INFORME DE COQUELUCHE

Semana Epidemiológica 1 a 25 (02 de Enero al 25 de Junio) 1. ANTECEDENTES:

El Coqueluche es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda que afecta el tracto respiratorio. Es causada por un bacilo gram negativo, Bordetella pertussis, transmitida desde un individuo infectado a uno susceptible. Esta es una infección inmunoprevenible, pero a pesar de la introducción de la vacuna para la población pediátrica en el Programa Ampliado de Inmunización, continúa siendo endémica. Esta enfermedad puede ser grave en lactantes especialmente en los menores de 6 meses.

Antes de la introducción de la vacuna, esta infección se presentaba, con una elevada incidencia y mortalidad, disminuyendo drásticamente al iniciar la vacunación masiva en la década de 1940. Sin embargo, los brotes siguen ocurriendo afectando también a adolescentes y adultos.

La inmunidad inducida por la infección natural disminuye progresivamente después de algunas décadas. La inmunidad inducida por las 3 dosis del esquema primario de vacunación confieren protección contra la enfermedad, pero esta, sin embargo, se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años, quedando en la etapa de adolescencia, nuevamente susceptible de enfermar. 2. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

La vacunación sistemática de la población pediátrica entonces ha determinado un cambio en el perfil epidemiológico de la enfermedad, aumentando la infección en la población adolescente y adulta manteniéndose este grupo como reservorio. El espectro clínico de la infección en adolescentes y adultos es desde un cuadro asintomático o subclínico a cuadros con escasos síntomas respiratorios altos, constituyéndose por lo tanto en fuente de contagio para los lactantes.

Los lactantes que aún no han sido vacunados o que no han completado las tres dosis de la serie primaria, tienen riesgo de enfermar al exponerse a adolescentes o adultos colonizados y o enfermos.

Estas son algunas de las razones que explican porqué el Coqueluche a pesar de la introducción de la vacuna en Chile en el año 1974, sigue siendo endémica, presentándose con ciclos epidémicos cada 3 a 4 años, con tasa de mortalidad cada vez más bajas (Gráfico 1).

Gráfico 1: Tasa de incidencia de Coqueluche. Chile, 1990 – 2010.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010Ta

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s.

Fuente: Dpto Epidemiología - MINSAL, Chile

*Fuente: Boletín ENO, DEIS.

En el año 1995 la tasa de incidencia de Coqueluche era de 2.5 por cien mil hab., cifra que se triplicó el año siguiente llegando a una tasa máxima en el 2000 de 23,4 por cien mil hab. En los años siguientes las tasas se mantuvieron relativamente estable, entre 7,5 el año 2002 y 4,1 el año 2009, pero siempre por sobre las tasas registradas entre los años 1985 y 1995. En el año 2010 se notificaron 794 casos, con una tasa de 4,6 por cien mil hab., cifra superior a la notificada el año 2009 en que se notificaron 689 casos, tasa de 4,0 por cien mil hab. Desde la SE 40 (03 octubre) del 2010 se detectó un aumento de los casos notificaciones, el cual está asociado a un aumento de casos aislados y a brotes intrafamiliares e institucionales.

Durante el año 2011, hasta la semana epidemiológica Nº 25, que finalizó el 25 de Junio, la tasa de incidencia acumulada de Coqueluche correspondió a 4,8 por cien mil habitantes (772 casos), cifra mayor a la presentada en el quinquenio anterior (366 casos) y mayor al año 2010 durante este mismo periodo (174 casos). El mayor número de casos se reportó durante la semana epidemiológica Nº 20 (Gráfico Nº 2).

Gráfico 2: Casos de Coqueluche, Chile, 2009 – 2010 - 2011.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Semana Epidemiologica

Nº d

e C

asos

2009 2010 2011 Mediana 2006-2010

* Fuente: Boletín ENO, DEIS.

De los casos notificados, un 51,0 % del total (422 casos) corresponden a menores de 1 año, siendo el 79,1% de este grupo menor a 6 meses. Los niños de 1 mes o menos representan el 5% del total de casos. Las mujeres agrupan el 50,7% del total de notificaciones.

Al realizar un análisis por región del número y la incidencia acumulada de casos, se observa

que la Región Metropolitana presenta el mayor número de notificaciones, reportando 408 casos (49,3%), seguida de la Región del Bío –Bío la cual presentó 213 casos (25,8 %) y en tercer lugar la Región de Valparaíso con 90 casos (10,8 %) reportados. Sin embargo, la mayor tasa de incidencia acumulada se presentó en la Región del Bío – Bío (10,4 por cien hab.), seguida por la Región Metropolitana (5,9 por cien hab.) y Región de Valparaíso (5,1 por cien hab.).

Tabla 1: Tasa de incidencia de casos de Coqueluche, Chile, 2011 (SE Nº 1 a la 25).

Región Casos

acumulados Incidencia

Acumulada*

Arica – Parinacota Tarapacá Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso Metropolitana O´Higgins Maule Bío – Bío La Araucanía De Los Ríos Los Lagos Aysén Magallanes Total

0 1 1 1

19 90 408 32 8

213 4

19 24 4 3

827

0 0,3 0,2 0,4 2,6 5,1 5.9 3,6 0,8

10,4 0,4 5,0 2,8 3,8 1,9 4,8

Fuente: Boletín ENO, DEIS MINSAL. Información preliminar. * Tasa por cien mil habitantes.

Durante el año 2011 se han notificado 17 brotes de Coqueluche los cuales han involucrado a

40 personas. Estos brotes se han registrado en la Región Metropolitana, Coquimbo, Valparaíso y Maule.

Específicamente en la Región Metropolitana se presentó un aumento de casos a contar

desde la SE 45 del año 2010, situación que se mantiene hasta la fecha. El mayor número de casos notificados se registró durante la SE Nº 17 del año 2011.

La Región del Bío- Bío también presenta un mayor número de casos en comparación a la misma fecha del año anterior. El mayor número de notificaciones se presentó en la SE 22 (29 de Mayo al 4 de Junio).

Al igual que las otras regiones mencionadas, la Región de Valparaíso ha presentado un

aumento en la incidencia de casos durante las primeras 25 semanas epidemiológicas, la cual es superior a los dos años previos y a la mediana del quinquenio anterior. El mayor número de notificaciones durante este año se registró en la SE Nº20.

Un hecho importante a destacar es la distribución de casos de Coqueluche según grupos de edad. En el Gráfico 3 se puede apreciar la alta frecuencia de casos menores de 1 año comparado con el resto de los grupos, alcanzando una tasa de incidencia por grupo de 168,7 por 100 000 niños menores de 1 año, en comparación con el siguiente grupo de 1 – 4 años que presenta una tasa de incidencia por grupo de 20,1 por 100 000 niños de 1 – 4 años de edad.

Gráfico 3: Tasa de incidencia de casos de Coqueluche, según grupos de edad.

Chile, 2011.

0,020,040,060,080,0

100,0120,0140,0160,0180,0

< 1 año 1 - 4 años 5-9 años 10-19 años 20 y más

Grupos de edad

Tasa

de

inci

denc

ia

Fuente: Boletín ENO, DEIS.

A la fecha (SE Nº 25) se han registrado 3 fallecidos por coqueluche, 2 de ellos con domicilio en la Región de Bío Bío y uno en la Región Metropolitana. Los 3 fallecidos corresponden a menores de 1 año y a ninguno de ellos le correspondía la vacuna DPT, todos menores de 2 meses. 3.- Conclusiones:

• Durante las primeras 25 semanas epidemiológicas del presente año, se ha observado un

aumento de la incidencia de Coqueluche. • Del total de casos notificados, se observa que la región Metropolitana, la de Bío - Bío y la de

Valparaíso presentan el mayor número de casos. • El grupo de edad más afectado corresponde a niños menores de 6 meses con un 40,4% de

los casos (334).

4.- Recomendaciones: • Reforzar la vigilancia, por parte de las autoridades Sanitarias Regionales según la Circular

B51/Nº 04 del 9 de Febrero del 2007. • Realizar el manejo de contactos con quimioprofilaxis según corresponda y de manera

oportuna. • Reforzar la vigilancia epidemiológica, en la detección oportuna de brotes. • Implementar campañas de comunicación para la adopción de medidas preventivas; La

primera medida de prevención es la vacunación a los niños según Programa Ampliado de Inmunización. Otras medidas que se deben realizar:

• Lavar frecuentemente las manos con agua y jabón, o bien, utilizar alcohol-gel. • Mantener a los niños, especialmente menores de 6 meses, alejados, tanto como sea

posible, de personas con tos o síntomas de resfriado. • Se debe utilizar al toser o estornudar pañuelos desechables que cubran boca y nariz,

posteriormente botarlos en un basurero. • Ventilar cada vez que se pueda ambientes que concentren a personas por un determinado

tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines infantiles o sala cuna.

Circular Nº B51/04 de 09 de Febrero de 2007 Vigilancia Epidemiológica y Medidas de Control de Coqueluche (tos ferina)

Caso sospechoso de Coqueluche: Todo paciente que presenta tos de al menos dos semanas, con uno de los siguientes síntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vómito post tusivo sin otra causa aparente, o tos de menor duración si presenta las características del cuadro clínico. En neonatos y lactantes menores de 6 meses, infección respiratoria que cursa con apneas.