Médula Espinal

Cordón nervioso alojado en el conducto raquídeo, desde C2 a L2.Tiene aspecto de un tallo cilíndrico ligeramente aplastado en sentido anteroposterior, y engrosado en las proximidades de los extremos. Tiene una longitud de 43 a 45 cm. Y un diámetro de 9 a 13 mm.

Porción superior: da origen a las raíces del plexo cervical destinadas al cuello y nuca.

Intumescencia cervical: se extiende desde la 3C a la 3D. Se originan la 4°raíz cervical que dá origen al nervio frénico, y de la 5° C a la 1° D las raíces del plexo braquial.

Porción torácica desde la 3D a la 10D. Se originan las once raíces de los nervios intercostales.

Intumescencia lumbosacra: desde la 10° D a la 2° L. Da origen a las raíces nerviosas de los plexos lumbar y sacro.

Cono medular: últimas raíces sacras y raíces coccígeas.

Filum terminal: es una extensión de la piamadre.

Desnivel entre el origen de las raíces espinales y su emergencia del conducto vertebral:

A nivel de C1 ligeramente ascendente.

C2 y C3 Horizontal

Luego oblicuas hacia abajo, que aumenta progresivamente.

Fórmula Chipault modificada por Lazorthes (topografía vertebro-medular)

Fisura media anterior Fisura media posterior Surco anterolateral

(por donde emerge las raíces anteriores de los nervios espinales)

Surco posterolateral (raíces posteriores)

Cordón anterior, lateral y posterior

Comisura blanca (ant).

Está formada por: sustancia blanca que es periférica (espesa y corresponde a los fascículos nerviosos ascendentes, descendentes y de asociación).

sustancia gris central (centros nerviosos medulares y está atravesada por el conducto del epéndimo).

El cordón posterior se divide por el surco intermedio posterior en dos fascículos:

1. Grácil, delgado o de Goll (interno)

2. Cuneiforme o de Burdach (lateral)

En la sustancia gris se localizan los cuerpos de las neuronas (somas) y tiene la forma de una H, que presenta astas anteriores motoras y astas posteriores sensitivas; las anteriores son pequeñas pero anchas, las posteriores son largas y delgadas.Comisura gris anterior y posterior

Raíces espinales:Son dos una anterior motora que emerge de la médula espinal y una raíz posterior sensitiva que llega a la médula espinal. Atraviesan el conducto raquídeo para alcanzar el agujero de conjunción y se unen para formar el nervio raquídeo.

La raíz posterior presenta un ensanchamiento: el ganglio espinal situado a 1 cm de la médula espinal.

Menínges raquídeas:

Duramadre: forma un estuche cilíndrico situado en el interior del conducto vertebral.

Piamadre es una vaina cilíndrica adherente a la superficie del tejido nervioso.

Separadas por los espacios subaracnoideos.

Vasos del conducto raquídeo:

Destinados a asegurar la vascularización de las paredes del conducto raquídeo, y sobre todo de la médula espinal.

Arteria espinales anterior (irrigan los 2/3 anteriores de la médula) y dos posteriores (irrigan el 1/3 posterior). Segmentos cervicales superiores. Ramas de la vertebral.

Arterias radiculares anteriores y posteriores. Perfunden las vértebras, meninges y arterias espinales.

Arteria radicular mayor anterior de Adamckievicz: importante porque contribuye a la irrigación de la porción anterior de la médula junto con la arteria espinal anterior y representa la fuente principal de vascularización de los 2/3 inferiores de la médula espinal.

Importante:

Cuando la arteria de Adamckievicz se estenosa por una enfermedad arterial oclusiva o se la liga durante una cirugía, se puede provocar abolición de la sensibilidad y movimientos voluntarios por debajo del nivel medular isquémico (paraplejia).

Drenaje venoso:

Venas espinales. Plexos vertebrales internos

Drenan a las venas intervertebrales y luego a las vertebrales, venas lumbares ascendentes y sistema venoso ázigos.

En los pacientes con cáncer de próstata (drenaje de la próstata es por el plexo venoso prostático y de allí a las venas ilíacas internas y VCI, pero se comunica con el plexo venoso vesical y vertebrales) la sangre pasa de la glándula hasta los plexos venosos vertebrales y VCS. Las células tumorales se depositan a través del trayecto venoso en las vértebras, metástasis óseas.