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INSUFICIENCIA RENAL
Corresponde a la disminución o perdida de la capacidad funcional de los riñones, temporal o permanente de etiología muy diversa.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es un síndrome clínico caracterizado por la disminución rápida de la TFG, la retención de productos de desecho nitrogenados en sangre y la alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico, además puede estar acompañado por oliguria o anuria.
Por lo general la IRA es asintomática, y se diagnostica cuando un examen de laboratorio revela aumento de urea y creatinina en plasma.
La mayoría de las IRA son reversibles, gracias a que el riñón es un órgano que puede recuperarse considerablemente de una perdida casi completa de su función.
CLASIFICACION IRA
IRA PRERRENAL: se da cuando existe una hipoperfusión renal sin afectar al parénquima renal.
puede presentarse por una hipovolemia ocasionada por insuficiencia cardiaca, shock, hemorragia o quemaduras, tambien pueden ser ocasionadas por complicaciones obstetricas como el desprendimiento de placenta, preclampsia grave, aborto septico.
IRA INTRINSECA O INTRARRENAL:Se da a causas de una hipoperfusión que induce la necrosis de células parenquimatosas, especialmente del epitelio tubular, una vez regulado la perfusión renal se demora alrededor de 1 a 2 semanas para regenerar las células tubulares.
IRA INTRARRENAL
Ocasionada por enfermedades primitivas como:
Glomerulonefritis y pielonefritis. Enfermedades sistemicas como: Diabetes mellitus y lupus eritematoso. La necrosis tubular producida por
reacciones transfusionales o por la absorcion de sustancias nefrotoxicas.
IRA POSTRENAL: La obstrucción del flujo de orina en cualquier punto desde el conducto colector hasta la uretra puede producir oliguria o anuria.
La evolución clínica de la insuficiencia renal, reversible se caracteriza por diversas fases:
Fase inicial Fase oligurica Fase poliúrica Fase de recuperación
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS
Oliguria Hematuria Alteracion de los niveles de creatinina Alteracion de nitrogeno de urea y acido
urico Bajo nivel de hemoglobina
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE: Creatinina BUM Acido urico Ultrasonido renal Orina de 24 horas
TRATAMIENTO
El objetivo es mantener un adecuado equilibrio hidroelectrolitico hasta que se recupere la funcion renal.
Se restringe la ingesta de liquidos a 400ml/dia enlafase oligurica, con aumento si se han de recuperar las perdidas.
Dieta baja o carente de proteinas, baja en potasio y alto contenido de hidratos de carbono.
Se administrara glucosa endovenosa, especialmente si existen nauseas y vomitos.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Tambien llamada insuficiencia renal en estadio terminal, se produce en las enfermedades renales irreversibles.
Evoluciona durante un largo periodo de tiempo y finalmente da lugar a un cuadro de uremia o sindrome uremico.
PUEDEN DISTINGUIRSE DIVERSAS FASES:
Esto según sea el porcentaje de tejido renal dañado:
FASE LATENTE FASE COMPENSADA FASE DESCOMPENSADA FASE TERMINAL
SINTOMAS
Inapetencia Sensación de malestar general y fatiga Dolores de cabeza Picazón generalizada (prurito) y
resequedad de la piel Náuseas Pérdida de peso sin proponérselo Edema por retencion de liquidos.
CAUSAS MAS COMUNES La diabetes y la hipertensión arterial Trastornos autoinmunitarios (como
lupus eritematoso sistémico y esclerodermia) Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis
renal) Ciertos químicos tóxicos Lesión al riñón Cálculos renales e infección Problemas con las arterias que irrigan los riñones Algunos medicamentos como analgésicos y fármacos para el
cáncer Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (
nefropatía por reflujo)
DIAGNOSTICO
Pruebas sericas de creatinina, nitrogeno de urea y acido urico.
CONTROL DE POTASIO, FOSFORO Y CALCIO.
Ultrasonido renal Control de orina de 24 horas Control de filtrado glomerular
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento conservador es: Intentar preservar la funcion renal que
aun existe. Tratar los sintomas de la uremia Mantener el equilibrio hidroelectrolitico Mantener el equilibrio acido-base e hidrico. Evitar la aparicion de complicaciones Aportar el maximo confort psiquico y fisico.
En general se prescribe: Una dieta con bajo contenido de
proteínas y en potasio y un alto contenido de carbohidratos.
Se reponen líquidos normalmente 500ml mas que lo que se elimina en 24 horas.
Se administran antiácidos como hidróxido de aluminio para que se una con el fosforo en el tracto digestivo.
La hipertensión se trata con fármacos (metildopa y propanolol)
Se pueden prescribir diuréticos. Transfusiones Acido fólico y hierro Administración de antieméticos para mitigar
la nauseas y vómitos. Diálisis En pacientes seleccionados transplante renal.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
Administrar liquidos EV y electrolitos Controlar minuciosamente la ingesta de
liquidos y su eliminacion. Valorar cada dia el peso del paciente a la
misma hora y en las mismas condiciones. Controlar los signos fisicos y los resultados de
laboratorio. Monitorear los valores de urea y creatinina Monitorear la tension arterial Administracion de medicamentos
MEDIDAS DE APOYO ADECUADAS:
Higiene oral para prevenir estomatitis. Higiene pulmonar Prevención de ulceras por decúbito Aliviar la dermatitis uremica Proteger al paciente de las autolesiones. Estricto control de la nutricion. Administrar correctamente los farmacos. Soporte emocional al paciente.
