RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR

NELLY MOLANO JARA

ENFERMERA CARDIORESPIRATORIA

MODIFICADO POR

ELIANA GOMEZ

DOCENTE CETEDRATICA

OBJETIVOSOBJETIVOS■ Identificar a los pacientes que se pueden Identificar a los pacientes que se pueden

beneficiar de resucitación cardiopulmonarbeneficiar de resucitación cardiopulmonar

■ Proponer procesos de responsabilidad delegada Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitacióndurante la resucitación

■ Discutir las fases terapéuticas más importantesDiscutir las fases terapéuticas más importantes

■ Enfatizar las maniobras de protección cerebralEnfatizar las maniobras de protección cerebral

■ Revisar eventos cardiorespiratorios específicos Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánicadel paciente crítico en ventilación mecánica

El concepto de PCR define una situación El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la caracterizada por interrupción de la

circulación y respiración espontáneas, circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la

presencia de inconsciencia, apnea o presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de respiración agónica y ausencia de

circulación espontánea detectada por circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel ausencia de pulso central palpable a nivel

de la carótida*de la carótida*

*ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea

ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

Aspiración/obstrucción

Ahogamiento/Estrangulación

Convulsiones

Sobredosis

Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

AdultosAdultos

Causa más común: Causa más común: Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica

Mecanismo más común: Mecanismo más común: FV/TVSPFV/TVSP

Factores que afectan el pronóstico

■ Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:– La supervivencia varía del 4 al 22%La supervivencia varía del 4 al 22%– Con fibrilación ventricular como ritmo Con fibrilación ventricular como ritmo

inicial la supervivencia al alta puede llegar inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descargaespontánea con la primera descarga

– Con retorno de circulación espontánea al Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%dramáticamente hasta menos del 10%

– Si el ritmo de presentación es asistolia la Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.supervivencia es muy improbable.

Paro Cardiaco de origen Traumático

■ Rara vez sobreviven fuera del hospitalRara vez sobreviven fuera del hospital

■ Los traumas graves que ocasionan un paro Los traumas graves que ocasionan un paro cardíaco tienen una probabilidad de muerte cardíaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.reanimación en el hospital.

■ Pacientes que llegan al hospital justo Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y inmediatamente a una toracotomía abierta y clampeo de la aorta (¿supervivencia del clampeo de la aorta (¿supervivencia del 4%?)4%?)

Fuera del HospitalFuera del Hospital::

– Los índices de supervivencia son muy Los índices de supervivencia son muy variables.variables.

– Influyen en el resultado:Influyen en el resultado:

■ Tipo del Sistema de EmergenciaTipo del Sistema de Emergencia■ Tiempo de RespuestaTiempo de Respuesta■ Intervención de TestigosIntervención de Testigos■ DuraciónDuración■ CalidadCalidad

■ Revertir la muerte súbita y no esperada Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación iatrógenaa una complicación iatrógena

■ No está indicada en pacientes con máximas No está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas medidas terapéuticas

■ Niveles:Niveles: – NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO

TRATAMIENTO)TRATAMIENTO)– Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)– Códigos LENTOS (no convenientes)Códigos LENTOS (no convenientes)

INDICACIONES DE SUSPENSIÓNINDICACIONES DE SUSPENSIÓN

■ Procesos de muerte inevitableProcesos de muerte inevitable■ Ausencia de actividad eléctrica durante 30 Ausencia de actividad eléctrica durante 30

minutosminutos■ Retraso en el inicio de RCP mayor de 10 Retraso en el inicio de RCP mayor de 10

min.min.■ Deterioro a pesar de tratamiento máximoDeterioro a pesar de tratamiento máximo■ Riesgo grave de lesión física para el Riesgo grave de lesión física para el

reanimadorreanimador■ Ordenes de NO-RCPOrdenes de NO-RCP

■ Falsa indicación de RCPFalsa indicación de RCP■ Restauración efectiva de la circulación y Restauración efectiva de la circulación y

ventilación ventilación ■ Reanimador:Reanimador:

– ExhaustoExhausto– No se prevee ayudaNo se prevee ayuda– Tiempo elevado de transporteTiempo elevado de transporte– Necesidad de triageNecesidad de triage

1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima

3. Activar el Sistema de Emergencias

4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-

1. Dar ventilaciones efectivas (boca a boca o boca-barrera)

que consigan elevar el tórax (en el caso de per sonal sanitario ventilación bolsa-máscara)

2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilaci ón bolsa-máscara

CONOCIMIENTOS PARA REANIMACION AVANZADA

■ Reconocer e iniciar el tratamiento para Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVrespiratoria, ACV

■ Manejar correctamente los primeros 10 Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVminutos de un PC en FV– a) RCP básicaa) RCP básica– b) Manejo correcto de un desfibrilador b) Manejo correcto de un desfibrilador

convencionalconvencional– c) Soporte avanzado de la vía aérea, c) Soporte avanzado de la vía aérea,

oxigenación, oxigenación, – ventilación y confirmación de la ventilación y confirmación de la

posición de un tuboposición de un tubo– endotraquealendotraqueal– d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso

■ Tratar correctamente los cuatro ritmos Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistoliaasistolia

PAPEL DEL LÍDERPAPEL DEL LÍDER

■ EvaluarEvaluar

– RespuestaRespuesta– Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo ?Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo ?– DesfibrilaciónDesfibrilación

■ DelegarDelegar– Vía aéreaVía aérea– Compresión torácicaCompresión torácica– ECGECG– Muestra sanguíneaMuestra sanguínea– MedicaciónMedicación– InformaciónInformación

Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%

la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

Guías de la Asociación Americana del

Corazón

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

“Desde el accidente o emergencia, debemos recordar que: Solo tenemos 10 minutos antes que el cerebro muera. Cada minuto cuenta, cada minuto se destruyen neuronas y el paciente pierde facultades que nunca podrá recuperar”

1. COMPRUEBE LA SEGURIDAD DEL AREA PARA NO PONERSE EN RIESGO, NI USTED, NI LA VICTIMA A AQUIEN PRETENDE AUXILIAR

2. SI LA VICTIMA ESTA TENDIDA EN EL PISO GRITE PIDIENDO AUXILIO Y SACUDA SUAVEMENTE LOS HOMBROS DE LA VICTIMA PARA COMPROBAR SI REACCIONA.

3. SI LA VICTIMA NO RESPONDE LLAMAR, PEDIR AYUDA NO PODEMOS PERDER NI UN MINUTO.

Secuencia de Evaluaciones

Primaria-SecundariaReconocimiento primario : primer A-B-

C-D (básico) Vía Aérea (AAirway) Respiración (BBreathing) Circulación (CCirculation) Defibrilador (DDefibrillation)

Reanimación BReanimación Básicasica

Reanimación Básica

Apertura de la Vía

Aérea

A

Reanimación Básica

Buena RespiraciónB

Reanimación Básica

Circulación

C

Reanimación Básica

Desfibrilación

D

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

COMPRUEBE QUE NO EXISTA NINGUN CUERPO EXTRAÑO QUE OBSTRUYA LA VIA AEREA

1. DE ESTAR OBSTRUIDA LA VIA AEREA CON ALGO QUE USTED PUEDA VERLO A SIMPLE VISTA, PROCEDA A LA TÉCNICA DEL BARRIDO, RECUERDE REALIZAR ESTA, SOLO SI SE CONSIDERA CAPAZ HACERLA CORRECTAMENTE.

2. PERO SI LA VIA AEREA ESTA OBSTRUIDA CON ALGO QUE USTED NO PUEDE VER, PROCEDA A LA MANIOBRA DE HEIMLICH PARA PERSONA INCOCIENTE.

INDICE DE BARRIDO.Usar los dedos, el pulgar de la

mano izquierda para empujar la lengua según la figura y el índice de la mano derecha para jalar el producto atorado

Con la base de la palma derecha según la figura, empujar de abajo hacia arriba con movimientos fuertes y firmes, hasta que se expulse lo que bloquea la vía respiratoria.

REPASANDO LA REPASANDO LA SECUENCIA DE LA RCPSECUENCIA DE LA RCP

Apertura de la Vía Aérea:

Coloque la victima en posición adecuada.1) Acostada en una superficie firme y plana.

Abra la vía respiratoria:1) Realice la maniobra de frente mentón.2) Realice la maniobra de tracción mandibular.3) Si fuera necesario proceda a retirar cuerpos extraños visibles.

MANIOBRA FRENTE - MENTON

MANIOBRA TRACCIÓN - MANDIBULAR

Con la vía aérea libre tapar la nariz y Con la vía aérea libre tapar la nariz y soplar, verificando que el tórax se soplar, verificando que el tórax se

levantelevante

SECUENCIA DE LA RCPSECUENCIA DE LA RCP

CONTROLAR LA CIRCULACIÓN – EVALUACIÓN DEL

PULSO

SECUENCIA DEL RCPSECUENCIA DEL RCP

CIRCULACIÓN: Valoración:

1) Determine la ausencia del pulso2) Examine la arteria carótida3) Aplique 15 compresiones torácicas a una velocidad de 100 por minuto

- PARA ENCONTRAR EL PULSO EN LA ARTERIA CAROTIDA

SECUENCIA DE LA RCPSECUENCIA DE LA RCP

INICIAR – COMPRENSIONES

TORACICAS

PASO 01

PASO 02

PASO 03

PASO 04

RESTAURAR LA FUNCION DE BOMBA DEL CORAZÓN PARA QUE EL CEREBRO NO MUERA

MIENTRAS LLEGA LA AMBULANCIA

Soporte Vital Basico (RCP Básico)Soporte Vital Basico (RCP Básico)❤ Oxigenación de UrgenciaOxigenación de Urgencia❤ CirculaciónCirculación❤ MasajeMasaje

Soporte Vital Avanzado Soporte Vital Avanzado ❤ Restaurar la circulación espontáneaRestaurar la circulación espontánea❤ Estabilizar el sistema cardiovascularEstabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado Soporte Vital Prolongado ❤ Recuperar y preservar el CerebroRecuperar y preservar el Cerebro

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)

1.1. Intercambio cada 5 minIntercambio cada 5 min2.2. Si vía aérea no segura: 15 x 2 Si vía aérea no segura: 15 x 2 3.3. Si vía aérea segura: Si vía aérea segura:

compresión contínuacompresión contínua

4.4. Control de pulsos carotídeos o Control de pulsos carotídeos o femoralesfemorales

RCP Básica RCP Básica -Modificaciones recientes-

■ 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar.antes de llamar.

■ Ventilación con Ambú: debe ser dominada Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitariopor todo personal sanitario

■ No se enseña a tomar pulso carotídeo al No se enseña a tomar pulso carotídeo al públicopúblico

■ Se simplifican las maniobras en caso de Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreasposible obstrucción de vías aéreas

Secuencia de Evaluaciones

Primaria-SecundariaReconocimiento secundario : segundo A-B-C-D Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro) Respiración: verificar posición TET y

funcionamiento Circulación: EV, monitor para evaluar ritmo

cardiaco, medicamentos apropiados para el ritmo Diagnóstico diferencial: encontrar y tratar

posibles causas reversibles

Reanimación AvanzadaReanimación Avanzada

Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-FReconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F

■ Vía Aérea: colocar el dispositivo Vía Aérea: colocar el dispositivo ■ Respiración: verificar su posiciónRespiración: verificar su posición■ Circulación: EV,monitoria, Adrenalina – Vasopresina. Circulación: EV,monitoria, Adrenalina – Vasopresina.

medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso.medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso.■ DesfibrilaciónDesfibrilación■ Diagnóstico diferencial: encontrar la causa Diagnóstico diferencial: encontrar la causa

reversiblereversible

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto

Algoritmo SBVsi es apropiado

Golpe precordial si es apropiado

Conectar monitor/defibriladorr

Evaluar ritmo

Comprobar pulso +/-

VF/VT

IntentarDefibrilación × 3Según necesidad

RCP1 minuto

No-VF/VT

RCP1 minuto

Considerar causas potencialmente reversibles

• Tabletas (drogas OD, acidosis• Taponamiento, cardiaco• Tensión (neumotórax)• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis, pulmonar (embolismo)

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas• Hipotermia

■ H HIPOVOLEMIA■ H HIPOXIA■ H HIDROGENIONES■ H HIPOTERMIA■ H HIPO –

HIPERKALEMIA ■ H HIPOGLICEMIA.

■ T TABLETAS■ T TAPONAMIENTO

CARDIACO■ T TORAX A

TENSION■ T TROMBOSIS■ T TEP■ T TRAUMA

Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

No responde

No respira

•Continuar RCP•Comprobar ritmo

No hay Pulso

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)

VF/VT

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT

RCP por1 minuto

RCP hasta

3 minutos

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

Desfibrilación

• Descarga monofásica de 360 joul o bifásica de 120

o 200 joules

• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió

• Posición de las palas:• infraclavicular derecha• línea medio axilar izquierda

• Gel conductor

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

LIDOCAINA

MAGNESIO

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

II b

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

Fármacos

Algoritmo para el manejo de laFibrilación Ventricular o

Taquicardia Ventricular Sin Pulso

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT persistente o recurrente

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

Reiniciar intentos de defibrilación

Algoritmo para el manejo de laActividad Eléctrica Sin Pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia

• Tabletas” (drogas OD, acidosis)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina 1mg q 3-5 min.

Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Algoritmo para el manejo de laAsistolia

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Asístole

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Pérdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe precordial Defectuosa técnica de masaje cardiaco Mala colocación de la cabeza: ventilación

inadecuada RCP suspendida durante periodos injustificados Falta de coordinación Aporte excesivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversión Suspensión prematura

Objetivos:Objetivos:

■ Monitorización/cuidados intensivos Monitorización/cuidados intensivos postreanimaciónpostreanimación

■ Resucitación cerebralResucitación cerebral■ Identificación de causas de PCRIdentificación de causas de PCR■ Prevención de recurrenciasPrevención de recurrencias

■ El punto clave para mejorar el El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación posible el retorno de la circulación espontáneaespontánea

■ Orientada al cerebro, sobre otros sistemasOrientada al cerebro, sobre otros sistemas

■ Presión de perfusión, oxigenación, Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroidesinmovilización/sedación, corticosteroides

■ Tratamientos orientados específicamente al Tratamientos orientados específicamente al cerebro:cerebro:– SEDOANALGESIASEDOANALGESIA

Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro

■ Normotensión: PAM, 90 - 100 mm HgNormotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg■ Normocapnia: PaCONormocapnia: PaCO22, 35 - 40 mm Hg, 35 - 40 mm Hg■ Hiperoxia moderada: PaOHiperoxia moderada: PaO22, > 100 mm Hg, > 100 mm Hg■ pH arterial 7,3 – 7,5pH arterial 7,3 – 7,5■ Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes

cuando sea necesariocuando sea necesario■ NormotermiaNormotermia

– Controlar hipertermiaControlar hipertermia– No controlar activamente la hipotermia espontáneaNo controlar activamente la hipotermia espontánea

■ Soporte nutricional en 48 horasSoporte nutricional en 48 horas

PUNTOS CLAVESPUNTOS CLAVES

1.1. Familiarizarse con las recomendaciones.Familiarizarse con las recomendaciones.

• Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y asumir la supervisión. asumir la supervisión.

• La bolsa de ventilaciLa bolsa de ventilacióón al 100 % se debe emplear hasta que n al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubacillegue un experto en intubacióón oro-nasotraquealn oro-nasotraqueal

• Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliabradiasistolia

• En pacientes con disociaciEn pacientes con disociacióón electromecn electromecáánica, y posibilidad de nica, y posibilidad de

neumotórax a tensineumotórax a tensióón, se debe efectuar drenaje torn, se debe efectuar drenaje toráácicocico

• En pacientes crEn pacientes crííticos - o potencialmente - crticos - o potencialmente - crííticos se debe preticos se debe pre

venir la parada cardiorespiratoria venir la parada cardiorespiratoria

DONE■ D : SE DESPLAZO EL TUBO.■ O : SE OBSTRUYO EL TUBO.■ N : SE PRODUJO UN NEUMOTORAX.■ E : PROBLEMAS DE EQUIPO.

POR UNA REANIMACION RESPONSABLE

■ NO DEFRAUDE A SUS PACIENTES NI A QUIENES CONFIAN EN USTED.

■ ENTRENESE CONSTANTEMENTE.■ NO DEMERITE LA RESPONSABILIDAD

INFINITA DE SER OPORTUNIDAD DE VIDA.