- 1. COMPLICACIONES EN LAS EXTRACCIONES DENTARIAS
2. COMPLICACIONES INMEDIATAS Dentarias 3. FRACTURAS
DENTARIAS
- El accidente ms comn durante la exodoncia con frceps es la
fractura del diente, ya sea de la corona o de su raz
- Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la
raz:
-
- Dientes que, debido a un tratamiento endodncico previo.
-
- Anquilosis de la raz dentaria en el hueso alveolar.
-
- Dientes con grandes destrucciones coronarias .
-
- Hueso denso o esclertico.
-
- Dientes con races largas, puntiagudas, curvas y divergentes.
Acceso inadecuado.
4. FRACTURAS DENTARIAS 5. FRACTURAS DENTARIAS
- Los dientes con grandes destrucciones, sern ms problemticos por
la falta de tejido dentario donde poder ejercer la fuerza con el
frceps.
- La conducta a seguir ante una fractura dentaria ser:
-
- Inspeccin de la porcin del diente que se ha extrado
-
- Realizar un examen radiogrfico
-
- Siempre que sea posible intentaremos hacer la exresis de este
resto radicular si es necesario, mediante abordaje quirrgico con
las distintas tcnicas.
-
- De no ser posible en la misma sesin, se programar la exodoncia
quirrgica ya sea por el mismo profesional o remitindola a un
especialista en Ciruga Bucal.
6. FRACTURAS DENTARIAS 7. FRACTURAS DENTARIAS
-
- En el caso de quedar un pice radicular en la profundidad del
hueso, sin sntomas inflamatorios ni presencia de lesiones
periapicales, y cuya exodoncia representar gran dificultad con
peligro de lesionar estructuras nobles o que exigir una ostectoma
exagerada, podramos decidir dejar dicho resto radicular.
-
- Fractura de la raz palatina delAbordaje quirrgico y extraccin
sin provocar una comunicacin bucosinusal dos en el hueso
maxilar.
-
- En algunos casos podemos intentar colocar un instrumento de
endodoncia.
8. LUXACIN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS
- La subluxacin del diente contiguo se puede producir por una
incorrecta aplicacin de los elevadores que transmiten la fuerza del
brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el
aflojamiento de ste.
- Si la movilidad es mayor se deber realizar su ferulizacin con
los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas y controlar la
vitalidad.
9. LUXACIN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS
- La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir
cuando el frceps o el botador resbala y lo golpea, o tambin por
ejercer una fuerza excesiva contra l con un elevador mal
colocado.
- Se debe ser muy cuidadosos con las maniobras operatorias de
extraccin dentaria especialmente en los dientes en vestbulo o
linguoversin y en los dientes incluidos.
10. DIENTES O RACES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATMICOS
VECINOS
- Ocurre por maniobras violentas o por unMovimiento intempestivo
del paciente.
-
- Hacia cualquier espacio anatmico vecino.
-
- Hacia el conducto dentario inferior
-
- Hacia la va respiratoria.
-
- Estos desplazamientos hacia los espacios anatmicos vecinos se
producen por la perforacin de las corticales vestibular o
lingual/palatina.
-
- Esta raz tiende a desplazarse hacia abajo, lo que dificulta su
localizacin y extraccin.
11. DIENTES O RACES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATMICOS VECINOS
12. DIENTES O RACES DESPLAZADOS A LOS ESPACIOS ANATMICOS
VECINOS
- Resolveremos estos casos con un abordaje quirrgico especfico
para realizar su exresis siempre con un estudio radiolgico previo
para localizar correctamente la raz o el diente.
- El abordaje de algunas zonas, como el espacio infratemporal,
exigen una tcnica muy depurada con una visualizacin adecuada y
diseccin cuidadosa.
- El acceso a la zona del suelo de la boca es tambin muy
comprometida, en especial cuando el resto radicular se encuentra
por debajo del msculo milohioideo.
13. COMPLICACIONES INMEDIATAS HUESOS MAXILARES 14. FRACTURA DEL
HUESO ALVEOLAR
- Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso
alveolar al realizar una extraccin dentaria.
- Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por
completo o que quede adherido al periostio.
- Pero si el fragmento seo ha perdido ms de la mitad de su
fijacin peristica, deberemos eliminarlo.
15. FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR
- Esta eventualidad podr ser solucionada con distintas tcnicas:
injertos de hueso.
- Si en el hueso alveolar quedan espculas de hueso o zonas
puntiagudas, deberemos regularizar el alvolo.
16. FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR
- Debemos recordar que los frceps deben estar siempre apoyados
sobre el diente, lo mshacia apical posible , peronunca deben coger
el hueso alveolar.
17. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
- La mala aplicacin de los elevadores o de algn tipo de frceps
son sus causas principales.
- Esta complicacin puede ser resultado de la invasin antral de la
tuberosidad, hecho comn cuando est presente un molar superior
aislado, en particular si tiene races divergentes, hipercementosis
o presenta sobreerupcin. Otra causa predisponente poco comn es la
geminacin patolgica que ocurre entre el segundo molar superior y el
tercero erupcionado o semierupcionado.
18. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
- Cuando se produce la fractura, que frecuentemente se acompaa de
unahemorragia importante , debemos parar la extraccin y preparar un
colgajo mucoperistico vestibular amplio; se liberar la tuberosidad
fracturada y el diente de los tejidos blandos
- Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de
los tejidos blandos.
19. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
- Si la tuberosidad est slo luxada y bien adherida al periostio,
tras extraer el cordal superior, puede optarse por dejarla en su
sitio, regularizarla y limpiar adecuadamente la herida
operatoria.
- Si el fragmento es pequeo y sin periostio, habr perdido su
irrigacin, por lo que deber procederse a su exresis puesto que, si
no, actuara como un secuestro seo y favorecera la infeccin.
20. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
- Si se produce una comunicacin bucosinusal y elseno maxilar est
sano , es suficiente con alisar los bordes seos y suturar la
enca.
- Si elseno maxilar est infectado , se debe hacer una antrostoma
nasal y es posible que deba realizarse posteriormente una
intervencin de Caldwell- Luc, y al mismo tiempo un colgajo
vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la
comunicacin.
21. FRACTURA MANDIBULAR
- Es una complicacinmuy poco frecuente
- Se produce en lasextracciones de los terceros molares
inferiores,especialmente si estn en inclusin intrasea profunda a
nivel del ngulo mandibular
- En lospremolares inferioresdonde el grosor de la mandbula puede
estar reducido por una gran reabsorcin sea.
- Cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una
potencia excesiva.
22. 23.
- Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteracin
patolgica del hueso maxilar, como la presencia degrandes quistes,
tumores, en trastornos generales del paciente , como laosteoporosis
senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc., atrofia,
osteomielitis o radioterapia previa.
- La extraccin se efectuar nicamente despus de unestudio
clnicoyradiolgico minucioso.Todo ello nos puede cargar de razones
para considerar que estos casos es mejor tratarlos en centros
especializados en Ciruga Bucal.
24. FRACTURA MANDIBULAR
- Se debe actuar de forma adecuada para prevenir esta
posibilidad. Deber referirse el paciente inmediatamente a un centro
especializado y realizarse:
-
- Extraccin del diente incluido contenido en el foco de
fractura.
-
- Reduccin de la fractura e inmovilizacin del foco mediante
osteosntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo
intermaxilar.
-
- Regularizacin de los bordes de la herida y sutura de los
tejidos blandos.
-
- Tratamiento antibitico y sintomtico
25. LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR
- La luxacin puede ser unilateral o bilateral.
- Apertura amplia y prolongada de la boca durante los
tratamientos odontolgicos, pero en otros casos puede presentarse de
forma recidivante o crnica.
- Los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa, medicaciones con
efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y
tranquilizantes mayores, pueden tener una mayor predisposicin a
padecer luxaciones.
26. LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR
- La luxacin anterior bilateralorigina la protusin de la mandbula
con apertura de la boca. El mentn se dirige hacia abajo y hacia
delante.
- Si la luxacin es unilateral , la mandbula se desva hacia el
lado no afecto.
- La luxacin temporomandibular aguda puede ser tratada por
reduccin manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis).
- Ello se facilita con la administracin simultnea de relajantes
musculares, infiltracin periarticular anestsica o sedantes.
27. LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR
- En los casos de luxacin bilateral bloqueada se efecta la
maniobra, de Nelaton:
-
- Colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la
cabeza bien apoyada
-
- El odontlogo se sita delante del paciente y con los dedos
pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la regin
molar de la mandbula,
-
- Hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, cogen
extrabucalmente las ramas horizontales de la mandbula y las
desplazan hacia abajo y atrs.
-
- En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la
snfisis; este movimiento de descenso forzado exagera la apertura
bucal y permite suavizar parcialmente la contractura
mandibular.
-
- En un segundo movimiento se hace la retropulsin y descenso de
la rama ascendente mandibular (movimiento de rotacin hacia atrs),
con lo que se logra la reubicacin de la cabeza del cndilo
mandibular en la fosa glenoidea.
28. LUXACIN DEL MAXILAR INFERIOR 29. LUXACIN DEL MAXILAR
INFERIOR
- En los casos de luxacin unilateral se efecta la maniobra de
Dupuis:
-
- El paciente debe sentarse con la cabeza apoyada sobre el trax
del odontlogo, que se sita detrs de l.
-
- La mano del lado de la luxacin se coloca como en la maniobra de
Nelaton y con la otra se coge la regin sinfisaria.
-
- La reduccin se consigue de la forma siguiente: la mano que
sujeta la snfisis debe hacer presin sobre el grupo incisivo
inferior provocando una apertura bucal forzada, mientras que la
otra mano, colocada en la regin molar del lado luxado, hace una
fuerte presin de arriba-abajo para vencer la contractura de los
msculos elevadores y favorecer el descenso mandibular.
-
- El cndilo mandibular se libra de la eminencia articular
anterior y se repone en su lugar, en la fosa glenoidea (fosa
mandibular).
30. ACCIDENTES EN RELACIN CON LOS TEJIDOS BLANDOS 31. DESGARRO
MUCOSO
- Su tratamiento consiste en la sutura
32. HEMATOMAS
- Difusin de la sangre siguiendo planos musculares.
- Se caracteriza por un aumento de volumen a nivel del sitio
operado y un cambio de color de la piel vecina.
- Su tratamiento consiste en colocar bolsa de hielo para
disminuir el dolor y la tensin, sulfamidoterapia y antibiticos
33. ACCIDENTES EN RELACIN CON EL TEJIDO NERVIOSO 34. NERVIO
DENTARIO INFERIOR
- Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar
inferior.
- Distintos factores: posicin del cordal, longitud de las races,
altura y espesor del cuerpo mandibular.
- Compresin, desgarro por estiramiento o una herida del nervio,
seccin.
35. NERVIO DENTARIO INFERIOR
- Este tipo de accidente es generalmente previsible por los datos
radiogrficos.
- Anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentn, de la
mucosa gingival y de los dientes del lado afectado.
- Los dientes quedan entumecidos y no perciben los cambios
trmicos.
36. NERVIO MENTONIANO
- Extraccin de las races de los premolares inferiores.
- Incisin mucosa en la regin premolar.
- Avulsin quirrgica de un diente incluido en esta regin.
- No hay nunca repercusin dentaria.
37. NERVIO MENTONIANO
- Sntomas no presentan tanta gravedad.
- El dolor puede ser muy acentuado.
38. NERVIO LINGUAL
- No pondremos realizar suturas profundas.
- Se ha relacionado con un foco necrtico.
- La seccin del nervio lingual producir la anestesia de la
hemilengua.
- Lesin del nervio (no seccin) producir hipoestesia, disestesia
y/o hiperestesia.
39. NERVIO LINGUAL
- Trastornos de la gustacin.
- No hay trastorno alguno de la movilidad.
40. NERVIO NASOPALATINO Y PALATINO ANTERIOR
- Zona nasopalatina mesiodens.
- Zona palatina entre el segundo o tercer molar.
- Sintomatologa pasa la mayora de veces desapercibida por el
propio paciente.
41. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- Puede ser el diente completo o parte de el.
- Suele ocurrir en regiones vecinas o distantes.
- Las consecuencias son mnimas o sumamente graves.
- Las causas son siempre una mala aplicacin tcnica o debido a
situaciones muy ectopicas, relaciones anatmicas desfavorables o
movimientos incontrolados del paciente.
- El tratamiento consiste en retirar el diente de su nuevo
alojamiento por el profesional calificado para ello.
42. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- Maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en direccin
hacia el interior del alvolo
- Determinar cul es la localizacin exacta de esta raz
43. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- Estudio radiogrfico ms o menos amplio, normalmente efectuaremos
una ortopantomografia y radiografas periapicales.
- Tomografa computadorizada.
- Abordaje quirrgico y nunca se intentar por va alveolar, a menos
que la raz est relativamente cerca
44. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- Elevando un colgajo mucoperistico para poder tener una buena
visualizacin. Se efecta as la exresis del diente o de la raz
directamente. Si la mucosa sinusal est sana, no debe hacerse su
exresis o curetaje. Por el contrario, si existen plipos,
hiperplasia de la mucosa sinusal, etc., se indicar la limpieza
completa del seno maxilar con una contraapertura nasal.
45. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- races vestibulares de premolares y molares superiores
- entre la mucosa y la cortical externa.
46. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- Puede ser en la extraccin de un canino superior incluido por
empuje de la raz seccionada o en los intentos de exodoncia de un
diente supernumerario. En situacin muy alta.
47. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- El diente o fragmento queda generalmente por debajo de la
mucosa que tapiza el suelo nasal.
- Evoluciona expulsndose por va nasal, tras la perforacin mucosa
espontnea, la raz se puede eliminar mediante un estornudo o puede
emigrar hacia las coanas posteriores.
48. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- se intenta el acceso al piso nasal des de una va vestibular o
correspondiente ya al dominio del especialista rinlogo.
49. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- Estas complicaciones se pueden observar en la extraccin de
molares inferiores.
- Aunque se han descrito desplazamientos de un tercer molar
completo hacia la regin lingual, al intentar la odontoseccin con
escoplo, es ms probable que se produzca en un resto radicular
debido al mnimo espesor de la cortical interna y a la depresin a
ala altura de la fosa submandibular.
50.
- Palpando con el dedo en al cara interna del cuerpo mandibular
se evita este desplazamiento en las maniobras de apalancamiento del
elevador.
51.
- La extraccin implica el despegamiento amplio de la mucosa
lingual y casi siempre la des insercin del msculo milohioideo.
- Puede ser una intervencin muy laboriosa que se complique con
hematomas infeccion del suelo de la boca
52. DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
- CONDUCTO DENTARIO INFERIOR.
- Es un accidente posible en la extraccin de races del segundo o
tercer molar inferior, por enclavamiento del pice con el
elevador.
53.
- El campo es difcil y con mala visibilidad. Para su eliminacin
se necesita una amplia ostectomia vestibular.
- La lesin y la hemorragia dificultan aun ms el rescate
radicular.
54.
- El control de la hemostasia se puede conseguir presionando con
una gasa durante un tiempo prolongadode unos 10 minutos.
- El abandono del resto radicular conlleva un riesgo de
anestesia, parestesia o neuralgias del territorio dentario.
55. FRACTURA DE INTRUMENTAL
- Aunque parece una posibilidad bastante difcil, se puede
fracturar alguna pieza del instrumental usado en la exodoncia.
-
- Usar material en mal estado
-
- Aplicar una fuerza excesiva
- Pueden romper las puntas de los botadores o fresas que estn muy
desgastadas, o instrumentos demasiado finos como ciertos
elevadores.
56. FRACTURA DE INTRUMENTAL
- Se deber extraer en la misma intervencin este fragmento de
instrumental localizado normalmente en el alvolo o en los tejidos
adyacentes.
- Si no es posible debemos programar una nueva intervencin
quirrgica, para poder eliminarlo.
57. MUERTE
- La peor catstrofe que le puede ocurrir a una clnica dental es
la muerte de un paciente en el consultorio.
- La muerte por urgencias medicas ocurren aun en los cuartos de
urgencia de los hospitales y por su poca frecuencia no podemos
mantener la practica de como manejarlas.
- Afortunadamente las peores consecuencias de las urgencias
mdicas pueden ser prevenidas y tratadas responsablemente con un
reconocimiento rpido de los primeros signos y sntomas y con
procedimientos bsicos que el Odontlogo debe implantar en su
clnica.
58.
- Las urgencias mdicas MAS FRECUENTES en una clnica dental
Son:
- SINDROME DE HIPERVENTILACION
- REACCIONES ALERGICAS LEVES
- Las urgencias mdicas MENOS FRECUENTES son:
- INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
- OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS
- ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
59.
- 4. Bolsas pequeas de papel
- 5. Cnulas oro o nasofaringes
- 6. Pinzas hemostticas, agujas, escalpelos o un
cricotiroidotomo
60.
- Epinefrina, (shock anafilctico)
- Diazepan (ataques convulsivos o post hiperventilacin. )
- Hidrocortisona (recurrencia del shock anafilctico )
- Difenhidramina (reacciones alrgica)
- Solbutamol (Ventolin), Los broncodilatadores en aerosol son de
eleccin ante un ataque leve de asma.
- Teofilina (Aminofolina), (ataque severo de asma)
61.
- Nitroglicerina, tabletas sublinguales, parches o cremas
cutneas. (angina de pecho. )
- Dextrosa al 50%, viales de 100ml, IV o paquetes de azcar
refinada. Si un diabtico descompensado presenta un cuadro
hipoglicemico tanto el azcar disuelto en agua, si esta conciente o
la dextrosa al 50%.
62. COMPLICACIONES MEDIATAS 63. INFECCIONES 64. ALVEOLITIS
- Infeccin ptrida del alvolo dentario despus de una extraccin, es
una complicacin frecuente y molesta y la ms engorrosa de la
exodoncia.
- Se presenta de maneras diversas:
- Formando parte de inflamaciones seas ms extendidas,
ostetisperiostitis seas, flemones perimaxilares, etc..
- Inflamacin a predominio alveolar,con un alvolo sangrantey
doloroso, alveolitisplstica.
- Alveolitis seca, alvolo abierto sin coagulo, paredes sea
expuestas dolorosas, tejidogingivalpoco infiltradomuy doloroso,
sobre todo en losbordes.
65.
- se trata en general de reacciones ante cuerpos extraos, sobre
todo esquirlas seas y a veces esquirlas dentarias de
dientesfracturados.
- es tpica, generalmente despus deuna extraccin laboriosasenos
presenta una lesin en que porfalta o desaparicin prematura del
coagulo el alvolo abierto queda en comunicacin con la cavidadbucal,
consus paredesseas desnudas y sus bordes gingivales separados.
66. FACTORES
- Estado general del paciente.
- Excesivapresinsobre las trabculas seas.
67. TRATAMIENTO
- Lavadode la cavidadconunchorrode suero fisiolgico caliente y
agua oxigenada.
- Suave secado de la cavidad congasa esterilizada.
- Se introduce en la cavidad alveolar elalvogil.
- Tambin se puede utilizar el cementoquirrgico.
68. OSTEITIS DE LOS MAXILARES
- Son procesos circunscritos que abarcan una extensin de 2 a 3
alvolos.
69. OSTETIS CIRCUNSCRITA DEL REBORDE ALVEOLAR
- Se da a consecuencia de un accidente de la exodoncia por
ejemplo la extraccin de un diente retenido o un diente normalmente
erupcionado que origina la fractura de las tablas maxilares o el
tabique interradicular.
- Cuadro clnico.-se inicia a los pocos das la afeccin, con dolor
intenso, sin pausa, con exacerbaciones nocturnas; el trismus y la
halitosis se da desde el primer hasta el tercer molar. El alvolo se
presenta tumefacto y la enca despegada, la boca del alvolo llena de
melones carnosos y fungosidades en las cuales brota pus mal
oliente.
70.
- Radiograficamente: es inconfundible la lesin; pero en algunas
ocasiones ser necesario tomar una radiografa de otro ngulo pues la
lnea de fractura puede pasar inadvertida
71. OSTEITIS CIRCUNSCRITA CENTRALES
- Se descubren manchas con contornos irregulares.
- Tratamiento.-eliminar el factor causante, realizando la
eliminacin del diente y as evoluciona favorablemente el cuadro
72. OSTEITIS CRNICA
- Se encuentran ocultas y no tienen sntomas de causa aparente
yson descubiertas radiogrficamente.
- Ocasionalmente no se encuentra afectado el estado general del
paciente solo se presentan dolores tipo neurlgicos.
- Tratamiento.-debe ser quirrgico se propone eliminar los focos
osteoliticos y las granulaciones.
73. ABSCESOS
- Suelendeberse a la reaccin de focos crnicos dentarios que no
hansido eliminados tras la exodoncia, o la infeccin por cuerpo
extraos como esquirlas seas, trtaro, restos de obturaciones,
etc.
- Se observa en pacientes con las defensas debilitadas-
- No es raro encontrar estas complicaciones e manera tarda,
pasadas las 4 o 5 semanas, en la extraccin quirrgica de los
terceros molares inferiores retenidos.
74. CELULITIS
- Tumefaccin dolorosa del tejido blando de la boca y la cara,
resultante de una propagacin difusa de exudado purulento a lo largo
de los planos faciales que separan los fascculos musculares.
75. CELULITIS CIRCUNSCRITAS FORMA AGUDA 76. CELULITIS SEROSA
- Se caracteriza por aumento de volumen de la zona vecina al pice
del diente culpable.
- La piel se presenta rojiza, calida.
- A la palpacin, el aumento de volumen es circunscrito, con un
punto de mayor dolor que se encuentra en las vecindades del pice
dentario.
77. CELULITIS FLEMONOSA O FLEMN CIRCUNSCRITO
- Evoluciona hacia el absceso, estos procesos tienen repercusin
sobre el estado general..
- Los sntomas locales son siempre ruidosos, con aumento de
volumen de la zona afectada y desaparicin de los surcos
anatmicos.
- La palpacin es dolorosa, la piel se encuentra caliente, roja,
tensa y brillante.
78. FLEMN GANGRENOSO
- El estado general se encuentra muy comprometido, las partes
vecinas al proceso se esfacelan, necrosan y destruyen y son
eliminadas por las vas creadas quirrgicamente.
79. FORMAS SUBAGUDAS Y CRNICAS
- Tumoracin con limites perfectos, asentado con gran base sobre
el maxilar, ligeramente doloroso al tacto. El lugar de mayor
tumefaccin y dolor se ubica frente al pice del diente causal.
- Tratamiento.-se debe realizar la exodoncia de la pieza causante
y la eliminacin del proceso apical junto con ella.
80. FORMAS CRNICAS
- La celulitis, sin el tratamiento correspondiente, se desarrolla
en las vecindades del diente, una tumefaccin apenas saliente bajo
los tegumentos, cuya coloracin no se ha modificado.
- Este proceso est bien delimitado y es de consistencia
dura.
81. FORMAS FISTULOSAS
- Las celulitis y los abscesos consiguientes se abren camino a
travs de la mucosa o la piel por medio de la fstulas que presentan
bordes caractersticos, elevados y rojos.
- El tratamiento; eliminacin del foco y de la lesin celular.
82. SINUSITIS
- Seproduce en la extraccin de dientes antrales infectados o
terceros molares, al producirse una comunicacin bucosinusal.
- La simple acumulacin de pus en la cavidad sinusal, puede
traducirse como un empiema que debe ser tratado.
83. ESTOMATITIS GANGRENOSA
- Es un tipo de gangrena que destruye las membranas mucosas de la
boca y otros tejidos. Se presenta en nios desnutridos que residen
en reas de higiene deficiente.
84. SNTOMAS
- Causa destruccin del tejido en forma sbita, rpida y
progresiva.
- Las encas y el revestimiento de las mejillas se inflaman y
desarrollan lceras.
- La infeccin se disemina a la piel y el tejido de labios y
mejillas muere.
- El proceso puede finalmente destruir el tejido blando y el
hueso.
85. TRATAMIENTO
- El tratamiento con antibiticos y una nutricin adecuada detienen
el progreso de la enfermedad.
86. HEMORRAGICOS 87. HEMORRAGIAS
- Siempre despus de una intervencin quirrgica, incluidas las
exodoncias convencionales, se debern dar unas instrucciones; en
ellas se explica al paciente que siempre existe un pequeo sangrado
que suele ceder en los 30-60 minutos posteriores.
88. HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS LOCALES
- Son aquellas que se presentan despus de la exodoncia y que se
pueden deber a la existencia de los siguientes problemas:
- Una herida mucosa, especialmente si los tejidos estn
inflamados.
- Fractura parcial del hueso alveolar o de espculas seas que
quedan en el interior del alvolo.
- Persistencia de un pice fracturado que sigue en su sitio.
- La presencia de un granuloma no cureteado.
- Una herida arterial o venosa.
- Enjuagues bucales efectuados tras la extraccin dentaria, succin
persistente o aspiracin repetida del alvolo.
- Cercana de tumores muy vascularizados como el angioma, los
pulis, etc., al lugar de la exodoncia.
- Cada prematura de la escara de un vaso electro coagulado.
89. TRATAMIENTO
- Limpieza de la cavidad bucal.
- Limpieza de la cavidad alveolar, con extraccin de los cogulos y
restos de estructuras seas que hayan podido quedar en el
alvolo.
- Si existe infeccin, daremos un tratamiento antibitico.
90. HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS GENERALES
- Cuando existen problemas de hemostasia, se nos pueden presentar
hemorragias al cabo de varias horas, incluso das, despus de haber
efectuado la extraccin dentaria.
- Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin, por
dficit de factores y que han sido detectados con anterioridad.
- Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes.
91.
- En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que
ste padece una alteracin en su sistema de hemostasia, por lo que se
nos presentar la hemorragia sin que nosotros lo podamos
evitar.
92. EQUIMOSIS Y HEMATOMAS
- El hematoma es una coleccin sangunea que puede difundir por los
tejidos vecinos, desde el lugar de la extraccin, normalmente a
travs de las fascias musculares.
- Los hematomas suelen ser ms frecuentes en las personas de edad
avanzada, porque existe un aumento de la fragilidad capilar y
porque sus tejidos son ms laxos.
- La equimosis o coloracin de la piel producida por la
infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo puede llegar a
ser muy aparatosa.
93. MECANICOS O TRAUMATICOS 94. PERIODONTITIS TRAUMATICA
- Se produce por un apoyo indebido del elevador en los dientes
vecinos.
- Suelen observarse en el segundo molar inferior.
95. RECESION GINGIVAL
- Se observa en casos en los cuales se realizo un mal diseo del
colgajo, o hubo desgarros o unas sutura deficiente.
96. FRACTURA MANDIBULAR
- Pueden presentarse de forma secundaria a la exodoncia, por un
hecho traumtico, directo o indirecto.
- Por la propia masticacin en casos de una amplia ostectoma.
- Aparecen durante las dos primeras semanas tras la
extraccin.
97. ALTERACIONES DE LA ATM
- Puede ir desde un simple problema muscular a una grave
disfuncin discal.
- Se relaciona con las alteraciones que el tercer molar produce
en la oclusin dentaria y con alteraciones reflejas
articulares.
98. TUMORALES 99. QUISTES RESIDUALES
- Por evolucin posterior de lesiones granulomatosas o qusticas
que no fueron previstas durante la exodoncia y no se realizo el
legrado correspondiente.
100. AMELOBLASTOMAS Y TUMORES MALIGNOS
- El tercer molar puede estar implicado en la aparicin de
ameloblastomas y tumores malignos, en la mayora de los casos a
expensas de quistes foliculares y queratoquistes.
- Los quistes foliculares y pericoronarios del tercer molar y los
quistes primordiales, despus de una exresis incorrecta, pueden
recidivar como ameloblastomas; esto implica que, siempre que
efectuemos la extraccin de un cordal y obtengamos un tejido
- Tambin es posible que sobre un quiste folicular pueda aparecer
un carcinoma, lo que debe hacernos perseverar an ms en el control
de estos casos.
- En la regin del cordal pueden formarse neoplasias benignas y
malignas, tanto de partes blandas como seas, pero tambin pueden
aparecer en ella metstasis de tumores con predileccin sea.