Septiembre 2009 Gastroenterologia. Intestino Delgado 1

Anatomía y Fisiología del

Intestino Delgado

CEUX. Medicina

Gastroenterología

Dr. Alfredo Martínez

E.M Silvia Reyes

Septiembre 2009 Schwartz. Principios de Cirugía. 8ed. Mc Graw

Hill. Pag. 1080

2

Introducción

Órgano tubular largo , en donde se llevan a cabo los

procesos mas importantes de la digestión y absorción de

los nutrientes.

Desde el punto de vista teleológico, el intestino delgado es

la razón de ser de la totalidad del intestino

Órgano endocrino mas grande del cuerpo

Defensas contra infecciones

Septiembre 2009 Gastroenterologia. Intestino Delgado 3

Historia del conocimiento del

Intestino Delgado

Historia

Septiembre 2009 4

Septiembre 2009 Cirujano General. Vol. 22. Num. 4 - 2000.

Historia del trauma de Intestino Delgado

5

Historia

“El Papiro Quirúrgico de Smith”

La primera descripción de lesiones del intestino delgado

a consecuencia de traumatismo abdominal no penetrante se le atribuye a Aristóteles

“un golpe ligero causará ruptura del intestino sin lesionar la piel”

Septiembre 2009 Cirujano General. Vol.22. Num. 4 - 2000.

Historia del trauma de Intestino Delgado

6

Historia

Celso, refiere el tratamientodel trauma por instrumentopunzo cortante en el abdomeny dice además que si elintestino delgado era dañado,el pronóstico sería malo parael paciente.

Septiembre 2009 Cirugia General. Vol. 22. Num. 4 - 2000.

Historia del trauma de Intestino Delgado

7

Historia

Mitad del siglo XIX

1889, Croft fue el primero en describir supervivencia prolongada después de reparar el intestino delgado totalmente seccionado.

Primera y Segunda guerra mundial

Septiembre 2009 Gatroenterologia. Intestino Delgado 8

Embriología del Intestino

Delgado

Embriología

Septiembre 2009 9

Embriología

Septiembre 2009 10

Embriología

Septiembre 2009 Moore Persaud. Embriologia Clinica. 7 ed.

Elsevier. Pag. 259

12

Embriología

ambos

***6 semana

Epitelio cuboideo simple

Obliteración temporal del conducto

Recanalización a finales del periodo embrionario(9 –10 sem)

?

Septiembre 2009 Gastroenterología. Intestino Delgado 13

Anatomía del Intestino

Delgado

Anatomía

Septiembre 2009 Schwartz. Principios de Cirugía. 8ed. Mc Graw

Hill. Pag. 1018

15

Anatomía

Estructura tubular

Desde el piloro hasta el ciego (válvula ileocecal)

Longitud: 6 mts

Longitud dependiente del estado de actividad

Duodeno: 20cm, Yeyuno: 100-110cm, e Íleon: 150-160 cm.

unión duodenoyeyunal ?

16

Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.

Ed. Porrúa. Pp. 144

17

Anatomía

Duodeno

Localización

Trayecto

1. Vesícula biliar2. Páncreas Intestino pancreático

3. Columna vertebral

Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.

Ed. Porrúa. Pp. 144-145

18

Anatomía

Medios de fijación

1. Peritoneo

2. Epiplón gastrohepático

3. Conductos excretores

4. F. musculares lisas

Musculo de Treitz o ligamento

Configuración externa

4 porciones1. L1

2. L1-3

3. L3

4. L3-L2

Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.

Ed. Porrúa. Pp. 145-146

19

Anatomía

Configuración interna

Válvulas conniventes

Carúnculas

Mayor

1. >tamaño, inferior

2. Parte interna

3. Colédoco y Wirsung

4. Ampolla de Vater

Menor

1. Arriba y delante de la >

2. Conducto de Santorini

Anatomía

Relaciones

Septiembre 2009 L. Moore. Anatopmía con orientacion clínica.

5ed. Panamericana. pag. 263

21

Anatomía

Irrigación

1. Arterial:

Gastroduodenal (TC)

pancreaticoduodenal superior (TC)

Pancreaticoduodenal inferior (MS)

Anatomía 2. Venosa:

Vena porta

Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.

Ed. Porrúa. Pp. 148

22

Septiembre 2009 L. Moore. Anatomía con orientacion clínica. 5ed.

Panamericana. Pp. 263-264

23

Anatomía

Linfáticos

1. Vasos linfáticos anteriores ganglios pancreáticos duodenales y en

los ganglios pilóricos

2. Vasos linfáticos posteriores ganglios mesentéricos superiores

Nervios

1. Vago

2. Nervios esplácnicos

24

Anatomía

Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.

Ed. Porrúa. Pp. 149-152

25

Anatomía

Yeyunoileon

Localización

Trayecto

Diferencias

Medios de fijación

Mesenterio

Anatomía

26

Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.

Ed. Porrúa. Pp. 148

27

Septiembre 2009 L. Moore. Anatomía con orientacion clínica. 5ed.

Panamericana. Pp. 265-267

28

Anatomía

Irrigación

Arterial:

1. Aorta abdominal (L1) Mesentérica superior arcadas

arteriales vasos cortos

Venosa:

1. Vena mesentérica superior

Anatomía

Septiembre 2009 L. Moore. Anatomía con orientacion clínica. 5ed.

Panamericana. Pp. 265-267

30

Anatomía

Linfáticos

Vasos linfáticos de las vellosidades intestinales (vasos quilíferos)

plexos linfáticos vasos linfáticos mesentéricos

1. Ganglios yuxtaintestinales

2. Ganglios mesenterios

3. Ganglios centrales superiores

4. Ganglios mesentéricos superiores

Innervación

Parasimpática (vago) y simpática (esplácnicos)

Septiembre 2009 Gastroenterología. Intestino Delgado 31

Histología del Intestino

Delgado

Histología

32

Histología

Septiembre 2009 Schwartz. Principios de cirugia. 7ed. Mc Graw

Hill. pag. 1302

33

Serosa

1. Peritoneo visceral

Muscular

1. Longitudinal externa

2. Circular interna

3. Plexo de Auerbach

Submucosa

1. TC fibroelastico

2. Componente mas fuerte

3. Plexo de Meissner

Histología

Mucosa (muscular de la mucosa, lamina propia y epitelio)

1. Epitelio Cilíndrico simple

Cel. Absortivas

Cal. Caliciformes

Cel. Paneth

Cel. Enteroendocrinas

indiferenciadas

Hendiduras

Glándulas intestinales

Septiembre 2009 Schwartz. Prinicipios de cirugia. 7ed. Mc Graw

Hill. pag. 1302

34

Histología

2. Lamina propia

Tc

Varias células

Plasmocitos (Ig)

Linfocitos

Eosinófilos

Macrófagos

Nódulos de Tej. Linfático (Placas de peyer)

3. Muscular de la mucosa

Septiembre 2009 Schwartz. Principios de cirugía. 7ed. Mc Graw

Hill. Pag. 1303

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Histología

Características especiales

Pliegues circulares

Vellosidades

1. Forma de dedos

2. 0.5 – 1mm

3. Aspecto aterciopelado

4. Vaso quilífero / capilares sanguíneos

Microvellosidades

Borde de cepillo

Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Prinicpios de anatomía y

fisiología. 11 ed. Panamericana. Pag. 930

36

Enzimas para la digestión

de disacáridos y péptidos

Septiembre 2009 Gastroenterologia. Intestino Delgado 37

Fisiología del Intestino

Delgado

Fisiología Motilidad

Motilidad

contracción y relajación

1. Segmentación

Distensión por gran volumen

2. Perístasis

Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Principios de anatomia y

fisiologia. 11 ed. Panamericana. Pp. 931

38

Fisiología Digestión de carbohidratos

Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Principios de anatomía y

fisiología. 11ed. Panamericana. Pag. 932

39

Amilasa salival

1. Maltosa

2. Lactosa

3. Sacarosa

Amilasa pancreática

1. Maltosa

2. Lactosa

3. Sacarosa

Sacarasa

Maltasa

Lactasa

Monosacáridos

Fisiología Digestión de proteínas

Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Principios de anatomía y

fisiología. 11ed. Panamericana. Pag. 932

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Pepsina

péptidos

Tripsina

Quimiotripsina

Carboxipeptidasa

Elastasa

Peptidasas:

Aminopeptidasa

Dipeptidasa

Aminoácidos, dipeptidos y tripeptidos

Fisiología Digestión de lípidos

Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Principios de anatomía y

fisiología. 11ed. Panamericana. pag. 932

41

Lipasa Lingual Lipasa Gástrica

Lipasa pancreatica

ácidos grasos

Monogliceridos

(emulsificacion)

Ácidos grasos y Monogliceridos

Fisiología Absorción

42

Vitaminas

Liposolubles??

Fisiología Absorción

Vitaminas Liposolubles

Micelas

Vitaminas hidrosolubles

Mecanismo de cotransporte dependiente de Na+

Excepto vitamina B12

1. Factor intrínseco

Septiembre 2009 Constanzo. Fisiolgía. Mc Graw Hill. Pag. 358 43

Fisiología absorción Líquidos y electrolitos

44

Fisiología absorción Líquidos y electrolitos

Yeyuno

Na+

Septiembre 2009 Contanzo. Fisiología. Mc Graw Hill. Pag. 359 45

Fisiología

Íleon

Septiembre 2009 46

Fisiología.

Secreción intestinal

Septiembre 2009 contanzo. Fisiologia. Mc Graw Hill. Pag. 361 47

LuzSangre

Na+

K+ATP

Na+

K+

2Cl

+ Hormonas o

neurotransmisoresRAC

ATP

AMPc

Cl

R +Toxina del

cólera

Fisiología. Endócrino

Septiembre 2009 48

Difusión por sinapsis

1. Ach

2. Noradrenalina

3. GRP

4. Encefalinas

5. Neuropeptido Y

6. Sustancia P

Se difunden a través del

liquido intersticial

1. Somatostatina

•Propio tubo digestivo

•Otra parte del cuerpo

1. Gastrina

2. Colecistocinina

3. Secretina

4. GIP

Fisiología Hormona Sitio de

secreción

Estimulo para

la secreción

Acciones

Colecistocinina

(CCK)

Células I de la

mucosa yeyunal y

duodenal

• Péptidos

pequeños

• Ácidos grasos

• Secreción de enzima

pancreatica

• Secreción de HCO ³

•Contracción de la vesícula biliar y

relajación del esfínter de oddi

•Inhibe el vaciamiento gástrico

Secretina células S del

duodeno

• H+ en el

duodeno

• Ácidos grasos

en el duodeno

• Secreción pancreatica de HCO ³

• Secreción biliar de HCO ³

• Secreción gástrica de H+

Péptido gástrico

inhibidor (GIP)

Células de la

mucosa duodenal

y yeyunal

• Ácidos grasos

• Aminoácidos

• Glucosa oral

• Secreción de insulina a partir

de cel. β

• Secreción gástrica de H+

49

Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.

Ed. Porrúa. Pp. 148

50

Fisiología

Somatostatina

Células endocrinas de la mucosa

Estimulo

1. Menor pH en la luz intestinal

Función

1. Inhibe Secreción de H+ en el estomago

Septiembre 2009 Contanzo. Fisiología. Mc Graw Hill. Pag. 324 51

Septiembre 2009 Gastroenterologia. Intestino Delgado 52

Anatomía y Fisiología del

Intestino Delgado

CEUX. Medicina

Gastroenterología

Dr. Alfredo Martínez

E.M Silvia Reyes