EL EXAMEN NEUROLÓGICO Objetivos del examen neurológico • Establecer si estamos verdaderamente frente un caso neurológico. • LOCALIZAR la lesión Definiciones Reacción • Es una respuesta consciente, voluntaria por parte del sujeto. • La base anatomofuncional de ésta implica un sistema complejo polineuronal

en el que siempre interviene la corteza cerebral. Reflejo • Es una respuesta no consciente, involuntaria por parte del sujeto. • La base anatomofuncional de ésta comporta un sistema simple, a menudo

bineuronal, que no implica nunca la corteza cerebral. Ataxia • Es un problema de las vías sensitivas, aferentes. • Falta la coordinación del movimiento, característica de:

• alteraciones en la distancia del paso (dismetría) • incoordinación del movimiento de sincronización articular • ausencia de dirección rectilínea

Paresia • Déficit de la función motora, eferente • Cuando es total se habla de parálisis • monoparesia (-plegia) • paraparesia (-plegia) • hemiparesia (-plegia) • tetraparesia (-plegia) Vía motora • Vía motora = Motoneurona superior + Motoneurona inferior Motoneurona inferior • Conecta el sistema nervioso central con el órgano efector. • Una lesión a este nivel provoca:

• hipo- / areflexia • paresia / parálisis flácida • atrofia muscular neurógena

Motoneurona superior • Está situada a nivel del sistema nervioso central y es responsable de:

• el inicio del movimiento voluntario • el mantenimiento del tono muscular y de una postura correcta.

• Una lesión a este nivel provoca: • normo- / hiperreflexia • paresia / parálisis espástica • atrofia muscular por desuso

Partes del examen neurológico • Estado mental • Postura • Marcha (llano, subir o bajar escaleras) • Reacciones posturales • Nervios craneales • Reflejos espinales • Sensibilidad • Palpación muscular Estado mental • Observación • Durante la anamnesis • Diferencias entre el perro y el gato • Diferencias por la edad • Anamnesis • Sistema límbico • Cambio de comportamiento • Corteza • Sistema retícular activante (SRA) • Sistema límbico • Alerta, vigilante • Depresión • Desorientación • Estupor • Coma • Hiperexcitación • Ausencia • Head pressing • Torneo (circling) • Marcha compulsiva • Bostezar • Visión fija Postura • Observación • Durante la anamnesis • Diferencias entre el perro y el gato • Diferencia de edad • Diferencia de raza

• Las información de las extremidades, visual, del sistema vestibular ascienden a nivel del SNC. Aquí elaboración a nivel de la corteza cerebral, cerebelo y sistema vestibular. Llevado a cabo por la musculatura

• Inclinación de la cabeza (head tilt) • Rigidez cervical • Cifosis, lordosis, escoliosis • Aumento de la base de apoyo • Overknuckling espontáneo • Caídas hacia un lado • Diminución del tono muscular • Hipertonía - hipotonía lateralizada • Rigidez de decerebración • Rigidez de decerebelación • Schiff-Sherrington Marcha • Observación

• por delante • por la derecha • por la izquierda • al subir escaleras • en círculos • al paso • al trote

• Tipo de terreno • Alteraciones

• monoparesia (-plegia) • paraparesia (-plegia) • hemiparesia (-plegia) • tetraparesia (-plegia) • ataxia • dismetría • hipermetría • caídas

Reacciones posturales • Por reacción postural se entiende la suma de las funciones que permite a

un animal mantener una correcta posición en el espacio. • La propiocepción • La carretilla • El salto • El Impulso postural extensor • La hemiestancia/hemimarcha • El posicionamiento táctil y visual. La propiocepción • Se flexionan los dedos de la extremidad de tal modo que se apoya en el

suelo la parte dorsal.

• La respuesta normal consiste en el retorno inmediato a la posición de partida..

• Otra alternativa, es colocar un cartón o papel debajo la extremidad y desplazarlo lateralmente.

El salto • Se levantan tres extremidades y se hace saltar al animal sobre la

extremidad que apoya en el suelo. • La respuesta normal consiste en unos pequeños saltos iguales en distancia

entre ellos. • Prueba poco utilizada para las extremidades posteriores. La carretilla • Se levanta el tercio posterior del animal y se le hace caminar hacia delante. • Útil para evaluar conjuntamente y comparar las dos extremidades

anteriores. • Varía según el grado de inclinación del cuerpo. • Con o sin la ayuda de la vista. Impulso postural extensor • Se levanta del suelo al animal sujetándolo por las axilas y se coloca en

posición erecta separado del suelo. Poco a poco se baja al animal hasta que las extremidades posteriores tocan el suelo.

• La respuesta normal consiste en una hiperextensión de las extremidades posteriores y pequeños saltos de las mismas hacia el interior del examinador.

• Esta prueba evalúa específicamente el sistema vestibular. Hemiestancia/hemimarcha • Se levantan las dos extremidades del mismo lado del animal y se mantiene

el animal en esta posición. Luego se empuja lateralmente. • Significado clínico análogo a la prueba anterior. Se usa para comparar las

extremidades de un mismo lado, sobre todo en animales pesados. Posicionamiento táctil y visual • Se levanta al animal del suelo y se le aproxima a una mesa, permitiendo

que primero el sujeto vea la mesa, y después vendándole los ojos y permitiendo tocar la mesa con el dorso de las extremidades.

• La respuesta normal consiste en un posicionamiento inmediato de la extremidad para apoyar el peso del cuerpo.

Examen de los pares craneales • (I) N. olfatorio • (II) N. óptico • (III) N. oculomotor • (IV) N. troclear • (V) N. trigémino • (VI) N. abducens • (VII) N. facial • (VIII) N. vestibulo-coclear

• (IX) N. glosofaríngeo • (X) N. vago • (XI) N. accesorio • (XII) N. hipogloso Amenaza • Se realiza un gesto de amenaza delante de uno de los ojos pero sin

estimular la sensibilidad. • El animal responde cerrando los ojos. • La amenaza es una reacción! • Nervios evaluados: II y VII. Además se examina en este momento la mayor

parte del SNC intracraneal. Prueba del algodón • Se deja caer delante de los dos ojos un trozito de algodón. • El sujeto sigue la trayectoria del algodón bajando la cabeza . • Esta prueba es una reacción!. • Nervio evaluado: II, más la mayor parte del SNC intracraneal. Reflejo pupilar • Se dirige un foco de luz sobre la retina. • Se observa la miosis pupilar. • Se aprecia, a veces, un parpadeo. • Diametro pupilar inicial (anisocoria?) • Respuesta directa y consensual • Nervio evaluado: II y componente parasimpático del III. Si parpadea: VII Reflejo parpebral • Se toca la zona próxima al canto nasal (o lateral) del ojo. • El animal parpadea. • Se evalúa la rama oftálmica (o maxilar) del V par (vía aferente) y el VII par

(vía eferente). Reflejo corneal • Se toca la superficie de la córnea. • El animal parpadea y retrae el globo ocular. • Se evalúa la rama oftálmica del V par (vía aferente). • Se evalúa el VII par y el VI par (vía eferente). Estrabismo • Observación del globo ocular para detectar la presencia de una desviación

de su eje. • Estrabismo ventro-lateral: déficit del III par. • Estrabismo rotacional externo: déficit del IV par. • Estrabismo medial: déficit del VI par. Nistagmo fisiológico

• Se coge la cabeza y se rota siguiendo un plano horizontal (derecha-izquierda) y vertical (arriba-abajo).

• Coordinación del nistagmo fisiológico. • Se evalúa el componente vestibular del VIII par craneal. Sensibilidad • Se estimula el interior de la nariz, la piel cerca de los ojos y de los labios

para evaluar el V par craneal • Se estimula la cara interna del pabellón auricular para evaluar el VII par

craneal • Se estimula la superficie del conducto auditivo para evaluar el V par craneal Se evalúa el tono y masa muscular de: • la lengua para evaluar el XII par craneal • el masetero y el temporal para evaluar el V par craneal • el trapezio, esternocefálico y braquiocefálico para evaluar el XI par craneal Deglución • Se estimula la deglución con un depresor lingual o con los dedos. • Se evalúa el IX y el X par craneal. Examen de los nervios espinales

• Extremidad anterior • Reflejo de flexión. • Reflejo extensor carporadial. • Reflejo del tríceps. • Reflejo del bíceps.

• Extremidad posterior

• Reflejo flexión. • Reflejo patelar. • Reflejo tibial craneal. • Reflejo del gastrocnemio.

Reflejo de flexión (extremidad anterior) • Segmentos medulares (C5) C6-T1 (T2) • Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie. • Se observa una retracción de la extremidad con cierre del ángulo de todas

las articulaciones. • Se evalúa el nervio radial, cubital y mediano a nivel sensitivo, y nervio axilar,

cubital, musculocutáneo, mediano y parte de radial en la respuesta motora. Reflejo extensor carporadial • Segmentos medulares C7-T1 • Se sujeta la extremidad con el carpo y codo en flexión y se percute sobre el

músculo extensor carporadial. • Se observa una extensión del carpo. • Se evalúa el nervio radial.

Reflejo del tríceps • Segmentos medulares C7-T1 • Se sujeta la extremidad con el codo en flexión, se abduce y se percute

sobre el tendón del músculo tríceps braquial. • Se observa una extensión del codo o una contracción visible del músculo. • Se evalúa el nervio radial. Reflejo del bíceps • Segmentos medulares C6-C8 • Se coloca el dedo índice o pulgar sobre el tendón del músculo bíceps

braquial y se percute sobre el dedo del examinador • Se observa una flexión del codo o una contracción visible del músculo. • Se evalúa el nervio musculocutáneo. Reflejo de flexión (extremidad posterior) • Segmentos medulares L6-S1 • Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie. • Se observa una retracción de la extremidad con flexión de todas las

articulaciones. Reflejo patelar • Segmentos medulares L4-L6 • Se sujeta la extremidad con la rodilla y el tarso en posición fisiológica y se

percute el ligamento patelar. • Se observa una extensión de la pierna. Reflejo tibial cranial • Segmentos medulares (L6-L7) • Se sujeta la extremidad con la rodilla y el tarso en posición fisiológica y se

percute el músculo tibial cranial. • Se observa una flexión del tarso. Reflejo del gastrocnemio • Segmentos medulares (L7-S1) • Se sujeta la extremidad con el tarso en ligera abducción y se percute el

tendón del músculo gastrocnemio. • Se observa una extensión del tarso o contracción directa del músculo. Otros reflejos • Reflejo perineal • Reflejo panicular • Reflejo extensor cruzado • (Reflejo de Babinski) • (Reflejo extensor) Reflejo perineal • Segmentos medulares S1-S3 • Se estimula la mucosa del esfínter anal y la piel del la región perineal. • Se contrae la musculatura del esfínter anal.

• Se evalúa el nervio pudendo. Reflejo panicular • Segmentos medulares (C8-) T1-T2(-T3) • Se pinza la zona dorsolateral a la columna vertebral en el tramo

toracolumbar. • Se aprecia la contracción del músculo cutáneo del tronco. • Se evalúan los nervios espinales aferentes y la conducción del estímulo por

la médula espinal. • Se evalúa el nervio torácico lateral (eferente). Reflejo extensor cruzado • Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie. • Se observa una retracción de la extremidad estimulada y la extensión de la

extremidad contralateral. • Es un reflejo patológico! Exploración de la musculatura y de las estructuras óseas y articulares • Palpación cuidadosa de toda la musculatura del cuerpo, especialmente a

nivel de las extremidades. • Se evalúa el tono del grupo muscular. • Palpación cuidadosa para evidenciar, masas, desviaciones o crepitación. • Flexión-extensión de todas las articulaciones para evidenciar limitaciones en

el movimiento o dolor. Examen de la sensibilidad dolorosa • Examen de la sensibilidad superficial • Se pinza la piel en las distintas regiones del cuerpo recordando que hay

distinta reactividad según la zona estimulada y el carácter del animal. • Examen de la sensibilidad profunda • Se efectúa principalmente a nivel de los dedos estimulando estructuras

osteoarticulares. Localización de la lesión • Una sola lesión (95% de los casos) • Más de una lesión (5% de los casos) • Primera pregunta: Intracraneal o extracraneal • ¿Reacciona al gesto de amenaza?. • ¿Existen déficits en uno o más pares craneales? • Segunda pregunta: hemisferio cerebral o tronco cerebral • ¿Existen déficits en uno o más pares craneales? Localización en el hemisferio cerebral (corteza cerebral + tálamo) • Marcha normal o casi. • Torneo.

• Head pressing. • Cuerpo curvado hacia un lado. • Alteración de la visión con presencia de un reflejo pupilar normal. • Cambio de comportamiento o del estado mental. Localización en la corteza cerebral • Marcha normal o casi. • Torneo. • Head pressing. • Cuerpo curvado hacia un lado. • Alteración en la visión con presencia de un reflejo pupilar normal. • Cambio de comportamiento o del estado mental. • Convulsiones. • Síntomas lateralizados Localización en el tálamo • Marcha normal o casi. • Torneo. • Head pressing. • Alteración de la temperatura corporal • Alteración de la visión con pupila dilatadas. • Cambio de comportamiento o del estado mental. • Alteración endocrina. • Síntomas no lateralizados Localización en el tronco cerebral • Alteración de más de un nervio craneal. • Alteración importante del estado mental. • Déficits propioceptivos. • Hemi- tetra- paresia / plegia. Localización en el mesencéfalo • Déficit del III, IV y VI par craneal. • Pupila midriática que no responde a la luz con presencia de una visión

normal. • Alteración importante del estado mental. • Déficit propioceptivos. • Hemi- tetra- paresia / plegia. Localización en el puente • Déficit del V, VII, y VIII par craneal. • Alteración en el estado mental. • Déficit propioceptivos . • Hemi- tetra- paresia / plegia. Localización en el sistema vestibular • Inclinación de la cabeza (head tilt). • Nistagmo espontáneo.

• Estrabismo ventrolateral. • Pérdida del equilibrio. • Caídas. • Rodamientos. • Ataxia. • Posible déficit en pares craneales. • Aumento del tono extensor en la extremidad contralateral. Localización en la medula oblongada • Déficit del IX, X, XI y XII par craneal. • Déficit propiocepción • Alteración del estado mental. • Hemi- tetra- paresia / plegia. Localización en el cerebelo • Hipermetría de las extremidades, especialmente de las anteriores. • Ataxia. • Tremblores de intención, especialmente de la cabezaAumento de la base

de apoyo. • Retardo y respuestas exageradas en las reacciones posturales. • A veces presencia de la reacción de amenaza. Localización C1-C5 • Disminución / ausencia de las respuestas en las reacciones posturales. • Rigidez cervical con flexión / extensión limitada del cuello. • Dolor cervical. • Normo- / hiperreflexia en las cuatro extremidades. • Hemiparesia >>> Tetraplegia espástica. • Dificultad en la micción (raro). • Síndrome de Horner (raro). Localización C6-T2 • Disminución / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales. • Rigidez cervical. • Dolor cervical. • Ausencia del reflejo panicular. • Normo- / hiperreflexia de la extr. posterior sin atrofia muscular. • Hipo- / arreflexia de la extr. anterior con atrofia muscular. • Monoparesia >>> Tetraplegia. • Dificultad en la micción (raro) • Síndrome de Horner Localización T3-L3 • Extr. anterior: normal • Extr. posterior: • Paraparesia>>>> Paraplegia espástica. • Diminución / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales.

• Normo- / hiperreflexia . Cifosis toracolumbar. • Dolor toracolumbar. • Dificultad en la micción. • Postura posttraumática de Schiff-Sherrington Localización L4-S3 • Extr. anterior: normal • Extr. posterior: • Paraparesia>>>> Paraplegia flácida. • Diminución / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales. • Hipo- / arreflexia. • Dolor lumbosacro. • Dificultad en la micción / incontinencia urinaria. Localización al SNP - generalizado / una extremidad • Incontinencia fecal. Tetraparesia>>>> Tetraplegia flácida. • Diminución / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales. • Hipo- / areflexia generalizada. • Atrofia neurógena. • Co-afectación de los pares craneales. • Posible alteración de la sensibilidad periférica. Diagnóstico diferencial

clase inicio curso lateralización V agudo no progresivo sí I agudo progresivo no T agudo no progresivo sí A crónico progresivo / no progresivo no M agudo / crónico fluctuante no I agudo / crónico progresivo / no progresivo no N crónico progresivo sí D crónico progresivo no