44
Luxación Congénita de Cadera

10 luxacion-congenita_de_cadera

Embed Size (px)

DESCRIPTION

 

Citation preview

Page 1: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Luxación Congénita de Cadera

Page 2: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Frecuencia de la luxación congénita

6 a 20 / 1000 nacimientos, según las regiones (Bretaña++)

Page 3: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Tres posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxación

Congénita de Cadera

Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

Page 4: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Evaluación en la primera infancia:

La cadera es luxable y se reduce produciendo un resalto: Resalto de Ortolani (a veces el resalto es de luxación o resalto de reducción de la cabeza femoral)

Page 5: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Signo de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero en función al carácter franco o deteriorado del limbo capsular

Signo de Barlow

Inestabilidad de la cadera

Page 6: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Formas de Luxación Congénita de Cadera

Sub-luxación. Displasia. Luxación.

Page 7: 10  luxacion-congenita_de_cadera

El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes

Fémur con anteversión (40° en el recién nacido y 15° hacia los 7 años).

Coxa valga

La cabeza se encuentra en posición excéntrica

Radiología

Page 8: 10  luxacion-congenita_de_cadera

El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes

Fémur con anteversión

Coxa valga

La cabeza se encuentra en posición excéntrica

(en el cuadrante superior externo (B)

Radiología de la Luxación Congénita Cadera

Page 9: 10  luxacion-congenita_de_cadera

TRATAMIENTO

Arnés en abducción 3 meses

Realizar una radiografía conla ortesis para verificar la reducción

Técnica de Pavlick

Page 10: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Diagnóstico entre el 1er mes y la edad de la marcha

Examen• El resalto ha desaparecido• Asimetría entre las 2 caderas

– Diferencia de longitud de un miembro – Aparición de un tercer pliegue a nivel de la cadera– Limitación de la abdución

Radiografía• La cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo• Angulo de Hilgenreiner > 20°• Importancia de la artrografía y la ecografía

Page 11: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Tratamiento entre el 1er mes y la edad de la marcha

Arnés de Pavlick

• Método de reducción progresiva (Sommerville) 4 a 6 semanas.

Tracción-abducción y rotación.

• Tracción progresiva al cenit.

Page 12: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 13: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Reducción por tracción progresiva al cenit

La puesta en rotación externa y la abducción son progresivas, con la finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguíneos de la cabeza

Page 14: 10  luxacion-congenita_de_cadera

• Marcha tardía (18 meses a 2 años)• Cojera, signo de Trendelenbourg• Hiperlordosis

Radiografía• Cabeza excéntrica• Ruptura del arco cérvico-obturatriz• Interposición del limbus• Retracción capsular

Diagnóstico a la edad de la marcha

Page 15: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Tratamiento a la edad de la marcha

Osteotomía femoral

• Tracción progresiva posible

• Tratamiento quirúrgico complementario– Insuficiencia del

acetábulo– Ante-torsión femoral

excesiva– Reducción a cielo

abierto en caso de reducción ortopédica no satisfactoria

Reducción y cobertura de la cabeza con la cápsula

Page 16: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Pronóstico

• Las caderas displásicas evolucionan hacia la artrosis

• El tratamiento precoz disminuye los riesgos de secuelas

• Riesgo de osteocondritis post-reducción (coxa magna, coxa vara, caput valga)

Page 17: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Coxa valga + insuficiencia acetabular

Coxartrosis más subluxación

Page 18: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Coxa plana

Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetábulo agrandado

Page 19: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Secuelas de Luxación Congénita de Cadera

Page 20: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Las osteotomías de des-rotación+/- varización

Realizadas precozmente permiten un desarrollo armonioso del acetábulo y de la cabeza femoral

Page 21: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Acetabuloplastias en el niño

Page 22: 10  luxacion-congenita_de_cadera

permiten recubrir la cabeza femoral

Pemberton

Acetabuloplastias en el niño

Page 23: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Osteotomía de pelvis(Salter)

Page 24: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto

Page 25: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Osteotomía de Pelvis (Chiari)

Translation de la tête et couverture

La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP’

CM es superior a 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P

Page 26: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Osteotomía peri-acetabular(Wagner)

Page 27: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Osteotomía de varización

La osteotomía alarga el brazo de palanca h de los músculos abductores M y modifica la dirección de tracción.

Esto disminuye la resultante R y la acerca al interior del acetábulo (y además, distiende los aductores y el psoas).

Aducción Abducción

Las radiografías en abducción-aduccion muestran si el

centrado de la cabeza femoral mejora en estas 2 posiciones

Page 28: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Osteotomía de varizacion en el adulto

Page 29: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Efectos de la osteotomía de varización

La osteotomía aumenta la superficie de carga por lo que disminuye las presiones, distribuyéndolas.

Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

Prevención de la artrosis

Page 30: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Osteotomía del fémur + aumento de la cobertura

acetabular

Page 31: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Luxación congénita

Secuelas de una osteotomía de varización excesiva a la derecha y una Luxación Congénita de Cadera sin

tratamiento a la izquierda

Page 32: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda.

A la derecha, osteotomía de valguización (cadera sin reducción)

Page 33: 10  luxacion-congenita_de_cadera

Osteotomía en la infancia

Page 34: 10  luxacion-congenita_de_cadera

• Sra. Gra….. 74 años• LCC bilateral tratada a la edad de la marcha

por tracción y yeso• Dolores durante la adolescencia• Vida normal (bicicleta, danza, natación)• Dolores después de los 8 años de edad • Perímetro de Marcha= 50 metros• Buena movilidad, excepto por el flexum de

30°. Hiperlordosis

Dificultades mayores de las prótesis totales de cadera sobre Luxaciones Congénitas de Cadera

Page 35: 10  luxacion-congenita_de_cadera

90 mm

Page 36: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 37: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 38: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 39: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 40: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 41: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 42: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 43: 10  luxacion-congenita_de_cadera
Page 44: 10  luxacion-congenita_de_cadera

FIN