Principios generales del tratamiento grupal en alcoholismo.

Estrategias motivacionales.

Dr. Antoni Gual1 , Silvia Mondón2, Meritxell Torres 3

1 Presidente de Socidrogalcohol. Jefe de Servicio de la Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona. 2 Médico adjunto. Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona. 3Vicesecretaria de Socidrogalcohol. Psicóloga. Unitat d’Alcohologia de la Generalitat. IMD. Hospital Clínic. Barcelona.

Características definitorias

• Dirigida por profesionales

• Orientada a la abstinencia

• Ausencia de alcohólicos rehabilitados

• Participación de familiares

• Integrada en un tratamiento médico y farmacológico

• Modelo de abordaje:

“self convincing approach” (Levine, 1982)

“Self convincing approach”(Estrategia de autoconvencimiento)

• Dejar que el grupo explore en profundidad los pros y contras del alcohol

• Confiar que ellos mismos encontrarán los mejores argumentos contra el alcohol

• Facilitar que afloren las ansiedades ligadas a una posible recaida

INDICACIONES PARA INCLUSIÓN EN GRUPO DE TERAPIA AMBULATORIO

• Paciente desintoxicado

• Aceptación de tener problemas con el alcohol

• Motivado a seguir tratamiento

• Compromiso de abstinencia

CONTRAINDICACIONES PARA INCLUSIÓN EN GRUPO DE TERAPIA

AMBULATORIO

• paciente que sigue consumiendo alcohol u otras drogas

• presencia de psicopatologia grave (psicosis, psicopatía)

• impedimento físico (discapacitación)

• marginalidad

NORMAS DE CONDUCTA EN EL GRUPO DE TERAPIA

• avisar en caso de no poder asistir

• regularidad y puntualidad

• confidencialidad fuera del grupo tanto en lo que se refiere a temas como a personas

• abstinencia de bebidas alcohólicas y otras drogas

• compromiso de sinceridad si se producen consumos

FASES EVOLUTIVAS DE LOS GRUPOS

• Fase inicial, donde el objetivo prioritario es estimular un clima de confianza.

• Crisis de autoridad, en la que se plantean las dificultades de relación con los terapeutas.

• Fase de inclusión, en la que se producen las interacciones intensas entre los pacientes.

Levine (1982)

ROL DEL TERAPEUTA EN EL GRUPO DE TERAPIA

• Facilitar la comunicación entre los miembros

• analizar la dinámica del grupo

• no juzgar, ajustarse a los hechos no a las opiniones

• admitir diferentes puntos de vista

• evitar el egocentrismo

• hacer respetar las normas grupales

Características básicas del diseño experimental

•Tratamiento estándar con terapia grupal versus tratamiento estándar sin terapia grupal•Estudio prospectivo, aleatorizado mediante asignación secuencial a las dos modalidades de tratamiento (proporción 2 a 1) de 308 primeras visitas consecutivas•Pacientes entre 18 y 65 años, diagnosticados de dependencia alcohólica.•Los pacientes fueron controlados los dias 0, al año y a los 10 años.

Tasas de abstinencia al cabo de un año de tratamiento

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

1989 1989 (últ. mes) 1989 (>7 visitas)Sí GTNo GT

(n = 251) (n = 251) (n = 104)

p<0.05p<0.01

p<0.01Buenos

cumplidores

Situación de los pacientes buenos cumplidores a los 10 años

Sí GT No GT Total %

Entrevistado 43 14 57 55%

No localizado 8 2 10 10%

Fallecido 14 8 22 21%

No colaborador 9 6 15 14%

Total 74 30 104 100%

Chi cuadrado = 2.40; p<0.492

La tasa de abstinencia en 1996 es mejor en los pacientes que acudieron a terapia

de grupo (GT)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sí GTNo GT

Chi cuadrado = 6.25; p<0.012

79%

47%

Los pacientes que beben a diario en 1996 son mas frecuentes entre los que no

hicieron terapia grupal

0

10

20

30

40

50

Sí GTNo GT

Chi cuadrado = 9,29; p<0,026

9%

43%

El número de sesiones grupales asistidas en el primer año de tratamiento predice el consumo 10

años mas tarde

0 5 10 15 20 25

No abstinentesAbstinentes

7,4

26,4

t-test p<0.000Sesiones grupales asistidas

Conclusiones

• La terapia de grupo en alcohólicos es eficaz si se utilizan técnicas motivacionales y un abordaje centrado en el autoconvencimiento.

• Sus efectos son duraderos, dependen de la intensidad del tratamiento en el primer año, y pueden ser objetivados incluso 10 años más tarde