Lenguaje Y Habla

1

Diagnostico diferencial de las alteracionesdel Lenguaje y Fonoarticulación: deslindes

teóricos y conceptuales

Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR [email protected]

2

Lenguaje FonoarticulaciónHalliday (1982)

Es un medio de comunicación exclusivo delser humano que aparece indisociable de ella yque cumple múltiples funciones.

Saussure 1945

Es el mecanismo psicofísico que permiteexteriorizar las combinaciones de códigos dela lengua con miras a expresar supensamiento personal.Lahey (1988)

Es el conocimiento de un código que permiterepresentar ideas acerca del mundo pormedio de un sistema convencional de señalesarbitrarias de comunicación.

Perelló (1976)

Es la realización motriz del lenguaje.

Zorzi (1998)

Es el procesamiento caracterizado por unaactividad cognitiva-simbólica, donde participanlos componentes pragmáticos,morfosintácticos y semánticos que el uso ylas normas de la lengua determinan.

Zorzi (2002)

Es la ejecución motora del lenguaje.

Lenguaje y Fonoarticulación

Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

mailto:[email protected]

3

Lenguaje FonoarticulaciónFairman (1998)

Es una conducta de comunicación simbólicasumamente diferenciada, que implica laposibilidad de operar en un plano superiormediante conceptos, abstracciones ygeneralizaciones; utilizar la memoria lógica, elrazonamiento y el juicio; aplicar la imaginacióncreativa y resolver situaciones en un planopuramente abstracto; operar símbolos,descubrir, deducir, inventar, especular, etc.

Fairman (1998)

Constituye la expresión oral de la lengua y ellenguaje, en la que comprenden actos defonación voluntarios, necesarios para ejecutarcombinaciones entre el código de la lengua ymecanismos psico-físicos.Douglas (2002)

Es un proceso complejo, que comprendevarias áreas conectadas al SNC, a la parteneuromuscular, a las estructuras periféricas yde la interrelación entre estos, que resulta enla emisión de la voz y el mecanismo deformación de palabras.

Acosta y Moreno (1999)

Es un sistema compuesto de unidades quemantienen una organización interna decarácter formal; su uso permite formassingulares de relación y acción sobre el mediosocial que se materializa en formas concretasde conducta.

Marchesan (2004)

Es el acto motor que expresa el lenguaje, através de un proceso complejo quecomprende el sistema neuromuscular.

Lenguaje y Fonoarticulación


LENGUAJE

es el

resultado

de una

actividad nerviosa compleja

que

permitela

comunicación interindividual

de

estados psíquicos

materialización

de

signos multimodales

queA

trav

és

•articulación•fonación•fonoarticulación• escritura• señales• gestos

Lecours y cols. (1979),citado por Peña-Casanova (2002)

Simbolizan estosestados

de acuerdo con una convención propiade una comunidad lingüística


Fonoarticulación

voz

es el

de

siendo este un

mecanismo

palabras

FonoarticulaciónSusanibar (2009)

proceso complejo

que

comprende

varias áreas

Interrelaciónentre todas


emisión

de la

de

elaboración

de

conectadas

SNC

parte motora(neuromuscular)

SNP

permite

comunicacióninterindividual

estados psíquicos

la

de

Fonación

producciónes la

por la

de un

sonido

laringe

Fonación

DOUGLAS (2002)

Pliegues vocales o“cuerdas vocales”

gracias al flujo de aireexpulsado

que hace

Vibrar


Articulación

control

es el

del

y

sonido

cavidades supra glóticas

ArticulaciónMARCHESAN (1999)

por los

•Labios•Dientes•Lengua•Mejillas•Paladar•Velo del paladar•Movimientos mandibulares

moldeamiento

Órganos que cumplen la funciónvalvular

•Faringe•Cavidad nasal•Cavidad oral

Producido en lalaringe

por las


8

Lenguaje FonoarticulaciónTécnicas:EntrevistaObservaciónPruebas:Examen OrtofónicoTest de vocabulario expresivo y receptivoTest de comprensión de estructuras gramaticalesPrueba de Lenguaje Oral Navarra Revisada (PLON-R)Batería de Lenguaje Objetiva y Criterial Bloc Screening

(Bloc – S)Lista de cotejo de lenguaje inicialEntre otros

Técnicas:EntrevistaAntroposcopíaAntropometríaContacto táctilPruebas predeterminadasPruebas:Protocolo de Evaluación de Motricidad OrofacialExamen de ArticulaciónClasificación de Maloclusiones.Clasificación del frenillo de la lenguaInstrumentos:VernierEspejo de Glatzel - Altmam

Datos relevantes de la anamnesis:Información personalMotivo de consultaHistoria del desarrollo del habla

Anamnesis:Información personalMotivo de consultaHistoria del desarrolloHábitos orales deletéreosEvaluaciones y/o terapias previasAlimentaciónSueñoSalud respiratoria

Evaluación: Lenguaje y Fonoarticulación


9

Lenguaje FonoarticulaciónExamen clínico:Exploración estructural (observación)

•Tipo de dentición•Número de dientes•Paladar•Frenillo de la lengua•Ejecución de praxias linguales y labiales

Componente pragmático (observación y pruebas)•Capacidad para establecer contacto ocular•Intencionalidad comunicativa• Iniciar, mantener y finalizar intercambios

comunicativos• Entre otras.

• Componente léxico-semántico (pruebas)• Nivel de vocabulario expresivo• Nivel de vocabulario receptivo• Categorizaciones• Relaciones de significación• Razonamiento verbal• Entre otras

Examen clínico:Exploración estructural (antroposcopía)

•Forma, aspecto, tamañoSimetría facialTipología facialCavidad oral

Tipo de denticiónOclusión dentalNúmero de dientesPaladar

Cavidad nasalMandíbula

Exploración neuromuscular (antroposcopía, cinestesia,palpación y pruebas).

• Postura, forma, aspecto, tamaño, movilidad,sensibilidad, tonicidad de los ÓrganosFonoarticuladoresLaringeLabiosLenguaMejillas (buccinador)Velo del paladarMandíbulaMúsculos: faciales, masetero, temporal, supra e

infra hioideos,



10

Lenguaje FonoarticulaciónComponente morfosintáctico (pruebas)

•Estructuración de frases•Comprensión de frases• Uso de adjetivos, conjunciones, artículos,

preposiciones, pronombres•Entre otros

Componente fonético-fonológico (pruebas)•Producción de sonidos•Conciencia fonológica

Examen clínico:Exploración funcional – Respiración (antroposcopía y

pruebas predeterminadas).

• Tipo• Modo• Registro de la salida de aire durante la espiración.

Exploración funcional – fonoarticulación – componentefonético-fonológico (antroposcopía y pruebaspredeterminadas).

• Coordinación fonoarticulación – deglución• Fonación

Coordinación neumo-fono-articulatoria.• Articulación

Forma de articulaciónRepetición de silabasRepetición de palabrasInstigación de emisión de palabras con ayuda de

figuras.Repetición de frases



11Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ

Sintomáticos Topográficos Funcionales Etiológicosgenerales

Temporales

Alteraciones dela voz(disfonías).

Alteraciones dela articulación(disartrias)

Del lenguaje(afasia)

Alteraciones de losórganos periféricos dela audición (sorderas)

Alteraciones de losórganos periféricos delhabla (musculares omusculo esqueleticos).

Alteraciones delsistema nerviosocentral o periférico(disartrias)

Trastornosauditivos

Trastornosmotores

Trastornosvisuales

Genéticos(síndromes)

Lesionales(vasculares,tumorales,degenerativos,etc)

Ambientales

Emocionales

Durante eldesarrollo

En la edad adulta

Criterios de clasificación de las alteraciones de lacomunicación

Spinelli, (1983) citado por Peña – Casanova (2002)

Trastorno delhabla

Disartria

Alteraciones de la fonoarticulaciónAlteraciones de la fonoarticulación

Dislalia

funcionalorgánica

Anomalías:•Labiales•Mandibulares•Linguales•Paladar•Velo del paladar


Perelló, J (1977)

Disfemia

audiógenadisglosiareferente

Usó todos los criterios de clasificación de lasalteraciones de la comunicación


F80-89 Trastornos del desarrollo psicológicoLos trastornos incluidos en F80-F89 tienen en común las siguientes características:

a) Comienzo siempre en la primera o segunda infancia.

b) Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que están íntimamente relacionadas

con la maduración biológica del sistema nervioso central.

c) Curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recaídas que tienden a ser

características de muchos trastornos mentales.

F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje En estos trastornos las pautas normales de adquisición del lenguaje están alteradas desde estadios

tempranos-del desarrollo.

Estos trastornos no son directamente atribuibles ni a anomalías neurológicas o de los

mecanismos del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores ambientales.

F80.0 Trastornoespecífico de lapronunciación

F80.1 Trastorno de laexpresión dellenguaje

F80.8 Otros trastornosdel desarrollo delhabla y dellenguaje

F80.9 Trastorno deldesarrollo delhabla y dellenguaje sinespecificación

CIE10 - (1992)



F80.0 Trastorno específico de la pronunciación F80.1 Trastorno de la expresión del lenguajeTrastorno específico del desarrollo en el que lapronunciación de los fonemas por parte del niño está aun nivel inferior al adecuado a su edad mental.

Incluye:Trastorno del desarrollo de la articulación del lenguaje.Trastorno funcional de la articulación del lenguaje.Lambdacismo.Dislalia.Trastornos del desarrollo fonológico.

Excluye:Trastornos de la articulación debidos a: Hendidura palatina

y otras anomalías fonatorias.implicadas con el habla (Q35-Q38).Apraxia (R48.2).Disfasia o ataxia sin especificación (R47.0).Pérdidas de audición (H90-H91).Retraso mental (F70-F79).Déficits de la articulación que acompañan a trastornos del

desarrollo de la expresión dellenguaje (F80.1).Déficits de la articulación que acompañan a trastornos del

desarrollo de la recepción dellenguaje (F80.2).

Trastorno específico del desarrollo en el que lacapacidad del niño para la expresión del lenguaje orales marcadamente inferior al nivel adecuado a su edadmental, pero en el que la comprensión del lenguaje estádentro de los límites normales. Puede haber o noalteraciones de la pronunciación.

Limitación del desarrollo del vocabulario, La estructuración inmadura de las frases, Errores sintácticos, Omisiones de elementos gramaticales concretos.

Incluye:Disfasia o afasia del desarrollo (de tipo expresivo).

Excluye: Disfasia o afasia del desarrollo de tipo receptivo

(F80.2). Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-). Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-

Kleffner) (F80.3). Mutismo selectivo (F94.0). Retraso mental (F70-F79). Disfasia o afasia sin especificación (R47.0).

CIE10 - (1992)



F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla ydel lenguaje

F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y dellenguaje sin especificación

Incluye:Ceceo.Balbuceo.

Trastornos sin especificación en los que haya undeterioro significativo del desarrollo del habla o dellenguaje que no puedan explicarse por un retrasomental o por un déficit neurológico, sensorial osomático que afecten directamente al habla o allenguaje.

Incluye:Trastorno del lenguaje sin especificación.

CIE10 - (2002)


16


Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificaránen el Eje III.

Trastornofonológico

Incapacidad para utilizar lossonidos del habla esperablesevolutivamente y propiosde la edad e idioma del sujeto(p. ej., errores de laproducción, utilización,representación u organizaciónde los sonidos tales comosustituciones de un sonidopor otro

Si hay un retraso mental, undéficit sensorial o motor del habla,o una privaciónambiental, las deficiencias delhabla exceden de lashabitualmente asociadas a estosproblemas.

DSM-IV (1995)

Las deficiencias de la producciónde los sonidos del hablainterfieren el rendimientoacadémico o laboral, o lacomunicación social.


Fonético Fonológico Mixto Presencia de alteración

fisiológica.

Trastorno de producción delhabla.

Presenta dificultadarticulatoria en tareas dedenominación.

Muestra dificultad en laproducción de oraciones enel habla espontánea.

Dificultad en producir sonidosde forma aislada o encontexto silábico.

Se presenta de formaidéntica ylos sonidos se vensustituidos por una mismarealización errónea.

Ausencia de alteración fisiológica.

Se observa mayor afectación en términos de lossonidos que están erróneamente pronunciados.

Extenso patrón de errores y alto nivel deininteligibilidad.

Mayor dificultad en enunciados extensos.

Le cuesta combinar fonemas para emitir palabras

Se vincula a algún tipo de alteración en la manera

en que se encuentra almacenada y representada

en el léxico mental la información relativa a los

sonidos del habla.

Se observa frecuentemente una aparente menor

sistematicidad en los errores producidos.

o Algunos sonidos se producen correctamente

ante la repetición de silavas pero en el habla

espontánea no.

Problemas de habla en la

infancia evidencian una

alteración de tipo mixto con

algunos déficit de base

articulatoria, acompañado de

sistemas fonológicos

incompletos o parcialmente

desarrollados donde puede

existir un compromiso

perceptual. . Bosh, L (2002)


Diferenciación entre alteración fonética y fonológicaDiferenciación entre alteración fonética y fonológica

Trastornofonoarticulatorio

existe una

fonéticode origen

dificultad

fisiológica

fonológico

neurológica

músculoesquelética

muscular

alteración

almacenamientoy representación

alteracionesgenéticas

informaciónrelativa a lossonidos de la

fonoarticulación

forma de accedery recuperar

informaciónrelativa a lossonidos de la

fonoarticulación

perspectivamental


de tipo

en el

existe una

en la

lade

desde una

Bosh, L (2002)

Gierut, (1998)citado por

Bosh, L (2002)

De base productiva Relacionado con la organización del sistema decategorías contrastivas y su vinculación con el léxico

adquirido

Diferenciación entre alteración fonética y fonológicaDiferenciación entre alteración fonética y fonológica

Alteraciones delhabla

Desvíosfonológicos


Trastornosneurogénicos

dispraxiadisartria


Zorzi, J (1998)

Alteraciones músculoesqueléticas

Usó el criterio topográfico y de clasificación de lasalteraciones de la comunicación

20

Disartria Dispraxia Trastorno fonológico Dificultad del desarrollo y en la

edad adulta. Alteración provocada por

parálisis, debilidad odescoordinación de lamusculatura del habla de origenneurológico.

Frecuente dificultad en las otrasfunciones estomatognáticasasociada.

Mayor dificultad en enunciadosextensos.

Dificultad del desarrollo No existe alteraciones

estructurales ni de disfunción enel SN en la mayoría de los casos.

Dificultad para efectuarvoluntariamente los movimientosapropiados del habla en ausenciade parálisis, debilidad eincoordinación de los músculosdel habla.

Movimientos orales durante laarticulación difíciles e imprecisos

No hay alteraciones en las otrasfunciones estomatognáticas.


Pueden presentar problemas delenguaje asociados.

Mayores dificultades en fonemasaislados y con la coordinaciónmotora al pronunciar silabas.

Le cuesta combinar fonemaspara emitir palabras y también lemuestra dificultad para combinarrasgos para producir fonemas .

Dificultad del desarrollo Inexistencia de alteraciones

anatómicas, neurológicas ofisiológicas.

Extenso patrón de errores y altonivel de ininteligibilidad.

Algunos casos presentanmejorías en la repetición desilabas.


Le cuesta combinar fonemaspara emitir palabras

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial


21

músculoesqueléticas

Disartrias

Muscular neurogénicas funcional

Dispraxia

Trastorno fonético Trastorno fonológico

alteracionesgenéticas

Trastorno fonético-fonológico

Se utilizó el criterio topográfico, temporales yetiológico general de clasificación de las alteraciones

de la comunicación



Susanibar (2008)

22

Análisis cualitativo del componente fonéticoAnálisis cualitativo del componente fonético--fonológicofonológico

Procesos de simplificación del habla


Procesossustitutorios

Punto de articulación

Modo de articulación

FrontalizaciónPosteriorización

OcluvizaciónNasalizaciónAusencia de la vibranteSustitución de /d/ por líquidaAusencia de lateralización

Cambios de sonoridad Perdida de sonoridad

Procesosasimilatorios Asimilaciones

LabialesDentalesAlveolaresVelares

Procesosasimilatorios

Omisiones

Adiciones

Metátesis

De consonantes finalesDe consonantes inicialesDe silabas átonas iniciales o finalesDe consonantes intervocálicasReducción de diptongosSimplificación de grupos consonánticos

Torres, J (1996)

23

GlosarioGlosarioTermino Concepto

Antroposcopía La antroposcopía es el estudio de las características descriptivas de los individuos, aquellas queno son posibles de ser medidas, como el color o tipo del cabello, la forma de la nariz, etc.

Antropometría El método de estudio objetivo que se basa en la toma de medidas, ángulos y proyecciones dediferentes partes del cuerpo.

Antropometría orofacial Área de la antropometría que se refiere a las medidas de tamaño y proporciones de la regiónorofacial, evaluación objetiva de la morfología orofacial

Voz nasal Emisión de algunos sonidos con aumento de la resonancia de la cavidad nasal.

Hipernasalidad Emisión de todos los sonidos con un empleo excesivo de la resonancia de la cavidad nasal.

Forma de articulación Movimientos de la ATM y músculos faciales durante la conversación espontánea.

Articulación restricta Movimientos mandibulares limitados y/o reducida expresión facial durante la fonoarticulación

Sobrearticulación Movimientos mandibulares y faciales exagerados durante la fonoarticulación

Desvío mandibulardurante lafonoarticulación

Es la lateralización de la mandíbula hacia la derecha o izquierda durante la emisión de losdiferentes fonemas, para efectuar compensaciones.

Protrusión de lamandíbula durante lafonoarticulación

Es la proyección hacia delante de la mandíbula durante la emisión de los diferentes fonemas,para efectuar compensaciones


24

GlosarioGlosarioTermino Concepto

Parafuncional No encontrado en los diccionarios de lengua española, ni en diccionarios médicos.“para”: más allá de o además“función”: conjunto de actividades que desempeñan uno o varios elementos.

Deletéreo Nocivo para la salud

Ceceo anterior Pronunciar el sonido “s” igual o semejante al de la “z”Existe la protrusión lingual entre los incisivos superiores e inferiores.Además de presentar la protrusión en sonidos sibilantes, puede existir la misma protrusióndurante los sonidos dentales “t”, “d” y alveolares “n”, “l”.

Ceceo lateral Distorsión de los sonidos “s” y “ch”, pero no se observa la protrusión lingual.

Sigmatismo Empleo frecuente o repetición viciosa de las sibilantes.

Dislalia “dis”: dificultad o anomalíaLalia: que proviene del griego “λaλevi” – hablar

Trastorno fonético –fonológico

Dificultad de la fonoarticulación debido a la existencia o no de alteraciones músculoesqueléticas, alteraciones genéticas, neurogénicas o relacionado con la organización delsistema de categorías contrastivas y su vinculación con el léxico adquirido.

Control neumo-fonoarticulatorio

Es el resultado de la interrelación harmónica de las fuerzas espiratorias, mioelásticas de lalaringe y musculares de la articulación

Hiponasalidad Emisión de los sonidos con reducción de la resonancia de la cavidad nasal.


25

GlosarioGlosario

Termino ConceptoBucal Referente a las mejillas – músculo buccinador

Cavidad bucal Cavidad lateral a los dientes, limitada por las mejillas – vestíbulo

Cavidad oral Cavidad limitada anteriormente por el orificio de la boca, lateralmente por los arcos dentarios yposteriormente y posteriormente por los arcos palatogloso y palatofaríneo

Coordinación habla-deglución

Capacidad de deglutir la saliva durante la fonoarticulación.


Technology

Lenguaje Y Habla