- 1. Convenio U.C.V U.N.E.F.MCtedra tcnicas de fisioterapia I
Carrerafisioterapia
PRUEBAS ESPECIALES MIEMBRO INFERIORES
T.S.U Jeancarlos Guanipa
2. PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA
3. TEST DE LAS PUNTA DE LOS DEDOS
Procedimiento
El paciente se encuentra en sedestacion, efecta una flexin de la
extremidad inferior por la articulacin de la cadera y de la rodilla
y con el brazo ipsolateral la acerca a la parte superior del
cuerpo. La otra extremidad permanece en extensin. Se pide al
paciente que con la punta de los dedos de la mano libre intente
tocarse los dedos del pie. La prueba se repite en el lado
contralateral.
Valoracin
Si existe contractura de la musculatura isquiotibial, el paciente
no llega a tocarse los dedos del pie y se queja de dolor tirante en
la cara posterior del musculo.
4. 5. PRUEBA DE CONTRACTURA DEL MUSCULO RECTO FEMORAL
Procedimiento
El paciente se encuentra en decbito supino y deja las piernas
colgando por fuera de la mesa de exploracin. Se le pide que
flexione una de las rodillas y acerque la pierna al trax; a
continuacin se observa el ngulo que adopta la otra pierna, que
permanece colgando. La prueba se repite en el lado
contralateral.
Valoracin
Si existe contractura del musculo femoral, al acercar la pierna
flexionada al trax se produce un movimiento de flexin de la pierna
que queda encima de la mesa, mas pronunciado cuanto mayor es la
contractura del musculo.
6. 7. PRUEBA DE EXTENSION DE LA ARTICULACION DE LA CADERA
Procedimiento
El paciente se encuentra en debito prono con la articulacin de la
cadera flexionada sobre el borde de la mesa de exploracin. La
pierna que no se explora puede permanecer entre las piernas del
clnico, sobre un taburete o simplemente mantenerse relajado
(colgando).
El clnico fija la pelvis con una mano y con la otra efecta
lentamente un movimiento de extensin de la cadera de la cadera de
la pierna que explora.
Valoracin
El punto en que la pelvis se desplaza, es decir, el punto en que la
columna vertebral lumbar se orienta en lordosis indica el final de
la capacidad de extensin de la cadera. El ngulo entre el eje del
muslo y la horizontal revela el grado de contractura de la cadera
en flexin.
8. 9. PRUEBA DE SOSTENIMIENTO DE LA MANO SEGN THOMAS
El paciente se encuentra en decbito supino, la pierna que no
esta afecta realiza un movimiento de flexin hasta que se anula la
lordosis lumbar con la ayuda del clnico, que sita una mano entre la
columna vertebral del paciente y la mesa de exploracin, en esta
posicin, la pelvis se encuentra fijada en su posicin normal.
Valoracin
La extensin dela articulacin es posible hasta la posicin neutral o
descansando el muslo sobre la posicin la mesa de exploracin.
Mediante una flexin progresiva, pelvis puede reorientarse, si la
pierna que se explora se encuentra encima de la mesa de exploracin,
el ngulo de orientacin que alcanza la pelvis se corresponde con la
capacidad mxima de extensin de la articulacin coxofemoral.
10. 11. PRUEBA DE COMPRESION SEGN NOBEL
El paciente se encuentra en decbito supino.El clnico hace que
flexione la articulacin de la rodilla en 90 y de la cadera de 50,
con los dedos de la manos izquierda, situados sobre el muslo, el
medico realiza una ligera presin sobre el cndilo femoral lateral
del fmur,la articulacin de la rodilla se va extendiendo
progresivamente de forma pasiva. Cuando el grado de flexinde la
rodilla alcanza 40 se pide al paciente que efectu lentamente una
extensin completa de esta.
El musculo tensor de la fascia lata tiene su origen en el margen
ventrolateral del ilion (espina iliaca anterosuperior). Corresponde
a un desdoblamiento ventral del musculo glteo medio. Su tendn se
dirige hacia delante en un tracto engrosado de la fascia lata del
muslo, la cintilla iliotibial.
12. 13. PRUEBA DE OBER
El paciente se encuentra tumbado con las piernas flexionadas y
apoyado sobre el lado sano (para compensar la lordosis) el clnico
sujeta con una mano la pierna afecta y con la otra estabiliza la
pelvis. Mediante una extensin de la pierna afectada que se va a
explorar, por la articulacin de la cadera, el muslo se sita en la
misma lnea que la pelvis, con lo que la cintilla iliotibial queda
fijada a la altura del trocnter mayor. En esta posicin se efecta
una aduccin de la pierna.
Si existe un acortamiento de la cintilla iliotibial, la cadera
presentaraun limite en la aduccin en relacin directa con el grado
de acortamiento. El clnico tambin puede efectuar una abduccin de la
pierna (que se encuentra en extensin) y soltarla desde una posicin
determinada. Si la pierna no se cae aducindose, es decir, se
produce rpidamente un movimiento de flexin y rotacin indican
contractura de la cintilla iliotibial.
14. 15. SIGNO DE DREHMANN
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico le sujeta
la pierna por el pie y la parte dorsal de la rodilla y efecta una
flexin de esta articulacin. El aumento de la rotacin externa de la
articulacin coxofemoral durante este movimiento indica un trastorno
de la articulacin, el movimiento puede ser indoloro, pero no
siempre lo es.
En individuos jvenes se puede observar un signo de DREHMANN
positivo en caso de epifisiolisis femoral superior. Como
consecuencia aumenta la rotacin externa cuando se efecta una flexin
de la articulacin coxofemoral.
16. 17. PRUEBA DE ANVIL
El paciente se encuentra en decbito supino y mantiene las
piernas en extensin. El clnico levanta ligeramente una pierna con
una mano, mientras golpea con el puo la planta del pie en direccin
axial.
La fuerza del golpe se prolonga hasta la articulacin
coxofemoral. La aparicin de dolor en la ingle o en la zona del
muslo prxima a la articulacin indican una alteracin de la cadera
(coxartrosis o coxitis); en pacientes portadores de prtesis indican
un aflojamiento del implante (el dolor en la ingle sugiere laxitud
de la cavidad cotiloidea y en la cara lateral del muslo, laxitud de
la difisis).
Aparecen molestias en la columna vertebral lumbar ante trastornos
del disco intervertebral o en enfermedades reumticas que afectan la
columna.
18. 19. Dolor a la sacudida axial de la pierna
El paciente se encuentra en decbito supino; con una pierna en
extensin y la otra en flexin (por l articulacin de la rodilla); la
articulacin coxofemoral queda en rotacin externa. El malolo externo
de la pierna flexionada se sita por encima de la rotula de la otra
pierna. El clnico sujeta con ambas manos la parte distal del muslo
y lo sacude en direccin axial.
Mediante este movimiento se produce una sacudida de la
articulacin coxofemoral y de la hemipelvis afecta. La aparicin de
dolor en la ingle indican una artropata de la cadera, como
coxartrosis.
20. 21. SIGNO DE TRENDELENBURG-DUCHENNE
El clnico se coloca detrs del paciente, que permanece en
bipedestacin. Se le pide que levante una pierna, flexionndola por
las articulaciones de la rodilla y la cadera.
Mantenindose solo sobre una pierna se observa una contraccin de
la musculatura plvica y trocanterea (msculos glteo medio y menor)
del hemicuerpo que acta de apoyo y se produce una elevacin de la
pelvis contralateral para mantener la posicin horizontal.
22. 23. SIGNO DE FABERE-PATRICK
El nio se encuentra en decbito supino, con una pierna en
extensin y la otra flexionada por la articulacin de la rodilla. El
malolo externo de la pierna flexionada se sita sobre la rotula de
la otra pierna. La prueba tambin puede efectuarse colocando el pie
de la pierna flexionada en la regin interna de la rodilla de la
otra extendida. A continuacin se deja caer la pierna flexionada se
presiona hacia afuera.
Generalmente, la rodilla de la pierna abducida contacta con la
superficie de la mesa de exploracin y se mide la distancia entre la
rodilla y la mesa en comparacin con el lado opuesto, en el lado en
que el signo de Patrick es positivo el movimiento esta limitado,
los msculos abductores estn tensionados y el nio aqueja dolor
cuando se continua abduciendo progresivamente la pierna.
24. 25. SIGNO DEL TELESCOPIO
El clnico sujeta con una mano la pierna afecta y efecta una
flexin de la rodilla y de la cadera mientras sita la otra mano
dorsolateral a la cadera y palpa con el dedo pulgar el trocnter y
con el dedo ndice el movimiento de la cabeza femoral. La mano
desplaza el fmur en la direccin del eje femoral mediante una
traccin y presin variable.
si existe luxacin de la cadera, se tiene la impresin de que la
pierna se acorta o se alarga. La mano que palpa sigue el
desplazamiento de la cabeza femoral, es decir, del trocnter mayor
tanto en la posicin luxada como en la direccin de la
reduccin.
26. 27. PRUEBA DE ROSER-ORTOLANI-BARLLOW
Con elnio en decbito supino, con una mano el clnico efecta una
flexin pronunciada de la pierna por la articulacinde la cadera,
fijando la pelvis. Con la otra mano sujeta la rodilla y el muslo
del lado que se va a explorar, de modo que los dedos quedan sobre
el trocnter mayor y el pulgar debajo del pliegue inguinal.
A continuacinse efecta una aduccin intensa del muslo seguida de una
cuidadosa prensin axial. A tiempo que el pulgar presiona el muslo
desde la parte interna hacia afuera. Esta presin hacia el exterior
ofrece resistencia alos dedos con lo que se podr apreciar la
inestabilidad de la articulacin.
28.
La exploracin permite detectar y determinar con exactitud el
grado de inestabilidad de la articulacin coxofemoral.
29. 30. PRUEBA DE DISPLASIA DE CADERA SEGN KALCHSCHMIDT
Prueba #1
El paciente se encuentra en bipedestacin apoyado sobre la pierna
afectada; el clnico gua un movimiento de giro sobre lo hombros, de
modo que la articulacin coxofemoral alcanza una rotacin externa
mxima, si el cuerpo del paciente se inclina hacia atrs se produce
una hiperextension de la articulacin de la cadera.
31. 32.
El paciente se encuentra en decbito prono (se puede realizar con
un saquito de arena bajo la rodilla). Bajo presin en la zona gltea,
se producir una rotacin externa progresiva de la pierna flexionada
por la rodilla.
Si hay displasia de cadera, el paciente se queja de dolor en la
regin inguinal. Esta prueba es muy til y fcil de realizar, y debe
realizarse en ambos hemicuerpo.
33. 34.
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico palpa por
debajo de la espina iliaca inferior, la articulacin coxofemoral,
con la yema de los dedos de la mano del brazo en extensin. Se
efecta una ligera presin sobre la cabeza femoral. Si hay displasia
de cadera, el paciente se queja de dolor, esta prueba es muy til,
en especial cuando se realiza tambin del lado contralateral.
35. 36. Pruebas de la diferencia de longitud de la piernas
Diferencia verdadera en la longitud de las piernas
Para saber la longitud verdadera de la piernas, coloque primero las
piernas del paciente en posicin que se pueda comprobar con
precisin, y mida la distancia desde las espina iliacas anteriores y
superiores hasta los malolos mediales (desde un punto seo fijo
hasta otro punto seo fijo).
Inicie la medicin en la concavidad ligera que esta justamente por
debajo de la espina iliaca anterior y superior, puesto que la cinta
mtrica puede deslizarse si se hace presin directamente sobre la
espina.
37. PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA
38. PRUEBA DE LA ROTULA BAILARINA
Indican derrame articular en la rodilla
El paciente se encuentra en decbito supino o en bipedestacin.
Con una mano presiona desde arriba el fondo de saco supra rotuliano
y con la otra el fmur o la mueve en direccin medial y lateral (con
una ligera prensin).
La resistencia elstica (rotula bailarina)es un signo patolgico
de derrame articular
39. 40. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LA ROTULA
El paciente se encuentra en decbito supino; el clnico permanece
en bipedestacin junto a la rodilla del paciente y sujeta con el
dedo pulgar y el ndice de ambas manos (por arriba y por abajo) la
mitad superior y la mitad inferior de la rotula. Para producir un
movimiento lateral, ambos pulgares desplazan la rotula por encima
del cndilo lateral del fmur, y el dedo ndice en sentido lateral.
Para efectuar un movimiento medial, ambos dedos ndices desplazan la
rotula en sentido opuesto.
Con la misma posicin es posible realizar una traccin de la rotula
mediante una elevacin de los cndilos.
De manera fisiolgica se produce una desplazamiento indoloro y
bilateral de la rotula, sin que aparezca una crepitacin ni
tendencia a la luxacin, el aumento en el desplazamiento lateral o
medial sugiere una laxitud ligamentosa.
41. 42. SIGNO DE ZOHLEN
El paciente se encuentra en decbito supino con las piernas
extendidas. El clnico presiona la rotula desde la parte proximal
medial y lateral con el dedo pulgar y pide al paciente que efectu
una nueva extensin de la pierna para que tense el
cudriceps.
El musculo cudriceps tira de la rotula hacia arriba y presiona
el cndilo femoral, si hay alteraciones de los cartlagos
retrorrotulianos aparece dolor retrorrotuliano o
pararrotuliano.
La prueba es positiva en gran parte de lo individuos sanos.
43. 44. PRUEBA DE APREHENSIN SEGN FAIRBANK
Indica luxacin de la rotula
El paciente se encuentra en decbito supino, con la articulacin
de la rodilla en extensin y la musculatura del muslo en tensin. El
clnico intenta similar una luxacin, en la que presiona lateralmente
la rotula con ambos pulgares. Se pide entonces al paciente que
flexione la rodilla.
si ha tenido lugar una luxacin de la rotula, aparece dolor
intenso y miedo a sufrir una nueva luxacin en posicin de extensin
as como en flexin.
45. 46. PRUEBA DE MCCONNELL
Deteccin de artrosis retrorrotuliano
El paciente se encuentra en sedestacion sobre la mesa de
exploracin y deja colgando las piernas relajadas. El clnico efecta
una presin de la rotula con ambos pulgares, desde la parte lateral
hasta la medial.
El dolor esta provocadopor una contraccin isomtrica de
cudriceps. Si aparece puede aliviarse con la dislocacin medial de
la rotula. La mejora de dolor con la dislocacin medial de la rotula
contribuye un criterio diagnostico de dolor retrorrotuliano.
47. 48. PRUEBA DE DREYER
Valora el desgarro tendinoso del cudriceps por la parte superior
del margen rotuliano
El paciente se encuentra en decbito supino y se le pide que
levante la pierna extendida. Si no es capaz de hacerlo, el clnico
estabiliza, con ambas manos, el tendn del cudriceps proximalmente a
la rotula y le pide de nuevo que levante la pierna.
Si el paciente es capaz de levantar la pierna en el segundo
intento. Debe sospecharse un desgarro del tendn del cudriceps (o
fractura de rotula antigua).
49. 50. PRUEBA DE TRACCION Y PRESION (PRUEBA DE CRUJIDO) DE APLEY
(GIUNDING-TEST)
El paciente se encuentra en decbito prono flexionando 90 la
rodilla afecta. El clnico fija el muslo con su rodilla mientras
efecta una rotacin de la rodilla del paciente primero traccionndola
y despus presionndola.
La aparicin de dolor en la articulacin de la rodillo
(flexionado) durante la rotacincon traccin que efecta el clnico
indican una alteracin de la capsula y de los ligamentos.
51. 52. PRUEBA DE MCMURRAY
El paciente se encuentra en decbito supino y la articulacin de
la rodilla y la cadera estn completamente flexionadas. El clnico
sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra, y efecta una
rotacin externa o interna del muslo, mantiene la pierna en esta
posicin y realiza una extensin hasta obtener un ngulo de
90.
La aparicin de dolor durante la extensin de la rodilla en
rotacin externa y en abduccin del muslo indica una lesin del
menisco interno, en rotacin interna, en cambio indican una lesin
del menisco externo.
53. 54. PRUEBA DE BRAGARD
El paciente se encuentra en decbito supino, con una mano el
clnico sujeta la rodilla, flexin de 90, con el dedo pulgar y ndice
palpa la cara lateral y medial de la articulacin, respectivamente,
y con la otra mano sujeta el pie y gua la rotacin de la
pierna.
La presencia de dolor en la interlinea articular es indicativo
de una lesin de menisco. Si existe una alteracin de menisco
interno, el dolor en la interlinea articular interna se acentuara
cuando se lleve a cabo una rotacin externa y una extensin de la
articulacin de la rodilla.
55. 56. SIGNO DE PAYR
El paciente se encuentra en sedestacion y con las piernas
cruzadas. Se efecta una presin intermitente sobre la rodilla afecta
(en flexin y en rotacin externa).
La presencia de dolor en la interlinea articular medial sugiere
un trastorno del menisco (principalmente una lesin del cuerpo
posterior)
57. 58. PRUEBA DE PAYR
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico fija con
la mano izquierda la rodilla y con los dedos pulgar e ndice palpa
las caras lateral y medial de la articulacin, respectivamente, con
la otra mano fija la articulacin del tobillo, con la articulacin de
la rodilla en flexin mxima lleva a cabo una rotacin externa de la
pierna lo mas acentuado posible posteriormente una ligera aduccin
(movimiento en varo).
La presencia de dolor en la interlinea articular interna dorsal
indica un trastorno del menisco interno (del cuerpo posterior que
puede comprimirse con la maniobra de movimiento), asimismo, es
posible explorar el cuerpo posterior del menisco externo mediante
una rotacin interna y una abduccin (movimiento de valgo) de la
pierna.
59. 60. SIGNO DE STEINMANN I
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico fija con
la mano izquierda la rodilla flexionada y con la derecha sujeta la
pierna y efecta movimientos giratorios forzados y rpidos de esta,
hacia afuera y hacia dentro.
La presencia de dolor en la interlinea articular interna durante
una rotacin externa sbita sugiere un trastorno del menisco interno;
durante la rotacin interna, el dolor en la interlinea articular
externa indica una alteracin del menisco externo.
61. 62. SIGNO DE STEINMANN II
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico sujeta con
la mano izquierda la rodilla mientras palpa la interlinea
articular. Con la mano derecha sujeta la pierna por encima de la
horquilla maleolar. Lleva a cabo una rotacin externa y una interna
de la pierna con le muslo fijo y con, una ligera inclinacin, la
flexiona y extiende en direccin axial.
La presencia de dolor en la cara interna o externa de la
interlinea articular indican una lesin del menisco.
63. 64. PRUEBA DE BOHLER-KROMER
El paciente se encuentra en decbito supino. Con una mano el
clnico estabiliza el fmur desde la parte lateral y con la otra
sujeta el malolo interno. Con la pierna en abduccin (posicin en
valgo) se lleva a cabo una flexoextension de la rodilla.
A continuacin, el clnico sujeta el malolo externo y el fmur desde
la parte interna y efecta una flexoextension de la rodilla con la
pierna en aduccin (posicin varo).
Con la flexoextension de la articulacin de la rodilla (con la
pierna en aduccin o abduccin) los meniscos internos y externos
soportan una gran presin, la aparicin de dolor en la interlinea
articular interna durante la flexoextension de la rodilla con la
pierna en aduccin sugiere una alteracin de el menisco interno; con
la pierna en abduccin indica una alteracin del menisco
externo
65. 66. PRUEBA DE MERKE
El paciente sobrecarga la pierna afectada, flexiona ligeramente
la rodilla, el clnico fija el pie. La pierna contralateral se eleva
ligeramente y se pide al paciente que gire el muslo hacia afuera y
hacia adentro.
A causa de la presin axial debido al peso corporal, los sntomas
dolorosos se acentan en la prueba de merke, si durante una rotacin
interna del muslo (rotacin externa de la pierna) aparece dolor en
la interlinea articular interna, debe pensarse en una lesin del
menisco interno, si durante la rotacin externa del muslo aparece
dolor (rotacin interna de la pierna), debe sospecharse de
alteraciones del menisco externo.
67. 68. 69. PRUEBA DE CABOT
El paciente se encuentra en decbito supino. La pierna afectada,
flexionada por la rodilla, se coloca encima de la regin proximal de
la pierna contralateral. Con la mano izquierda el clnico sujeta la
rodilla y palpa con el dedo pulgar la interlinea articula externa.
Con la mano libre sujeta la parte inferior de la pierna
(proximalmente al tobillo). Se pide al paciente que efectu una
extensin de la rodilla venciendo le resistencia del
clnico.
Valora las lesiones del cuerpo posterior del menisco
externo.
Signo poplteo
70. 71. SIGNO DE FINOSCHIETO (SIGNO DEL SALTO)
Prueba del cajn anterior en flexin de 90 de la articulacin de la
rodilla.
Si existe ruptura del ligamento cruzado anterior, la prueba del
cajn anterior en flexin de 90comporta un desplazamiento ventral de
la tibia. Debido a la falta de suspensin ligamentosa.
72. 73. SIGNO DE CHILDRESS
El paciente adopta una posicin de cuclillas, en las que las
nalgas deben tocar el taln. En esta posicin se le pide al paciente
que se mueva hacia delante (efectuando la denominada marcha de
pato).
Si existe una lesin del cuerpo posterior, el paciente nota,
justo antes de alcanzar la flexin mxima o en la fase temprana de
extensin, un resorte doloroso o un crujido, producido por el
pinzamiento del menisco lesionado. Si el paciente siente mucho
dolor, no puede adoptar la posicin de cuclillas
74. 75. PRUEBA DE WILSON
El clnico sujeta con una mano la articulacin de la rodilla por
encima de la rotula mientras palpa le interlinea articular
interna.
En la osteocondritis disecante puede aparecer molestias
articulares cuando se ejerce una presin articular con un movimiento
de flexin (entre 20 y 30) o mediante una palpacin de los dedos;
estas molestias se reducen al realizar una rotacin externa de la
pierna.
76. 77. PRUEBA DE ABDUCCION Y ADUCCION (PRUEBA DE VALGO Y
VARO)
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico sujeta con
ambas manos la articulacin de la rodilla por la cabeza de la tibia
mientras palpa la interlinea articular.
Adems, fija la parte distal de la pierna entre el antebrazo y la
cintura y efecta una maniobra en valgo y en varo. Los dedos que se
encuentran sobre la interlinea articular pueden palpar una laxitud
bostezo o abertura de la hendidura articular.
Verifica la estabilidad lateral de la rodilla
78. 79. PRUEBA DE LACHMANN (CAJON EN SUBEXTENSION)
El paciente se encuentra en decbito supino con la articulacin de
la rodilla flexionada 15-30, con una mano el clnico sujeta el fmur
y con la otra mueve la tibia hacia delante. Los msculos cudriceps y
flexores de rodilla deben permanecer tensos.
Determina si existe lesin en el ligamento cruzado
80. 81. PRUEBA DE LACHMANN EN DECUBITO PRONO
El paciente se sita en decbito prono. El clnico sujeta, desde la
parte lateral, el extremo proximal de la tibia y fija la parte
distal de la pierna bajo la axila. Con la otra mano sujeta la parte
distal del fmur por encima de la rotula y fija el muslo. A
continuacin desplaza la tibia en direccin ventral respecto al
fmur.
Determina si existe lesin en el ligamento cruzado.
82. 83. PRUEBA DE LACHMANN ESTABLE
El paciente se encuentra en decbito supino y su muslo se coloca
sobre el muslo del clnico, con lo que se consigue, en cada
exploracin, una flexin constante con las mismas caractersticas. Con
la mano, el clnico efecta una movimiento de la tibia en direccin
ventral, mientras con la otra fija el muslo en la cara ventral de
su pierna.
Determina si existe lesin en el ligamento cruzado.
84. 85. PRUEBA DE LACHMANN SIN TOCAR EL ENFERMO
El paciente se encuentra en decbito supino y se sujeta con ambas
manos el muslo de la pierna afecta cerca de la articulacin de
rodilla, flexionndola ligeramente. A continuacin se le pide que se
levante la pierna de la camilla de exploracin, mantenindola en
flexin. El clnico observa la posicin de la tuberosidad
tibial.
Si los ligamentos se encuentran intactos, se observara solo
pequeos cambios en el contorno (la tuberosidad tibial se mueve
ligeramente hacia delante). Si existe una lesin capsuloligamentosa,
con participacin del ligamentos cruzado anterior y de las
estructuras ligamentosas laterales internas.
86. 87. PRUEBA DE LACHMANN ACTIVA
El paciente se encuentra en decbito supino. Se le pide que
extienda la pierna y levante el pie de la mesa de exploracin. Los
ojos de clnico deben estar a la misma altura de la articulacin de
la rodilla para observar mejor el contorno de la tuberosidad tibial
y del ligamento rotuliano. El clnico efecta una ligera flexin de la
rodilla del paciente con la mano en la rodilla contralateral y el
antebrazo debajo del muslo. Para aumentar la fuerza del cudriceps,
el especialista fija firmemente el pie del paciente a la mesa de
exploracin.
Prueba las lesiones del ligamento cruzado anterior.
88. 89. PRUEBA DE CAJON ANTERIOR CON FLEXION DE 90 DE LA
RODILLA
El paciente se encuentra en decbito supino con la articulacin de
la cadera flexionada a 45 y de la rodilla en 90, con las nalgas, el
clnico fija el pie del paciente en la posicin de rotacin deseada y
sujeta la cabeza de la tibia con ambas manos, que con la
musculatura flexora relajada traccina en direccin ventral. La
prueba se realiza en posicin neutral o en rotacin externa de 15 del
pie para verificar la inestabilidad anterointerna, y en rotacin
interna de 30 para verificar la inestabilidad
anteroexterna.
Prueba la inestabilidad del ligamento cruzado anterior
90. PRUEBA DEL CAJON MAXIMO SEGN JAKOB
El paciente se encuentra en decbito supino, con la
rodillaflexionada 50-60, con el antebrazo, el clnico efecta una
subluxacion anterior mxima de la cabeza tibial (la mano sujeta la
rodilla de la pierna contralateral), con la otra mano sujeta la
otra cabeza tibial y palpa, a la vez, el desplazamiento anterior de
la interlinea articular en la vertiente interna y externa, mediante
esta prueba, la pierna no queda fija, con lo que la capacidad de
rotacin no se encuentra limitado y es posible provocar un gran
desplazamiento tibial anterior.
Prueba la inestabilidad del ligamento cruzado anterior
91. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE PIVOTE
El paciente se encuentra en decbito supino. Con una mano, el
clnico fija el cndilo femoral externo, con el dedo pulgar palpa la
parte proximal de la tibia o el peron y con la otra mano mantiene
la pierna en rotacin interna y abduccin (maniobra de valgo). Desde
esta posicin se realiza un movimiento de la articulacin de la
rodilla de extensin a flexin.
Determina el desgarro del ligamento cruzado anterior.
92. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO PROGRESIVO DEL PIVOTE SEGN
JOB
Al igual que en la prueba de desplazamiento de pivote
(pivot-shift) se comprueba la inestabilidad de la articulacin de la
rodilla, no solo mediante la rotacin interna de la pierna sino
tambin de la externa y la neutra.
Grado I: prueba de desplazamiento de pivote en rotacin interna
mxima positiva, en posicin neutral y en rotacin externa negativa.
La subluxacion en extensin apenas se aprecia (ocasionalmente un
desplazamiento leve) pero se puede palpar.
Grado II:prueba de desplazamiento del pivote en rotacin interna y
posicin neutra positiva, y en rotacin externa negativa. El
desplazamiento hacia la parte externa de la articulacin puede
apreciarse mediante la observacin y palpacin.
Grado III:prueba de desplazamiento en pivote en rotacin
neutraespecialmente acentuado en rotacin externa. En la rotacin
interna el signo no es tan claro.
93. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DEL PIVOTE MODIFICADA
El paciente se encuentra en decbito supino. Con una mano, el
clnico sujeta la pierna en rotacin interna y con la otra mantiene
la cabeza de la tibia, lateralmente, en valgo. Si el resultado de
la prueba es positivo, aparece una subluxacion de la cabeza tibial
externa hacia delante. A continuacin se procede como en la prueba
de desplazamiento del pivote. La flexin de la rodilla conduce,
durante el mantenimiento de la rotacin interna y la maniobra de
valgo (abduccin) de la pierna (en flexin de casi 30), a la reduccin
de la cabeza tibial subluxada hacia atrs. La prueba se efecta en
abduccin y en aduccin de la cabeza. As como en rotacin interna y
rotacin externa de la pierna.
Determina la lesin de los ligamentos cruzados anteriores y
posteriores.
94. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO MEDIAL (SHIFT-TEST INTERNO)
El clnico fija la pierna del paciente entre el antebrazo y la
cintura para comprobar el desplazamiento interno o externo de la
tibia en extensin. Para comprobar el desplazamiento interno coloca
una mano algo distal a la interlinea articular interna en la pierna
y la otra en la parte externa del muslo. Mientras se realiza una
maniobra de valgo (abduccin) de la articulacin de la rodilla, la
mano situada en el muslo aplica una presin en sentido
interno.
Determina la lesin de los ligamentos cruzados anteriores y
posteriores
95. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO SUAVE DEL PIVOTE
(SOFT-PIVOT-SHIFT-TEST)
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico sujeta con
una mano el pie y con la otra la pantorrilla. En primer lugar
efecta un movimiento de flexin y extensin suave de la rodilla, con
el fin de tranquilizar al paciente y disminuir la tensin muscular.
Se abduce la articulacin coxofemoral y se mantiene el pie en
rotacin interna y en posicin neutra.A continuacin, el clnico efecta
una compresin axial y tras 3-5ciclos de flexion-extension la mano
colocada en la pantorrilla realiza una ligera presin en direccin
anterior.
Bajo la presin axial y la presin anterior leve aparece una
subluxacion en extensin.
96. PRUEBA DE MARTENS
El paciente se encuentra en decbito supino, el clnico permanece
en bipedestacin junto a la pierna lesionada. Con una mano fija la
pierna (flexionada)por debajo de la articulacin de la rodilla y con
el dedo ndice toca el peron. La pierna del paciente se fija entre
el antebrazo y la cintura, al tiempo que se efecta una maniobra de
valgo (abduccin). Mientras tira de la pierna hacia adelante con una
mano. Con la otra presiona la regin distal del muslo en direccin
dorsal.
Aumentando la flexin y a partir de una posicin inicial cercana a
la extensin se puede reducir la subluxacion de la parte tibial
lateral cerca de 30 cuando subyace una lesin del ligamento cruzado
anterior.
97. PRUEBA DE LOSEE
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico sujeta la
rodilla por la parte lateral con una mano, con el dedo pulgar
encima de la cabeza del peron y el resto de los dedos sobre la
rotula. Con la otra mano sujeta, desde la parte medial, la pierna
por la cara interna y por encima de la articulacin del tobillo. En
contraposicin de la otras pruebas de subluxacion dinmicas
ventrales, el clnico no llevaa cabo una rotacin interna de la
pierna, sino que la coloca en rotacin externa.
Si la articulacin de la rodilla se extiende a partir de una
flexin de 40-50, se produce, en caso de insuficiencia del ligamento
cruzado anterior,palpable y visible, una subluxacion de la parte
lateral de la cabeza tibial hacia adelante.
98. PRUEBA DE SLOCUM
El paciente se encuentra en decbito lateral sobre el lado sano,
con las articulaciones de la cadera y de la rodilla en flexin, y
mantiene la pierna lesionada en extensin con una ligera rotacin
interna del pie. En esta posicin, el peso de la pierna ejerce una
ligera presin en valgo (abduccin). El clnico, que permanece detrs
del paciente, con una mano sujeta el muslo y con la otra la cabeza
de la tibia mientras con los dedos pulgar o ndice palpa la cabeza
del peron.
Determina las lesiones del ligamentos cruzado anterior.
99. PRUEBA DE ENTRECRUZAMIENTO ( CROSS-OVER-TEST) SEGN
ARNOLD
Con le pie, el clnico fija la pierna afectada del paciente, que
permanece en bipedestacin. Este cruza la pierna afecta con la sana
y efecta una rotacin de la pelvis y el tronco hacia el lado
lesionado.
Mediante la contraccin del cudriceps se reproduce en la pierna
cuyo pie se encuentra fijado el signo del desplazamiento del pivote
lateral (signo de pivot-shift lateral).
100. PRUEBA DE NOYES
El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico sujeta la
cabeza de la tibia con ambas manos. La parte distal de la pierna se
fija entre el antebrazo y el tronco del clnico. En posicin de
flexin de aproximadamente 20 se desencadena un movimiento leve de
cajn anterior, mientras con el dedo ndice se comprueba la tensin de
la musculatura isquiotibial. La parte distal del fmur adopta un
posicin de rotacin externa y se mueve en sentido dorsal
(subluxacion). En este momento. La rodilla quedara
flexionada.
Determinan la insuficiencia de los ligamentos cruzados.
101. PRUEBA DE DEJAR PASO SEGN JAKOB (GRIVING-WAY-TEST)
El paciente se apoya sobre el lado sano en una pared y reparte
su peso entre ambas piernas. El clnico coloca una mano proximal y
la otra distal a la rodilla lesionada y efecta una maniobra en
valgo, mientras el paciente realiza un movimiento de
flexin.
Si el resultado de la prueba es positiva indica una subluxacion
de la cabeza tibial hacia a delante.
102. PRUEBAS ESPECIALES DE PIE
103. PRUEBA DE GRIFKA
Valora los sntomas del pie plano
Tras una extensin dorsal pasiva de los dedos del pie, el clnico
realiza una presin (distal-plantar) en direccin longitudinal de la
cabeza de los metatarsianos en la base de los dedos.
Esta carga correspondiente a la presin sobre las cabezas
metatarsianas en la fase de despegue de la marcha. En pie plano
provoca a menudo dolor, mientras que la presin plantar es
indolora.
104. SIGNO DE STRUNSKY
El paciente se encuentra en decbito supino con lo pies colgados
de la mesa de exploracin. El clnico sujeta los dedos gordos de cada
pie y efecta una flexin plantar de la articulacin de la base de los
dedos.
Dolor en las articulaciones proximales con metatarsalgia.
105. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LOS DEDOS
Con una mano, el clnico fija medialmente el antepie mientras con
la otra sujeta la parte distal de la falange y efecta una
movimiento de la base contra la cabeza de los metatarsianos en
sentido plantar y dorsal.
La inestabilidad de las articulaciones proximales de los
dedos.
106. TEST DEL CRUJIDO
Con el pie relajado y colgado se sujeta el dedo gordo del pie
por la articulacin proximal, colocando el pulgar encima de los
dedos y el resto de los dedos en la cara inferior de el pie. Con la
otra mano se fija el pie por la cara externa, situando el pulgar en
la cara inferior del pie y el resto de los dedos en la cara
superior. A continuacin se realiza movimientos plantares, dorsales
y de rotacin de las art proximal.
Si existe un halux rgido todos los movimientos son
dolorosos.
107. PRUEBA DE COMPRESION DE GANSSLEN
Las cabezas metatarsianas se fijan entre los dedos que se sitan
en la cara plantar y el dedo pulgar, que se sita en la cara dorsal.
Con la otra mano se efecta una compresin lateral en pinza sobre la
primera y la quinta cabezas metatarsianas en el antepie.
Dolor en el antepie
108. PRUEBA DE PERCUSION DEL METATARSO
El paciente se encuentra en decbito supino. Sus pies cuelgan de
la mesa de exploracin. Con una mano, el clnico hiperextiende
ligeramente los dedos y con la otra golpea con un martillo de
reflejos la cabezas metatarsianas.
comprueba metatarsalgia.
109. PRUEBA DE PRESION DE THOMPSON (PRUEBA DE COMPRESION EN PINZA
SOBRE LA PANTORRILLA)
El paciente se encuentra en decbito prono sobre la mesa de
exploracin, con los pies colgando de un extremo. El clnico sujeta
con una mano la pantorrilla afecta y efecta una compresin fuerte
sobre la musculatura.
Indica ruptura del tendn de Aquiles.
110. SIGNO DE HOFFA
El paciente se encuentra en decbito prono con los pies colgando
de un extremo de la mesa de exploracin. El clnico realiza una
extensin dorsal de ambos pies.
Indica ruptura antigua del tendn de Aquiles.
111. PRUEBA DE PERCUSION DEL TENDON DE AQUILES
El paciente se encuentra en decbito prono con la articulacin de
la rodilla en flexin de 90. Con el martillo de reflejos, el clnico
golpea el tercio distal del tendn.
indicativo de ruptura del tendn de Aquiles.
112. PRUEBA DE FLEXION DEL PIE
Bajo el nombre de pie plano valgo se entiende una deformidad del
pie caracterizada por una disminucin de la bveda plantar (pie
plano) y acentuacin de la posicin de valgo del taln (pie talo). Se
examinan los pies en bipedestacin y en posicin de puntillas y de
talones.
Valora un pie plano valgo (pie talo) contracturado o
flexible.
113. PRUEBA DE CORRECCION DEL ANTEPIE EN ADUCCION
El nio se encuentra en decbito supino. El clnico sujeta con una
mano el pie efecto y con la otra intenta corregir la posicin en hoz
que adopta el pie colocando el pulgar sobre la parte interna del
antepie.
Valora un pie en forma de hoz contracturado o flexible.
114. PRUEBA DE CAJON
El paciente se encuentra en decbito supino.El clnico fija con
una mano la tibia dorsalmente y con la otra sujeta la parte media
del pie. A continuacin lo mueve por la parte superior de la
articulacin en direccin dorsal y mantiene fija la tibia con la otra
mano. En una segundo momento, sujeta la tibia por la cara ventral y
el pie desde atrs, por el hueso calcneo. Mientras mantiene fija la
tibia con la mano, mueve el pie en direccin ventral.
Explora la estabilidad de la parte superior de la articulacin
del tobillo.
115. PRUEBA DEL CLIC DE MULDER
El clnico sujeta en pinza el antepie del enfermo por los
laterales y efecta una prensin de manera que los metatarsianos se
desplacen unos contra los otros.
Signo indicativo de neuralgia interdigital (neuralgia de
MORTON)
116. PRUEBA DE PRESION SOBRE EL TALON
El clnico presiona simtricamente el taln entre ambas eminencias
tenares.
Valora la fractura de calcneo por sobrecarga.
117. SIGNO DE TINEL
El paciente se encuentra en decbito prono con la articulacin de
la rodilla flexionada 90. Con el martillo de reflejos, el clnico
golpea el nervio tibial por detrs del malolo interno.
Indica sndrome de tnel tarsiano.
118. SIGNO DEL TORNIQUETE
El paciente se encuentra en decbito supino. Por encima de los
malolos se coloca un manguito de presin y se hincha hasta un valor
superior al de la presin sistlica.
Indica sndrome del tnel tarsiano.
