Upload
carlos-rosales
View
2.223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Company
LOGO
Cordoba, Argentina, octubre 2008
OrganizaciónPanamericanade la Salud
El campo de Recursos Humanos en El campo de Recursos Humanos en
Salud: Situacion y Desafios en el contexto Salud: Situacion y Desafios en el contexto
del desarrollo de la APS renovada.del desarrollo de la APS renovada.
Dr. Carlos Rosales
DEMOCRATIZACIÓN y
descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad
social
Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO
mundo bipolar
guerra fría
capitalismo vs. socialismo
movimientoanticolonialista
Tercer Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
guerra contra el terrorismo
hegemonía del capitalismo
globalización
unilateralismo
inseguridad y vulnerabilidad
humanas
Devenir político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
CEPAL, 2006CEPAL, 2006
• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud
• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3
PanoramaPanorama
de lade la
ExclusiónExclusión
social ensocial en
SaludSalud
Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005
Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
NH
E a
s %
of
GD
P
1980 1985 1990 1995 1998-2000 2004-05
Changes in the Composition of National Health Care Expenditure over Time. Latin American and the Caribbean, 1980-2005
Central Gov. Local Gov. Public Insurance Household's Final Cons. Private Ins./Prepaid Medic.
Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC
El legado de Alma-Ata.. (1)
Vigencia de los principios de Alma Ata
La APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y la acción de los trabajadores de la salud.
El legado de Alma-Ata (2)
•El marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud, (Ottawa)
•El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Com. de Macroeconomía y Salud)
•El reconocimiento de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil -Mesas de Diálogo)
•El rol central del Estado y de su liderazgo para asegurar el desarrollo de la salud con equidad
•La acción sobre los determinantes de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)
•Una lectura de la realidad sanitaria que desvelar desigualdades y las inequidades en salud
Los diversos “enfoques” de la APSLos diversos “enfoques” de la APS
• APS integral, Alma Ata
• APS Selectiva
• Puerta de entrada
• Primer nivel de atención o atención básica
• Enfoque amplio de derechos humanos
Las Limitaciones de la APS SelectivaLas Limitaciones de la APS Selectiva
• Ignora el contexto de las personas, familias (determinantes de la salud)
• Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud)
• Desconoce la co-morbilidad
• Problemas de sostenibilidad
• No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud
Organización Panamericanade la Salud / OMS
“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para establecer efectivamente la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” (OPS, Marzo 2007)
Derecho al nivel de salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Valores
Sistemas de Salud basados en la APSSistemas de Salud basados en la APS
Orientación hacia la calidad
Responsabilidad
y rendición de cuentas de los
gobiernos Justicia social
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Principios
Sistemas de Salud basados en la APSSistemas de Salud basados en la APS
Orientación hacia
la calidad
Responsabilidady rendición de cuentas de los
gobiernos
Justicia SocialSostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiad
o
Base Familiar y Comunitaria
Mecanismos de Participación
activaOrganización y Gestión óptimas
Primer Contacto
Recursos Humanos
apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Atención Integral,
Integrada y Continua
Acciones Intersectoriales
Acceso yCobertura Universal
Políticas y Programas pro -
equidad
Acceso yCobertura Universal
Atención Integral,
Integrada y Continua
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiado
Base Familiar y Comunitaria
Organización y Gestión óptimas
Políticas y Programas
pro-equidad
Primer Contacto
Recursos Humanos
apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Acciones Intersectoriales
Mecanismos deParticipación activa
Marco político, legal e institucional adecuadoMarco político,
legal e institucional adecuado
Sistema de SaludBasado en la APS Sistema de SaludBasado en la APS
“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. . .
... está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”.
Impacto de la APS en la salud de la población Impacto de la APS en la salud de la población
La APS contribuyó significativamente a mejorar la salud poblacional en países de la OECD
Macinko et al., 2003
Mortalidad prematura y desempeño de APS
en 18 países de la OECD, 1970-1998
Países con fuerte APS
Países con débil APS
10000
AVPP
1970 1980 1990 20000
5000
AVPP= Años deVida Potencial
Perdidos
El impacto de la APS en la salud de la población
El impacto de la APS en la salud de la población
Las reformas del sistema de salud basadas en la APS en Costa Rica redujeron significativamente la mortalidad de
niños y adultos
Rosero-Bixby, 2004
–– Con reforma++ Sin reforma
Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritoscon y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001
Por cada 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se
redujo un 13%
… y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%
Los sistemas de salud con una APS fuerte son más eficientes
Los sistemas de salud con una APS fuerte son más eficientes
0
0.5
1
1.5
2
1000 2000 3000 4000
Gasto per cápita en atenc ión médica
Sc
ore
en
AP
S
Starfield & Shi, 2002
US
NTH
CANAUS
SWEJAP
BEL FRGER
SP
DK
FIN
UK
APS fuerte
APS débil
Dimensiones del desafío de la APS• Dimensión Ética:
• Mayor equidad en salud• Solidaridad
• Dimensión Política:• Salud Para Todos• Derecho a la Salud• Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
• Dimensión Social:• Acción intersectorial• Participación ciudadana
• Dimensión Técnica:• Reorientación de los servicios de salud con
criterios de promoción de la salud• Modelos de cuidado integral e integrado• Sostenibilidad del sistema, etc…..
Desafíos que enfrentan los sistemas de salud (1)
Desafíos que enfrentan los sistemas de salud (1)
• La segmentación de los sistemas de salud: La existencia de subsistemas debido a distintas fuentes y arreglos de financiamiento, reflejando una segmentación social por capacidad de pago ó por inserción en el mercado laboral.
• La fragmentación organizacional: La coexistencia en el territorio de infraestructura y capacidades de diversos subsistemas sin coordinación y menos integración.
Source: worldmapper.orgSource: worldmapper.org
ENFERMERAS por población, 2004
MEDICOS por población, 2004
Recursos Humanos en SaludRecursos Humanos en Salud
Más médicos que enfermeras en 2005
0 10 20 30 40 50 60 70 80
VenezuelaUruguay
República DominicanaPuerto Rico
PerúParaguay
PanamáNicaragua
MéxicoHondurasGuatemala
El SalvadorEcuador
CubaCosta Rica
ColombiaChileBrasil
BoliviaBelice
Argentina
Médicos
Enfermeras
FuenteFuente: Organización Panamericana de la Salud. : Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005 2001-2005. Washington DC, 2005
América Latina
CARIBE: más enfermeras que médicos en 2001 8.3
9
10.5
12.8
16.7
13.7
21.5
4.9
8.1
2.6
8.5
1.8
14
11.7
5.8
6.9
5
7.5
7.3
11.5
14.7
21.8
31.3
33.2
23.8
51.2
53
41.6
19.5
8.6
16.5
29.1
29.4
49.8
22.6
19.8
22.8
28.7
19.3
33
NON LATIN CARIBBEAN
ANGUILLA
ANTIGUAL & BARBUDA
ARUBA
BAHAMAS, THE
BARBADOS
CAYMAN ISLANDS
DOMINICA
GRENADA
GUYANA
JAMAICA
MONTSERRAT
NETHERLAND ANTILLES
SAINT KITTS & NEVIS
SAINT LUCIA
SAINT VINCENT & THE GRENADINES
SURINAME
TRINIDAD & TOBAGO
TURKS & CAICOS
VIRGIN ISLANDS (UK)
VIRGIN ISLANDS (US)
0 10 20 30 40 50 60
Médicos
Enfermeras
DISTRIBUCIÓN POR AREA GEOGRAFICAGrandes diferencias a favor de las ciudades grandes
FuenteFuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanos : Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005.y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005.
17.7
16.0
12.7
10.3 9.99.8
8.78.0 7.7 7.5
6.4 6.4 6.3 6.25.7
5.3 5.0 4.6 4.4 4.1 3.9 3.8 3.7 3.7 3.3
0
5
10
15
20
Lima
Arequ
ipa
Tacn
a
Ica Per
ú
Moq
uegu
a
Mad
re d
e Dios
Lam
baye
que
La L
iberta
d
Pasco
Ancas
h
Ayacu
cho
Tumbe
s
Ucaya
li
Piura
Cusco
Juní
n
Amaz
onas
Apurím
ac
Puno
Huánu
co
San M
artín
Lore
to
Cajam
arca
Huanc
aveli
ca
Médicos por 10,000 habitantes - Perú, 2004
DISTRIBUCION URBANO - RURALDensidad de médicos en países de América Latina
15
5.3
17.714.7
105
19.5
0.61.3 3.3
6.0310.4
1.20
20
40
60
80
100
120
NICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY
DENSIDAD RURAL DENSIDAD URBANA
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005.
14.31
7.85
3.94
2.45
0.84
18.81
10.24
6.09
4.323.39
17.57
10.23
5.714.66 4.8
0
5
10
15
20
Estrato I DISTRITOS NO POBRES
Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V DISTRITOS MAS POBRES
1992 1996 2004
Médicos según Estratos de Pobreza: Una Cuestión de InequidadPerú: Censos 92, 96, 2004
AMERICAS: Migración de Enfermeras
El 83% de enfermeras de la Región se desempeñan en Canadá y Estados Unidos donde hay una escaséz
actual de 200.000
El 35% de los puestos de enfermera en el Caribe
están vacantes por causa de la emigración, entre
otras
30Fuente: Observatorio de los recursos humanos en la reforma del sector salud. GIDRHUS.
Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud. El Salvador – 2003.
Matrícula, egresados, graduados de la Carrera de Doctorado en Medicina UES vs. U. Privadas, 1998-2002
11520
1613 1282
17412
928 10340
5,000
10,000
15,000
20,000
Matricula Egresados Graduados
UES Privadas
Baja Tasa de Graduados en Medicina
InfantilInfantil
Menor - 5Menor - 5
MaternaMaterna
Trabajadores de salud por 1,000 habTrabajadores de salud por 1,000 hab
Mo
rta
lidad
po
r 1
,00
0M
ort
alid
ad p
or
1,0
00
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 1 2 3 4 5
Materna
Infantil
Menores de 5
Sistemas de Salud y Recursos Humanos
Calidad, respeto & dignidad
Eficiencia & Efectividad
Acceso equitativo
Adecuación numérica Distribución geográfica Compatibilidad social y
cultural
Coberturasocial y geográfica
Remuneración justa e incentivos
Adecuado clima laboral Infraestructura adecuada
MotivaciónCompromiso
Apoyo del sistema
Competencias apropiadas Aprendizaje permanente Liderazgo e iniciativa
Formación adecuadaEducación continua
PromociónServicio calificado
Condiciones RRHH
Objetivos de la fuerza de trabajo
Objetivos del sist. de salud
Mejoria de la Salud de
la población
Resultados sanitarios
5 Problemas Estratégicos de5 Problemas Estratégicos deRecursos Humanos en SaludRecursos Humanos en Salud
MIGRACIONES
ESCASOS Y CON DESBALANCES
BAJO DESEMPEÑO
COMPETENCIAS INAPROPIADAS
COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN INADECUADA
Alta calidad de desempeño
CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIÓN EN GESTION
VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD
Competencias apropiadas
Distribución y composición adecuadas
LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS
ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES
Migraciones
Cantidad suficiente
POLÍTICAS Y PLANES
METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS
PARA LA SALUD 2007-2015
27.a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, 59.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL 1-5 de octubre del 2007.
METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS
PARA LA SALUD 2007-2015
27.a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, 59.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL 1-5 de octubre del 2007.
36
20 METAS:Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas20 METAS:Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas
Políticas y planesPolíticas y planes
Al menos 25 RHUs / 10,000Al menos 25 RHUs / 10,000
Al menos 40% de médicos de APSAl menos 40% de médicos de APS
Equipos de APS enEquipos de APS entodos los paísestodos los países
Razón médico-enfermera: Razón médico-enfermera: 1:11:1
Unidad de RHUs en el GobiernoUnidad de RHUs en el Gobierno
37
20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas
20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas
Las personas adecuadas Las personas adecuadas en los lugares adecuadosen los lugares adecuados
Brecha de distribución reducida a la mitad en 2015
70% trabajadores APS concompetencias de salud pública e interculturales
70% enfermeras, auxiliares yTécnicos con capacidades ycompetencias perfeccionadas
30% personal APS reclutado de sus propias comunidades
38
20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas
20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas
Promoción de iniciativaspara conservar el personal
Normas éticas de reclutamientointernacional de trabajadores de la salud acordadas
Política de autosuficiencia para satisfacer necesidades recursos humanos
Reconocimiento de profesionalesformados en el extranjero
39
20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas
20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas
Creación de condicionesde trabajo dignas, saludables
y estimulantes
Reducción a la mitaddel empleo precario
80% países con política de salud yseguridad de los trabajadores de salud
60% gerentes en salud concompetencias de gestión y SP
100% países con mecanismos denegociación y leyes para prevenir,mitigar o resolver conflictos de trabajo
40
20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas
Mecanismos de cooperación entre las instituciones educativas
y los servicios de salud
80% escuelas de ciencias de la saludreorientadas hacia la APS
80% escuelas de ciencias de la saludcon programas formar para estudiantes de poblaciones subatendidas
Tasas de abandono de escuelasde medicina y enfermeríano superiores al 20%
70% escuelas de ciencias de la salud y de salud pública acreditadas
Los Planes Decenales en MarchaLos Planes Decenales en Marcha
• Iniciativas de Observatorios de RRHH en marcha.• Direcciones de RRHH en proceso de
transformacion.• Planes decenales en todas las Subregiones (C.A,
Andina, Mercosur, Caribe).• Actividades Subregionales y Regionales en marcha.• Iniciativa de sistema de indicadores para el
monitoreo de los planes.• Reunion de Observatorios de RRHH y APS: una
suma para ganar.Noviembre, Santiago, Chile
GraciasMerciObrigadaThanks
Trabajando Trabajando
para mejorar para mejorar
la salud de las la salud de las
Américas!Américas!
GraciasMerci
ObrigadoThanks!