CIRUGIA PREPROTESICA

Objetivos de la cirugía pre protésica

1. Retirar agentes patológicos extraorales e intraorales

2. Proporcionar a los maxilares una adecuada relación anteroposterior

transversar y vertical

3. Proporcionar un proceso alveolar de forma hendida

4. Liberar protuberancias óseas blandas

5. Eliminar fibras musculares que movilicen la periferia de la prótesis

6. Proporcionar una adecuada profundidad vestibular

7. Eliminar rebordes afilados y áreas de retención

ELIMINAR PROPORCIONAR

1. Protuberancias oseas blandas

1. A los maxilares una adecuada relación anteroposterior, vertical y transversal

2. Agentes patológicos extraorales e intraorales

2. Al proceso alveolar una forma hendida

3. Fibras musculares q movilicen la periferia de la prótesis

3. Adecuada profundidad vestibular

4. Rebordes afilados y áreas de retención

La Evaluación del tejido óseo de soporte, se logra mediante:

1. Inspección visual

2. Palpación

3. Estudios Rx

4. Modelos de estudio

Alveolotripsia*

ALVEOLECTOMIA

Es la reducción de corticales alveolares con la finalidad protésica, se realiza

con un mínimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la cortical vestibular

y se puede acompañar de la eliminación de tejido óseo interdental.

El objetivo principal del cirujano no es resecar el hueso sino dar al proceso una

forma adecuada y soporte para recibir una prótesis

En pacientes jóvenes es preciso resecar la menos cantidad posible de hueso.

la reabsorción será mas considerable en un paciente anciano que un uno joven.

El hueso esponjoso se reabsorbe en mayor cantidad que el hueso cortical por lo

cual es valido sacrificar hueso esponjoso para mantener hueso compacto

Reconstrucción de proceso alveolar

Las irregularidades del proceso alveolar se pueden observar durante la extirpación de un

órgano dentario o posterior a ella

El objetivo de la regularización del proceso alveolar es devolver los contornos

adecuados del proceso y dar un soporte adecuado a la prótesis

Requisitos de un Colgajo:

base más amplia que vértice

Buena visibilidad

Aporte óseo

Incisión en un solo sentido hasta periostio(mucoperiostio)

Alveoloplastias:

Es el procedimiento quirúrgico empleado para remodelar los procesos alveolares

con la finalidad de conseguir una mayor uniformidad y que la prótesis removible

parcial o completa tenga mejor adaptación. Se debe eliminar el menor hueso

posible, ya que la remodelación postexodoncia implica una disminución del hueso

alveolar. Es importante eliminar todas las espículas y bordes óseos puntiagudos

para dejarlo lo más redondeado posible.

Descripción técnica quirúrgica: se realiza una incisión a nivel del reborde alveolar

para levantar un colgajo mucoperióstico por vestibular y palatino. A continuación

realizamos la ostectomía con escoplo o pieza de mano eliminando las aristas y

bordes cortantes. Los tabiques interdentales e interradiculares se eliminan con

pinza gubia. Una vez regularizado todo el proceso alveolar, reposicionamos el

colgajo, eliminando el excedente de tejido gingival si fuese necesario.

1. Compresión alveolar

2. alveoloplastía simple

3. alveoloplastia Cortical vestibular o radical

4. alveoloplastia intraseptal o de Dean

5. alveoloplastia de obwegesser

1. compresión alveolar o alveolotripsia

Consiste en la compresión de las corticales después de la extracción de un solo

órgano dentario.

2. Alveoloplastia simple

Con un criterio conservador se elimina la porción ósea vestibular que produce

concavidad en el proceso alveolar y se elimina tejido blando excedente inflamado

Puede utilizarse pinza gubia o pieza de baja con fresa de bola

*Incisión en ojal para regularización de hueso

Se placha el colgajo y se colocan puntos de sutura

3 .Alveoloplastia cortical vestibular o radical

3. Alveoloplastia intraseptal o de Dean

Cosiste en reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular fracturando con su

mnucoperiostio previa remoción del hueso interseptal

Indicado: cuando los órganos dentarios superiores anteriores presentan una

vestibuloversion muy pronunciada

Tecnica: se quita hueso interseptal con fresa de bola y pieza de baja

Luego de haber quitado el hueso interseptal se hacen guias de fractura (con fresa

troncocónica se realiza un canal en el fondo del alveolo) en la porción mas apical

del alveolo.

Se fractura cob la mano y se lleva el hueso vestibular

Las guias se hacn vertical y horizontal para que la fractura no se extienda mas alla

del area que necesitamos.

4. Alveoloplastia de obwegesser

Remoción del hueso interseptal y se produce la fractura de ambas corticales

vestibular y palatina.

En esta técnica se elimina el hueso cortical vestibular y el remanente del hueso

interseptal. Se remodela con la cortical lingual o palatal

Técnica: se infiltra anestésico ,se realiza una incisión que abarque 15 mm mas allá del

lugar donde se realizara la alveoloplastia.

Se levanta el colgajo y se reseca en forma biselada la porción mas prominente del

hueso alveolar y posteriormente se lima.

Exostosis

1. Torus palatino

2. Torus mandibular

3. Exostosis palatino lateral

4. Exostosis vestibulares, maxilares y mandibulares

5. Tuberosidades agrandadas

Torus maxilar o Palatino

Exostosis ósea formada en región palatina, no tiene origen bien determinado,

puede presentarse en forma uni o multilobular

Técnica: se realiza colgajo en “Y” y doble “y” y se divide el torus con fresa

troncocónica en forma de panal de abeja.

Dependiendo de la extensión del torus se hacen las otras líneas horizontales y

luego con cincel se quitan los cuadritos y se plancha el colgajo y se revisan si hay

irregularidades, si existen las alisamos con lima o fresa

Complicaciones

Lesión de estructuras anatómicas

Hematomas

Edemas(casi no)

Neuralgias

Infecciones

Cuidados postoperatorios

Se deberá realizar higiene esmerada

Dieta balnda y fría libre de grasas y semillas

4 a 6 semanas posterior se comienza a elaborar prótesis.

torus mandibular:

Es una protuberancia ósea indolora localizada en la mandíbula nivel de premolares

Y caninos de naturaleza benigna. Tiene una prevalencia de 10% de la población general. Suele localizarse en la superficie lingual mandibular, normalmente entre los premolares. La exóstosis tiene una densa cortical y escaso hueso esponjoso. Pueden ser prominentes o multilobulados, pero generalmente son únicos y con un

tamaño que oscila entre 1´5-2 cm. Tiene un crecimiento lento aunque pueden alcanzar un gran tamaño

exostosis palatina lateral

La cara lateral de la bóveda palatina puede ser irregular por la presencia de

exostosis palatinas laterales lo q plantea problemas al momento de la construcción

de la prótesis

Es necesario emplear un anestésico local en el area del foramen palatino mayor y

en el area de la infiltración

Se efectua una incisión crestal desde la cara posterior de la tuberosidad que se

extiende ligeramente mas alla del area anterior de la exostosis que requiere

recontorneado. Se debe efectuar una reflexión mucoperiostica en dirección

palatina con una atención cuidadosa al area de

eostosis vestibulares, maxilares y mandibulares

tuberosidades agrandadas

La tuberosidad maxilar forma el límite posterior del alveolo maxilar. Es una

proyección redondeada, normalmente de hueso trabecular, con una fina capa de

hueso compacto que continua con la cresta alveolar.

Si es tan protuberante que impide el correcto asentamiento de la prótesis

realizaremos su remodelación de manera parcial conservando la máxima cantidad

de hueso maxilar que permita una buena estabilidad y retención de la prótesis.

Apofisis Geni: Está situada en la superficie lingual de la mandíbula, en la sínfisis,

a mitad de camino entre los bordes superior e inferior. Su tamaño puede ser

variable y aparecen como protuberancias únicas o múltiples.

Su remodelación está indicada para poder realizar una buena adaptación de la

prótesis.

Técnica quirúrgica: esta extirpación forma parte en ocasiones del procedimiento

quirúrgico del descenso del suelo de la boca.

Se realiza una incisión anteroposterior en la línea media para exponer la apófisis

mediante la disección roma. Es fundamental hacer la transfixión del músculo

geniogloso y ligarlo antes de separar la apófisis usando un escoplo. Esto no sólo

evita la proyección hacia el suelo de la boca de los fragmentos óseos, sino que

también previene la hemorragia postoperatoria. Tras alisar la superficie con una

fresa suturamos el colgajo.

FRENILECTOMIA

3 INDICACIONES

Fonetica

Ortodontica

Protesica ( Interfiere en colocación de prótesis total.)

Ventajas

Evita que el labio desplace la prótesis.

Permite cierre ortodóntico.

Desventajas

Hematoma debajo de mucosa alveolar.

Edema.

Molestia postoperatoria varios dias.

Tipos de frenillos

Frenillo Mucoso.- con insercion en la union mucogingival.

Frenillo gingival.- con insercion en la encia adherida.

Frenillo Papilar.- con insercion en la papila inter incisiva.

Frenillo Penetrante.- con insercion en la papila interincisiva pero que

penetra hasta la papila palatina