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HOSPITAL NACIONAL HOSPITAL NACIONAL LUIS N. SAENZ LUIS N. SAENZ” DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE PATOLOG PATOLOG Í Í A CL A CL Í Í NICA NICA REACTANTES DE REACTANTES DE FASE AGUDA FASE AGUDA Dr. Suarez Canlla, Cristhian Paúl Dr. Suarez Canlla, Cristhian Paúl

3 Reactantes Fase Aguda

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Page 1: 3 Reactantes Fase Aguda

HOSPITAL NACIONAL HOSPITAL NACIONAL ““LUIS N. SAENZLUIS N. SAENZ”

DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE PATOLOGPATOLOGÍÍA CLA CLÍÍNICANICA

REACTANTES DE REACTANTES DE FASE AGUDAFASE AGUDA

Dr. Suarez Canlla, Cristhian Paúl Dr. Suarez Canlla, Cristhian Paúl

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REACCIÓN DE FASE AGUDA

“Conjunto de cambios de diversos órganos y

sistemas, inespecíficos, secundarios a la liberación de mediadores inflamatorios, dentro del proceso de reacción ante la agresión”

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REACCIÓN DE FASE AGUDA

InfecciónInfecciónInflamaciónInflamación

Daño tisular:Daño tisular:TraumatismoTraumatismo

Liberación de mediadores

y amplificación de la respuesta

Liberación de mediadores

y amplificación de la respuesta IL-1, IL-6

TNF-alfa

En el hígado se sintetizan proteínas de fase:Albúmina, transferrina,

prealbúmina y proteína transportadora de retinol. Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma:

aumenta la VSG

En el hígado se sintetizan proteínas de fase:Albúmina, transferrina,

prealbúmina y proteína transportadora de retinol. Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma:

aumenta la VSG

Aumento de reactantes de fase aguda

y VSG

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PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

“ Los RFA cuya concentración aumenta (RFA +) o disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesos inflamatorios”

ACCIONES:

Median la reacción inflamatoria Activación del sistema de complemento Inhibición de proteasas Opsonización Depuración de restos celulares y moléculas liberadas en

el foco inflamatorio Inmunomoduladora Actividad antioxidante

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UTILIDADUTILIDAD::

Detectar la presencia de daño y la respuesta inflamatoria

Evaluar la magnitud de la respuesta inflamatoria

Monitorizar el tratamiento

PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

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CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS:

La magnitud, según los niveles que pueden alcanzar en cada una de las situaciones

La cinética, la velocidad del ascenso durante el proceso inflamatorio y la vida media

Tipo de proteína: transportadoras, factores de coagulación, factores de complemento o inhibidores de las proteasas

PROTEÍNAS DE FASE AGUDA

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CRITERIOS DE UN RFA IDEAL

Dependencia exclusiva de la reacción inflamatoria Debe ser independiente de la etiología clínica Debe tener cinética rápida Ha de aumentar significativamente en el curso de

una reacción inflamatoria moderada Debe poder dosificarse por un procedimiento

rápido y preciso

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Clasificación de los RFA según su cinéticaClasificación de los RFA según su cinética

CINÉTICA Rápida Intermedia Lenta

Pico detectable

Vida media

Retorno a lanormalidad

1 hora

8- 12 horas

3- 4 días

6 horas

1 día

6-8 días

3-4 días

3-6 días

10-15 días

Clasificación de los RFA según su magnitudClasificación de los RFA según su magnitud

(+)100-1000 veces su valor

(+) 2-4 veces su valor

(+) 0,5 veces su valor

(-) Disminuyen

PCR SAA

Alfa-1-glucoproteínaAlfa-1-antitripsinaHaptoglobinaFibrinógeno

CeruloplasminaComplemento

AlbúminaTransferrina

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Velocidad de sedimentación globularVelocidad de sedimentación globular (VSG)

Mide indirectamente la concentración de proteínas en plasma. Se altera cuando cambia la proporción entre albúmina y globulinas

Valores normales: Hombres 1-10 mm en 1ª hora Mujeres 1-20 mm en 1ª hora Aumenta con la edad, menstruación,

embarazo, lactancia. Se modifica con alteraciones hemáticas, presencia de Ig, o aumento de fibrinógeno

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VSGVSG

Sugiere: Intensidad de la respuesta inflamatoria Actividad Generalización Organicidad

Utilidad: Ayuda al diagnóstico Control evolutivo (múltiples enfermedades

reumáticas) Valor pronóstico Factible en laboratorio y económico

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Características: INESPECÍFICA: no sirve para realizar un

diagnóstico etiológico y se eleva en gran número de procesos

NO ES CONSTANTE: la ausencia de elevación no supone ausencia de patología orgánica

Varía lentamente Ambigüedad pronóstica Se modifica por otros factores

VSGVSG

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CÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADACÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADANormal <20Aumento moderado <50Elevación alta 50-100Elevación muy alta >100 VSG elevada + Anamnesis y exploración física VSG elevada + Anamnesis y exploración física

Paciente asintomático:Paciente asintomático:Interpretación obligada,Situaciones no patológicas Cribaje de patología oculta. Si > 100,Si > 100, pensar en Valorar al mes sepsis, Neo, FR, PMR Realizar más pruebas Orientación clínicaOrientación clínica: analítica y pruebas complementarias. No orientación clínicaNo orientación clínica: repetir VSG y pensar en: - enfermedad infecciosa aguda - enfermedad infecciosa crónica - enfermedad no infecciosa: leucemia, tumor

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¿CUÁNDO DERIVAMOS?

Paciente con VSG elevada (>50) de 1 mes de evolución, sin evidencia diagnóstica

Paciente con VSG elevada (>100) de más de 1 semana

VSGVSG

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PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)

Es el marcador más útil como RFA. Se utiliza como método directo para la

estimación de la respuesta inflamatoria aguda. Glucoproteína no presente normalmente en el

suero.

Valores normales:Valores normales:

<10 mg/dl : Ausencia de inflamación.

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PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)

VALORES DE REFERENCIA VALORES DE REFERENCIA

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Características: “ESPECIFICIDAD”: valores normales descartan lesión o daño celular. Gran utilidad diagnóstica, de control y pronóstico. Funciones: Inducción de la actividad fagocítica Evaluación de la infección e inflamación,

traumatismo y estrés. Se eleva en la inflamación y la necrosis tisular

PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)

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Utilidad: Indicador precoz de inflamaciónIndicador precoz de inflamación, incluso antes que la

clínica. Se eleva a las 3 horas Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen indicar

complicación quirúrgica.complicación quirúrgica. En fase precoz postransplante si no existe infección indica

rechazo.rechazo. Su disminución indica buena respuesta al tratamiento respuesta al tratamiento

antibiótico.antibiótico. Interés como marcador de riesgo cardiovascularmarcador de riesgo cardiovascular

(cardiopatía isquémica). Indicador de necrosis tisularnecrosis tisular (apendicitis, colecistitis) Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en neonatos en

las primeras horas o días sugiere infección bacteriana

PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA (PCR) (PCR)

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OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Alfa-1 glucoproteína ácidaAlfa-1 glucoproteína ácida:: Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno, tuberculosis, infección, cáncer y diabetes.

Ceruloplasmina:Ceruloplasmina:Ayuda en el diagnóstico de los trastornos del metabolismo del cobre.

Alfa-1 antitripsinaAlfa-1 antitripsina:: Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema y trastornos de pérdidas de proteínas.

Alfa-2 macroglobulinaAlfa-2 macroglobulina:: Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulación y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta con ACO, embarazo, enfermedad hepática.

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Haptoglobina:Haptoglobina:Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales. Baja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedad hepática. Aumenta en enfermedad neoplásica e inflamatoria

Ferritina:Ferritina:Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al diagnóstico de anemia y hemocromatosis

Transferrina:Transferrina:Unión y transporte de hierro, marcador de función renal. Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación, infección, trastorno de los hematíes

Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasaComplejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa:: En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para diferenciar la meningitis bacteriana de la aséptica

OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

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Prealbúmina:Prealbúmina: Mide el estado nutricional. Baja en la malnutrición, enfermedad hepática y en la inflamación aguda

Albúmina:Albúmina: Útil en el diagnóstico de enfermedades hepáticas y renales. Baja en el Ca. hepático, hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR indica lesión de la barrera H-E

OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

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REACTANTES DE FASE AGUDA

Conclusión:Conclusión: Los RFA son de gran ayuda en el diagnóstico, respuesta al tratamiento y pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA