso esta iniciativa de la Corporacioacuten y Cliacutenica Alemana puede ser tambieacuten un ejemplo una ayuda un objeto de emulacioacuten

Maacutes allaacute de las ideologiacuteas por lo tanto para iluminar esta trayectoria se dio un paso crucial en los antildeos 70 para enfocar estas Instituciones de salud sean de titularidad puacuteblica estatal de titularidad privada y de hibridacioacuten institucional Esa novedad fue las nuevas teoriacuteas de la justicia maacutes allaacute de las ideologiacuteas de autores como John Rawls lo cual no quiere decir que su teoriacutea sea la mejor lo digo como ejemplo porque dio un empuje Porque pensoacute que la estructuracioacuten de nuestras instituciones tienen que hacerse desde la justicia tocoacute una gran novedad y fue ademaacutes un medio que aglutinara a las ideologiacuteas a los liberalismos sociales y a los socialismos liberales Eso ha sido una gran creacioacuten e innovacioacuten maacutes allaacute de las puras ideologiacuteas cerradas

iquestY coacutemo se lleva esto a cabo Poniendo como primer elemento que la salud es un bien primario y no soacutelo la salud porque la salud todaviacutea en teacuterminos de salud puede ser engantildeosa puede uno tener derecho negativo a la salud no derecho positivo a la asistencia sanitaria Las instituciones de salud han tenido que asumir una teoriacutea de la justicia en la que va inserta la exigencia de asistencia sanitaria en virtud de la igualdad de oportunidades Pero surge el problema de que a medida que se ha puesto en marcha en alguna medida la generalizacioacuten de la asistencia sanitaria en virtud de esa igualdad de oportunidades empieza a producirse un choque entre las exigencias de justicia y la escasez de los recursos Y eacutese es el problema Y ante eso se puede actuar de diversas maneras

Otra vez la funcioacuten de la eacutetica Hay nuevos problemas bioeacuteticos porque la bioeacutetica no soacutelo es lo que sale en las primeras paacuteginas de los perioacutedicos temas como eutanasia o aborto Estaacute tambieacuten la bioeacutetica del diacutea a diacutea eacutesa que parece que no se ve que es la de la financiacioacuten y de la gestioacuten de los recursos sanitarios Los otros temas tambieacuten tienen su lugar pero a veces se olvida que esto es la plataforma para la gestioacuten Por lo tanto los problemas de la bioeacutetica fueron por este choque de las exigencias de justicia y la escasez de recursos los temas de financiacioacuten y gestioacuten y por lo tanto la aportacioacuten de la economiacutea de la salud la que puede hacerse de distintas maneras Hay economiacuteas eacuteticas de la salud iquestpor queacute una economiacutea ha tenido que prescindir en los uacuteltimos tiempos de la dimensioacuten eacutetica cuando en su entrantildea originaria antigua y moderna estaba la eacutetica Es un tema importante para los economistas como marco Surgen nuevas cuestiones para la bioeacutetica porque lo importante es racionalizar los costos las inversiones sobre todo cuando los gastos en salud tienden a aumentar ya que no hay ninguacuten paiacutes que pueda resistir el incremento del gasto en salud sobre todo por las nuevas situaciones en las que nos encontramos porque las expectativas de la poblacioacuten y de los ciudadanos cada vez aumentan

iquestQueacute mecanismos tenemos El mercado el Estado la empresa la gestioacuten privada y puacuteblica iquestQueacute ha hecho la sociedad civil Creo que el gran aporte que tenemos aquiacute en esta historia viva que estamos celebrando es que una cliacutenica privada con una eacutetica de justicia social puede contribuir a complementar lo puacuteblico-estatal con lo privado-puacuteblico Esto implica combinar eficiencia y justicia intentar resolver la gestioacuten empresarial que produce mucho recelo entre los profesionales por diversas razones pero no hay maacutes remedio Esta gestioacuten empresarial debe introducir nuevas formas organizativas en pro de la eficiencia Por ejemplo los sistemas de informacioacuten para tener buenas historias cliacutenicas En segundo lugar incentivos que incentiven lo que se promete Cambios axioloacutegicos en la manera de valorar y evaluar una cultura de eficiencia una cultura de justicia de los profesionales Esto implica no despilfarrar y ser eficientes La eficiencia no tiene que ser a costa de la calidad-rentabilidad de la justicia

Son peligrosas las consecuencias de la judializacioacuten de la medicina Ha crecido la medicina defensiva el meacutedico se defiende gastando lo inadecuado para resguardarse Otro punto importante es el deterioro de la relacioacuten entre pacientes y meacutedicos La eacutetica ayuda a no mercantilizar el sistema Hay que buscar los incentivos necesarios para promocionar para producir una medicina de excelencia No todo consiste en reducir el gasto hay que saber gastar y ahorrar

Hay diversas formas de medicina gestionada una de ellas y la que puede tener mayor eacutexito que puede ser ejemplar es la de ampliar el horizonte de la profesionalidad Es costo pero hay que buscar foacutermulas de empresarizacioacuten de gestioacuten donde el profesional debe ocupar el primer lugar porque el profesional es el primer factor a favor del bien interno en un enfoque de lo que denominaremos Responsabilidad Social de la empresa

Hay diversas formas de definir una empresa Puede haber una excelencia profesional organizativa donde la clave del eacutexito es esa implicacioacuten de los profesionales en la gestioacuten cliacutenica e institucional Para ello hace falta un desarrollo de los talentos de capacitacioacuten profesional Y uno de los pasos que ha dado esta Cliacutenica es la creacioacuten de una Facultad de Medicina junto con la Universidad del Desarrollo Esto estaacute en liacutenea con todos los movimientos a favor de la Responsabilidad Social de la empresa que ha promovido las Naciones Unidas y el Libro Verde de la Unioacuten Europea

Pero donde tiene que estar claro que la Responsabilidad Social de la empresa no es un antildeadido sino que tiene que estar en el nuacutecleo de la empresa es en el plan estrateacutegico de la empresa de lo contrario seraacute soacutelo una guinda en el pastel seriacutea una cosmeacutetica y no una eacutetica La eacutetica tiene que cambiar debe estar en el nuacutecleo Por ello hay que entender lo que es Responsabilidad Social Durante los antildeos 70 era la rentabilidad que lograban los accionistas Durante los uacuteltimos antildeos la Responsabilidad Social se ha visto como algo unilateral La teoriacutea contemporaacutenea de Responsabilidad Social ha transformado la teoriacutea de los stakeholders y no de los shareholders

En el concepto moderno hay que tener claro quieacutenes son todos los afectados Hay que establecer un diaacutelogo con todos ellos Porque si se entiende asiacute la Responsabilidad Social la empresa se convierte en un bien puacuteblico Por eso lo que necesitamos es que el mundo empresarial como deciacutea nuestro filoacutesofo Ortega y Gasset- debe estar en su quicio y vital eficacia Cuando una persona estaacute desquiciada cuando una institucioacuten estaacute desquiciada es que ha perdido el norte ha perdido el quicio Lo que hay que hacer es poner tambieacuten a las instituciones en su quicio y su quicio es atender a los afectados autoreconocerse expresar queacute queremos ser en la historia a futuro

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Otra vez la funcioacuten de la eacutetica Hay nuevos problemas bioeacuteticos porque la bioeacutetica no soacutelo es lo que sale en las primeras paacuteginas de los perioacutedicos temas como eutanasia o aborto Estaacute tambieacuten la bioeacutetica del diacutea a diacutea eacutesa que parece que no se ve que es la de la financiacioacuten y de la gestioacuten de los recursos sanitarios Los otros temas tambieacuten tienen su lugar pero a veces se olvida que esto es la plataforma para la gestioacuten Por lo tanto los problemas de la bioeacutetica fueron por este choque de las exigencias de justicia y la escasez de recursos los temas de financiacioacuten y gestioacuten y por lo tanto la aportacioacuten de la economiacutea de la salud la que puede hacerse de distintas maneras Hay economiacuteas eacuteticas de la salud iquestpor queacute una economiacutea ha tenido que prescindir en los uacuteltimos tiempos de la dimensioacuten eacutetica cuando en su entrantildea originaria antigua y moderna estaba la eacutetica Es un tema importante para los economistas como marco Surgen nuevas cuestiones para la bioeacutetica porque lo importante es racionalizar los costos las inversiones sobre todo cuando los gastos en salud tienden a aumentar ya que no hay ninguacuten paiacutes que pueda resistir el incremento del gasto en salud sobre todo por las nuevas situaciones en las que nos encontramos porque las expectativas de la poblacioacuten y de los ciudadanos cada vez aumentan

iquestQueacute mecanismos tenemos El mercado el Estado la empresa la gestioacuten privada y puacuteblica iquestQueacute ha hecho la sociedad civil Creo que el gran aporte que tenemos aquiacute en esta historia viva que estamos celebrando es que una cliacutenica privada con una eacutetica de justicia social puede contribuir a complementar lo puacuteblico-estatal con lo privado-puacuteblico Esto implica combinar eficiencia y justicia intentar resolver la gestioacuten empresarial que produce mucho recelo entre los profesionales por diversas razones pero no hay maacutes remedio Esta gestioacuten empresarial debe introducir nuevas formas organizativas en pro de la eficiencia Por ejemplo los sistemas de informacioacuten para tener buenas historias cliacutenicas En segundo lugar incentivos que incentiven lo que se promete Cambios axioloacutegicos en la manera de valorar y evaluar una cultura de eficiencia una cultura de justicia de los profesionales Esto implica no despilfarrar y ser eficientes La eficiencia no tiene que ser a costa de la calidad-rentabilidad de la justicia

Son peligrosas las consecuencias de la judializacioacuten de la medicina Ha crecido la medicina defensiva el meacutedico se defiende gastando lo inadecuado para resguardarse Otro punto importante es el deterioro de la relacioacuten entre pacientes y meacutedicos La eacutetica ayuda a no mercantilizar el sistema Hay que buscar los incentivos necesarios para promocionar para producir una medicina de excelencia No todo consiste en reducir el gasto hay que saber gastar y ahorrar

Hay diversas formas de medicina gestionada una de ellas y la que puede tener mayor eacutexito que puede ser ejemplar es la de ampliar el horizonte de la profesionalidad Es costo pero hay que buscar foacutermulas de empresarizacioacuten de gestioacuten donde el profesional debe ocupar el primer lugar porque el profesional es el primer factor a favor del bien interno en un enfoque de lo que denominaremos Responsabilidad Social de la empresa

Hay diversas formas de definir una empresa Puede haber una excelencia profesional organizativa donde la clave del eacutexito es esa implicacioacuten de los profesionales en la gestioacuten cliacutenica e institucional Para ello hace falta un desarrollo de los talentos de capacitacioacuten profesional Y uno de los pasos que ha dado esta Cliacutenica es la creacioacuten de una Facultad de Medicina junto con la Universidad del Desarrollo Esto estaacute en liacutenea con todos los movimientos a favor de la Responsabilidad Social de la empresa que ha promovido las Naciones Unidas y el Libro Verde de la Unioacuten Europea

Pero donde tiene que estar claro que la Responsabilidad Social de la empresa no es un antildeadido sino que tiene que estar en el nuacutecleo de la empresa es en el plan estrateacutegico de la empresa de lo contrario seraacute soacutelo una guinda en el pastel seriacutea una cosmeacutetica y no una eacutetica La eacutetica tiene que cambiar debe estar en el nuacutecleo Por ello hay que entender lo que es Responsabilidad Social Durante los antildeos 70 era la rentabilidad que lograban los accionistas Durante los uacuteltimos antildeos la Responsabilidad Social se ha visto como algo unilateral La teoriacutea contemporaacutenea de Responsabilidad Social ha transformado la teoriacutea de los stakeholders y no de los shareholders

En el concepto moderno hay que tener claro quieacutenes son todos los afectados Hay que establecer un diaacutelogo con todos ellos Porque si se entiende asiacute la Responsabilidad Social la empresa se convierte en un bien puacuteblico Por eso lo que necesitamos es que el mundo empresarial como deciacutea nuestro filoacutesofo Ortega y Gasset- debe estar en su quicio y vital eficacia Cuando una persona estaacute desquiciada cuando una institucioacuten estaacute desquiciada es que ha perdido el norte ha perdido el quicio Lo que hay que hacer es poner tambieacuten a las instituciones en su quicio y su quicio es atender a los afectados autoreconocerse expresar queacute queremos ser en la historia a futuro

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Disentildeo y Desarrollo Altavoznet

Anales de la Facultad de MedicinaISSN 1025-5583 versatildeo impressa

An Fac med v66 n1 Lima enemar 2005

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Como citar este artigo

Eacutetica atencioacuten de salud y tecnologiacutea

Para Sabater la eacutetica es el arte de vivir mejor pero para ello dos condiciones son necesarias la libertad y la responsabilidad Se es responsable cuando se es capaz de responder por lo que se hace vale decir

capaces de explicar la razoacuten de nuestros actos Libertad significa tener derecho a elegir entre diversas opciones que la vida o nuestra sociedad nos ofrece pero al mismo tiempo aceptar que otros tambieacuten tienen los mismos derechos y que sus elecciones y las nuestras pueden cruzarse y generar conflictos El meacutedico como profesional de salud por el adiestramiento recibido y la facultad que la ley le otorga dispone de los conocimientos y habilidades necesarios para usarlos en bien del paciente que le toca servir Como profesional liberal ademaacutes tiene la libertad de elegir para aqueacutel la mejor opcioacuten terapeacuteutica y ofrecerle el mayor bienestar y calidad de atencioacuten y de ser aceptado asumir la responsabilidad de explicar el por queacute de sus intervenciones asumiendo los riesgos y consecuencias El paciente por su lado premunido tambieacuten de libertad y responsabilidad podraacute ejercer con autonomiacutea al interior del acto meacutedico sus propias elecciones En tal transaccioacuten de mutuas libertades y responsabilidades ha de generarse la fe en el meacutedico aquel sentimiento tan elusivo a la explicacioacuten como cierto en su presencia que facilita el influjo terapeacuteutico galeacutenico y moviliza los maacutes recoacutenditos sistemas de defensa bioloacutegica alimentados por la esperanza Y en la compleja trama que conjuga estas variables en el marco de la relacioacuten meacutedico paciente reposa el centro de gravedad de todo acto meacutedico en cuanto a sus bondades diagnoacutesticas y terapeacuteuticas En tal visioacuten la medicina fue siempre ciencia y arte Hoy esta perspectiva se encuentra empalidecida por el impacto que en la relacioacuten citada ejerce la creciente tecnologiacutea que no soacutelo la deforma y disminuye sino que amenaza con extinguirla

Se entiende asiacute por queacute en todos los paiacuteses del mundo los gobiernos estaacuten preocupados por el alto costo y la creciente deshumanizacioacuten de la atencioacuten de salud pues la tecnologiacutea crea en el hospital un ldquoambiente tecnificado no humanordquo que obliga al profesional de salud a crear nuevos repertorios de conductas automatizadas ante el paciente y a confiar maacutes en la maacutequina que en sus competencias diagnoacutesticas y terapeacuteuticas cliacutenicas Frente a este panorama debemos saludar con beneplaacutecito la publicacioacuten de artiacuteculos de reflexioacuten eacutetica como el que aparece en el presente volumen ldquoLa eacutetica y la teacutecnica contemporaacutenea implicaciones en el Aacuterea de la Saludrdquo de Santos y Lorenzini que apuntando con seriedad y destreza al anaacutelisis criacutetico del problema citado intenta rescatar la verdadera naturaleza y dignidad humanas en la atencioacuten en salud

Dr Alberto Perales Cabrera Instituto de Eacutetica en Salud Facultad de Medicina

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

copy 2007 UNMSM Facultad de Medicina

Av Grau 755Lima 1 Peruacute

Telf 511-6197000 anexo 4018

analesunmsm

ETICAPOBREZA Y SALUD EL PARADIGMA DEL SIGLO XXI una propuesta desde la eacutetica 1

ARMANDO M PEREZ DE NUCCI 2

A comienzos del siglo XXI podemos decir que uno de los paradigmas de la medicina actual es la relacioacuten entre la eacutetica la pobreza y la salud En efecto en un paiacutes pauperizado sobre todo a partir de diciembre de 2001 la pobreza ha venido a regular nuevas formas de vivir enfermar y morir en nuestro paiacutes Para entender este fenoacutemeno es preciso analizar los dos modelos de paiacutes que se han sucedido al antiguo y el nuevo y vislumbrar en ambos cuales han sido las caracteriacutesticas sanitarias y eacuteticasEl viejo paiacutes y la vieja pobreza

El paiacutes de mis abuelos basaba su confort social ndash por llamarlo de alguna manera- en la idea de progreso que al menos se integraba en dos metas la educacioacuten y la vivienda propia De este punto Feijoo opina que en ese viejo paiacutes la gente era fundamentalmente lo que haciacutea en el mundo del trabajo y ese hacer en el mundo del trabajo era el principio organizador de la vida cotidiana3

El mundo del trabajo era pues el elemento aglutinador de la sociedad y la razoacuten para el progreso mentalidad llamada por aquella autora calvinista por su parecido al esquema econoacutemico protestante que diera origen con distintos matices al modelo capitalista

La meta era entonces la posesioacuten de la vivienda y la educacioacuten de los hijos Un valioso tercer elemento de progreso era el desarrollo de la

1 -Conferencia de Incorporacioacuten como Acadeacutemico Correspondiente por Tucumaacuten a la Academia Argentina de Eacutetica en Medicina Buenos Aires Mayo de 20062 -Doctor en Medicina Miembro de las Academias Nacionales de Medicina y de la Historia y de la Academia Guemesiana de Salta Diplomado en Geopoliacutetica y Administracioacuten de Empresas3 -Mariacutea del Carmen Feijoo Nuevo paiacutes nueva pobreza Fondo de Culkruta Econoacutemica Buenos Aires 2001 paacutegina 15

analesunmsm

ETICAPOBREZA Y SALUD EL PARADIGMA DEL SIGLO XXI una propuesta desde la eacutetica 1

ARMANDO M PEREZ DE NUCCI 2

A comienzos del siglo XXI podemos decir que uno de los paradigmas de la medicina actual es la relacioacuten entre la eacutetica la pobreza y la salud En efecto en un paiacutes pauperizado sobre todo a partir de diciembre de 2001 la pobreza ha venido a regular nuevas formas de vivir enfermar y morir en nuestro paiacutes Para entender este fenoacutemeno es preciso analizar los dos modelos de paiacutes que se han sucedido al antiguo y el nuevo y vislumbrar en ambos cuales han sido las caracteriacutesticas sanitarias y eacuteticasEl viejo paiacutes y la vieja pobreza

El paiacutes de mis abuelos basaba su confort social ndash por llamarlo de alguna manera- en la idea de progreso que al menos se integraba en dos metas la educacioacuten y la vivienda propia De este punto Feijoo opina que en ese viejo paiacutes la gente era fundamentalmente lo que haciacutea en el mundo del trabajo y ese hacer en el mundo del trabajo era el principio organizador de la vida cotidiana3

El mundo del trabajo era pues el elemento aglutinador de la sociedad y la razoacuten para el progreso mentalidad llamada por aquella autora calvinista por su parecido al esquema econoacutemico protestante que diera origen con distintos matices al modelo capitalista

La meta era entonces la posesioacuten de la vivienda y la educacioacuten de los hijos Un valioso tercer elemento de progreso era el desarrollo de la

1 -Conferencia de Incorporacioacuten como Acadeacutemico Correspondiente por Tucumaacuten a la Academia Argentina de Eacutetica en Medicina Buenos Aires Mayo de 20062 -Doctor en Medicina Miembro de las Academias Nacionales de Medicina y de la Historia y de la Academia Guemesiana de Salta Diplomado en Geopoliacutetica y Administracioacuten de Empresas3 -Mariacutea del Carmen Feijoo Nuevo paiacutes nueva pobreza Fondo de Culkruta Econoacutemica Buenos Aires 2001 paacutegina 15

salud y su mantenimiento El modelo cultural y econoacutemico vigente era el acumulativo traducido en la siguiente secuencia

Trabajo------Movilidad social-------InversioacutenProgreso = Salud ndash Educacioacuten ndash Estabilidad econoacutemica

La prioridad del Estado estaba centrada en el gasto educativo de vivienda y de salud que apuntalaban el progreso obtenido por la actividad privada la que a su vez estaba asegurada por las redes de seguridad social representadas de la base al veacutertice del sistema por la familia el barrio la circunscripcioacuten la provincia y la Nacioacuten A su vez la red social ndash hoy llamada solidaria por muchos - Se alimentaba de tres elementos la concurrencia viable al mercado laboral el apoyo del estado como proveedor de consumos colectivos y la accioacuten comunitaria suplementaria en los casos de falla de las funciones del estado Las categoriacuteas y nominaciones resultantes hoy praacutecticamente obsoletas persisten hasta nuestros diacuteas y forman parte del imaginario popular obreros clase trabajadora justicia social asociaciones libres mutualistas caja de ahorro montepiacuteo etc designando en la realidad ilusiones concretas ya dejadas de lado por la insolidaridad social 4

Los valores vigentes en aquel antiguo paiacutes estaban representados por el esfuerzo personal el sacrificio la posibilidad de opcioacuten la meta cuentapropista la acumulacioacuten de recursos Paralelamente a este esquema economicista la presencia de la solidaridad representada por muacuteltiples asociaciones del aacutembito privado que adyuvaban cuando no supliacutean al estado en ese cometido aportes personales y barriales redes de contencioacuten social etctraducidos en la accioacuten colectiva de sociedades de fomento parroquias comisiones barriales jardines de infantes vecinales etc Todo ello era expresioacuten de un mundo autoasistido y una sociedad homogeacutenea una sociedad de iguales en un imaginario colectivo de un mundo mejor logrado por esfuerzo personal y perseverancia

El nuevo paiacutes y la situacioacuten actual El nuevo paiacutes surgido despueacutes de los sucesos de Diciembre de 2001

pero que se veniacutea gestando desde mucho antes ya desde la deacutecada de los rsquo90 muestra cambio significativos A mi entender el nuevo paradigma vigente a partir de esa fecha ha sido de progresar a ajustar como norma orientadora 5 La transformacioacuten del estado argentino patentizado en la frase gubernamental y globalizadora hay que achicar el estadoa lo que se agregoacute la apertura de la economiacutea el ingreso de capitales foraacuteneos la desnaturalizacioacuten de la produccioacuten y de la mano de obra argentina mas la institucionalizacioacuten de la deuda interna y externa unidos a una falta de 4 - Armando M Peacuterez De Nucci ldquoAntropoeacutetica del Acto Meacutedico el hombre como sujetordquo Proyecto de Tesis Doctoral en Filosofiacutea Facultad de Filosofiacutea de la Universidad Nacional de Tucumaacuten 20055 Armando M Peacuterez De Nucci ldquoLa Democracia como forma de vidardquoCiclo de Conferencias sobre Eacutetica Poliacutetica Club 20 de Febrero Salta Septiembre de 2002

control estatal son factores determinantes para el crecimiento de la pobreza el desempleo la destruccioacuten de fuentes genuinas de ingreso y el deterioro cada vez mas acentuado de la salud de nuestro pueblo La deacutecada de los acute90 que finalizara en el estallido de Diciembre de 2001 marca el punto culminante de este proceso de empobrecimiento y decadencia de la Repuacuteblica Argentina

Consecuencia de ellos es que de la homogeneidad social se haya pasado a la heterogeneidad a la disociacioacuten de la integracioacuten a la exclusioacuten del bienestar al malestar de la pobreza a veces extrema de la indigencia de la solidaridad comunitaria y personal a la insolidaridad individualista de la justicia social a la injusticia excluyente de la diferencia a la desigualdad insalvable

La pobreza es hoy fundamentalmente el fruto de un desarrollo contradictorio por el cual los ricos se hacen cada diacutea mas ricos a costa de los pobres cada vez mas pobres La pobreza es hoy endoacutegena es interna al sistema y producto natural del mismo Por eso la pobreza hoy significa socialmente opresioacuten y dependencia y eacuteticamente injusticia y pecado social

La nueva configuracioacuten de Argentina estaacute dada por los siguientes factores empobrecimiento pauperizacioacuten creciente desigualdad social heterogeneidad desigualdad concentracioacuten del ingreso reconversioacuten de la legislacioacuten laboral fragmentacioacuten de la red de contencioacuten social espontaacutenea sociedad de exclusioacuten y darwinismo social dualismo interconectado y victimizacioacuten generalizada de la poblacioacuten

Los niveles de heterogeneidad marcan hoy la diferencia y eacutesta consiste no solamente en teacuterminos de ingresos recibidos sino ademaacutes en todos los aspectos de la vida diaria en las desigualdades y las carencias en las necesidades no satisfechas en la falta de expectativas de trabajo en fin en todos los marcadores de la realidad argentina El nuevo paiacutes es desconocidos para los socioacutelogos que se interesan en eacutel y le plantea problemas ineacuteditos hasta ahora en este universo que incluye la desigualdad la heterogeneidad el nuevo modelo basado en la desigualdad y la ferocidad para sobrevivir frente a la incertidumbre

En resumen en la Argentina de nuestros diacuteas se ha roto el contrato social que consistiacutea en la promesa de movilidad social fruto del trabajo y el esfuerzo individual y familiar

Eacutetica para la Erradicacioacuten de la Pobreza Una propuesta desde la filosofiacutea

No es faacutecil la resolucioacuten del problema en el contexto de la salud y la sociedad en general Tratareacute de acercar reflexiones en torno a una propuesta de la eacutetica en un intento de modificar la situacioacuten existente y promover un cambio que debe pasar al menos por los siguientes factores condicionantes preservacioacuten y fortalecimiento de todos los espacios

puacuteblicos remanentes desarrollo de la capacidad de interactuacioacuten y de la red de contencioacuten social espontaacutenea solidaridad como construccioacuten social eliminacioacuten de la exclusioacuten respeto por la interculturalidad reflexioacuten filosoacutefica acerca de los problemas de la medicina actual y aportes desde esta disciplina

Porque pensar la pobreza y la salud desde la filosofiacuteaiquestPorque filosofar desde los pobres Desde mi punto de vista que es dual porque tiene dos caras como el dios Jano ndash la de la Medicina y la de las Humanidades - en la Latinoameacuterica de las desigualdades y la pobreza el pensamiento filosoacutefico y el acercamiento de propuestas desde esta disciplina es loacutegico y necesario Se hace necesario pues contar con este problema de la pobreza de nuestros pueblos con una voz desde la filosofiacutea junto con la de los economistas los poliacuteticos los sacerdotes los meacutedicos y otros para pensar desde los pobres y aporte propuestas a un continente marginado en el cual el paradigma de las tres E se ha constituido cada vez maacutes en una realidad cotidiana en referencia a los pobres Y esas tres E son Explotacioacuten Exclusioacuten Eliminacioacuten

En segundo lugar reafirmo aquiacute lo ya manifestado en muchas oportunidades antes se hace cada vez mas necesario insertarse en la realidad de nuestro pueblo como meacutedico y como humanistas y ser hijo y partiacutecipe de nuestro tiempo y nuestra historia Uno solamente se convence de la realidad que lo ha vencido soliacutea afirmar con frecuencia Pedro Laiacuten Entralgo reconociendo que la uacutenica verdad es la realidad que nos toca vivir

El meacutedico en situacioacuten de crisis frente al panorama de la pobreza y su incidencia en la salud filosofa desde la admiracioacuten (Aristoacuteteles) la perplejidad (Heidegger) la situacioacuten liacutemite y la angustia (Jaspers) la solidaridad (Gadamer) y la ecuanimidad (Rawls) En ese contexto propongo una antropoeacutetica solidaria que fundamente una Eacutetica para la erradicacioacuten de la pobreza (EPEP) 6

Se hace necesario pues contar con la existencia de una antropoeacutetica solidaria situada hija de su contingencia y su momento y de las dificultades y los problemas de su tiempo Los sacerdotes tercermundistas hablaron en su momento de filosofiacutea desde los pobres o filosofiacutea de la liberacioacuten En este contexto propongo una antropoeacutetica solidaria que esteacute basada en una Eacutetica para la Erradicacioacuten de la Pobreza ( EPEP) a la que defino como el aacutembito de investigacioacuten y praxis eacutetica en el que filoacutesofos meacutedicos economistas y agentes de desarrollo entre otros en un ambiente pluralista y de reflexioacuten ecumeacutenica en diaacutelogo y trabajo coordinados en un marco interdisciplinario y de equipo elaboren

6 -Asiacute ha sido planteada en mi proyecto de Tesis Doctoral en Filosofiacutea Antropoeacutetica del acto meacutedico el hombre como sujeto cuyo plan a ha sido aprobado y con el texto a consideracioacuten del Tribunal de Control y Seguimiento 2005

orientaciones establezcan principios y planifiquen estrategias que ayuden a erradicar la pobreza de nuestros pueblos y si es posible sus causas

Como condicioacuten inicial debe existir un cambio en los personal primero para desde esa oacuteptica intentar el camino comunitario y social En este sentido la direccioacuten de nuestra propuesta es

Formacioacuten de hombres dignos (Docencia Eacutetica) Creacioacuten de instituciones dignas(Eacutetica Empresarial y

Organizativa Organizaciones no Gubernamentales)Desarrollo de Instituciones dignas(La Solidaridad como

creacioacuten social)Cambio de mentalidades(Modificacioacuten de Conductas)Cambio de estructuras(La Poliacutetica)Respeto a las diferencias(La interculturalidad como necesidad)

Como premisas dentro de un marco general para lograr el cambio de mentalidad necesario para el desarrollo de una EPEP en nuestro paiacutes considero importante las siguientes premisas

1-Desarrollar el protagonismo personal y nacional mediante el logro de una cosmovisioacuten general basada en la observacioacuten de nuestras falencias y limitaciones( fallas y logros)

2-Consolidar la democracia teniendo clara conciencia que el pueblo es soberano y que de el depende el sistema

3-Fortalecer la existencia y desarrollo del estado de derecho es decir de una sociedad regida por leyes justas que no favorezcan injustamente a pocos defendiendo ademaacutes el derecho de la minoriacuteas

4- Conformar una conciencia que tenga en claro que los gobernantes no deben mandar sino obedecer a quienes los eligieron como servidores puacuteblicos que son en su esencia y definicioacuten

5-Desarrollar una economiacutea que tenga en cuenta no solamente el crecimiento econoacutemico nacional sino ademaacutes el desarrollo social del pueblo

6-Crear y mantener un sistema judicial raacutepido eficaz y justo al que todos los ciudadanos puedan recurrir cuando sientan que sus derechos son violados o experimenten un dantildeo que la justicia pueda reparar

Entre las acciones inmediatas para concretar esta propuesta y desde la eacutetica como valor central puedo citar a

1- Desarrollo del voluntariado personal e institucional 2-Replanteo de las llamadas ldquo poliacuteticas socialesrdquo 3-Responsabilidad compartida que haga crecer la solidaridad

activa4-Erradicacioacuten de la corrupcioacuten estatal y privada 5-Cultura corporativa y estatal eacutetica

6-Responsabilidad empresarial social 7-Construccioacuten de una economiacutea con rostro humano Como actitudes baacutesicas e imprescindibles para este cambio de

mentalidad y definiendo a eacutestas como aquellas tendencias y predisposiciones aprendidas y relativamente fijas que orientan la conducta que previsiblemente manifestaraacute ante una situacioacuten un objeto determinado puedo mencionar a

1-Actitud de transparencia y su demostracioacuten en los hechos 2-Competencia t eficacia en la tarea a realizar 3-Predisposicioacuten positiva a realizar las tareas encomendadas4-Previsibilidad 5- Disponibilidad de diaacutelogo 6-Moralidad de las normas 7-Solidaridad compasiva 8-Responsabilidad 9-Capacidad de trabajo en equipo10-Coherencia 11-Visioacuten clara del corto y largo plazo 12-Participacioacuten activa de todos los sujetos destinatarios de las

acciones de desarrollo 13-Respeto por las pautas culturales de todas las partes

involucradas Creo que en este planteo de la situacioacuten se puede vislumbrar las

verdaderas razones y los caminos de la solidaridad ese ad-sistere ndash sentarse junto a - que los meacutedicos conocemos tan bien Estamos ya saturados de manifestaciones de deseos de buenas intenciones no concretadas en la realidad de nuestros pobres de nuestros enfermos de todos los hombres de nuestra nacioacuten Las campantildeas asiacute como las comisiones ad- hoc nunca rindieron frutos en la realidad y los pobres estaacuten cada vez mas pobres y la economiacutea cada vez mas recesiva Para poder universalizar las libertades y oportunidades de todos se requiere el ejercicio de la solidaridad Ella a su vez implica participacioacuten en la vida puacuteblica y privada de nuestra nacioacuten Es importante destacar aquiacute que solamente a traveacutes de la educacioacuten- punto central de mi propuesta - se podraacute lograr este cambio de paradigma que implica trabajar por los demaacutes desde cada perspectiva pero sin olvidar las necesidades personales de cada uno Se debe recordar tambieacuten que no puede haber desarrollo personal sin un compromiso con las necesidades de los demaacutes en un clima de libertad de oportunidades para todos Esta concepcioacuten incluye la responsabilidad la autonomiacutea moral y la participacioacuten activa En este contexto libertad significa posibilidades reales para todos con ausencia de privilegios para pocos en detrimento de la mayoriacutea de la gente Recordemos que el desarrollo de una persona y a traveacutes suyo de diferentes grupos sociales es

especial los mas desprotegidos solamente es posible a traveacutes del apoyo espiritual afectivo y material que nos brindan los otros Constituye lo que en su momento denomineacute solidaridad como construccioacuten social 7

Concluyo estas reflexiones sobre la eacutetica la pobreza y la salud con una cita del Cardenal Jean Danielou referida al compromiso que deben tomar los hombres frente a los problemas de los demaacutes

No me gustan los cristianos que por no ensuciarse las manos se mantienen aparte de las realidades humanas me gusta esa Iglesia que se compromete en la mas denso de la naturaleza humana que no teme comprometerse mezclaacutendose en las historias de los hombres en sus corrientes culturales Me gusta esa Iglesia porque ama a los hombres y los va a buscar alliacute donde estaacuten Y me gusta esa Iglesia que recibe heridas de la historia porque estaacute mezclada con la historia esa Iglesia de los pobres cuyas debilidades denuncian los fariseos de manos puras que nunca han salvado a nadie8

La propuesta pues es la de ldquoensuciarnosrdquo las manos con los problemas de la gente y comprometernos con ella y su final es abierto como son todas las acciones humanas dirigidas a los demaacutes

ENFERMERIacuteA EacuteTICA Y LEGISLACIOacuteN EN ENFERMERIacuteA

ENFERMERIacuteA EacuteTICA Y LEGISLACIOacuteN EN ENFERMERIacuteA

AUTORES Antoacuten P

ISBN 978844580942-6

7 - Armando M Peacuterez De Nucci Ciclo de Conferencias sobre Eacutetica y Poliacutetica Salta Comisioacuten de Cultura del Club 20 de Febrero ciclo 20028 Jean Danieolu Oracioacuten y Poliacutetica Ediciones Pomaire Barcelona 1966 paacutegina 57

ANtildeO 1993

EDICION 1 ordf

IDIOMA Castellano

ENCUADERNACIOacuteN Ruacutestica

PAacuteGINAS 500

DIMENSIONES 17x25

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5050 euro -iva incluido-

DE INTERES PARA - Profesionales y estudiantes de enfermeriacutea en formacioacuten

PUNTOS CLAVE - Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra

- El libro estaacute estructurado en cinco partes

La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

CONTENIDOS La bioeacutetica debe en primer lugar explicitar e identificar los conflictos eacuteticos que subyacen en cualquier decisioacuten sanitaria Ademaacutes debe facilitar una metodologiacutea para poder abordar estos conflictos de una forma sistemaacutetica

Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de los terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra Del mismo modo que lo son y por ende de obligada consulta las partes dedicadas a ejemplos concretos de aspectos eacuteticos primero y de aspectos legales despueacutes

Asimismo la autora presenta las instituciones donde se llevan a cabo este tipo de decisiones los Comiteacutes de Eacutetica A partir de la experiencia de un Comiteacute de Eacutetica asistencial en un hospital sin duda el maacutes antiguo en nuestro paiacutes la autora presenta la composicioacuten de los Comiteacutes el meacutetodo de trabajo y las recomendaciones a las que se han llegado

El libro estaacute estructurado en cinco partes La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

control estatal son factores determinantes para el crecimiento de la pobreza el desempleo la destruccioacuten de fuentes genuinas de ingreso y el deterioro cada vez mas acentuado de la salud de nuestro pueblo La deacutecada de los acute90 que finalizara en el estallido de Diciembre de 2001 marca el punto culminante de este proceso de empobrecimiento y decadencia de la Repuacuteblica Argentina

Consecuencia de ellos es que de la homogeneidad social se haya pasado a la heterogeneidad a la disociacioacuten de la integracioacuten a la exclusioacuten del bienestar al malestar de la pobreza a veces extrema de la indigencia de la solidaridad comunitaria y personal a la insolidaridad individualista de la justicia social a la injusticia excluyente de la diferencia a la desigualdad insalvable

La pobreza es hoy fundamentalmente el fruto de un desarrollo contradictorio por el cual los ricos se hacen cada diacutea mas ricos a costa de los pobres cada vez mas pobres La pobreza es hoy endoacutegena es interna al sistema y producto natural del mismo Por eso la pobreza hoy significa socialmente opresioacuten y dependencia y eacuteticamente injusticia y pecado social

La nueva configuracioacuten de Argentina estaacute dada por los siguientes factores empobrecimiento pauperizacioacuten creciente desigualdad social heterogeneidad desigualdad concentracioacuten del ingreso reconversioacuten de la legislacioacuten laboral fragmentacioacuten de la red de contencioacuten social espontaacutenea sociedad de exclusioacuten y darwinismo social dualismo interconectado y victimizacioacuten generalizada de la poblacioacuten

Los niveles de heterogeneidad marcan hoy la diferencia y eacutesta consiste no solamente en teacuterminos de ingresos recibidos sino ademaacutes en todos los aspectos de la vida diaria en las desigualdades y las carencias en las necesidades no satisfechas en la falta de expectativas de trabajo en fin en todos los marcadores de la realidad argentina El nuevo paiacutes es desconocidos para los socioacutelogos que se interesan en eacutel y le plantea problemas ineacuteditos hasta ahora en este universo que incluye la desigualdad la heterogeneidad el nuevo modelo basado en la desigualdad y la ferocidad para sobrevivir frente a la incertidumbre

En resumen en la Argentina de nuestros diacuteas se ha roto el contrato social que consistiacutea en la promesa de movilidad social fruto del trabajo y el esfuerzo individual y familiar

Eacutetica para la Erradicacioacuten de la Pobreza Una propuesta desde la filosofiacutea

No es faacutecil la resolucioacuten del problema en el contexto de la salud y la sociedad en general Tratareacute de acercar reflexiones en torno a una propuesta de la eacutetica en un intento de modificar la situacioacuten existente y promover un cambio que debe pasar al menos por los siguientes factores condicionantes preservacioacuten y fortalecimiento de todos los espacios

puacuteblicos remanentes desarrollo de la capacidad de interactuacioacuten y de la red de contencioacuten social espontaacutenea solidaridad como construccioacuten social eliminacioacuten de la exclusioacuten respeto por la interculturalidad reflexioacuten filosoacutefica acerca de los problemas de la medicina actual y aportes desde esta disciplina

Porque pensar la pobreza y la salud desde la filosofiacuteaiquestPorque filosofar desde los pobres Desde mi punto de vista que es dual porque tiene dos caras como el dios Jano ndash la de la Medicina y la de las Humanidades - en la Latinoameacuterica de las desigualdades y la pobreza el pensamiento filosoacutefico y el acercamiento de propuestas desde esta disciplina es loacutegico y necesario Se hace necesario pues contar con este problema de la pobreza de nuestros pueblos con una voz desde la filosofiacutea junto con la de los economistas los poliacuteticos los sacerdotes los meacutedicos y otros para pensar desde los pobres y aporte propuestas a un continente marginado en el cual el paradigma de las tres E se ha constituido cada vez maacutes en una realidad cotidiana en referencia a los pobres Y esas tres E son Explotacioacuten Exclusioacuten Eliminacioacuten

En segundo lugar reafirmo aquiacute lo ya manifestado en muchas oportunidades antes se hace cada vez mas necesario insertarse en la realidad de nuestro pueblo como meacutedico y como humanistas y ser hijo y partiacutecipe de nuestro tiempo y nuestra historia Uno solamente se convence de la realidad que lo ha vencido soliacutea afirmar con frecuencia Pedro Laiacuten Entralgo reconociendo que la uacutenica verdad es la realidad que nos toca vivir

El meacutedico en situacioacuten de crisis frente al panorama de la pobreza y su incidencia en la salud filosofa desde la admiracioacuten (Aristoacuteteles) la perplejidad (Heidegger) la situacioacuten liacutemite y la angustia (Jaspers) la solidaridad (Gadamer) y la ecuanimidad (Rawls) En ese contexto propongo una antropoeacutetica solidaria que fundamente una Eacutetica para la erradicacioacuten de la pobreza (EPEP) 6

Se hace necesario pues contar con la existencia de una antropoeacutetica solidaria situada hija de su contingencia y su momento y de las dificultades y los problemas de su tiempo Los sacerdotes tercermundistas hablaron en su momento de filosofiacutea desde los pobres o filosofiacutea de la liberacioacuten En este contexto propongo una antropoeacutetica solidaria que esteacute basada en una Eacutetica para la Erradicacioacuten de la Pobreza ( EPEP) a la que defino como el aacutembito de investigacioacuten y praxis eacutetica en el que filoacutesofos meacutedicos economistas y agentes de desarrollo entre otros en un ambiente pluralista y de reflexioacuten ecumeacutenica en diaacutelogo y trabajo coordinados en un marco interdisciplinario y de equipo elaboren

6 -Asiacute ha sido planteada en mi proyecto de Tesis Doctoral en Filosofiacutea Antropoeacutetica del acto meacutedico el hombre como sujeto cuyo plan a ha sido aprobado y con el texto a consideracioacuten del Tribunal de Control y Seguimiento 2005

orientaciones establezcan principios y planifiquen estrategias que ayuden a erradicar la pobreza de nuestros pueblos y si es posible sus causas

Como condicioacuten inicial debe existir un cambio en los personal primero para desde esa oacuteptica intentar el camino comunitario y social En este sentido la direccioacuten de nuestra propuesta es

Formacioacuten de hombres dignos (Docencia Eacutetica) Creacioacuten de instituciones dignas(Eacutetica Empresarial y

Organizativa Organizaciones no Gubernamentales)Desarrollo de Instituciones dignas(La Solidaridad como

creacioacuten social)Cambio de mentalidades(Modificacioacuten de Conductas)Cambio de estructuras(La Poliacutetica)Respeto a las diferencias(La interculturalidad como necesidad)

Como premisas dentro de un marco general para lograr el cambio de mentalidad necesario para el desarrollo de una EPEP en nuestro paiacutes considero importante las siguientes premisas

1-Desarrollar el protagonismo personal y nacional mediante el logro de una cosmovisioacuten general basada en la observacioacuten de nuestras falencias y limitaciones( fallas y logros)

2-Consolidar la democracia teniendo clara conciencia que el pueblo es soberano y que de el depende el sistema

3-Fortalecer la existencia y desarrollo del estado de derecho es decir de una sociedad regida por leyes justas que no favorezcan injustamente a pocos defendiendo ademaacutes el derecho de la minoriacuteas

4- Conformar una conciencia que tenga en claro que los gobernantes no deben mandar sino obedecer a quienes los eligieron como servidores puacuteblicos que son en su esencia y definicioacuten

5-Desarrollar una economiacutea que tenga en cuenta no solamente el crecimiento econoacutemico nacional sino ademaacutes el desarrollo social del pueblo

6-Crear y mantener un sistema judicial raacutepido eficaz y justo al que todos los ciudadanos puedan recurrir cuando sientan que sus derechos son violados o experimenten un dantildeo que la justicia pueda reparar

Entre las acciones inmediatas para concretar esta propuesta y desde la eacutetica como valor central puedo citar a

1- Desarrollo del voluntariado personal e institucional 2-Replanteo de las llamadas ldquo poliacuteticas socialesrdquo 3-Responsabilidad compartida que haga crecer la solidaridad

activa4-Erradicacioacuten de la corrupcioacuten estatal y privada 5-Cultura corporativa y estatal eacutetica

6-Responsabilidad empresarial social 7-Construccioacuten de una economiacutea con rostro humano Como actitudes baacutesicas e imprescindibles para este cambio de

mentalidad y definiendo a eacutestas como aquellas tendencias y predisposiciones aprendidas y relativamente fijas que orientan la conducta que previsiblemente manifestaraacute ante una situacioacuten un objeto determinado puedo mencionar a

1-Actitud de transparencia y su demostracioacuten en los hechos 2-Competencia t eficacia en la tarea a realizar 3-Predisposicioacuten positiva a realizar las tareas encomendadas4-Previsibilidad 5- Disponibilidad de diaacutelogo 6-Moralidad de las normas 7-Solidaridad compasiva 8-Responsabilidad 9-Capacidad de trabajo en equipo10-Coherencia 11-Visioacuten clara del corto y largo plazo 12-Participacioacuten activa de todos los sujetos destinatarios de las

acciones de desarrollo 13-Respeto por las pautas culturales de todas las partes

involucradas Creo que en este planteo de la situacioacuten se puede vislumbrar las

verdaderas razones y los caminos de la solidaridad ese ad-sistere ndash sentarse junto a - que los meacutedicos conocemos tan bien Estamos ya saturados de manifestaciones de deseos de buenas intenciones no concretadas en la realidad de nuestros pobres de nuestros enfermos de todos los hombres de nuestra nacioacuten Las campantildeas asiacute como las comisiones ad- hoc nunca rindieron frutos en la realidad y los pobres estaacuten cada vez mas pobres y la economiacutea cada vez mas recesiva Para poder universalizar las libertades y oportunidades de todos se requiere el ejercicio de la solidaridad Ella a su vez implica participacioacuten en la vida puacuteblica y privada de nuestra nacioacuten Es importante destacar aquiacute que solamente a traveacutes de la educacioacuten- punto central de mi propuesta - se podraacute lograr este cambio de paradigma que implica trabajar por los demaacutes desde cada perspectiva pero sin olvidar las necesidades personales de cada uno Se debe recordar tambieacuten que no puede haber desarrollo personal sin un compromiso con las necesidades de los demaacutes en un clima de libertad de oportunidades para todos Esta concepcioacuten incluye la responsabilidad la autonomiacutea moral y la participacioacuten activa En este contexto libertad significa posibilidades reales para todos con ausencia de privilegios para pocos en detrimento de la mayoriacutea de la gente Recordemos que el desarrollo de una persona y a traveacutes suyo de diferentes grupos sociales es

especial los mas desprotegidos solamente es posible a traveacutes del apoyo espiritual afectivo y material que nos brindan los otros Constituye lo que en su momento denomineacute solidaridad como construccioacuten social 7

Concluyo estas reflexiones sobre la eacutetica la pobreza y la salud con una cita del Cardenal Jean Danielou referida al compromiso que deben tomar los hombres frente a los problemas de los demaacutes

No me gustan los cristianos que por no ensuciarse las manos se mantienen aparte de las realidades humanas me gusta esa Iglesia que se compromete en la mas denso de la naturaleza humana que no teme comprometerse mezclaacutendose en las historias de los hombres en sus corrientes culturales Me gusta esa Iglesia porque ama a los hombres y los va a buscar alliacute donde estaacuten Y me gusta esa Iglesia que recibe heridas de la historia porque estaacute mezclada con la historia esa Iglesia de los pobres cuyas debilidades denuncian los fariseos de manos puras que nunca han salvado a nadie8

La propuesta pues es la de ldquoensuciarnosrdquo las manos con los problemas de la gente y comprometernos con ella y su final es abierto como son todas las acciones humanas dirigidas a los demaacutes

ENFERMERIacuteA EacuteTICA Y LEGISLACIOacuteN EN ENFERMERIacuteA

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AUTORES Antoacuten P

ISBN 978844580942-6

7 - Armando M Peacuterez De Nucci Ciclo de Conferencias sobre Eacutetica y Poliacutetica Salta Comisioacuten de Cultura del Club 20 de Febrero ciclo 20028 Jean Danieolu Oracioacuten y Poliacutetica Ediciones Pomaire Barcelona 1966 paacutegina 57

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PUNTOS CLAVE - Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra

- El libro estaacute estructurado en cinco partes

La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

CONTENIDOS La bioeacutetica debe en primer lugar explicitar e identificar los conflictos eacuteticos que subyacen en cualquier decisioacuten sanitaria Ademaacutes debe facilitar una metodologiacutea para poder abordar estos conflictos de una forma sistemaacutetica

Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de los terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra Del mismo modo que lo son y por ende de obligada consulta las partes dedicadas a ejemplos concretos de aspectos eacuteticos primero y de aspectos legales despueacutes

Asimismo la autora presenta las instituciones donde se llevan a cabo este tipo de decisiones los Comiteacutes de Eacutetica A partir de la experiencia de un Comiteacute de Eacutetica asistencial en un hospital sin duda el maacutes antiguo en nuestro paiacutes la autora presenta la composicioacuten de los Comiteacutes el meacutetodo de trabajo y las recomendaciones a las que se han llegado

El libro estaacute estructurado en cinco partes La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

puacuteblicos remanentes desarrollo de la capacidad de interactuacioacuten y de la red de contencioacuten social espontaacutenea solidaridad como construccioacuten social eliminacioacuten de la exclusioacuten respeto por la interculturalidad reflexioacuten filosoacutefica acerca de los problemas de la medicina actual y aportes desde esta disciplina

Porque pensar la pobreza y la salud desde la filosofiacuteaiquestPorque filosofar desde los pobres Desde mi punto de vista que es dual porque tiene dos caras como el dios Jano ndash la de la Medicina y la de las Humanidades - en la Latinoameacuterica de las desigualdades y la pobreza el pensamiento filosoacutefico y el acercamiento de propuestas desde esta disciplina es loacutegico y necesario Se hace necesario pues contar con este problema de la pobreza de nuestros pueblos con una voz desde la filosofiacutea junto con la de los economistas los poliacuteticos los sacerdotes los meacutedicos y otros para pensar desde los pobres y aporte propuestas a un continente marginado en el cual el paradigma de las tres E se ha constituido cada vez maacutes en una realidad cotidiana en referencia a los pobres Y esas tres E son Explotacioacuten Exclusioacuten Eliminacioacuten

En segundo lugar reafirmo aquiacute lo ya manifestado en muchas oportunidades antes se hace cada vez mas necesario insertarse en la realidad de nuestro pueblo como meacutedico y como humanistas y ser hijo y partiacutecipe de nuestro tiempo y nuestra historia Uno solamente se convence de la realidad que lo ha vencido soliacutea afirmar con frecuencia Pedro Laiacuten Entralgo reconociendo que la uacutenica verdad es la realidad que nos toca vivir

El meacutedico en situacioacuten de crisis frente al panorama de la pobreza y su incidencia en la salud filosofa desde la admiracioacuten (Aristoacuteteles) la perplejidad (Heidegger) la situacioacuten liacutemite y la angustia (Jaspers) la solidaridad (Gadamer) y la ecuanimidad (Rawls) En ese contexto propongo una antropoeacutetica solidaria que fundamente una Eacutetica para la erradicacioacuten de la pobreza (EPEP) 6

Se hace necesario pues contar con la existencia de una antropoeacutetica solidaria situada hija de su contingencia y su momento y de las dificultades y los problemas de su tiempo Los sacerdotes tercermundistas hablaron en su momento de filosofiacutea desde los pobres o filosofiacutea de la liberacioacuten En este contexto propongo una antropoeacutetica solidaria que esteacute basada en una Eacutetica para la Erradicacioacuten de la Pobreza ( EPEP) a la que defino como el aacutembito de investigacioacuten y praxis eacutetica en el que filoacutesofos meacutedicos economistas y agentes de desarrollo entre otros en un ambiente pluralista y de reflexioacuten ecumeacutenica en diaacutelogo y trabajo coordinados en un marco interdisciplinario y de equipo elaboren

6 -Asiacute ha sido planteada en mi proyecto de Tesis Doctoral en Filosofiacutea Antropoeacutetica del acto meacutedico el hombre como sujeto cuyo plan a ha sido aprobado y con el texto a consideracioacuten del Tribunal de Control y Seguimiento 2005

orientaciones establezcan principios y planifiquen estrategias que ayuden a erradicar la pobreza de nuestros pueblos y si es posible sus causas

Como condicioacuten inicial debe existir un cambio en los personal primero para desde esa oacuteptica intentar el camino comunitario y social En este sentido la direccioacuten de nuestra propuesta es

Formacioacuten de hombres dignos (Docencia Eacutetica) Creacioacuten de instituciones dignas(Eacutetica Empresarial y

Organizativa Organizaciones no Gubernamentales)Desarrollo de Instituciones dignas(La Solidaridad como

creacioacuten social)Cambio de mentalidades(Modificacioacuten de Conductas)Cambio de estructuras(La Poliacutetica)Respeto a las diferencias(La interculturalidad como necesidad)

Como premisas dentro de un marco general para lograr el cambio de mentalidad necesario para el desarrollo de una EPEP en nuestro paiacutes considero importante las siguientes premisas

1-Desarrollar el protagonismo personal y nacional mediante el logro de una cosmovisioacuten general basada en la observacioacuten de nuestras falencias y limitaciones( fallas y logros)

2-Consolidar la democracia teniendo clara conciencia que el pueblo es soberano y que de el depende el sistema

3-Fortalecer la existencia y desarrollo del estado de derecho es decir de una sociedad regida por leyes justas que no favorezcan injustamente a pocos defendiendo ademaacutes el derecho de la minoriacuteas

4- Conformar una conciencia que tenga en claro que los gobernantes no deben mandar sino obedecer a quienes los eligieron como servidores puacuteblicos que son en su esencia y definicioacuten

5-Desarrollar una economiacutea que tenga en cuenta no solamente el crecimiento econoacutemico nacional sino ademaacutes el desarrollo social del pueblo

6-Crear y mantener un sistema judicial raacutepido eficaz y justo al que todos los ciudadanos puedan recurrir cuando sientan que sus derechos son violados o experimenten un dantildeo que la justicia pueda reparar

Entre las acciones inmediatas para concretar esta propuesta y desde la eacutetica como valor central puedo citar a

1- Desarrollo del voluntariado personal e institucional 2-Replanteo de las llamadas ldquo poliacuteticas socialesrdquo 3-Responsabilidad compartida que haga crecer la solidaridad

activa4-Erradicacioacuten de la corrupcioacuten estatal y privada 5-Cultura corporativa y estatal eacutetica

6-Responsabilidad empresarial social 7-Construccioacuten de una economiacutea con rostro humano Como actitudes baacutesicas e imprescindibles para este cambio de

mentalidad y definiendo a eacutestas como aquellas tendencias y predisposiciones aprendidas y relativamente fijas que orientan la conducta que previsiblemente manifestaraacute ante una situacioacuten un objeto determinado puedo mencionar a

1-Actitud de transparencia y su demostracioacuten en los hechos 2-Competencia t eficacia en la tarea a realizar 3-Predisposicioacuten positiva a realizar las tareas encomendadas4-Previsibilidad 5- Disponibilidad de diaacutelogo 6-Moralidad de las normas 7-Solidaridad compasiva 8-Responsabilidad 9-Capacidad de trabajo en equipo10-Coherencia 11-Visioacuten clara del corto y largo plazo 12-Participacioacuten activa de todos los sujetos destinatarios de las

acciones de desarrollo 13-Respeto por las pautas culturales de todas las partes

involucradas Creo que en este planteo de la situacioacuten se puede vislumbrar las

verdaderas razones y los caminos de la solidaridad ese ad-sistere ndash sentarse junto a - que los meacutedicos conocemos tan bien Estamos ya saturados de manifestaciones de deseos de buenas intenciones no concretadas en la realidad de nuestros pobres de nuestros enfermos de todos los hombres de nuestra nacioacuten Las campantildeas asiacute como las comisiones ad- hoc nunca rindieron frutos en la realidad y los pobres estaacuten cada vez mas pobres y la economiacutea cada vez mas recesiva Para poder universalizar las libertades y oportunidades de todos se requiere el ejercicio de la solidaridad Ella a su vez implica participacioacuten en la vida puacuteblica y privada de nuestra nacioacuten Es importante destacar aquiacute que solamente a traveacutes de la educacioacuten- punto central de mi propuesta - se podraacute lograr este cambio de paradigma que implica trabajar por los demaacutes desde cada perspectiva pero sin olvidar las necesidades personales de cada uno Se debe recordar tambieacuten que no puede haber desarrollo personal sin un compromiso con las necesidades de los demaacutes en un clima de libertad de oportunidades para todos Esta concepcioacuten incluye la responsabilidad la autonomiacutea moral y la participacioacuten activa En este contexto libertad significa posibilidades reales para todos con ausencia de privilegios para pocos en detrimento de la mayoriacutea de la gente Recordemos que el desarrollo de una persona y a traveacutes suyo de diferentes grupos sociales es

especial los mas desprotegidos solamente es posible a traveacutes del apoyo espiritual afectivo y material que nos brindan los otros Constituye lo que en su momento denomineacute solidaridad como construccioacuten social 7

Concluyo estas reflexiones sobre la eacutetica la pobreza y la salud con una cita del Cardenal Jean Danielou referida al compromiso que deben tomar los hombres frente a los problemas de los demaacutes

No me gustan los cristianos que por no ensuciarse las manos se mantienen aparte de las realidades humanas me gusta esa Iglesia que se compromete en la mas denso de la naturaleza humana que no teme comprometerse mezclaacutendose en las historias de los hombres en sus corrientes culturales Me gusta esa Iglesia porque ama a los hombres y los va a buscar alliacute donde estaacuten Y me gusta esa Iglesia que recibe heridas de la historia porque estaacute mezclada con la historia esa Iglesia de los pobres cuyas debilidades denuncian los fariseos de manos puras que nunca han salvado a nadie8

La propuesta pues es la de ldquoensuciarnosrdquo las manos con los problemas de la gente y comprometernos con ella y su final es abierto como son todas las acciones humanas dirigidas a los demaacutes

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ISBN 978844580942-6

7 - Armando M Peacuterez De Nucci Ciclo de Conferencias sobre Eacutetica y Poliacutetica Salta Comisioacuten de Cultura del Club 20 de Febrero ciclo 20028 Jean Danieolu Oracioacuten y Poliacutetica Ediciones Pomaire Barcelona 1966 paacutegina 57

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DE INTERES PARA - Profesionales y estudiantes de enfermeriacutea en formacioacuten

PUNTOS CLAVE - Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra

- El libro estaacute estructurado en cinco partes

La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

CONTENIDOS La bioeacutetica debe en primer lugar explicitar e identificar los conflictos eacuteticos que subyacen en cualquier decisioacuten sanitaria Ademaacutes debe facilitar una metodologiacutea para poder abordar estos conflictos de una forma sistemaacutetica

Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de los terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra Del mismo modo que lo son y por ende de obligada consulta las partes dedicadas a ejemplos concretos de aspectos eacuteticos primero y de aspectos legales despueacutes

Asimismo la autora presenta las instituciones donde se llevan a cabo este tipo de decisiones los Comiteacutes de Eacutetica A partir de la experiencia de un Comiteacute de Eacutetica asistencial en un hospital sin duda el maacutes antiguo en nuestro paiacutes la autora presenta la composicioacuten de los Comiteacutes el meacutetodo de trabajo y las recomendaciones a las que se han llegado

El libro estaacute estructurado en cinco partes La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

orientaciones establezcan principios y planifiquen estrategias que ayuden a erradicar la pobreza de nuestros pueblos y si es posible sus causas

Como condicioacuten inicial debe existir un cambio en los personal primero para desde esa oacuteptica intentar el camino comunitario y social En este sentido la direccioacuten de nuestra propuesta es

Formacioacuten de hombres dignos (Docencia Eacutetica) Creacioacuten de instituciones dignas(Eacutetica Empresarial y

Organizativa Organizaciones no Gubernamentales)Desarrollo de Instituciones dignas(La Solidaridad como

creacioacuten social)Cambio de mentalidades(Modificacioacuten de Conductas)Cambio de estructuras(La Poliacutetica)Respeto a las diferencias(La interculturalidad como necesidad)

Como premisas dentro de un marco general para lograr el cambio de mentalidad necesario para el desarrollo de una EPEP en nuestro paiacutes considero importante las siguientes premisas

1-Desarrollar el protagonismo personal y nacional mediante el logro de una cosmovisioacuten general basada en la observacioacuten de nuestras falencias y limitaciones( fallas y logros)

2-Consolidar la democracia teniendo clara conciencia que el pueblo es soberano y que de el depende el sistema

3-Fortalecer la existencia y desarrollo del estado de derecho es decir de una sociedad regida por leyes justas que no favorezcan injustamente a pocos defendiendo ademaacutes el derecho de la minoriacuteas

4- Conformar una conciencia que tenga en claro que los gobernantes no deben mandar sino obedecer a quienes los eligieron como servidores puacuteblicos que son en su esencia y definicioacuten

5-Desarrollar una economiacutea que tenga en cuenta no solamente el crecimiento econoacutemico nacional sino ademaacutes el desarrollo social del pueblo

6-Crear y mantener un sistema judicial raacutepido eficaz y justo al que todos los ciudadanos puedan recurrir cuando sientan que sus derechos son violados o experimenten un dantildeo que la justicia pueda reparar

Entre las acciones inmediatas para concretar esta propuesta y desde la eacutetica como valor central puedo citar a

1- Desarrollo del voluntariado personal e institucional 2-Replanteo de las llamadas ldquo poliacuteticas socialesrdquo 3-Responsabilidad compartida que haga crecer la solidaridad

activa4-Erradicacioacuten de la corrupcioacuten estatal y privada 5-Cultura corporativa y estatal eacutetica

6-Responsabilidad empresarial social 7-Construccioacuten de una economiacutea con rostro humano Como actitudes baacutesicas e imprescindibles para este cambio de

mentalidad y definiendo a eacutestas como aquellas tendencias y predisposiciones aprendidas y relativamente fijas que orientan la conducta que previsiblemente manifestaraacute ante una situacioacuten un objeto determinado puedo mencionar a

1-Actitud de transparencia y su demostracioacuten en los hechos 2-Competencia t eficacia en la tarea a realizar 3-Predisposicioacuten positiva a realizar las tareas encomendadas4-Previsibilidad 5- Disponibilidad de diaacutelogo 6-Moralidad de las normas 7-Solidaridad compasiva 8-Responsabilidad 9-Capacidad de trabajo en equipo10-Coherencia 11-Visioacuten clara del corto y largo plazo 12-Participacioacuten activa de todos los sujetos destinatarios de las

acciones de desarrollo 13-Respeto por las pautas culturales de todas las partes

involucradas Creo que en este planteo de la situacioacuten se puede vislumbrar las

verdaderas razones y los caminos de la solidaridad ese ad-sistere ndash sentarse junto a - que los meacutedicos conocemos tan bien Estamos ya saturados de manifestaciones de deseos de buenas intenciones no concretadas en la realidad de nuestros pobres de nuestros enfermos de todos los hombres de nuestra nacioacuten Las campantildeas asiacute como las comisiones ad- hoc nunca rindieron frutos en la realidad y los pobres estaacuten cada vez mas pobres y la economiacutea cada vez mas recesiva Para poder universalizar las libertades y oportunidades de todos se requiere el ejercicio de la solidaridad Ella a su vez implica participacioacuten en la vida puacuteblica y privada de nuestra nacioacuten Es importante destacar aquiacute que solamente a traveacutes de la educacioacuten- punto central de mi propuesta - se podraacute lograr este cambio de paradigma que implica trabajar por los demaacutes desde cada perspectiva pero sin olvidar las necesidades personales de cada uno Se debe recordar tambieacuten que no puede haber desarrollo personal sin un compromiso con las necesidades de los demaacutes en un clima de libertad de oportunidades para todos Esta concepcioacuten incluye la responsabilidad la autonomiacutea moral y la participacioacuten activa En este contexto libertad significa posibilidades reales para todos con ausencia de privilegios para pocos en detrimento de la mayoriacutea de la gente Recordemos que el desarrollo de una persona y a traveacutes suyo de diferentes grupos sociales es

especial los mas desprotegidos solamente es posible a traveacutes del apoyo espiritual afectivo y material que nos brindan los otros Constituye lo que en su momento denomineacute solidaridad como construccioacuten social 7

Concluyo estas reflexiones sobre la eacutetica la pobreza y la salud con una cita del Cardenal Jean Danielou referida al compromiso que deben tomar los hombres frente a los problemas de los demaacutes

No me gustan los cristianos que por no ensuciarse las manos se mantienen aparte de las realidades humanas me gusta esa Iglesia que se compromete en la mas denso de la naturaleza humana que no teme comprometerse mezclaacutendose en las historias de los hombres en sus corrientes culturales Me gusta esa Iglesia porque ama a los hombres y los va a buscar alliacute donde estaacuten Y me gusta esa Iglesia que recibe heridas de la historia porque estaacute mezclada con la historia esa Iglesia de los pobres cuyas debilidades denuncian los fariseos de manos puras que nunca han salvado a nadie8

La propuesta pues es la de ldquoensuciarnosrdquo las manos con los problemas de la gente y comprometernos con ella y su final es abierto como son todas las acciones humanas dirigidas a los demaacutes

ENFERMERIacuteA EacuteTICA Y LEGISLACIOacuteN EN ENFERMERIacuteA

ENFERMERIacuteA EacuteTICA Y LEGISLACIOacuteN EN ENFERMERIacuteA

AUTORES Antoacuten P

ISBN 978844580942-6

7 - Armando M Peacuterez De Nucci Ciclo de Conferencias sobre Eacutetica y Poliacutetica Salta Comisioacuten de Cultura del Club 20 de Febrero ciclo 20028 Jean Danieolu Oracioacuten y Poliacutetica Ediciones Pomaire Barcelona 1966 paacutegina 57

ANtildeO 1993

EDICION 1 ordf

IDIOMA Castellano

ENCUADERNACIOacuteN Ruacutestica

PAacuteGINAS 500

DIMENSIONES 17x25

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DE INTERES PARA - Profesionales y estudiantes de enfermeriacutea en formacioacuten

PUNTOS CLAVE - Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra

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La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

CONTENIDOS La bioeacutetica debe en primer lugar explicitar e identificar los conflictos eacuteticos que subyacen en cualquier decisioacuten sanitaria Ademaacutes debe facilitar una metodologiacutea para poder abordar estos conflictos de una forma sistemaacutetica

Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de los terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra Del mismo modo que lo son y por ende de obligada consulta las partes dedicadas a ejemplos concretos de aspectos eacuteticos primero y de aspectos legales despueacutes

Asimismo la autora presenta las instituciones donde se llevan a cabo este tipo de decisiones los Comiteacutes de Eacutetica A partir de la experiencia de un Comiteacute de Eacutetica asistencial en un hospital sin duda el maacutes antiguo en nuestro paiacutes la autora presenta la composicioacuten de los Comiteacutes el meacutetodo de trabajo y las recomendaciones a las que se han llegado

El libro estaacute estructurado en cinco partes La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

6-Responsabilidad empresarial social 7-Construccioacuten de una economiacutea con rostro humano Como actitudes baacutesicas e imprescindibles para este cambio de

mentalidad y definiendo a eacutestas como aquellas tendencias y predisposiciones aprendidas y relativamente fijas que orientan la conducta que previsiblemente manifestaraacute ante una situacioacuten un objeto determinado puedo mencionar a

1-Actitud de transparencia y su demostracioacuten en los hechos 2-Competencia t eficacia en la tarea a realizar 3-Predisposicioacuten positiva a realizar las tareas encomendadas4-Previsibilidad 5- Disponibilidad de diaacutelogo 6-Moralidad de las normas 7-Solidaridad compasiva 8-Responsabilidad 9-Capacidad de trabajo en equipo10-Coherencia 11-Visioacuten clara del corto y largo plazo 12-Participacioacuten activa de todos los sujetos destinatarios de las

acciones de desarrollo 13-Respeto por las pautas culturales de todas las partes

involucradas Creo que en este planteo de la situacioacuten se puede vislumbrar las

verdaderas razones y los caminos de la solidaridad ese ad-sistere ndash sentarse junto a - que los meacutedicos conocemos tan bien Estamos ya saturados de manifestaciones de deseos de buenas intenciones no concretadas en la realidad de nuestros pobres de nuestros enfermos de todos los hombres de nuestra nacioacuten Las campantildeas asiacute como las comisiones ad- hoc nunca rindieron frutos en la realidad y los pobres estaacuten cada vez mas pobres y la economiacutea cada vez mas recesiva Para poder universalizar las libertades y oportunidades de todos se requiere el ejercicio de la solidaridad Ella a su vez implica participacioacuten en la vida puacuteblica y privada de nuestra nacioacuten Es importante destacar aquiacute que solamente a traveacutes de la educacioacuten- punto central de mi propuesta - se podraacute lograr este cambio de paradigma que implica trabajar por los demaacutes desde cada perspectiva pero sin olvidar las necesidades personales de cada uno Se debe recordar tambieacuten que no puede haber desarrollo personal sin un compromiso con las necesidades de los demaacutes en un clima de libertad de oportunidades para todos Esta concepcioacuten incluye la responsabilidad la autonomiacutea moral y la participacioacuten activa En este contexto libertad significa posibilidades reales para todos con ausencia de privilegios para pocos en detrimento de la mayoriacutea de la gente Recordemos que el desarrollo de una persona y a traveacutes suyo de diferentes grupos sociales es

especial los mas desprotegidos solamente es posible a traveacutes del apoyo espiritual afectivo y material que nos brindan los otros Constituye lo que en su momento denomineacute solidaridad como construccioacuten social 7

Concluyo estas reflexiones sobre la eacutetica la pobreza y la salud con una cita del Cardenal Jean Danielou referida al compromiso que deben tomar los hombres frente a los problemas de los demaacutes

No me gustan los cristianos que por no ensuciarse las manos se mantienen aparte de las realidades humanas me gusta esa Iglesia que se compromete en la mas denso de la naturaleza humana que no teme comprometerse mezclaacutendose en las historias de los hombres en sus corrientes culturales Me gusta esa Iglesia porque ama a los hombres y los va a buscar alliacute donde estaacuten Y me gusta esa Iglesia que recibe heridas de la historia porque estaacute mezclada con la historia esa Iglesia de los pobres cuyas debilidades denuncian los fariseos de manos puras que nunca han salvado a nadie8

La propuesta pues es la de ldquoensuciarnosrdquo las manos con los problemas de la gente y comprometernos con ella y su final es abierto como son todas las acciones humanas dirigidas a los demaacutes

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CONTENIDOS La bioeacutetica debe en primer lugar explicitar e identificar los conflictos eacuteticos que subyacen en cualquier decisioacuten sanitaria Ademaacutes debe facilitar una metodologiacutea para poder abordar estos conflictos de una forma sistemaacutetica

Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de los terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra Del mismo modo que lo son y por ende de obligada consulta las partes dedicadas a ejemplos concretos de aspectos eacuteticos primero y de aspectos legales despueacutes

Asimismo la autora presenta las instituciones donde se llevan a cabo este tipo de decisiones los Comiteacutes de Eacutetica A partir de la experiencia de un Comiteacute de Eacutetica asistencial en un hospital sin duda el maacutes antiguo en nuestro paiacutes la autora presenta la composicioacuten de los Comiteacutes el meacutetodo de trabajo y las recomendaciones a las que se han llegado

El libro estaacute estructurado en cinco partes La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

especial los mas desprotegidos solamente es posible a traveacutes del apoyo espiritual afectivo y material que nos brindan los otros Constituye lo que en su momento denomineacute solidaridad como construccioacuten social 7

Concluyo estas reflexiones sobre la eacutetica la pobreza y la salud con una cita del Cardenal Jean Danielou referida al compromiso que deben tomar los hombres frente a los problemas de los demaacutes

No me gustan los cristianos que por no ensuciarse las manos se mantienen aparte de las realidades humanas me gusta esa Iglesia que se compromete en la mas denso de la naturaleza humana que no teme comprometerse mezclaacutendose en las historias de los hombres en sus corrientes culturales Me gusta esa Iglesia porque ama a los hombres y los va a buscar alliacute donde estaacuten Y me gusta esa Iglesia que recibe heridas de la historia porque estaacute mezclada con la historia esa Iglesia de los pobres cuyas debilidades denuncian los fariseos de manos puras que nunca han salvado a nadie8

La propuesta pues es la de ldquoensuciarnosrdquo las manos con los problemas de la gente y comprometernos con ella y su final es abierto como son todas las acciones humanas dirigidas a los demaacutes

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La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

CONTENIDOS La bioeacutetica debe en primer lugar explicitar e identificar los conflictos eacuteticos que subyacen en cualquier decisioacuten sanitaria Ademaacutes debe facilitar una metodologiacutea para poder abordar estos conflictos de una forma sistemaacutetica

Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de los terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra Del mismo modo que lo son y por ende de obligada consulta las partes dedicadas a ejemplos concretos de aspectos eacuteticos primero y de aspectos legales despueacutes

Asimismo la autora presenta las instituciones donde se llevan a cabo este tipo de decisiones los Comiteacutes de Eacutetica A partir de la experiencia de un Comiteacute de Eacutetica asistencial en un hospital sin duda el maacutes antiguo en nuestro paiacutes la autora presenta la composicioacuten de los Comiteacutes el meacutetodo de trabajo y las recomendaciones a las que se han llegado

El libro estaacute estructurado en cinco partes La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

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La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

CONTENIDOS La bioeacutetica debe en primer lugar explicitar e identificar los conflictos eacuteticos que subyacen en cualquier decisioacuten sanitaria Ademaacutes debe facilitar una metodologiacutea para poder abordar estos conflictos de una forma sistemaacutetica

Plantear la responsabilidad eacutetica y legal de forma conjunta a pesar de los terrenos propios de cada uno es probablemente uno de los mejores aciertos de la obra Del mismo modo que lo son y por ende de obligada consulta las partes dedicadas a ejemplos concretos de aspectos eacuteticos primero y de aspectos legales despueacutes

Asimismo la autora presenta las instituciones donde se llevan a cabo este tipo de decisiones los Comiteacutes de Eacutetica A partir de la experiencia de un Comiteacute de Eacutetica asistencial en un hospital sin duda el maacutes antiguo en nuestro paiacutes la autora presenta la composicioacuten de los Comiteacutes el meacutetodo de trabajo y las recomendaciones a las que se han llegado

El libro estaacute estructurado en cinco partes La primera Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea enmarca la eacutetica y los cuidados pasando por los valores humanos y los principios bioeacuteticos para finalizar con los instrumentos que ayudan a tomas decisiones eacuteticas La segunda parte Derechos fundamentales ademaacutes de contemplar los derechos fundamentales de la persona revisa los diferentes coacutedigos eacuteticos y los Comiteacutes de Eacutetica La tercera parte habla de la responsabilidad tanto eacutetica como legal exponieacutendose en sus partes cuarta y quinta los aspectos eacuteticos especiacuteficos y legales del ejercicio profesional respectivamente Es quizaacutes la uacuteltima parte la que da a esta obra su aspecto maacutes uacutetil ya que en ella se recogen en forma de anexos las declaraciones coacutedigos normativa legal y convenios citados a los largo de la misma

El objetivo uacuteltimo de la obra es partiendo de la esencia del hacer enfermero el cuidado el poner eacutenfasis en aquellos contenidos que pueden ayudar al profesional de enfermeriacutea a tener conductas adecuadas en su trabajo y sobre todo a ser profesionales criacuteticos y responsables

INDICE I Eacutetica y cuidados de enfermeriacutea II Derechos fundamentales III Responsabilidad eacutetica y legal IV Aspectos eacuteticos espieciacuteficos del ejercicio profesional V Aspectos legales del ejercicio profesional VI Anexos Iacutendice alfabeacutetico de materias

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Resumen

ACOSTA SARIEGO Joseacute Ramoacuten Responsabilidad y solidaridad en las relaciones sanitarias en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica oct-dic 2006 vol32 no4 p0-0 ISSN 0864-3466

Se hace un recuento histoacuterico del desarrollo del pensamiento eacutetico en el campo de la atencioacuten de salud desde el paternalismo meacutedico que constituyoacute el canon de la excelencia moral en la relacioacuten del meacutedico con sus pacientes hasta que se produce un cambio de paradigma debido por una parte a la influencia de las conquistas y enfoque de la atencioacuten de salud en los paiacuteses de economiacutea capitalista y por otra a los resultados del uso indiscriminado de los avances tecnoloacutegicos de la medicina empresarial capitalista La eacutetica meacutedica en Cuba atesora una larga tradicioacuten pero el desarrollo del proyecto revolucionario introdujo una nueva perspectiva y fijoacute cotas muy altas a la prestacioacuten de servicios en salud El objetivo del presente trabajo es valorar las caracteriacutesticas que distinguen el afrontamiento y tendencias del pensamiento contemporaacuteneo en la interpretacioacuten cubana de la atencioacuten integral en salud En el caso cubano el principio de justicia entendido desde la solidaridad representa la obligacioacuten de compartir lo que se tiene en materia de recursos de salud y practicar la beneficencia con responsabilidad implica la consideracioacuten del derecho de autonomiacutea de los usuarios de los servicios de salud dentro del respeto por su integridad bioloacutegica psicoloacutegica y social Actuar con responsabilidad conlleva la aceptacioacuten de los valores individuales y al mismo tiempo el deber de educar a las personas en el reconocimiento de sus necesidades y en la cultura del diaacutelogo deliberativo

Palabras llave Eacutetica meacutedica bioeacutetica eacutetica de la salud eacutetica cliacutenica eacutetica de la investigacioacuten justicia equidad en salud responsabilidad solidaridad

bull resumen en ingleacutes bull texto en espantildeol

copy 2007 1999 Editorial Ciencias Meacutedicas

Calle E No 452 e 19 y 21 El Vedado La Habana 10400 Cuba

ecimedinfomedsldcu

Etica libertad y responsabilidad

Por Liliana A Matozzo de RomualdiDoctora Abogada especializada en Bioeacutetica

Ex-Coordinadora Ejecutiva de la ComisioacutenNacional de Biociencia y DDHH del Ministerio del Interior

(l994-l996)

Publicado en La Nacioacuten en 1999

Es difiacutecil hacer previsiones Y el coeficiente de imprevisibilidad no cesa de crecer pues cada antildeo se inventan ya maacutes cosas de las que se inventaron durante siglos Pero ello no constituye una razoacuten para no intentar prever lo que es previsible

Philippe Lamour LExpress-Meacutediterraneacutee va plus loin avec Philippe Lamour LExpress Meacutediterraneacutee nuacutem5 marzo 1971 p60

El mundo siempre cambia pero lo particular del periacuteodo que nos ha tocado vivir es que los cambios se producen cada vez maacutes raacutepidamente Esta aceleracioacuten nos sacude constantemente y no hay escapatoria ya que se produce a escala planetaria y parece no tener fin Puede afirmarse sin dilacioacuten que vivimos inmersos en una cultura mutante iexcltodo cambia todo cambia

iquestEstaacute preparado el homo sapiens para vivir en constante adaptacioacuten como si el piso no parara de moverse iquestSu disco cerebral y su disco emocional podraacuten absorber procesar y digerir los cambios a esta demoniacuteaca velocidad iquestNo padeceraacute una suerte de saturacioacuten neuroloacutegica al verse obligado a absorber maacutes de lo que humanamente puede procesar y digerir Porque es como si tuviera un embudo en la boca y trataran de meterle sin parar toneladas de comida de los maacutes variados tipos gustos sabores y temperaturas No entra maacutes pero siguen empujando y metiendo maacutes Sus ojos se desorbitan su cuerpo se sacude su entendimiento se anula Estaacute paralizado sabiendo que no puede saborear masticar tragar digerir y que a raiacutez de eso su sistema de absorcioacuten de vitaminas y energiacutea de alimentos y su sistema excretor de residuos no pueden funcionar Esta comida ya no lo alimenta sino que lo estaacute matando No puede sacarse el embudo de la boca y hasta casi tiene miedo de hacerlo pero en su yo maacutes profundo sabe que estaacute condenado

En vez de un embudo en la boca parece que el hombre de este fin de siglo tuviese un embudo en el cerebro intelectual y emocional Se siente como una terminal maacutes de la gran computadora de la globalizacioacuten donde si no estaacute conectado para que le vuelquen (a modo de resumidero) toda la informacioacuten posible y no posible quedaraacute fuera del sistema y engrosaraacute la larga fila de los nuevos marginados

Al observar que la gente estaacute realmente preocupada por la destruccioacuten del medio ambiente ciertos grupos se han integrado al movimiento ecologista bajo las directivas de los organismos internacionales (Banco Mundial Fondo Monetario Internacional y

Naciones Unidas) no para preservar la naturaleza sino para concretar sus propios objetivos reforzando cierta opinioacuten generalizada de que la sobrepoblacioacuten causa eficiente de la degradacioacuten del medio ambiente amenaza la supervivencia del planeta y el futuro de la raza humana La propaganda global insiste en hacernos creer que vivimos unos encima de los otros

El mundo estaacutelleno y la poblacioacuten es demasiado grande para la tierra (2)

Nuestra rebosante poblacioacuten nuestros nuacutemeros son agobiantes para el mundo que difiacutecilmente nos sostiene (3)

En este marco la medicina terapeacuteutica ha dejado paso a la medicina desiderativa que constituye el nuevo sesgo de la tecnociencia meacutedica tradicionalmente restaurativa o fisioloacutegica y cada vez maacutes transformadora o remodeladora de la naturaleza humana Pigmalioacutenica o antropoplaacutestica es asiacute esta nueva medicina cuyo objetivo ya no se limita a recuperar el orden natural reparando el dantildeo sino que aspira a instaurar otro orden superando los condicionamientos bioloacutegicos (4)

Lo que Chesterton descontaba como el fin de la medicina en las primeras deacutecadas del siglo en las uacuteltimas de eacuteste empieza a ser materia controvertible o de entredicho Ninguacuten meacutedico propone producir un nuevo tipo de hombre con una nueva distribucioacuten de sus ojos o de sus miembros El hospital podraacute por necesidad devolver un hombre a su casa con una pierna de menos pero no lo devolveraacute (en un rapto creador) con una pierna de maacutes La ciencia meacutedica se contenta con el cuerpo humano normal y soacutelo trata de restaurarlo [GK Chesterton Lo que estaacute mal en el mundo en Obras Completas Plaza y Janeacutes Barcelona 1961 p 709] (15)

Como los cinco dedos de una mano poniendo los teacuterminos en nemoteacutecnico lecho de Procusteo la medicina desiderativa presenta hoy cinco formas o figuras principales predictiva psiconductiva (o psicagoacutegica) paliativa (o posventiva) permutativa (o sustitutiva) y perfectiva(6) Como parte de esta medicina desiderativa y ante los argumentos esgrimidos por los analistas de los paiacuteses desarrollados sobre los peligros del excesivo crecimiento demograacutefico y la imposibilidad de destinar fondos presupuestarios de Salud en el mantenimiento de discapacitados ancianos o neonatos con males congeacutenitos o croacutenicos (todos seres no productivos econoacutemicamente) es innegable que se perfila una medicina reproductiva sofisticada cuyo objetivo es el control de la cantidad y calidad de los nacimientos La concepcioacuten ya no dependeraacute del coito in vivo sino que se recomendaraacute con mayor o menor fuerza apelar a las teacutecnicas de reproduccioacuten asistida para evitar riesgos y asegurar la calidad del nintildeo nacido iquestPara queacute estar expuesto a sobresaltos

El teacutermino calidad de vida significa el nuevo nombre de la salud seguacuten el concepto positivo de eacutesta en su definicioacuten por la carta fundacional de la OMS (1946) Desde que empieza a circular el nombre en 1950 pasando por su mayor precisioacuten en los antildeos 70 y hasta hoy los distintos matices del concepto de calidad de vida son expresivos del cambio histoacuterico en el modelo de salud-enfermedad Bioeacutetica y calidad de vida son sinoacutenimos como fenoacutemeno cultural si en la primera no soacutelo vemos un eacutetica aplicada y profesional sino la eacutetica civil de la sociedad contemporaacutenea La calidad de vida como teacutermino normativo -siguiendo a Diego Gracia- o prescriptivo constituye una norma de moralidad que aparece recientemente en nuestra cultura y en medicina plantea el debate clave santidad (y cantidad) de la vida vs Calidad de la vidaCalidad de vida es entonces el nombre poliseacutemico que engloba el concepto de salud como prioridad poliacutetica planetaria (7)

Calidad de vida es algo muy diferente de derecho a la vida La primera esconde una poliacutetica decididamente eugeneacutesica El teacutermino salud para todos y todos para la salud esgrimido por la OMS como paradigma soacutelo se ha focalizado en la salud reproductiva y en la preocupacioacuten constante de controlar la calidad y cantidad de nacimientos

La donacioacuten de esperma oacutevulos y de embriones como asiacute tambieacuten el uso de una madre subrogada para gestar un feto son alternativas entre las tecnologiacuteas reproductivas disponibles a las parejas que no pueden concebir en la forma antigua (sic) Algunas de estas tecnologiacuteas en especial la donacioacuten de semen y la transferencia de embriones han dado recientemente nacidos vivos Su uso junto con la subrogacioacuten de uacuteteros y la maacutes conocida inseminacioacuten artificial se espera que aumente como una manera de resolver los problemas de infertilidad que afligen aproximadamente al 15 de las parejas estadounidenses casadas La necesidad de un marco legal para regular el uso de esas tecnologiacuteas estaacute tornaacutendose aparente

A excepcioacuten de alguacuten estado las leyes que regulan la paternidad de los nintildeos concebidos mediante inseminacioacuten artificial el uso de la de las tecnologiacuteas reproductivas alternativas estaacute virtualmente sin regulacioacuten Al menos 22 estados han reportado considerables propuestas para regular los acuerdos de subrogacioacuten pero la legislacioacuten presentada el uacuteltimo antildeo en Michigan y Washington DC representa el primer intento de tratar adecuadamente las cuestiones legales que surgen del uso de esas tecnologiacuteas Aunque ninguna de estas propuestas se conviertan en ley parece cierto que otras seraacuten presentadas en esas y otras jurisdicciones En adicioacuten a la legislacioacuten del Distrito de Michigan y de Columbia otros numerosos textos fueron presentados el uacuteltimo antildeo para regular los acuerdos de subrogacioacuten y uno fue presentado en Ohio para regular la inseminacioacuten artificial Esto confirma la constante preocupacioacuten de los legisladores por dar seguridad a las nuevas tecnologiacuteas para concebir y parir nintildeos (8)

La imposibilidad de duplicar artificialmente la placenta impide la gestacioacuten artificial pero un avance repentino en el campo de la bioquiacutemica podriacutea colocarla al alcance de la cliacutenica meacutedica del mismo modo que un progreso en el campo de la citologiacutea (investigacioacuten celular) hariacutea avanzar los transplantes de nuacutecleo auacuten maacutes raacutepido de lo pensado

Los distintos meacutetodos de reproduccioacuten humana controlada involucran asimismo una serie de teacutecnicas cuyo nuacutemero va en aumento y que son desconocidas auacuten para la mayoriacutea de las personas Dicha lista incluye la esterilizacioacuten permanente o temporaria la bioquiacutemica para el tratamiento de la esterilidad por ejemplo la terapia hormonal o los recursos como el utilizado para corregir la oligospermia (secrecioacuten deficiente de semen) mediante la mezcla de varias eyaculaciones y la inseminacioacuten artificial la embriatriacutea o cirugiacutea y medicina del feto la amniocentesis la terminacioacuten del embarazo la conservacioacuten en friacuteo del esperma y huevos (crioalmacenamiento) el injerto de goacutenadas las investigaciones relacionadas con la placenta la hibridizacioacuten o tecnologiacutea de fusioacuten de tejidos la seleccioacuten prenatal del sexo y la biologiacutea molecular es decir geneacutetica virologiacutea citologiacutea y utilizacioacuten de enzimas (9)

La fecundacioacuten o procreacioacuten humana es un acto personal de la pareja y da como resultado un individuo humano Este hecho involucra a la responsabilidad de los coacutenyuges a la estructura misma de la vida conyugal asiacute como al destino de la persona que es llamada a la existencia (10)

El tema entra en el aacutembito meacutedico por una razoacuten la curacioacuten de la infertilidad femenina o masculina El problema eacutetico que hay que aclarar es el siguiente iquesthasta queacute punto el acto meacutedico -la intervencioacuten del meacutedico o del bioacutelogo- tiene un caraacutecter terapeacuteutico y hasta queacute punto se convierte en un acto sustitutivo y de manipulacioacuten Curar significa eliminar obstaacuteculos ayudar a los procesos no quiere decir sustituir la responsabilidad de las personas en este caso de la pareja en lo que es propio de ella exclusivo e inalienable (11)

No puede dejar de sentildealarse que estas teacutecnicas son muy costosas a nivel fiacutesico moral y econoacutemico y que para algunos ciacuterculos meacutedicos han significado una ingente fuente de ingresos

Hay que antildeadir que los valores humanos implicados en el problema que examinamos tienen un alcance cultural mucho mayor de lo que pudiera parecer a primera vista Estaacuten en juego las relaciones de armoniacutea y de equilibrio entre amor y vida en el matrimonio entre libertad y responsabilidad en la profesioacuten meacutedica entre naturaleza y persona al interior de la vida humana entre la teacutecnica y la moral en la medicina y la bioingenieriacutea Son problemas que marcan a toda la crisis cultural de nuestro tiempo y caracterizan el difiacutecil encuentro entre el homo sapiens y el homo faber Por esta razoacuten no enfrentamos una simple casuiacutestica meacutedica sino que las conclusiones eacuteticas se situacutean en una dimensioacuten eacutetico-cultural de maacutes amplio alcance (12)

Nos encontramos en un punto crucial de las aplicaciones cientiacuteficas y teacutecnicas en el hombre cuando es maacutes necesario que nunca distinguir entre lo que es teacutecnicamente posible (e incluso uacutetil) y lo moralmente liacutecito Se trata ademaacutes de un punto capital del comportamiento de la pareja y del meacutedico doacutende la moralidad debe fundamentarse en criterios de objetividad eacutetica y no simplemente en la intencionalidad (13) o satisfaccioacuten de deseos egoiacutestas

Se sabe en efecto que la moralidad de la intencionalidad no basta para definir un acto como eacuteticamente positivo puesto que la intencioacuten buena en un acto que en siacute es incorrecto puede excusar de la culpa subjetiva o de la imputacioacuten juriacutedica pero no salvaguarda el bien integral de la persona y de la persona en su integridad Una accioacuten buena no realizada (y a mayor abundamiento una accioacuten mala) dejaraacute al mundo maacutes pobre cualquiera que sea la intencioacuten por la que el sujeto haya hecho esa eleccioacuten La intencioacuten de curar una esterilidad no justifica el recurrir a cualquier medio o a cualquier proceso posible para lograr la concepcioacuten (14)

(2) Traducido de Jerome The principal Works citado en la obra de Jacob Viner Religious Thought and Economic Society (Durham Duke University Press 1978) p 33-34 Cit Por Dra Jacqueline R Kasun en Poblacioacuten y Medio Ambiente Desmintiendo los Mitos Human Life International

(3) Traducido de Tertullian De anima A tradition on the soul cit en Viner p 34 cit Por Dra Jacqueline R Kasun en Poblacioacuten y Medio ambiente Desmintiendo los mitos Human Life International

(4) Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 17

(5) Conf Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 18

(6) Conf Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 18

(7) Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 29 a 31

(8) Traducido de Population Information Program John Hopkins Univ Medlars II NLMs National Interactive Retrieval Service PIP036166 Donovan P Family Planning Perspectives 1986 Mar-Apr 18 (2)57-60

(9) Etica del control geneacutetico Joseph Fletcher p 78Editorial La aurora Buenos Aires 1979

(10) Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996 p395

(11) Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p395

(12) Juan Pablo II en un discurso pronunciado el 4 de diciembre de 1982 retomando lo que dijera en la UNESCO el 2 de junio de 1980 afirmaba Uno de los maacutes graves riesgos

a los que estaacute expuesta nuestra eacutepoca es de hecho el divorcio entre ciencia y moral entre las posibilidades que ofrece una tecnologiacutea proyectada hacia metas cada vez maacutes sorprendentes y las normas eacuteticas que emergen de una naturaleza cada vez maacutes descuidada Es necesario que todas las personas responsables esteacuten de acuerdo en reafirmar la prioridad de la eacutetica sobre la teacutecnica la primaciacutea de la persona sobre las cosas la superioridad del espiacuteritu sobre la materia Soacutelo con esta condicioacuten el progreso cientiacutefico que en tantos aspectos nos entusiasma no se transformaraacute en una suerte de Moloc que devora a sus incautos secuaces (Juan Pablo II A los participantes en la Reunioacuten del Movimiento pro Vida 3 de marzo de 1992 en Insegnamenti di giovanni Paolo II vol 3 p

1513 En la Instruccioacuten de la Congregacioacuten para la Doctrina de la Fe sobre El respeto de la vida humana naciente y la dignidad de la procreacioacuten se lee Valiosos recursos del hombre cuando se ponen a su servicio y promueven su desarrollo integral en beneficio de todos la ciencia y la teacutecnica no pueden indicar por siacute solas el sentido de la existencia y del progreso humano Por estar ordenadas al hombre en el que tienen su origen y su incremento reciben de la persona y de sus valores morales la direccioacuten de su finalidad y la conciencia de sus liacutemites Seriacutea por ello ilusorio reivindicar la neutralidad moral de la investigacioacuten cientiacutefica y de sus aplicaciones Por otra parte los criterios orientadores no se pueden tomar ni de la simple eficacia teacutecnica ni de la utilidad que pueden reportar a unos a costa de otros ni peor todaviacutea de las ideologiacuteas dominantes A causa de su mismo significado intriacutenseco la ciencia y la teacutecnica exigen el respeto incondicional de los criterios fundamentales de la moralidad deben estar al servicio de la persona humana de sus derechos inalienables y de su bien verdadero e integral seguacuten el plan y la voluntad de Dios (Introduccioacuten n 2) Conf Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p 396

(13) -Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p 396

(14) -Congregacioacuten para la Doctrina de la Fe Instruccioacuten Donum Vitae parte II Intervenciones sobre la procreacioacuten humana Conf Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996 p 3967

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La donacioacuten de esperma oacutevulos y de embriones como asiacute tambieacuten el uso de una madre subrogada para gestar un feto son alternativas entre las tecnologiacuteas reproductivas disponibles a las parejas que no pueden concebir en la forma antigua (sic) Algunas de estas tecnologiacuteas en especial la donacioacuten de semen y la transferencia de embriones han dado recientemente nacidos vivos Su uso junto con la subrogacioacuten de uacuteteros y la maacutes conocida inseminacioacuten artificial se espera que aumente como una manera de resolver los problemas de infertilidad que afligen aproximadamente al 15 de las parejas estadounidenses casadas La necesidad de un marco legal para regular el uso de esas tecnologiacuteas estaacute tornaacutendose aparente

A excepcioacuten de alguacuten estado las leyes que regulan la paternidad de los nintildeos concebidos mediante inseminacioacuten artificial el uso de la de las tecnologiacuteas reproductivas alternativas estaacute virtualmente sin regulacioacuten Al menos 22 estados han reportado considerables propuestas para regular los acuerdos de subrogacioacuten pero la legislacioacuten presentada el uacuteltimo antildeo en Michigan y Washington DC representa el primer intento de tratar adecuadamente las cuestiones legales que surgen del uso de esas tecnologiacuteas Aunque ninguna de estas propuestas se conviertan en ley parece cierto que otras seraacuten presentadas en esas y otras jurisdicciones En adicioacuten a la legislacioacuten del Distrito de Michigan y de Columbia otros numerosos textos fueron presentados el uacuteltimo antildeo para regular los acuerdos de subrogacioacuten y uno fue presentado en Ohio para regular la inseminacioacuten artificial Esto confirma la constante preocupacioacuten de los legisladores por dar seguridad a las nuevas tecnologiacuteas para concebir y parir nintildeos (8)

La imposibilidad de duplicar artificialmente la placenta impide la gestacioacuten artificial pero un avance repentino en el campo de la bioquiacutemica podriacutea colocarla al alcance de la cliacutenica meacutedica del mismo modo que un progreso en el campo de la citologiacutea (investigacioacuten celular) hariacutea avanzar los transplantes de nuacutecleo auacuten maacutes raacutepido de lo pensado

Los distintos meacutetodos de reproduccioacuten humana controlada involucran asimismo una serie de teacutecnicas cuyo nuacutemero va en aumento y que son desconocidas auacuten para la mayoriacutea de las personas Dicha lista incluye la esterilizacioacuten permanente o temporaria la bioquiacutemica para el tratamiento de la esterilidad por ejemplo la terapia hormonal o los recursos como el utilizado para corregir la oligospermia (secrecioacuten deficiente de semen) mediante la mezcla de varias eyaculaciones y la inseminacioacuten artificial la embriatriacutea o cirugiacutea y medicina del feto la amniocentesis la terminacioacuten del embarazo la conservacioacuten en friacuteo del esperma y huevos (crioalmacenamiento) el injerto de goacutenadas las investigaciones relacionadas con la placenta la hibridizacioacuten o tecnologiacutea de fusioacuten de tejidos la seleccioacuten prenatal del sexo y la biologiacutea molecular es decir geneacutetica virologiacutea citologiacutea y utilizacioacuten de enzimas (9)

La fecundacioacuten o procreacioacuten humana es un acto personal de la pareja y da como resultado un individuo humano Este hecho involucra a la responsabilidad de los coacutenyuges a la estructura misma de la vida conyugal asiacute como al destino de la persona que es llamada a la existencia (10)

El tema entra en el aacutembito meacutedico por una razoacuten la curacioacuten de la infertilidad femenina o masculina El problema eacutetico que hay que aclarar es el siguiente iquesthasta queacute punto el acto meacutedico -la intervencioacuten del meacutedico o del bioacutelogo- tiene un caraacutecter terapeacuteutico y hasta queacute punto se convierte en un acto sustitutivo y de manipulacioacuten Curar significa eliminar obstaacuteculos ayudar a los procesos no quiere decir sustituir la responsabilidad de las personas en este caso de la pareja en lo que es propio de ella exclusivo e inalienable (11)

No puede dejar de sentildealarse que estas teacutecnicas son muy costosas a nivel fiacutesico moral y econoacutemico y que para algunos ciacuterculos meacutedicos han significado una ingente fuente de ingresos

Hay que antildeadir que los valores humanos implicados en el problema que examinamos tienen un alcance cultural mucho mayor de lo que pudiera parecer a primera vista Estaacuten en juego las relaciones de armoniacutea y de equilibrio entre amor y vida en el matrimonio entre libertad y responsabilidad en la profesioacuten meacutedica entre naturaleza y persona al interior de la vida humana entre la teacutecnica y la moral en la medicina y la bioingenieriacutea Son problemas que marcan a toda la crisis cultural de nuestro tiempo y caracterizan el difiacutecil encuentro entre el homo sapiens y el homo faber Por esta razoacuten no enfrentamos una simple casuiacutestica meacutedica sino que las conclusiones eacuteticas se situacutean en una dimensioacuten eacutetico-cultural de maacutes amplio alcance (12)

Nos encontramos en un punto crucial de las aplicaciones cientiacuteficas y teacutecnicas en el hombre cuando es maacutes necesario que nunca distinguir entre lo que es teacutecnicamente posible (e incluso uacutetil) y lo moralmente liacutecito Se trata ademaacutes de un punto capital del comportamiento de la pareja y del meacutedico doacutende la moralidad debe fundamentarse en criterios de objetividad eacutetica y no simplemente en la intencionalidad (13) o satisfaccioacuten de deseos egoiacutestas

Se sabe en efecto que la moralidad de la intencionalidad no basta para definir un acto como eacuteticamente positivo puesto que la intencioacuten buena en un acto que en siacute es incorrecto puede excusar de la culpa subjetiva o de la imputacioacuten juriacutedica pero no salvaguarda el bien integral de la persona y de la persona en su integridad Una accioacuten buena no realizada (y a mayor abundamiento una accioacuten mala) dejaraacute al mundo maacutes pobre cualquiera que sea la intencioacuten por la que el sujeto haya hecho esa eleccioacuten La intencioacuten de curar una esterilidad no justifica el recurrir a cualquier medio o a cualquier proceso posible para lograr la concepcioacuten (14)

(2) Traducido de Jerome The principal Works citado en la obra de Jacob Viner Religious Thought and Economic Society (Durham Duke University Press 1978) p 33-34 Cit Por Dra Jacqueline R Kasun en Poblacioacuten y Medio Ambiente Desmintiendo los Mitos Human Life International

(3) Traducido de Tertullian De anima A tradition on the soul cit en Viner p 34 cit Por Dra Jacqueline R Kasun en Poblacioacuten y Medio ambiente Desmintiendo los mitos Human Life International

(4) Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 17

(5) Conf Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 18

(6) Conf Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 18

(7) Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 29 a 31

(8) Traducido de Population Information Program John Hopkins Univ Medlars II NLMs National Interactive Retrieval Service PIP036166 Donovan P Family Planning Perspectives 1986 Mar-Apr 18 (2)57-60

(9) Etica del control geneacutetico Joseph Fletcher p 78Editorial La aurora Buenos Aires 1979

(10) Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996 p395

(11) Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p395

(12) Juan Pablo II en un discurso pronunciado el 4 de diciembre de 1982 retomando lo que dijera en la UNESCO el 2 de junio de 1980 afirmaba Uno de los maacutes graves riesgos

a los que estaacute expuesta nuestra eacutepoca es de hecho el divorcio entre ciencia y moral entre las posibilidades que ofrece una tecnologiacutea proyectada hacia metas cada vez maacutes sorprendentes y las normas eacuteticas que emergen de una naturaleza cada vez maacutes descuidada Es necesario que todas las personas responsables esteacuten de acuerdo en reafirmar la prioridad de la eacutetica sobre la teacutecnica la primaciacutea de la persona sobre las cosas la superioridad del espiacuteritu sobre la materia Soacutelo con esta condicioacuten el progreso cientiacutefico que en tantos aspectos nos entusiasma no se transformaraacute en una suerte de Moloc que devora a sus incautos secuaces (Juan Pablo II A los participantes en la Reunioacuten del Movimiento pro Vida 3 de marzo de 1992 en Insegnamenti di giovanni Paolo II vol 3 p

1513 En la Instruccioacuten de la Congregacioacuten para la Doctrina de la Fe sobre El respeto de la vida humana naciente y la dignidad de la procreacioacuten se lee Valiosos recursos del hombre cuando se ponen a su servicio y promueven su desarrollo integral en beneficio de todos la ciencia y la teacutecnica no pueden indicar por siacute solas el sentido de la existencia y del progreso humano Por estar ordenadas al hombre en el que tienen su origen y su incremento reciben de la persona y de sus valores morales la direccioacuten de su finalidad y la conciencia de sus liacutemites Seriacutea por ello ilusorio reivindicar la neutralidad moral de la investigacioacuten cientiacutefica y de sus aplicaciones Por otra parte los criterios orientadores no se pueden tomar ni de la simple eficacia teacutecnica ni de la utilidad que pueden reportar a unos a costa de otros ni peor todaviacutea de las ideologiacuteas dominantes A causa de su mismo significado intriacutenseco la ciencia y la teacutecnica exigen el respeto incondicional de los criterios fundamentales de la moralidad deben estar al servicio de la persona humana de sus derechos inalienables y de su bien verdadero e integral seguacuten el plan y la voluntad de Dios (Introduccioacuten n 2) Conf Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p 396

(13) -Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p 396

(14) -Congregacioacuten para la Doctrina de la Fe Instruccioacuten Donum Vitae parte II Intervenciones sobre la procreacioacuten humana Conf Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996 p 3967

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Nos encontramos en un punto crucial de las aplicaciones cientiacuteficas y teacutecnicas en el hombre cuando es maacutes necesario que nunca distinguir entre lo que es teacutecnicamente posible (e incluso uacutetil) y lo moralmente liacutecito Se trata ademaacutes de un punto capital del comportamiento de la pareja y del meacutedico doacutende la moralidad debe fundamentarse en criterios de objetividad eacutetica y no simplemente en la intencionalidad (13) o satisfaccioacuten de deseos egoiacutestas

Se sabe en efecto que la moralidad de la intencionalidad no basta para definir un acto como eacuteticamente positivo puesto que la intencioacuten buena en un acto que en siacute es incorrecto puede excusar de la culpa subjetiva o de la imputacioacuten juriacutedica pero no salvaguarda el bien integral de la persona y de la persona en su integridad Una accioacuten buena no realizada (y a mayor abundamiento una accioacuten mala) dejaraacute al mundo maacutes pobre cualquiera que sea la intencioacuten por la que el sujeto haya hecho esa eleccioacuten La intencioacuten de curar una esterilidad no justifica el recurrir a cualquier medio o a cualquier proceso posible para lograr la concepcioacuten (14)

(2) Traducido de Jerome The principal Works citado en la obra de Jacob Viner Religious Thought and Economic Society (Durham Duke University Press 1978) p 33-34 Cit Por Dra Jacqueline R Kasun en Poblacioacuten y Medio Ambiente Desmintiendo los Mitos Human Life International

(3) Traducido de Tertullian De anima A tradition on the soul cit en Viner p 34 cit Por Dra Jacqueline R Kasun en Poblacioacuten y Medio ambiente Desmintiendo los mitos Human Life International

(4) Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 17

(5) Conf Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 18

(6) Conf Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 18

(7) Bioeacutetica Ilustrada Joseacute Alberto Mainetti La Plata 1994 p 29 a 31

(8) Traducido de Population Information Program John Hopkins Univ Medlars II NLMs National Interactive Retrieval Service PIP036166 Donovan P Family Planning Perspectives 1986 Mar-Apr 18 (2)57-60

(9) Etica del control geneacutetico Joseph Fletcher p 78Editorial La aurora Buenos Aires 1979

(10) Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996 p395

(11) Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p395

(12) Juan Pablo II en un discurso pronunciado el 4 de diciembre de 1982 retomando lo que dijera en la UNESCO el 2 de junio de 1980 afirmaba Uno de los maacutes graves riesgos

a los que estaacute expuesta nuestra eacutepoca es de hecho el divorcio entre ciencia y moral entre las posibilidades que ofrece una tecnologiacutea proyectada hacia metas cada vez maacutes sorprendentes y las normas eacuteticas que emergen de una naturaleza cada vez maacutes descuidada Es necesario que todas las personas responsables esteacuten de acuerdo en reafirmar la prioridad de la eacutetica sobre la teacutecnica la primaciacutea de la persona sobre las cosas la superioridad del espiacuteritu sobre la materia Soacutelo con esta condicioacuten el progreso cientiacutefico que en tantos aspectos nos entusiasma no se transformaraacute en una suerte de Moloc que devora a sus incautos secuaces (Juan Pablo II A los participantes en la Reunioacuten del Movimiento pro Vida 3 de marzo de 1992 en Insegnamenti di giovanni Paolo II vol 3 p

1513 En la Instruccioacuten de la Congregacioacuten para la Doctrina de la Fe sobre El respeto de la vida humana naciente y la dignidad de la procreacioacuten se lee Valiosos recursos del hombre cuando se ponen a su servicio y promueven su desarrollo integral en beneficio de todos la ciencia y la teacutecnica no pueden indicar por siacute solas el sentido de la existencia y del progreso humano Por estar ordenadas al hombre en el que tienen su origen y su incremento reciben de la persona y de sus valores morales la direccioacuten de su finalidad y la conciencia de sus liacutemites Seriacutea por ello ilusorio reivindicar la neutralidad moral de la investigacioacuten cientiacutefica y de sus aplicaciones Por otra parte los criterios orientadores no se pueden tomar ni de la simple eficacia teacutecnica ni de la utilidad que pueden reportar a unos a costa de otros ni peor todaviacutea de las ideologiacuteas dominantes A causa de su mismo significado intriacutenseco la ciencia y la teacutecnica exigen el respeto incondicional de los criterios fundamentales de la moralidad deben estar al servicio de la persona humana de sus derechos inalienables y de su bien verdadero e integral seguacuten el plan y la voluntad de Dios (Introduccioacuten n 2) Conf Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p 396

(13) -Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p 396

(14) -Congregacioacuten para la Doctrina de la Fe Instruccioacuten Donum Vitae parte II Intervenciones sobre la procreacioacuten humana Conf Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996 p 3967

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a los que estaacute expuesta nuestra eacutepoca es de hecho el divorcio entre ciencia y moral entre las posibilidades que ofrece una tecnologiacutea proyectada hacia metas cada vez maacutes sorprendentes y las normas eacuteticas que emergen de una naturaleza cada vez maacutes descuidada Es necesario que todas las personas responsables esteacuten de acuerdo en reafirmar la prioridad de la eacutetica sobre la teacutecnica la primaciacutea de la persona sobre las cosas la superioridad del espiacuteritu sobre la materia Soacutelo con esta condicioacuten el progreso cientiacutefico que en tantos aspectos nos entusiasma no se transformaraacute en una suerte de Moloc que devora a sus incautos secuaces (Juan Pablo II A los participantes en la Reunioacuten del Movimiento pro Vida 3 de marzo de 1992 en Insegnamenti di giovanni Paolo II vol 3 p

1513 En la Instruccioacuten de la Congregacioacuten para la Doctrina de la Fe sobre El respeto de la vida humana naciente y la dignidad de la procreacioacuten se lee Valiosos recursos del hombre cuando se ponen a su servicio y promueven su desarrollo integral en beneficio de todos la ciencia y la teacutecnica no pueden indicar por siacute solas el sentido de la existencia y del progreso humano Por estar ordenadas al hombre en el que tienen su origen y su incremento reciben de la persona y de sus valores morales la direccioacuten de su finalidad y la conciencia de sus liacutemites Seriacutea por ello ilusorio reivindicar la neutralidad moral de la investigacioacuten cientiacutefica y de sus aplicaciones Por otra parte los criterios orientadores no se pueden tomar ni de la simple eficacia teacutecnica ni de la utilidad que pueden reportar a unos a costa de otros ni peor todaviacutea de las ideologiacuteas dominantes A causa de su mismo significado intriacutenseco la ciencia y la teacutecnica exigen el respeto incondicional de los criterios fundamentales de la moralidad deben estar al servicio de la persona humana de sus derechos inalienables y de su bien verdadero e integral seguacuten el plan y la voluntad de Dios (Introduccioacuten n 2) Conf Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p 396

(13) -Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996p 396

(14) -Congregacioacuten para la Doctrina de la Fe Instruccioacuten Donum Vitae parte II Intervenciones sobre la procreacioacuten humana Conf Manual de Bioeacutetica Elio Sgreccia Inst de Humanismo en Ciencias de la Salud Edit Diana Meacutexico 1996 p 3967

Listado de Cuentos y Reflexiones

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Conferencias puacuteblicas de negocios eacutetica y derecho a la salud

La eacutetica tiene un papel importante en los asuntos de salud mundial pero con empresas privadas encargaacutendose de la previsioacuten de servicios de atencioacuten sanitaria de manera creciente iquestcoacutemo pueden el comportamiento eacutetico y la responsabilidad del gobierno estar asegurados

En un taller de la UNU en Bonn del 3-5 de diciembre los expertos de India Aacutefrica Europa y el sistema de NNUU discutiraacuten acerca de ldquoNegocios eacutetica y responsabilidad en el servicio de la salud puacuteblicardquo con particular eacutenfasis acerca de la amplia discrepancia en la mortalidad materna entre paiacuteses

desarrollados y en viacuteas de desarrollo La mayoriacutea de las aproximadamente

Martina Timmermann

Etica y salud en el marco de la globalizacioacuten

1 Primera parte 2 Globalizacioacuten desde una perspectiva ideoloacutegica 3 Globalizacioacuten y desarrollo 4 Efectos de la globalizacioacuten en la educacioacuten meacutedica 5 Segunda parte 6 El contexto econoacutemico-poliacutetico en los sistemas de salud 7 Informe de la OMS sobre la utilizacioacuten de recursos para los sistemas

de salud 8 El financiamiento de los sistemas de salud 9 La adecuacioacuten geograacutefica entre la oferta de servicios y las necesidades

de salud 10 Conclusiones 11 Listado de referencias

El estudio y anaacutelisis de la problemaacutetica que plantea la globalizacioacuten en el agravembito de la salud pugraveblica supone un reto aparentemente infranqueable y contradictorio

El presente ensayo pretende hacer una revisioacuten criacutetica de las contradicciones actuales en un mundo globalizado y sus repercusiones en todos los aacutembitos y revisar algunas propuestas necesarias para contextualizar la coexistencia de salud y eacutetica en el marco de la globalizacioacuten

Primera parte

En el marco de la globalizacioacuten econoacutemica mundial aunque un tanto sesgada por los acontecimientos del 11 de septiembre en EEUU es prioritario analizar las directrices econoacutemicas de los organismos internacionales y la perspectiva histoacuterica de cada nacioacuten que pretenda adecuarse a los nuevos tiempos que exige esta etapa del desarrollo humano auacuten maacutes cuando en el terreno de la salud su praacutectica puede hacer que soacutelo los privilegiados puedan tener bienestar y por tanto acceso a eacutesta iquestPuede haber eacutetica en la salud en este contexto

La GLOBALIZACION es un tema impactante inminente y de actualidad que progresivamente ha repercutido en todos los aacutembitos del quehacer humano

En su concepcioacuten pura es un proyecto netamente econoacutemico pero con repercusiones en diferentes aacutereas como las culturas las identidades nacionales la educacioacuten las soberaniacuteas etceacutetera No es un proyecto nuevo a lo largo del proceso histoacuterico los pueblos y sus culturas tienden a mezclarse paulatinamente en forma natural o a traveacutes de conquistas Alejandro Magno dio el primer ejemplo en su viaje a Oriente como conquistador globalizoacute la cultura de Macedonia en un proceso conocido como Helenismo que llevoacute las raiacuteces de la cultura Griega a Oriente (Bernardez 2000) Sin embargo la concepcioacuten actual de Globalizacioacuten tuvo su antecedente en la evolucioacuten de la economiacutea mundial en los uacuteltimos veinte a treinta antildeos siendo su punto crucial en los antildeos noventa marcado por la caiacuteda del socialismo que llevoacute a la organizacioacuten unipolar de las relaciones internacionales creaacutendose un nuevo orden mundial con pleno dominio de la logiacutestica capitalista (Flores-Olea 1999)

La globalizacioacuten designa al proceso de integracioacuten y creciente interdependencia de los paiacuteses del mundo interdependencia promovida por el desarrollo de las comunicaciones

Etica y salud en el marco de la globalizacioacuten

1 Primera parte 2 Globalizacioacuten desde una perspectiva ideoloacutegica 3 Globalizacioacuten y desarrollo 4 Efectos de la globalizacioacuten en la educacioacuten meacutedica 5 Segunda parte 6 El contexto econoacutemico-poliacutetico en los sistemas de salud 7 Informe de la OMS sobre la utilizacioacuten de recursos para los sistemas

de salud 8 El financiamiento de los sistemas de salud 9 La adecuacioacuten geograacutefica entre la oferta de servicios y las necesidades

de salud 10 Conclusiones 11 Listado de referencias

El estudio y anaacutelisis de la problemaacutetica que plantea la globalizacioacuten en el agravembito de la salud pugraveblica supone un reto aparentemente infranqueable y contradictorio

El presente ensayo pretende hacer una revisioacuten criacutetica de las contradicciones actuales en un mundo globalizado y sus repercusiones en todos los aacutembitos y revisar algunas propuestas necesarias para contextualizar la coexistencia de salud y eacutetica en el marco de la globalizacioacuten

Primera parte

En el marco de la globalizacioacuten econoacutemica mundial aunque un tanto sesgada por los acontecimientos del 11 de septiembre en EEUU es prioritario analizar las directrices econoacutemicas de los organismos internacionales y la perspectiva histoacuterica de cada nacioacuten que pretenda adecuarse a los nuevos tiempos que exige esta etapa del desarrollo humano auacuten maacutes cuando en el terreno de la salud su praacutectica puede hacer que soacutelo los privilegiados puedan tener bienestar y por tanto acceso a eacutesta iquestPuede haber eacutetica en la salud en este contexto

La GLOBALIZACION es un tema impactante inminente y de actualidad que progresivamente ha repercutido en todos los aacutembitos del quehacer humano

En su concepcioacuten pura es un proyecto netamente econoacutemico pero con repercusiones en diferentes aacutereas como las culturas las identidades nacionales la educacioacuten las soberaniacuteas etceacutetera No es un proyecto nuevo a lo largo del proceso histoacuterico los pueblos y sus culturas tienden a mezclarse paulatinamente en forma natural o a traveacutes de conquistas Alejandro Magno dio el primer ejemplo en su viaje a Oriente como conquistador globalizoacute la cultura de Macedonia en un proceso conocido como Helenismo que llevoacute las raiacuteces de la cultura Griega a Oriente (Bernardez 2000) Sin embargo la concepcioacuten actual de Globalizacioacuten tuvo su antecedente en la evolucioacuten de la economiacutea mundial en los uacuteltimos veinte a treinta antildeos siendo su punto crucial en los antildeos noventa marcado por la caiacuteda del socialismo que llevoacute a la organizacioacuten unipolar de las relaciones internacionales creaacutendose un nuevo orden mundial con pleno dominio de la logiacutestica capitalista (Flores-Olea 1999)

La globalizacioacuten designa al proceso de integracioacuten y creciente interdependencia de los paiacuteses del mundo interdependencia promovida por el desarrollo de las comunicaciones

y cuyos efectos son una mayor divisioacuten internacional del trabajo y especializacioacuten de los paiacuteses en la produccioacuten de los artiacuteculos en los que tienen ventajas ya sea por disponer de materias primas o de la tecnologiacutea requerida Esta especializacioacuten en teoriacutea debe beneficiar a todos los paiacuteses participantes sin embargo es un riesgo para los paiacuteses subdesarrollados por las diferencias en los iacutendices de productividad y porque las relaciones comerciales se emplean como estrategias de presioacuten poliacutetica sobre las decisiones de los socios comerciales que los llevan a competencias desiguales no obstante que esta interdependencia parte del supuesto de estados nacionales formalmente iguales en soberaniacutea a pesar de sus diversidades desigualdades y jerarquiacuteas A este supuesto de equidad se opone el fenoacutemeno de la transnacionalizacioacuten que es la generacioacuten de empresas que controlan la produccioacuten y la economiacutea con gran poder El organismo que regula los acuerdos multilaterales es la Organizacioacuten Mundial de Comercio (OMC) uno de los cuales es el AMI (Acuerdo Multilateral de Inversiones) que permite a las transnacionales entrar y salir de los paiacuteses con sus capitales asiacute como el Tribunal Internacional que tiene la capacidad de sancionar a los gobiernos que no cumplan con los tratados En este contexto el capital transnacional definido por Vargas Aguirre como flujo desregulado de capitales sin patria tiene mayor poder que los pueblos y sus gobernantes los cuales pierden su soberaniacutea de modo inadvertido para los pueblos

La integracioacuten econoacutemica internacional se ha iniciado con la conformacioacuten de bloques geograacuteficos econoacutemicos y poliacuteticos tales como el bloque poliacutetico-econoacutemico de la Unioacuten Europea y el bloque norteamericano de tipo econoacutemico constituido en 1994 mediante el Tratado de Libre Comercio entre Canadaacute Estados Unidos y Meacutexico al que ingresaron posteriormente Chile e Israel A diferencia de la Unioacuten Europea en la cual los paiacuteses socios tienen niveles de desarrollo estructuras econoacutemicas sistemas poliacuteticos y rasgos culturales semejantes el bloque norteamericano reuacutene a dos paiacuteses muy desarrollados con una democracia liberal y cultura anglosajona Estados Unidos y Canadaacute con un paiacutes Meacutexico para el que no existe acuerdo en considerarlo semi o subdesarrollado con un sistema poliacutetico histoacutericamente dominante y populista y actualmente en una indecisa y titubeante tendencia liberal con una muy antigua cultura hispano-precolombina Actualmente podriacuteamos estar contemplando la transicioacuten hacia una variante del neoliberalismo impulsada por Estados Unidos e Inglaterra denominada neoliberalismo del consenso o tercera viacutea (De la Torre 1999) en donde el Estado interviene en los objetivos de desarrollo promueve poliacuteticas dirigidas a la mundializacioacuten asiacute como poliacuteticas sociales para la atencioacuten de la pobreza sin embargo parece que en Meacutexico ambas poliacuteticas estaacuten lejos de alcanzar un equilibrio

Por otro lado otra diferencia entre la Unioacuten Europea y el Tratado de Libre Comercio es que eacuteste uacuteltimo no constituye un proyecto poliacutetico comuacuten con poliacuteticas exteriores y de defensa comunes tan soacutelo representa una zona de libre comercio e inversioacuten no se han integrado los mercados de trabajo entre Estados Unidos y Meacutexico soacutelo ocurre el intercambio de trabajadores mexicanos por flujo de capitales estadounidenses hacia Meacutexico capitales que vienen a reproducirse por medio de la produccioacuten de mercanciacuteas y plusvaliacutea obtenida

Globalizacioacuten desde una perspectiva ideoloacutegica

Coincidimos con Vargas Aguirre (sf) para quien la globalizacioacuten per se no es perversa es un ideal planetario (cuando se respetan las diferencias regionales) El problema radica en que sus bases neoliberales significan la reproduccioacuten de las diferencias establecidas por este modelo el desarrollo de las riquezas no responde al

beneficio de naciones sino de los duentildeos de capitales sin patria que son los grupos oligarcas en el aacutembito planetario

El origen del modelo econoacutemico neoliberal son las ideas liberales claacutesicas conocidas como teoriacutea liberal importancia del individuo papel limitado del Estado y valor del mercado libre Atraacutes de esta perspectiva estaacute el concepto de individualismo metodoloacutegico que considera vaacutelido que los individuos persigan sus propios intereses si las consecuencias colectivas son mayores que las del Estado

El peligro que encierra reconocer esta base ideoloacutegica como uacutenica y sin contraposicioacuten estaacute en aceptar que no es posible lograr una sociedad maacutes justa y que para que algunos accedan a los beneficios del desarrollo se hace necesario que otros vivan para siempre en condiciones de miseria inaceptable (Vargas Aguirre)

A las ideas en que se basa la globalizacioacuten les es inherente una contradiccioacuten entre el desarrollo del capital y de las condiciones de vida ambas aparecen en antiacutetesis en el modelo neoliberal Aparece una necesidad insoluble de elegir entre uno u otro actor del mundo globalizado capital o poblacioacuten ambos irreconciliables Desde la trinchera de la poblacioacuten encontramos que la globalizacioacuten produce desventajas como la concentracioacuten de la riqueza y extensioacuten de la pobreza la explotacioacuten de los recursos naturales y el medio ambiente el deterioro mundial de las condiciones de trabajo la subcontratacioacuten Al mismo tiempo los beneficios de la globalizacioacuten para la poblacioacuten parecen un espejismo aunque actualmente paiacuteses como Estados Unidos e Inglaterra estaacuten impulsando una variante del modelo neoliberal llamado liberalismo del consenso que pretende un nuevo enfoque a la intervencioacuten del Estado en la vida social con mayor intervencioacuten estatal y atencioacuten a las necesidades de los pobres Este punto intermedio o tercera viacutea busca entonces atender no soacutelo al desarrollo del capital sino la calidad de vida de los individuos Este es un objetivo primordial para cualquier gobierno sin embargo es cuestionable que se alcance mediante el deterioro de las condiciones de otros y muy incierto su logro en los paiacuteses dependientes

Globalizacioacuten y desarrollo

La asimetriacutea de nuestra relacioacuten econoacutemica con los paiacuteses desarrollados inscritos en el TLC estaacute afectando todos los aacutembitos puacuteblicos y privados de nuestro paiacutes De inicio nuestros indicadores de desarrollo econoacutemico son irreales ya que el PIB en los paiacuteses con empresas y capitales internacionales no permanece dentro de ellos y ademaacutes se concentra en pocas manos por lo tanto nuestro producto per caacutepita que ademaacutes disminuyoacute casi 7 de 1981 a 1994 tampoco es un buen indicador del bienestar alcanzado en paiacuteses subdesarrollados (Escobedo 1996)

Por otro lado el teacutermino desarrollo no debe incluir soacutelo nuacutemeros y cantidades por el contrario debe reflejarse primordialmente en aspectos cualitativos del bienestar social es decir de la calidad de vida de la poblacioacuten por lo cual consideramos que las ventajas de la globalizacioacuten deben recaer en un crecimiento econoacutemico que nos permita ese desarrollo

El desarrollo significa un proceso sostenido de mejoramiento y perfeccionamiento de las aptitudes habilidades y destrezas de la poblacioacuten con efectos sobre su calidad de vida Proceso que requiere en forma importante del aumento del nuacutemero y la calidad de los medios necesarios para lograrlo (Escobedo 1996)

Necesidades sociales vs Necesidades de reproduccioacuten del capital

Cuando analizamos el efecto de la globalizacioacuten en todos los productos culturales observamos que aparece una disyuntiva en la que creemos se encuentran los Estados de las naciones subdesarrolladas necesidades sociales vs necesidades de reproduccioacuten del capital y ambas parecen a simple vista ser irreconciliables e incluso lejanas a la decisioacuten e intervencioacuten de gobiernos e individuos esta consideracioacuten nos lleva a una pregunta que parece esencial para desentrantildear la disyuntiva planteada iquest quieacuten decide realmente las necesidades esenciales a resolver en las naciones que como Meacutexico mantienen relaciones econoacutemicas asimeacutetricas con las naciones desarrolladas de sus bloques

iquest Ante este sombriacuteo panorama cuaacutel es el margen de decisioacuten del gobierno y la poblacioacuten para incidir positivamente en la calidad de vida del creciente grupo de mexicanos con distintos niveles de pobreza Alvarez-Dardet ( sf) menciona el nuevo fenoacutemeno de la doble pobreza de los pobres en dinero y en comunidad lo cual implica que cada vez les sea maacutes difiacutecil obtener bienes y servicios a traveacutes de sus lazos de apoyo mutuo dentro de sus comunidades y a la vez estaacute produciendo situaciones econoacutemicas extremas en las familias como el masivo abandono de nintildeos en las ciudades de Latinoameacuterica asiacute como migraciones masivas a ciudades y a otros paiacuteses ante lo cual sugiere la domesticacioacuten de la globalizacioacuten mediante estas estrategias La preservacioacuten del medio ambiente el reforzamiento de las comunidades considerar a las personas maacutes importantes que el dinero generar poliacuteticas redistributivas y democratizar el sector financiero de la economiacutea Por su parte el Estado mexicano contempla las poliacuteticas sociales relativas al bienestar de la poblacioacuten en el Plan Nacional de Desarrollo sin embargo eacuteste ha sido rebasado por los determinantes mencionados de la economiacutea internacional

Javier Peacuterez de Cueacutellar antiguo Secretario General de las Naciones Unidas considera que en un contexto global es urgente una eacutetica global con una perspectiva cultural global que podriacutea estar basada en

a) los derechos y las responsabilidades humanas b) la democracia y los elementos de la sociedad civil c) la proteccioacuten de las minoriacuteas d) el compromiso de la resolucioacuten paciacutefica de los conflictos con una negociacioacuten leal y e) la equidad dentro y entre las generaciones (en Servaes sf) Para el gobierno mexicano cumplir con estas propuestas tiene distintas dificultades sieacutendole maacutes difiacutecil instrumentar aquellas que tienen que ver con los derechos y la equidad de su propia poblacioacuten que las relacionadas con el exterior Dentro de los factores que limitan las poliacuteticas de desarrollo social tenemos las recomendaciones y condicionantes de los organismos internacionales que nos han financiado (Banco Mundial Fondo Monetario Internacional) el deterioro de nuestra economiacutea y su dependencia de los eventos negativos de la economiacutea mundial Tal es el caso del derecho a la salud que aunque es una de nuestras necesidades prioritarias es actualmente difiacutecil de sostener todo indica que algunos ciudadanos podraacuten acceder a la tecnologiacutea de punta que proporciona la medicina globalizada y otros las grandes minoriacuteas seguiraacuten siendo amparados por programas como los de atencioacuten primaria a la salud y atencioacuten a la salud para poblacioacuten abierta Este uacuteltimo constituiraacute una de las estrategias de atencioacuten a la salud de mayor importancia debido al actual crecimiento de la poblacioacuten desempleada a raiacutez de la modernizacioacuten tecnoloacutegica de las empresas transnacionales en nuestro paiacutes y de la reciente desaceleracioacuten de la economiacutea estadounidense

Por otro lado Peacuterez de Cueacutellar considera que el desarrollo no debe estar divorciado del contexto humano y cultural que la cultura no puede ser secundaria al crecimiento econoacutemico que el principio baacutesico debe ser la promocioacuten del respeto por todas las

culturas cuyos valores sean tolerantes hacia los de las demaacutes (Peacuterez de Cuellar 1995 en Servaes) Sin embargo el teacutermino globalizacioacuten cultural visto como modernizacioacuten cultural o como desarrollo hacia una cultura mundial se asocia a una visioacuten pasiva de los individuos que es incorrecta Servaes habla de dos niveles de cambio el global y el local Define a este uacuteltimo como localizacioacuten cultural refirieacutendolo a coacutemo los cambios en el conocimiento en la cultura y en la informacioacuten son interpretados y analizados en contextos locales como dimensiones subjetivas producto de vidas determinadas en geografiacuteas locales que obviamente son tamizados a nivel del psiquismo de los individuos

Lo anterior significa que la identificacioacuten de las necesidades sociales y de las estrategias para resolverlas estaacute determinada en el aacutembito individual y que los gobiernos interesados en el bienestar social deben considerar en primer lugar los aspectos culturales y subjetivos de la poblacioacuten asiacute como su proceso de transicioacuten hacia marcos de interpretacioacuten maacutes globales y su capacidad real para resolver sus necesidades esenciales Se plantea como inevitable el que los procesos de interpretacioacuten individual se dirijan tarde o temprano a una homogeneidad cultural basada en los patrones de conducta de las culturas dominantes con sus siacutembolos y su idioma (Vargas Aguirre) De la torre (1999) cree que los cambios sociales producen nuevas interpretaciones de la realidad con contenidos axioloacutegicos eacuteticos y antropoloacutegicos (idea de hombre y sociedad etc) que tienden a calificar de superior a la nueva situacioacuten dichas interpretaciones estaacuten contenidas en las teoriacuteas econoacutemicas la sociologiacutea filosofiacutea y pedagogiacutea

Inclusive la percepcioacuten de la salud en la curriacutecula meacutedica ha experimentado una serie de cambios y ha asumido retos que parecen insuperables

Efectos de la Globalizacioacuten en la Educacioacuten Meacutedica

Coincidimos con la idea de la globalizacioacuten produce cambios en la manera de pensar a nivel macro y micro (Palomino 1998) global y local (Servaes) cambios a los que las poliacuteticas y las curriacuteculas educativas no pueden negarse Los cambios maacutes evidentes se ven en los meacutetodos educativos en el mayor empleo de las tecnologiacuteas de la comunicacioacuten e informacioacuten a distancia como las telecomunicaciones cable televisioacuten e internet La concepcioacuten misma de la educacioacuten estaacute cambiando ante la avalancha de informacioacuten que inunda todas las aacutereas del conocimiento y que se obtiene en lugares que compiten con la funcioacuten tradicional del profesor y el aula y lo hacen de modo auacuten maacutes importante con los contenidos educativos Los cambios a este nivel son entonces inevitables y hasta deseables sin embargo De la Torre (1999) propone la existencia de otro tipo de cambios que no son evidentes a simple vista pero que pueden identificarse en los proyectos de cambio educativo por ejemplo sus ideas de hombre y sociedad el lugar social del conocimiento de la educacioacuten superior y de los profesionales acadeacutemicos y de la burocracia universitaria dichos cambios se corresponden con un proyecto de sociedad y de individuo y con la identificacioacuten de un tipo particular de necesidades a las que deben responder las curriacuteculas educativas

Consignado en la carta magna de nuestra nacioacuten al Estado se le confiere la obligacioacuten de difundir la cultura la de formar cuadros para el desarrollo nacional y la educacioacuten para democratizar y satisfacer las expectativas de ascenso social de los diferentes sectores Sin embargo progresivamente al nuevo Estado mexicano se le dan nuevas directrices por parte de los organismos financieros internacionales asiacute como por los acuerdos paralelos sobre educacioacuten que estaacuten en proceso de norte americanizar la educacioacuten tal es el caso del sistema educativo nacional que estaacute transformaacutendose en un prestador de servicios donde sus instituciones puacuteblicas y privadas son ajenas a las

necesidades planteadas por el Estado y por ende a las necesidades de la poblacioacuten ademaacutes de que los procesos educativos se estaacuten orientando seguacuten De la Torre (1999) a la obtencioacuten individualizada de niveles de excelencia en el dominio de los objetos de conocimiento y al desarrollo de valores habilidades y actitudes competitivas para los mercados de trabajo constituidos en un marco de eficientizacioacuten del gasto educativo Como lo sentildeala este mismo autor corremos el riesgo de asumir acriacuteticamente estas nuevas concepciones y finalidades de la educacioacuten tomando en cuenta que algunas de ellas han sido elaboradas para otros contextos y situaciones o incluso son producto de una mera actividad teoacuterica en situaciones abstractas

Si pretendemos acceder a un desarrollo integral que tome en consideracioacuten el desarrollo educativo debe reconocerse y reivindicarse el papel de las Instituciones de Educacioacuten Superior en la construccioacuten y formacioacuten del soporte intelectual que asuma y decida sobre la complejidad de los cambios que entrantildean la globalizacioacuten Nuevamente vemos la importancia del Estado tambieacuten en este rubro

Efectos en la Salud Puacuteblica

La salud puede entenderse seguacuten Jhon Jairo Caacuterdenas como un desequilibrio armonioso espontaacuteneo y en torno del cual confluyen diversos factores y en contraparte la enfermedad se puede definir como la emergencia y predominancia unilateral de un factor o factores determinados que actuacutean en detrimento de la complejidad bioloacutegica y social y que inducen una situacioacuten cuyas manifestaciones son el dolor la disfuncioacuten multiorgaacutenica y finalmente la muerte Las dos entidades estaacuten vinculadas entre siacute siendo difiacutecil su delimitacioacuten La salud como punto de conjuncioacuten de factores de distinto orden debe ser visualizada como un lugar criacutetico que articula lo individual y lo colectivo lo bioloacutegico y lo social el cuerpo y la mente la economiacutea y la poliacutetica etc Desde este enfoque la enfermedad se corresponde con latencias que afloran en coyunturas especiacuteficas del cuerpo social e individual a partir de ciertos tipos de desorden siendo por tanto una expresioacuten fenomeacutenica no susceptible de clasificar a partir de una etiologiacutea uacutenica (Caacuterdenas 2001)

El actual modelo biologiciacutesta tuvo sus oriacutegenes en el siglo XVIII el cual en sus origenes permitioacute avances en el tratamiento de distintas enfermedades y la disminucioacuten de epidemias pero tambieacuten trajo limitaciones por ejemplo la perspectiva de la relacioacuten dialeacutectica salud-enfermedad y el enfoque multicausal del mismo y que limita tambieacuten el disentildeo de estrategias para su abordaje oacuteptimo Con limitaciones para entender tambieacuten que la salud puacuteblica es un proceso histoacuterico que debe vincularse a diversas estrategias para impactar el conjunto social

A lo largo de la historia hay muchos ejemplos en los que se demuestra que hay una relacioacuten iacutentima entre la historia bioloacutegica y la historia social y que debe reconocerse para actuar en forma coherente

En muchos casos la enfermedad ha estado conectada a flujos generales de movilidad poblacional y por alguna situacioacuten los factores patoacutegenos nunca han sido erradicados simplemente aguardan en estado latente hasta que haya condiciones propicias para desencadenar inclusive epidemias

La Salud puacuteblica debe entenderse como un punto de encuentro donde congluyen las ciencias bioloacutegicas sociales y de la conducta en poblaciones determinadas (Frenk 1994) y de las respuestas sociales e institucionales a determinadas condiciones epidemioloacutegicas Se trata por tanto de una disciplina que articula simultaacuteneamente un modelo medicalizado (concepto salud-enfermedad) un sistema institucional de respuestas y un conjunto de terapias especiacuteficas que combina enfoques bioloacutegicos

poliacuteticos y sociales Asiacute tiene como fin la promocioacuten de la salud la prevencioacuten de la enfermedad el diagnoacutestico y tratamiento de padecimientos y la rehabilitacioacuten fiacutesica y social

En esta perspectiva la enfermedad es visualizada como un sistema de perturbaciones individuales y colectivas bioloacutegicas y sociales que implica respuestas no solo de resolucioacuten bioloacutegica sino que demandan estrategias econoacutemicas sociales y poliacuteticas Siendo incongruente formular metas de reduccioacuten de tasas de morbilidad desconectadas de una estrategia que modifique condiciones de pobreza y de mejoramiento del entorno ambiental

La evolucioacuten industrial y la aparicioacuten del capitalismo plantearon a las necesidades del proceso de acumulacioacuten ndash la urgencia de una mano de obra fuerte y saludable la cual solo podriacutea ser consumida en la persistencia de las extremas jornadas de trabajo El sistema requeriacutea fuerza de trabajo con niveles de productividad oacuteptimos y por ello asumioacute determinado tipo de epidemias como fatalidad social Se creoacute entonces la necesidad de una cierta intervencioacuten social baacutesicamente de orden preventivo y que dio lugar al modelo higienista del siglo XVIII y XIX Dicha funcioacuten fue delegada al Estado y a instituciones filantroacutepicas funcionales ellas a las demandas del Capitalismo Por su parte la dimensioacuten curativa de la salud se privatizoacute e individualizoacute en los consultorios meacutedicos siendo el acceso restringido a los sectores econoacutemicamente pudientes iquestAhora regresamos a esa eacutepoca

Finalmente aparecioacute el concepto de asistencia puacuteblica versioacuten de la salud curativa para los maacutes pobres curiosa coincidencia con algunos organismos actuales el cual era un sistema de diagnoacutestico y tratamiento individualizado conocido como caridad

Sin embargo la polarizacioacuten econoacutemica y los problemas de subconsumo condujeron a la crisis econoacutemica mundial de 1930 Los patrones de acumulacioacuten llevaron a un orden de la concentracioacuten del ingreso que distorsionoacute la estructura de la demanda y condicionoacute negativamente la posibilidad de expansioacuten del mercado Trayendo como consecuencia un replanteamiento que terminoacute orientaacutendose en una liacutenea de demanda agregada mediante el gasto puacuteblico Desde entonces ha ocupado un lugar especial el gasto social y que se vinculoacute tambieacuten con la creacioacuten de la ciudadaniacutea social o los llamados derechos de segunda generacioacuten Se replantearon los fundamentos del Estado en su orientacioacuten hacia la generacioacuten del orden mediante los alcances de su penetracioacuten de la ley en el conjunto del cuerpo social la absorcioacuten de una parte de los costos de reproduccioacuten de la fuerza de trabajo (integracioacuten y poliacutetica social) y a la generacioacuten de un proyecto hegemoacutenico (intelectual y moral) llamado welfare state (Caacuterdenas 2001)

Desde entonces se consolidoacute un modelo meacutedico que Meneacutendez identifica a partir del reconocimiento de tres submodelos el modelo individual privado el modelo corporativo puacuteblico y el modelo corporativo privado Todos ellos presentan rasogos estructurales comunes biologismo concepcioacuten teoacuterico mecanicistaevolucionistapositivista ahistoricidad asocialidad individualismo eficacia pragmaacutetica la salud-enfermedad como mercanciacutea orientacioacuten baacutesicamente curativa concepcioacuten de la enfermedad como ruptura desviacioacuten praacutectica curativa basada en la eliminacioacuten del siacutentoma relacioacuten meacutedico-paciente asimeacutetrica relacioacuten subordinacioacuten social y teacutecnica del paciente que puede llegar a la sumisioacuten concepcioacuten del paciente como ignorante induccioacuten a la participacioacuten subordinada y pasiva de los consumidores en las acciones de salud produccioacuten de acciones que tienden a excluir al consumidor del saber meacutedico prevencioacuten no estructural no legitimacioacuten cientiacutefica de otras praacutecticas diferentes a la alopaacutetica profesionalizacioacuten formalizada identificacioacuten

ideoloacutegica con la racionalidad cientiacutefica como criterio manifiesto de exclusioacuten de otros modelos tendencia a la medicalizacioacuten de los problemas tendencia inductora al consumismo meacutedico y prevalencia de la cantidad y productividad sobre la calidad y eacutetica en la atencioacuten (Meneacutendez )

Esto llevoacute a la estructuracioacuten de una nomenclatura de un aparato burocraacutetico de poder orientado seguacuten criterios de jerarquiacuteas internas y externas centralizada y burocraacutetica al interior de la cual hay miacutenima responsabilidad individual y hay una subordinacioacuten creciente de las decisiones a los controles teacutecnicos y mecaacutenicos

Este inmenso aparato burocraacutetico se ha subordinado crecientemente a las directrices de la industria de la salud la cual estaacute gobernada por compantildeiacuteas transnacionales capitales sin patria que no han escatimado esfuerzos por mantener esta situacioacuten que conviene obviamente a sus intereses

Siendo ya la salud un derecho social baacutesico y vinculado a las poliacuteticas sociales del Estado se posibilitoacute el avance en el control y tratamiento de algunas enfermedades Sin embargo nuevamente otra crisis econoacutemica ahora la de los antildeos setentas trajo consigo nuevas situaciones de recesioacuten Una de las maacutes notorias fue la crisis fiscal del Estado que fue consecuencia de las poliacuteticas de reactivacioacuten del aparato productivo por eliminacioacuten gradual de impuestos Como respuesta algunos gobiernos neoliberales iniciaron estrategias que a la fecha auacuten se siguen sobre todo en paiacuteses subdesarrollados la eliminacioacuten del gasto social y el adelgazamiento del Estado mediante acciones privatizadoras Dejando a merced de las fuerzas del mercado la regulacioacuten de servicios considerados como puacuteblicos Esto trajo inmediatamente una crisis del sistema puacuteblico y de salud y la aparicioacuten de estrategias privativas La salud se convirtioacute entonces en una mercanciacutea que se regula seguacuten los principios de oferta y demanda en funcioacuten de la capacidad adquisitiva de la poblacioacuten Sin embargo esta capacidad estaacute iacutentimamente ligada a la capacidad de ingresos y a su vez esta supeditada a la posicioacuten econoacutemica social y poliacutetica que se ocupe Asiacute se acentuacutea la estratificacioacuten social de los servicios por lo que a cada clase social corresponde una forma de atencioacuten

iquestEs esto eacutetico

Segunda parte

En esta parte se revisan algunas propuestas que son intentos para permitir la coexistencia de eacutetica y salud en este contexto Como vimos en la primera parte del ensayo se revisoacute el surgimiento de la responsabilidad del Estado en la salud puacuteblica pero que respondiacutea baacutesicamente a las necesidades del sistema de produccioacuten en turno (Capitalismo) y que al paso del tiempo se convirtioacute en una carga para el sistema mismo esto ha orillado a que nuevamente se replantee la responsabilidad de a quien corresponde la atencioacuten de salud de la poblacioacuten

Algunas consideraciones

La eacutetica y salud deben contemplarse desde una perspectiva amplia que este inserta en poliacuteticas plurales que abarquen tambieacuten tecnologiacutea economiacutea cultura poliacutetica y medio ambiente

En Ameacuterica Latina la historia estaacute llena de ejemplos de heterogeneidad estructural que no se disuelve en una modernizacioacuten compartida sino que se reproduce y profundiza Si soacutelo nos alcanza para una globalizacioacuten selectiva para unos pocos iquestqueacute precio vamos a pagar entonces (Lagos R 2000)

Uno de los obstaacuteculos principales para lograr la eacutetica en salud e inclusive para muchos autores el maacutes importante es el del financiamiento el cual desde su origen mismo es fuente de contradicciones naturales e inagotables y que hace cada vez maacutes endeudados y dependientes a los paiacuteses en desarrollo puesto que los lleva a ser los vecinos incoacutemodos y mal vistos de la aldea globalizada

Ejemplo reciente es la crisis actual en Argentina que es un ejemplo de las bondades del mundo globalizado la cual se encuentra sumida en una profunda depresioacuten econoacutemica y que repercute en todos los rubros sociales incluyendo por supuesto la salud

iquestEs el espejo futuro de Meacutexico

Revisamos y analizamos a continuacioacuten algunos aspectos generales y tambieacuten algunas experiencias de reforma de los sistemas de salud que pretenden subsanar los estragos de esta nueva forma de entender no solo la salud puacuteblica sino la vida misma

La reflexioacuten inicial es

iquestPodemos transformar con el discurso toda una historicidad previa de vocacioacuten curativa de la salud puacuteblica debemos obligar y exigir a la poblacioacuten a que se ajuste a los nuevos tiempos debe tambieacuten esta entender los nuevos rumbos de la Salud Puacuteblica o debemos esperar que se repita el ciclo o la clase histoacuterica de que el rezago econoacutemico traeraacute nuevamente patologiacuteas sociales mayores a las existentes o nos enfrentaremos a una NUEVA ENFERMEDAD PUacuteBLICA

El contexto econoacutemico-poliacutetico en los Sistemas de Salud

Desde el siglo pasado los anaacutelisis de los sistemas de salud se han circunscrito a la organizacioacuten de las instituciones que proveen los servicios de atencioacuten al financiamiento y aseguramiento que le permite a la poblacioacuten recibir tales servicios Esto pareceriacutea positivo sin embargo los sistemas de atencioacuten a la salud se centraron en el manejo curativo de la enfermedad enfatizando la praacutectica meacutedica y hospitalaria

Esta vocacioacuten curativa de los sistemas de salud incidioacute en la cultura de las poblaciones en la manera de entender el proceso salud-enfermedad en la preponderancia de los servicios de atencioacuten a los enfermos y hasta en los meacutetodos y los instrumentos de aproximacioacuten analiacutetica que utilizan diversas ciencias para ocuparse de la problemaacutetica de la salud y de los sistemas de salud

Lo rescatable fue que la perspectiva multidisciplinaria permitioacute confeccionar una lista de problemas y dificultades en los sistemas de salud consolidados o en experiencias de transformacioacuten (Agudelo 2000)

bull Finalidad del sistema bull Organizacioacuten y estructura bull Recursos bull Financiamiento y pago bull Provisioacuten de servicios bull Acceso bull Administracioacuten bull Calidad bull Descentralizacioacuten y municipalizacioacuten

Estas categoriacuteas permiten valorar y jerarquizar ademaacutes ubicar problemaacuteticas en dimensiones maacutes precisas de orden estructural o funcional asiacute como el disentildeo del

sistema o su implantacioacuten organizacioacuten y operacioacuten etceacutetera Es importante considerar tambieacuten la temporalidad pues la experiencia internacional indica que los tiempos de estos sistemas complejos son de mediano y largo plazo tanto cuando estaacuten consolidados como cuando se encuentran en proceso de transformacioacuten Por tanto la aproximacioacuten analiacutetica debe centrarse en las grandes estructuras procesos y tendencias y considerarlas en perspectiva (Agudelo 2000)

Aparentemente se esperariacutea una experiencia reproducible satisfactoria sin embargo los resultados son cuestionables

Informe de la OMS sobre la utilizacioacuten de recursos para los sistemas de salud

Como premisa fundamental este organismo afirma que la gestioacuten de los servicios de cada paiacutes es esencial para garantizar la salud de sus ciudadanos Sin embargo destaca en su informe que la mayoriacutea de los paiacuteses infrautilizan sus recursos Refiere que estaacuten trabajando por debajo de sus posibilidades y la mayoriacutea estaacuten haciendo esfuerzos inadecuados en teacuterminos de responsabilidad en la atencioacuten y equidad en el financiamiento

La OMS ha insistido antildeo con antildeo en la necesidad de aumentar los presupuestos destinados a sanidad para asegurar la cobertura universal ademaacutes de que el Estado debe ser garante de esta cobertura y del modo de asegurarla

La diferente organizacioacuten y financiacioacuten de los sistemas explica la diferencia entre las tasas de mortalidad entre ricos y pobres dentro de paiacuteses y entre paiacuteses estaacuten fuertemente vinculadas a la clase socioeconoacutemica que se estudie incluso en paiacuteses que gozan de un buen nivel de salud Los pobres no soacutelo tienen vidas maacutes cortas que los ricos sino que ademaacutes una enorme parte de su vida estaacute abocada a la incapacidad

Sentildeala tambieacuten que el mejorar el nivel de salud debe ser el principal objetivo de un sistema de salud que ademaacutes debe conseguir el maacuteximo nivel posible con las miacutenimas diferencias entre individuos y grupos Calidad y equidad entendiendo por calidad que un sistema responde bien a lo que la gente espera de eacutel en tanto que equidad significa que responde del mismo modo a todos por igual sin discriminacioacuten Toma nota tambieacuten de los roles de la poblacioacuten como proveedores consumidores y sostenedores de los servicios de salud como trabajadores dentro de eacutel y como ciudadanos implicados en su desarrollo (OMS 2000)

EL FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Experiencias de la asignacioacuten de los recursos para la salud en algunos paiacuteses

Los sistemas de salud enfrentan un incremento del gasto una creciente complejidad teacutecnica y una pugna en la sociedad por una mayor equidad en sus beneficios Esto ha motivado la buacutesqueda de nuevos meacutetodos de asignacioacuten de recursos financieros que promuevan la adecuacioacuten geograacutefica entre la oferta de servicios y las necesidades de salud(Gonzaacutelez y Brown 1999)

En algunos paiacuteses europeos el papel del Estado estaacute cambiando hacia una modernizacioacuten de sus estructuras y una reorganizacioacuten de sus poliacuteticas sociales

Se ha planteado en general que el Estado debe ser

Regulador y Fomento

Financiadorcomprador

Proveedorplanificador

Los nuevos cambios implican una mezcla de separacioacuten entre las funciones de financiacioacuten y de provisioacuten la introduccioacuten de contratos la descentralizacioacuten financiera y la competencia asiacute como la organizacioacuten de los sistemas de salud

Estos cambios deben introducir razonamientos de mercado en su loacutegica de funcionamiento

Algunos puntos convergentes productos de estos cambios y que han tenido resultado en estos paiacuteses son

La separacioacuten de las actividades estrateacutegicas y de financiacioacuten de las actividades de provisioacuten No existe necesariamente una relacioacuten entre la financiacioacuten puacuteblica de los servicios sanitarios y la titularidad puacuteblica de las instituciones proveedoras de servicios aunque pueden combinarse En la mayoriacutea de los paiacuteses existen dificultades en la provisioacuten de servicios Las evidencias indican que no se utilizan los recursos en forma eficiente y que el rendimiento y calidad de los proveedores puede ser mejorado Hay un excesivo eacutenfasis en la atencioacuten hospitalaria en praacutecticamente todos los paiacuteses evidenciando ineficiencia en su utilizacioacuten falta de incentivos para atender a los pacientes en la atencioacuten primaria y falta de integracioacuten entre la atencioacuten primaria secundaria y social Esto ha llevado a los paiacuteses con un exceso de planificacioacuten y regulacioacuten a buscar modelos maacutes competitivos y flexibles y a aquellos con exceso de mercado a introducir maacutes regulacioacuten

La introduccioacuten de modelos de competencia gestionada Estos deben basarse en la equidad y deben garantizar accesibilidad a los servicios baacutesicos a todos los ciudadanos monitorizar el sistema para asegurar que las mejoras de calidad alcancen a todos promocionar los incentivos para la innovacioacuten y garantizar servicios de prevencioacuten

bull El abandono de modelos de gestioacuten basados en la autoridad de la jerarquiacutea y en el control

bull La restriccioacuten de modelos de mercado libre y de reembolso por acto bull La reforma y fortalecimiento de la Asistencia Primaria

El desarrollo de sistemas integrados de salud Estos han sido definidos como una red de organizaciones que provee servicios coordinados integrados a una poblacioacuten definida y que estaacute dispuesta a responsabilizarse cliacutenicamente y econoacutemicamente de los resultados en salud de esa poblacioacuten

Los anteriores conceptos e instrumentos son auacuten enfoques emergentes pero pueden ser el centro del razonamiento de financiacioacuten gestioacuten y organizacioacuten de los sistemas de salud en los proacuteximos antildeos(Bengoa 2000)

La adecuacioacuten geograacutefica entre la oferta de servicios y las necesidades de salud

Inglaterra ha demostrado la capacidad para lograr esta adecuacioacuten con base en la aplicacioacuten sostenida de una foacutermula desde 1976 misma que fue actualizada en los uacuteltimos antildeos Meacutexico tambieacuten estaacute intentando dar los primeros pasos para corregir la inequidad interestatal con base en la asignacioacuten financiera acorde con criterios expliacutecitos de prioridad

Meacutexico y Sudaacutefrica son dos ejemplos de paiacuteses en que las foacutermulas de asignacioacuten geograacutefica han sido propuestas como parte de procesos democratizadores que buscan

terminar con la inequidad y al mismo tiempo mejorar la eficiencia de asignacioacuten Esto busca remediar las carencias relativas a nivel interestatal asiacute como mejorar y dar prioridad a las intervenciones de alto beneficio para la salud En estos paiacuteses tambieacuten esta descentralizaacutendose los sistemas de salud de tal suerte que la asignacioacuten equitativa de recursos se combina con un manejo maacutes autoacutenomo de los mismos

Este modelo o de principal-agente se presenta donde el gobierno estatal es responsable en primera instancia ante el gobierno federal Asiacute en Meacutexico se reconoce un papel clave del poder central para fomentar la equidad e impulsar servicios de alto beneficio para el desarrollo nacional pero al mismo tiempo se busca responder a las pugnas democratizadoras mejorando la eficiencia y asignando responsabilidades claras por parte de los servicios La buacutesqueda de foacutermulas de asignacioacuten sectorial basadas en amplios consensos y criterios expliacutecitos representan el punto de equilibrio y encuentro entre la autoridad federal y las autoridades subnacionales En la medida en que haya una asignacioacuten predecible y con reglas transparentes y justificadas se posibilita la mayor complementacioacuten de los recursos y el ejercicio autoacutenomo de los mismos(Gonzaacutelez y Brown 1999)

CONCLUSIONES

Realmente una conclusioacuten categoacuterica de los beneficios contra los perjuicios de la Globalizacioacuten no puede establecerse maacutes bien debemos conformarnos con tener un acceso aproximado de lo que pretende ser eacutesta acaso debemos esperar hibridaciones realmente viviremos en una aldea global lo cierto es que esperemos no coincidir con Benedettiacute de que se trata solamente de la Globalizacioacuten de la hipocresiacutea

Otras conclusiones

iquestAcaso es posible transformar con el discurso toda una historicidad previa de vocacioacuten curativa de la salud puacuteblica debemos obligar y exigir a la poblacioacuten a que se ajuste a los nuevos tiempos que accese a Internet que se modernice debe tambieacuten eacutesta entender los nuevos rumbos de la Salud Puacuteblica o debemos esperar que se repita el ciclo o la clase histoacuterica de que el rezago econoacutemico traeraacute nuevamente patologiacuteas sociales mayores a las existentes con agudizacioacuten de la pobreza y estallamientos sociales (como el ejemplo reciente de Argentina) con una crisis globalizada como la que estamos cursando a esa gente de esta aldea global debemos hacerla entender que vamos en camino hacia una nueva enfermedad puacuteblica

Lo que si es cierto es que debe crearse una nueva eacutetica acorde con estos nuevos tiempos sobre todo en la salud en el marco de este contexto

El enfrentarse con una diversidad de planteamientos que exigen dichos nuevos tiempos es motivo de inseguridad e incertidumbre que puede llevar a una doble salida falsa al relativismo en que se de incomunicabilidad entre eacutestos o a la imposicioacuten totalitarista de un nuevo coacutedigo moral globalizado

Una alternativa ante esta dualidad es construir una nueva eacutetica en la que se pueda respetar el pluralismo con el diaacutelogo encontrando valores compartidos buscando justicia igualdad equidad libertad y solidaridad para todos entender a la salud como un proceso dialeacutectico histoacutericamente determinado y asiacute construir una nueva eacutetica puacuteblica en el marco de la globalizacioacuten

LISTADO DE REFERENCIAS

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Servaes J (sf) Libertad cultural globalizacioacuten cultural y accioacuten participativa http wwwmetodistabrunescoPCLArevista3artigo - servaes htm

Vargas-Aguirre M (sf) Algunas reflexiones sobre la globalizacioacuten http wwwsuenafuertecomstepzineHtmlArtiacuteculosglobalizacioacutenhtm

SALVADOR JUAacuteREZ ADAUTA

jadauta2002[arroba]yahoocomar

jadauta[arroba]hotmailcom

salvadorjuarezadauta[arroba]prodigynetmx

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