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MARACAIBO, MAYO DE 2008
República Bolivariana de Venezue la
Univers idad de l Zulia
Facultad de Medic ina
Es cue la de Medic ina
Cátedra de Ginecolog ía-Obs te tric ia
DEFINICIÓN
Br. Isabel Breuker
El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional.
Br. Isabel Breuker
CLASES DE RCIU
Crecimiento Simétrico Crecimiento Asimétrico
Crecimiento Simétrico
Todos los órganos reducidos en igual proporción.
Representa del 15 al 20% de los casos de RCIU.
Inicia en las etapas precoces de la gestación.
El crecimiento del feto se mantiene en un perfil mas bajo que el de los fetos normales, pero paralelo.
El cociente de la CC/CA es similar al de los fetos y RN normales. Tanto el peso como la talla, el perímetro craneal abdominal se encuentran reducidos en proporción similar.
Crecimiento Asimétrico
Representa del 70 al 80% de los casos de RCIU.
Aparece una gran diferencia en la reducción del peso de los distintos órganos fetales.
Los factores etiológicos suelen aparecer ya al final de la gestación.
La curva de crecimiento fetal es normal los dos primeros trimestres de la gestación, pero se aplana a partir de este momento.
El cociente de la CC/CA aumenta, por reducción de la CA. Así, el peso y la CA están reducidas, mientras la talla y el perímetro cefálico se afectan poco.
Br. Isabel Breuker
Crecimiento Intermedio
Representa del 5 al 10% de los casos de RCIU.
La noxa empieza sus efectos nocivos en la etapa intermedia de la gestación.
El aspecto del RN es intermedio. Se afecta el peso, la talla y la CA, pero muy poco el perímetro cefálico.
Br. Isabel Breuker
Br. Isabel Breuker
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Hiperplásico Hipertrófico
Tipo asimétrico(Factores materno-
placentarios)
• Hipertensión, preclampsia, enf renales y cardiovasculares, anemias, infartos placentarios, gemelaridad.
Tipo simétrico (Factores fetales)
• Infección intrauterina• Teratógenos• Anomalías cromosómicas y congénitas• Factores familiares
Tipo Intermedio(mixto)
• Maltrunición grave• Drogas• Tabaco• Alcohol
Br. Silvia Adrianza
TRISOMÍAS : 13, 18 Y 21CROMOSOMAS EN ANILLO: 1,9,18,21
ALTERACIONES CROMOSÓMICAS
Br. Silvia Adrianza
TRASTORNOS GENÉTICOS
Br. Silvia Adrianza
ALTERACIONES HORMONALES FETALES
CAUSAS INFECCIOSAS
Br. Silvia Adrianza
Talidomida. Cumarina.
Tetraciclinas.
Metotrexato.
Aminopterina.
Hidantoínas.
Trimetadiona.
Trimetadiona.Br. Silvia Adrianza
FARMACOS
SINDROME DE ALCOHÓLICO FETAL
EL RETRASO DEL CRECIMIENTO PRODUCIDO POR EL ALCOHOL NO ES MUY MARCADO (unos 200g de promedio), A NO SER QUE SE ASOCIE A MALA ALIMENTACIÓN, COMO OCURRE FRECUENTEMENTE.
FARMACOS
Br. Silvia Adrianza
Br. Silvia Adrianza
DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g. (Dougherty, 1982).
TABACO
REDUCIR LA INGESTA DE CAFÉ A NO MÁS DE 1 Ó 2 TAZAS AL DÍA
CAFEINA
Br. Silvia Adrianza
Br. Silvia Adrianza
ENFERMEDADES MATERNAS
Br. Silvia Adrianza
FACTORES UTEROPLACENTARIOS
Br. Silvia Adrianza
ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL
DIAGNOSTICO PRENATALDIAGNOSTICO PRENATAL
1.-HISTORIA CLINICA CONSULTA PRENATAL:
Detección de anormalidades genéticas, estimación del peso fetal y del volumen de líquido amniótico y presencia de hipertensión materna.
ESTIMACION DE LA EG FUR
ECOGRAFICO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO PRENATALPRENATAL FACTORES DE RIESGO:
Detección de 2/3 de los casos.
Investigar cada factor etiológico. Amniocentesis.
Serologías específicas.
Nivel Socioeconómico, historia clínica desfavorable
DIAGNOSTICO PRENATAL
2.- EXAMEN OBSTETRICO La observación y palpación del abdomen de la gestante
puede dar la impresión de un feto pequeño.
PESO MATERNO: Peso materno menor de 45Kg, o aumento mensual
menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre. Complicaciones durante el embarazo
LA PRESIÓN ARTERIAL
DIAGNOSTICO PRENATAL ALTURA UTERINA
Menor de 4cms para la edad gestacional
Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menos del percentil 10 correspondiente a la edad gestacional.
DIAGNOSTICO PRENATAL
ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL PESO FETAL El error de estimación
del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10%.
Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col.
CRECIMIENTO INTRAUTERINO. PERCENTIL 10, 50 Y 90
4.0403.5233.03240
3.9433.4152.92439
3.7803.2572.77738
3.5723.0602.59937
3.3272.8322.39636
3.0552.5832.17835
2.7682.3231.95434
2.4742.0601.73033
2.1831.8051.51432
1.9061.5671.31631
1.6531.3561.14230
1.4341.1801.00129
1.2581.05090128
9050 10EDAD GESTACIONAL PERCENTIL DE PESO
(Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)
DIAGNOSTICO PRENATAL
LÍQUIDO AMNIÓTICO. Constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal Oligoamnios se puede sospechar cuando hay una AU
disminuida, con una palpación extremadamente fácil de las partes fetales.
Polihidroamnios se sospecha cuando hay una AU aumentada con palpación dificultosa de las partes fetales.
Considerado de baja sensibilidad yalta especificidad. ILA < 5 constituye un factor con una sensibilidad del 20%.
3.-DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO BIOMETRIA FETAL
Diámetro biparietal
DIAGNOSTICO PRENATAL
- Circunferencia abdominal (mayor sensibilidad diagnóstica)
DIAGNOSTICO PRENATAL
Circunferencia craneal
Longitud femoral
ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL.
RCIU feto cuyo peso estimado es menor al percentil 10. El error del método es de 8 a 10%, y las fórmulas más utilizadas son las de Shepard y Hadlock.
DIAGNOSTICO PRENATAL
DIAGNOSTICO PRENATAL SEVERIDAD: Leves (p 5-10) Moderados (p 2-5) Severos (p <2).
• PROPORCIONALIDAD:
- Circunferencia Craneana/circunferencia abdominal (CC/CA): Cuando es mayor a percentil 97, identifica los RCIU asimétricos con una sensibilidad de un 82%.
- Femur/abdomen (LF/CA). Es un parámetro independiente de la edad gestacional. Sus valores normales fluctúan entre un 0.20 y 0.24%.
DIAGNOSTICO PRENATAL4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER
Evaluación con Doppler
• Arterias umbilicales• Arteria cerebral media• Doppler venosos• Arterias uterinas
El Doppler:
• Se realiza alrededor de la semana 25• Ayuda a establecer el diagnóstico• Ayuda a determinar la “intensidad” de la vigilancia fetal• A buscar el momento de finalización
DIAGNOSTICO PRENATAL
5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
• Estriol y HLP en plasma materno (50% de los casos)
• Alfafetoproteína (25% de los casos)
• Glucosa, insulina y péptico C
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
• Evitar la administración de medicamentos contraindicados
• La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, alcohol)
• Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, hemorragia, y otras.
• Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs. Efervescente a partir de 15-25 sem)
• Calmar la ansiedad.
Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos
Flujo sanguíneo periférico.
Circulación útero – placentaria.
Mejora el crecimiento fetal.
REPOSO EN CAMA
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos
• Frecuentes consultas prenatales
• Ecografía cada 1 a 2 semanas
• Establecer gráficas de crecimiento
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Valoración del crecimiento fetal
Cardiotocografía Antenatal Con Estrés
Sin Estrés (Oxitocina)
Velocimetría Doppler
HPL
E3 Plasmático
Amnioscopia
Br.: Esteban Finol.
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Valoración del estado fetal
Amniocentesis
Relación Lecitin/Esfingomielina
Br.: Esteban Finol.
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Pruebas de madurez fetal
MonitoreoFCFPresión AmnióticaPH
Rápida extracción fetalCesárea Forceps
Evitar la Analgoanestesia
Br.: Esteban Finol.
DIAGNOSTICO NEONATAL Peso del recién nacido Tabla de adecuación Peso- edad gestacional: 10º percentil
DIAGNOSTICO NEONATALExamen Clínico:
Recién nacidos con RCIU simétrico: Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación
Causas frecuentes:Malformaciones cromosómicasInfecciones víricasAdministración de fármacos y drogas
DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clínico:
Recién nacidos con RCIU asimétrico:
Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxia
Maceración y sequedad de la piel
Desaparición de la vermix caseosa
Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue)
Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uñas, amnios y
cordón umbilical.
Abdomen generalmente deprimido
Circunferencia cefálica normal o casi normal (Fenómeno de ahorro
cerebral)
DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clínico: PLACENTA
RCIU SIMETRICO RCIU ASIMETRICO
Pequeña Mayor tamaño
Escasas lesiones Abundantes lesiones
DIAGNOSTICO NEONATAL
Datos bioquimicos:
Hematocrito alto: 60- 70%
Hipoglucemia
Hipoinsulinemia
Disminución del peptido C
Relación Lactato/ piruvato alta
Hipoproteinemia
Niveles de IgG e IgM bajos
TRATAMIENTO NEONATAL
1. Proporcionar ambiente térmico adecuado.
2. Administrar solución glucosada
3. Administrar oxigeno
4. En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo con presión + intermitente.
5. Estricto control bacteriológico para detectar y tratar posibles infecciones
6. Tratar la hipovolemia con solución de albúmina o sangre total ( PA )
7. Tratar hemoconcentración: Hematocrito central 65%
EVOLUCION POSTERIOR
COMPLICACIONES:
- Neumotorax- Neumomediastino- Neumopericardio- Neumonia- Hipertensión pulmonar con persistencia del conducto arterioso
CRECIMIENTO POSTERIOR:
- RCIU simetrico: Valores por debajo de lo normal- RCIU asimetrico: Valores normales hacia los 6 meses de vida y generalmente antes de los 12