ATENCIÓN DEL RN NORMALATENCIÓN DEL RN NORMAL

Dr VallecilloDr VallecilloMedico InternoMedico Interno

ConceptoConcepto

Son todas aquellas acciones y cuidados Son todas aquellas acciones y cuidados que debemos brindar al RN que debemos brindar al RN inmediatamente al momento del parto o inmediatamente al momento del parto o cesáreacesárea

El proceso es dinámico por lo que el concepto de normalidad puede variar con el tiempo

IncidenciaIncidencia

El 85% - 90% de los recién nacidos El 85% - 90% de los recién nacidos requieren atención normal y el porcentaje requieren atención normal y el porcentaje restante asistencia especializada.restante asistencia especializada.

En Nicargua 90% sin manifestaciones de En Nicargua 90% sin manifestaciones de afixia.afixia.

ObjetivosObjetivos(1)(1)Detectar y evaluar oportunamente situaciones de Detectar y evaluar oportunamente situaciones de

emergencia vital para el recién nacidoemergencia vital para el recién nacido

(1)(1)Detectar a un RN normal o con algún riesgoDetectar a un RN normal o con algún riesgo

(1)(1)Evitar el enfriamientoEvitar el enfriamiento

(1)(1)Determinar el destino o lugar del RNDeterminar el destino o lugar del RN

Preparación Preparación Revisar expediente materno y tarjeta Revisar expediente materno y tarjeta

prenatalprenatal

Lavado de manosLavado de manos

Ropa esterilRopa esteril

Guantes, mascarilla, gorroGuantes, mascarilla, gorro

Pre PartoPre Parto "" Edad materna > 35 años ó < 15 años. Edad materna > 35 años ó < 15 años.

" Obesidad o desnutrición." Obesidad o desnutrición.

" Anemia." Anemia.

" Diabetes: Mellitus o gestacional" Diabetes: Mellitus o gestacional

" Hipertensión arterial inducida por la " Hipertensión arterial inducida por la gestación.gestación.

" Hipertensión arterial crónica." Hipertensión arterial crónica.

" "

" Desprendimiento prematuro de " Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el placenta (con sangrado durante el parto). parto).

" Placenta previa" Placenta previa

" Gestación pretérmino (de 22 a 36 " Gestación pretérmino (de 22 a 36 semanas EG)semanas EG)

" Retardo en el crecimiento intrauterino " Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU)(RCIU)

" Macrosomia fetal (>4000 g)" Macrosomia fetal (>4000 g)

Sensibilización Rh previa (madre Rh Sensibilización Rh previa (madre Rh negativo)negativo)

" Hemorragia en el 2do. ó 3er. " Hemorragia en el 2do. ó 3er. Trimestre de gestación.Trimestre de gestación.

" Fiebre" Fiebre

" Infección maternal: infección " Infección maternal: infección urinaria, vulvovaginitis, neumonía, etc. urinaria, vulvovaginitis, neumonía, etc.

" Infecciones intrauterinas crónicas" Infecciones intrauterinas crónicas

" Polihidramnios (líquido amniótico " Polihidramnios (líquido amniótico >2000 cc)>2000 cc)

" Oligohidramnios (líquido amniótico " Oligohidramnios (líquido amniótico <400 cc)<400 cc)

" Antecedente de muerte fetal." Antecedente de muerte fetal.

" Gestación Post-término (42 semanas " Gestación Post-término (42 semanas o mas)o mas)

" Gestación múltiple (2 o más fetos)" Gestación múltiple (2 o más fetos)

Trans PartoTrans Parto Cesárea electiva o de emergenciaCesárea electiva o de emergencia

" Presentación anormal (de pie, cara, " Presentación anormal (de pie, cara, nalgas)nalgas)

" Trabajo de parto prematuro (de 22 a " Trabajo de parto prematuro (de 22 a 36 semanas EG) 36 semanas EG)

" Ruptura de membranas (fuente) " Ruptura de membranas (fuente) mayor de 24 horas mayor de 24 horas

" Liquido amniótico:" Liquido amniótico:

" Meconial (verdoso)" Meconial (verdoso)

" Fétido o maloliente" Fétido o maloliente

PurulentoPurulento

" Trabajo de parto precipitado (menos " Trabajo de parto precipitado (menos de una hora)de una hora)

" Trabajo de parto prolongado (mayor " Trabajo de parto prolongado (mayor de 24 horas) de 24 horas)

" Período expulsivo prolongado (mayor " Período expulsivo prolongado (mayor de 2 horas)de 2 horas)

" Patrón de frecuencia cardiaca " Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal (taquicardia > 160 o fetal anormal (taquicardia > 160 o bradicardia < 120) bradicardia < 120)

" Uso de anestesia general en la " Uso de anestesia general en la madre. madre.

" Hipertonía uterina (útero con " Hipertonía uterina (útero con contracción permanente)contracción permanente)

" Administraciónde sedantes o " Administraciónde sedantes o narcóticos a la madre dentro de narcóticos a la madre dentro de las 4 horas antes del nacimiento. las 4 horas antes del nacimiento.

" Pro cubito o prolapso de cordón." Pro cubito o prolapso de cordón.

" Desprendimiento prematuro de " Desprendimiento prematuro de placenta (con sangrado durante el placenta (con sangrado durante el parto)parto)

" Placenta previa" Placenta previa

Debe de haber...Debe de haber...

Personal capacitadoPersonal capacitado

AmbienteAmbiente

Equipo e instrumentosEquipo e instrumentos

relojreloj

Que comprende?Que comprende? Establecimiento y regulación de la respiraciónEstablecimiento y regulación de la respiración Tiempo oportuno del pinzamiento del cordónTiempo oportuno del pinzamiento del cordón APGAR – SILVERMAN ANDERSONAPGAR – SILVERMAN ANDERSON AspiraciónAspiración Examen físicoExamen físico Corte del cordónCorte del cordón Preparación y trasladoPreparación y traslado

Aspiración gentilAspiración gentil

Antes verificar que funcione la pera y Antes verificar que funcione la pera y tener un repuestotener un repuesto

Al asomar la cabeza (si da tiempo)Al asomar la cabeza (si da tiempo) Primero la nariz luego la bocaPrimero la nariz luego la boca

Si el LA es claro y poco no es necesarioSi el LA es claro y poco no es necesario

Posicion Posicion Tener campo estéril pre calentado para Tener campo estéril pre calentado para

recepciónrecepción Sobre el abdomen o vientre de la madreSobre el abdomen o vientre de la madre

De costado o boca arribaDe costado o boca arriba Estimulación gentil al secarEstimulación gentil al secar

Aquí ya haber evaluadoAquí ya haber evaluado LA desde paso anteriorLA desde paso anterior Color de pielColor de piel Tono muscularTono muscular

LA claro, no esta flácido, rosado, lloraLA claro, no esta flácido, rosado, llora

En el abdomenEn el abdomen Valorar pinzamiento del cordón Valorar pinzamiento del cordón

(controversial)(controversial)

Pinzamiento Pinzamiento De inmediatoDe inmediato

Al llorarAl llorar

Esperar que de je de pulsarEsperar que de je de pulsar

A los tres minutosA los tres minutos

De inmediatoDe inmediato VIH-SIDA, circular irreducible, anestesia VIH-SIDA, circular irreducible, anestesia

general, mucho meconio, deprimido o afixia general, mucho meconio, deprimido o afixia severa, incompatibilidad Rh, gemelar.severa, incompatibilidad Rh, gemelar.

Se difiere o tardíoSe difiere o tardío Hemorragia fetal, pre maturo.Hemorragia fetal, pre maturo.

Conclusión Conclusión

No hay evidencia científica para justificar el No hay evidencia científica para justificar el pinzamiento temprano del cordón umbilical y cada pinzamiento temprano del cordón umbilical y cada vez hay más evidencia de los beneficios del vez hay más evidencia de los beneficios del pinzamiento tardío y de la ausencia de efectos pinzamiento tardío y de la ausencia de efectos adversos.adversos.

Doctor Erasmus Darwin, abuelo de Charles Doctor Erasmus Darwin, abuelo de Charles Darwin, en al año de 1792 en su libro Darwin, en al año de 1792 en su libro "Zoonomia":"Zoonomia":4848 Otra cosa muy lesiva para el niño Otra cosa muy lesiva para el niño es pinzar y cortar el cordón umbilical muy es pinzar y cortar el cordón umbilical muy pronto, el cual debe dejarse intacto no pronto, el cual debe dejarse intacto no solamente hasta que el niño haya respirado solamente hasta que el niño haya respirado repetidamente, sino hasta que las pulsaciones repetidamente, sino hasta que las pulsaciones cesen. De manera contraria, el niño será más cesen. De manera contraria, el niño será más débil de lo que debería ser y se dejaría en la débil de lo que debería ser y se dejaría en la placenta una parte de sangre que debería estar placenta una parte de sangre que debería estar en el niño; al mismo tiempo no se colapsaría en el niño; al mismo tiempo no se colapsaría naturalmente la placenta y no sería removida naturalmente la placenta y no sería removida del útero con tanta seguridad y certeza.del útero con tanta seguridad y certeza.

La Organización Mundial de la Salud La Organización Mundial de la Salud considera el pinzamiento temprano del considera el pinzamiento temprano del cordón umbilical una intervención y como cordón umbilical una intervención y como tal requiere de justificación.tal requiere de justificación.

Al minutoAl minuto

Aun con la madre o en el Aun con la madre o en el área de cuidadoárea de cuidado

Evaluar el APGAREvaluar el APGAR

Dr. Virginia Apgar designed and Dr. Virginia Apgar designed and introduced the Apgar Score, the introduced the Apgar Score, the first standardized method for first standardized method for evaluating a newborn's transition evaluating a newborn's transition to life outside the womb. 1952to life outside the womb. 1952

Valoración del APGARValoración del APGAR Al minuto tiene valor diagnosticoAl minuto tiene valor diagnostico

Al quinto minuto valor pronosticoAl quinto minuto valor pronostico

Interpretación Interpretación

> de 8 normal> de 8 normal 4-7 depresión leve a 4-7 depresión leve a

moderadamoderada 0-3 depresión severa0-3 depresión severa

Llevar a la cuna térmica Llevar a la cuna térmica

Terminar de sacarloTerminar de sacarlo Quitar todo resto de material en orificios Quitar todo resto de material en orificios

como orejas narizcomo orejas nariz Cambiar los campos húmedos por secosCambiar los campos húmedos por secos

Temperatura rectal (dos funciones)Temperatura rectal (dos funciones) Termometro 1-2Termometro 1-2 2 -3 min o hasta que no suba em Hg2 -3 min o hasta que no suba em Hg Normal entre 36.5 y 37.5 °CNormal entre 36.5 y 37.5 °C Corregir al momentoCorregir al momento

Muñón umbilicalMuñón umbilical

Se liga con cinta reata o clamp a 2-3 cm Se liga con cinta reata o clamp a 2-3 cm de la basede la base

Se corta a 0.5-1 cm por encimaSe corta a 0.5-1 cm por encima Se desinfecta con agua estéril, con o sin Se desinfecta con agua estéril, con o sin

betadine y alcoholbetadine y alcohol

Antropometria Antropometria

PESO

Examen físico ligero Examen físico ligero

CAPURROCAPURRO Para RN mayor de 28 semanasPara RN mayor de 28 semanas A RN sin alteracion neuromuscularA RN sin alteracion neuromuscular B RN con alteracion neuromuscularB RN con alteracion neuromuscular

A 200

B 208

Profilaxis OcularProfilaxis Ocular

OcularOcular

Previene la oftalmia gonococica.Previene la oftalmia gonococica. Colirio o ungüento oftalmico como Colirio o ungüento oftalmico como

terramicina 1%, nitrato de plata 1%terramicina 1%, nitrato de plata 1% Previo enjuague con agua esterilPrevio enjuague con agua esteril

Profilaxis de la enfermedad Profilaxis de la enfermedad hemorragia del RNhemorragia del RN

Vitamina KVitamina K 1 mg intramuscular 1 mg intramuscular

RN > 2000 gRN > 2000 g 0.5 mg intramuscular 0.5 mg intramuscular

RN < 2000 gRN < 2000 g Dosis posterior según Dosis posterior según

estado clínicoestado clínico

Todo RN sano o con Todo RN sano o con riesgo de hemorragiariesgo de hemorragia

Muy importanteMuy importante

Identificar al bebeIdentificar al bebe Nombre de la madre y expedienteNombre de la madre y expediente Peso, talla, APGAR, T°, SEXOPeso, talla, APGAR, T°, SEXO Fecha y hora del nacimientoFecha y hora del nacimiento

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Tomar muestra de sangre del cordón Tomar muestra de sangre del cordón umbilicalumbilical

Hacer destrotix o glucotestHacer destrotix o glucotest

Permeabilidad esofagica, lavado gástricoPermeabilidad esofagica, lavado gástrico

Baño Baño