NutricióN Y Sida

Dra. Loaiza Nutrición y SIDA 1

Nutrición y SIDANutrición y SIDA

OBJETIVO: Identificar como el SIDA OBJETIVO: Identificar como el SIDA repercute en el estado nutricio y la repercute en el estado nutricio y la

importancia de la nutrición sobre el estado importancia de la nutrición sobre el estado inmunológico y su manejo nutricioinmunológico y su manejo nutricio

Dra. Loaiza 2Nutrición y SIDA

La relación de SIDA con el soporte nutricio se La relación de SIDA con el soporte nutricio se basa en:basa en: Deterioro InmunológicoDeterioro Inmunológico DesnutriciónDesnutrición Compromiso del Tracto gastrointestinalCompromiso del Tracto gastrointestinal


Nutrición y Sistema InmuneNutrición y Sistema Inmune

Alteración en la respuesta inmune inespecíficaAlteración en la respuesta inmune inespecífica Disminución de la quimiotaxisDisminución de la quimiotaxis Opsonización de los polimorfonuclearesOpsonización de los polimorfonucleares Disminución de las proteínas y del complementoDisminución de las proteínas y del complemento

Una Actividad Bactericida ausente o disminuidaUna Actividad Bactericida ausente o disminuida


Daño en la Inmunidad CelularDaño en la Inmunidad Celular

LinfopeníaLinfopenía Reducción del tamaño de las células TReducción del tamaño de las células T Involución del timo y tejido linfoideInvolución del timo y tejido linfoide

Desnutrición Proteíco EnergéticaDesnutrición Proteíco Energética Recuento de células T < 800 cél/mm3 a expensas de la Recuento de células T < 800 cél/mm3 a expensas de la

disminución de linfocitos CD4disminución de linfocitos CD4 La pérdida de 5% de la masa celular La pérdida de 5% de la masa celular estado de anérgia o estado de anérgia o

retardo en la respuesta en pruebas de hipersencibilidad retardo en la respuesta en pruebas de hipersencibilidad


Alteraciones en la Inmunidad Alteraciones en la Inmunidad HumoralHumoral

Disminución en la diferenciación de los Disminución en la diferenciación de los linfocitos B y producción de anticuerposlinfocitos B y producción de anticuerpos


Los paciente con HIV positivos, infecciones Los paciente con HIV positivos, infecciones oportunistas y desnutrición severa:oportunistas y desnutrición severa: Incremento en los niveles de interluquinas G y de Incremento en los niveles de interluquinas G y de

proteína C reactivaproteína C reactiva Reacción inflamatoria activaReacción inflamatoria activa Títulos disminuidos de pre – albúmina Títulos disminuidos de pre – albúmina Disminución de inmunoglobulinas A y MDisminución de inmunoglobulinas A y M


Compromiso NutricioCompromiso Nutricio

Desnutrición Desnutrición Disminución en la ingesta de nutrimentosDisminución en la ingesta de nutrimentos

AnorexiaAnorexia NáuseasNáuseas VómitoVómito DisneaDisnea FatigaFatiga Trastornos gastrointestinalesTrastornos gastrointestinales


Compromiso NutricioCompromiso Nutricio

El deterioro del estado nutricio es causado por:El deterioro del estado nutricio es causado por: Infección HIV Infección HIV

Desarrollo de malnutrición Desarrollo de malnutrición Influye negativamente en la evolución y pronostico de la Influye negativamente en la evolución y pronostico de la

infeccióninfección Disminuyendo la eficacia de los medicamentos Disminuyendo la eficacia de los medicamentos Aumentando el riesgo de contraer infecciones secundarias y Aumentando el riesgo de contraer infecciones secundarias y

el tiempo de hospitalizaciónel tiempo de hospitalización Alterando el funcionamiento de órganos vitalesAlterando el funcionamiento de órganos vitales Deteriorando la calidad de vida Deteriorando la calidad de vida


Factores compensadores para preservar Factores compensadores para preservar la masa magra y funciones vitalesla masa magra y funciones vitales

Reducción del gasto energético/menor ingreso Reducción del gasto energético/menor ingreso calóricocalórico

Utilización de la reserva grasa como combustibleUtilización de la reserva grasa como combustible Disminución de la síntesis proteíca (ahorrar Disminución de la síntesis proteíca (ahorrar

proteína)proteína) La producción de citoquinas es normal o La producción de citoquinas es normal o

disminuidadisminuida La pérdida de peso se produce a expensa de La pérdida de peso se produce a expensa de

tejido adiposo y agua extracelulartejido adiposo y agua extracelular


CaquexiaCaquexia

Se caracteriza por presentar falla en los Se caracteriza por presentar falla en los mecanismo de compensación de tal manera que mecanismo de compensación de tal manera que el gasto energético aumenta o no se modificael gasto energético aumenta o no se modifica

No se pone en marcha el mecanismo de ahorro No se pone en marcha el mecanismo de ahorro de proteínade proteína

La pérdida del tejido proteíco esta mediado por La pérdida del tejido proteíco esta mediado por las citokinas, inteleuquinas 1 y el factor de las citokinas, inteleuquinas 1 y el factor de necrosis tumoral (FNT)necrosis tumoral (FNT)


Alteraciones en la ingesta dietéticaAlteraciones en la ingesta dietética

Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas Efecto de medicamentosEfecto de medicamentos

* Anorexia, náuseas y vómito* Anorexia, náuseas y vómito

Producción aumentada de citokinas (FNT, Producción aumentada de citokinas (FNT, interferón gamma e interleuquinas)interferón gamma e interleuquinas)

Factores psicológicos y psicosocialesFactores psicológicos y psicosociales


Deficiencia de Nutrimentos Deficiencia de Nutrimentos

Disminución en el consumo de alimentos Disminución en el consumo de alimentos

Aumento en la producción de gastrina y Aumento en la producción de gastrina y hipoclorídria llevan a una disminición de hipoclorídria llevan a una disminición de absorción de vitaminas como Ácido Fólico y absorción de vitaminas como Ácido Fólico y B12B12


Mala absorción /o DiarreaMala absorción /o Diarrea

Alteraciones en Intestino GruesoAlteraciones en Intestino Grueso Alteración en el metabolismo de los lípidos por Alteración en el metabolismo de los lípidos por

la infección y un desgaste de la masa muscularla infección y un desgaste de la masa muscular Edema por expansión del agua extracelularEdema por expansión del agua extracelular

Atrofia de las vellosidades intestinales Atrofia de las vellosidades intestinales Infiltración de la lamina propia con células de Infiltración de la lamina propia con células de

inflamación crónicainflamación crónica Esteatorrea y mala absorción de nutrimentosEsteatorrea y mala absorción de nutrimentos


Alteraciones MetabólicasAlteraciones Metabólicas

Alteraciones en el metabolismo de los lípidosAlteraciones en el metabolismo de los lípidos Alteraciones en los niveles de ácido láctico en Alteraciones en los niveles de ácido láctico en

sangresangre Desarrollo de Resistencia a la InsulinaDesarrollo de Resistencia a la Insulina Estas alteraciones estan modulados por las Estas alteraciones estan modulados por las

interlukina 1, caquetina y basicamente por el interlukina 1, caquetina y basicamente por el interferoninterferon

Producen en conjunto: anorexia y catabolismo Producen en conjunto: anorexia y catabolismo proteícoproteíco


Evaluación AntropométricaEvaluación Antropométrica

PesoPeso Circunferencia del BrazoCircunferencia del Brazo Pliegues CutáneosPliegues Cutáneos Porcentaje de Peso Corporal (PPC)Porcentaje de Peso Corporal (PPC) Índice de Masa Corporal (IMC)Índice de Masa Corporal (IMC) El porcentaje de Cambio de Peso (PCP)El porcentaje de Cambio de Peso (PCP)

Es un parámetro confiable Es un parámetro confiable Una pérdida de peso involuntaria del 10 % es significativa Una pérdida de peso involuntaria del 10 % es significativa


Evaluación bioquímicaEvaluación bioquímica

Para vigilar el estado de la proteína visceral es Para vigilar el estado de la proteína visceral es necesario:necesario: AlbúminaAlbúmina Pre albúminaPre albúmina TransferrinaTransferrina

Solicitar un perfil de lípidos Solicitar un perfil de lípidos Glucosa e InsulinaGlucosa e Insulina


Manejo NutricioManejo Nutricio

EnergíaEnergía Para estimar las necesidades energéticas basales Para estimar las necesidades energéticas basales

(GEB) se utiliza la fórmula de Harris-Benedict(GEB) se utiliza la fórmula de Harris-Benedict

GEB X 1.3 PARA MANTENIMIENTOGEB X 1.3 PARA MANTENIMIENTO GEB X 1.5 PARA INCREMENTO PONDERALGEB X 1.5 PARA INCREMENTO PONDERAL

Se estiman las necesidades de calorías son de: 35 Se estiman las necesidades de calorías son de: 35 a 40 Kcal/kg de peso habitual por día.a 40 Kcal/kg de peso habitual por día.


ENERGÍAENERGÍA

Hacer AjustesHacer Ajustes

La energía aumenta 13 % por cada grado centígrado La energía aumenta 13 % por cada grado centígrado por arriba de lo normalpor arriba de lo normal


Proteínas Proteínas

Las necesidades se estiman en:Las necesidades se estiman en:

1.0 a 1.2 g/kg/día PARA MANTENIMIENTO1.0 a 1.2 g/kg/día PARA MANTENIMIENTO 1.5 a 2.4g/kg/día PARA REPLETAR ALMAC. 1.5 a 2.4g/kg/día PARA REPLETAR ALMAC. DEBE EXISTIR UNA RELACIÓN ENTRE DEBE EXISTIR UNA RELACIÓN ENTRE

CALORÍAS NO PROTEICA Y NITROGENO DE CALORÍAS NO PROTEICA Y NITROGENO DE 150:1 PARA PROMOVER EL ANABOLISMO 150:1 PARA PROMOVER EL ANABOLISMO


GRASASGRASAS

Dependen de la toleranciaDependen de la tolerancia 20 % del total de las kilocalorías requeridas20 % del total de las kilocalorías requeridas

Utilizar ácidos grasos de cadena media Utilizar ácidos grasos de cadena media Aceites ricos en ácidos grasos omega-3 Aceites ricos en ácidos grasos omega-3


Alimentos portadores de grasas

ac. α-linolénico (18:3 n-3) pescados grasos, ➙aceites de canola, soya

ac. linoleico (18:2 n-6) ac. maravilla, maíz, ➙soya, semilla de uva

ac. oleico (18:1 n-9) ac. oliva, canola, ➙aceitunas, almendras, avellana, pistache


LíquidosLíquidos

Las necesidades de líquidos son las mismas que Las necesidades de líquidos son las mismas que en las personas sanas excepto:en las personas sanas excepto: Diarrea profusaDiarrea profusa VómitoVómito Sudores nocturnosSudores nocturnos Fiebre prolongadaFiebre prolongada


Vitaminas y MineralesVitaminas y Minerales

Se recomiendan suplementos de vitaminas y Se recomiendan suplementos de vitaminas y minerales que proporcionen el 100% de la minerales que proporcionen el 100% de la recomendaciónrecomendación

Evitar megadosis de vitaminas y minerales por Evitar megadosis de vitaminas y minerales por su efecto inmunosupresorsu efecto inmunosupresor


CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

Educación nutricional / alimentariaEducación nutricional / alimentaria Es un componente esencial del tratamiento Es un componente esencial del tratamiento

nutricional de los pacientes infectados,nutricional de los pacientes infectados, Estos pacientes requieren que su médico les Estos pacientes requieren que su médico les

informen acerca de: informen acerca de: Cuál es la importancia de ingerir los Cuál es la importancia de ingerir los

nutrimentos, la forma armónica y adecuada de nutrimentos, la forma armónica y adecuada de mantener una alimentación saludable. mantener una alimentación saludable.


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