REANIMACIÓN REANIMACIÓN CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR

OBJETIVOSOBJETIVOS

Definición del paro cardiorespiratorioDefinición del paro cardiorespiratorio Manejo básico de la vía aérea.Manejo básico de la vía aérea. Manejo básico del paro cardiorespiratorio.Manejo básico del paro cardiorespiratorio. Mecanismos de paro.Mecanismos de paro. Maniobras.Maniobras.

PAROPAROCARDIOREPIRATORIOCARDIOREPIRATORIO

Estado de falla aguda de la bomba Estado de falla aguda de la bomba cardiaca con flujo aórtico nulo o cardiaca con flujo aórtico nulo o

insuficiente para cubrir las insuficiente para cubrir las necesidades de los órganos vitales, en necesidades de los órganos vitales, en

particular el cerebro.particular el cerebro.

SOBREVIDA Y PRONÓSTICOSOBREVIDA Y PRONÓSTICO

Depende de factores epidemiológicos:Depende de factores epidemiológicos:

Lugar del paro (el paro intrahospitalario posee Lugar del paro (el paro intrahospitalario posee diferente etiología y mortalidad más alta)diferente etiología y mortalidad más alta)

Condición cardiovascular previa Condición cardiovascular previa Presencia de testigosPresencia de testigos Ritmo del paroRitmo del paro Tiempo de inicio maniobras:Tiempo de inicio maniobras:

• Básica en 4 minutos y avanzada en 8: Básica en 4 minutos y avanzada en 8: Sobrevida 43%Sobrevida 43%

• Básica en 4 minutos y avanzada en 16: Básica en 4 minutos y avanzada en 16: Sobrevida 10%Sobrevida 10%

PARO

Urgencia 11%

UTI 48% Pabellón 2%

Rayos 4%

Sala 32% Cardio 20%

CAUSASCAUSAS

Origen cardiaco: Arrítmias, roturas, Origen cardiaco: Arrítmias, roturas, valvulopatías agudas.valvulopatías agudas.

Miocaridopatías: Arritmias, isquemiaMiocaridopatías: Arritmias, isquemia Miocardiopatía dilatadaMiocardiopatía dilatada Displasia arritmogénica del VDDisplasia arritmogénica del VD MiocarditisMiocarditis QT largo, WPW, FV idiopática, bloqueo QT largo, WPW, FV idiopática, bloqueo

AV, etc.AV, etc.

Origen respiratorio: Infecciones y Origen respiratorio: Infecciones y obstrucciones de la vía aérea.obstrucciones de la vía aérea.

Enfermedades neurológicas: Balance Enfermedades neurológicas: Balance simpático/parasimpático. Actividad simpático/parasimpático. Actividad convulsiva. AVE.convulsiva. AVE.

Traumatismos: Trauma directo (miocardio), Traumatismos: Trauma directo (miocardio), liberación catecolaminas, etc.liberación catecolaminas, etc.

PARO CARDIORESPIRATORIO: PARO CARDIORESPIRATORIO: MANEJOMANEJO

El primer punto es reconocer el PCR:El primer punto es reconocer el PCR: Signos clínicos:Signos clínicos:

InconcienciaInconciencia Ausencia de pulsoAusencia de pulso Apnea o respiración agónica (que puede durar Apnea o respiración agónica (que puede durar

varios minutos)varios minutos)

Activación precoz del SEMActivación precoz del SEM

ACTIVACIÓN DEL SEM Y…ACTIVACIÓN DEL SEM Y…

Inicio de las técnicas básicas de RCP Su beneficio es extender la viabilidad

del paciente, comprando tiempo para una defibrilación efectiva.

El primer punto es MSE (miro, siento y escucho).

En caso de apnea o respiración agónica, se debe iniciar ventilación.

CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA

Secuencia de maniobras destinadas a Secuencia de maniobras destinadas a reanimar al paciente en forma óptima.reanimar al paciente en forma óptima.

Activación precoz del SEMActivación precoz del SEM RCP precozRCP precoz Desfibrilación precozDesfibrilación precoz AVA precozAVA precoz

PARO CARDIORESPIRATORIOPARO CARDIORESPIRATORIO

Efectivamente se encuentra en paroEfectivamente se encuentra en paro Maniobras: Reanimación cardiopulmonar.-Maniobras: Reanimación cardiopulmonar.-

Conjunto de maniobras destinadas a Conjunto de maniobras destinadas a reestablecer un flujo adecuado de sangre reestablecer un flujo adecuado de sangre oxigenada antes de que aparezcan lesiones oxigenada antes de que aparezcan lesiones hipóxicas irreversibles.hipóxicas irreversibles.

ABC. Reanimación BásicaABC. Reanimación Básica A: AirwayA: Airway B: BreathingB: Breathing C: CirculationC: Circulation

A: VÍA AÉREA SUPERIORA: VÍA AÉREA SUPERIOR

ANATOMÍA DE LA LARINGEANATOMÍA DE LA LARINGE

VISTA POSTERIORVISTA POSTERIOR

COMPROMISO DE CONCIENCIACOMPROMISO DE CONCIENCIA

Lengua

Epiglotis(abierta)

TráqueaVía aérea

Esófago

Lengua

Epiglotis(Cerrada)

Tráquea

Paso de aire cerrado

VIA AÉREA EXPEDITAVIA AÉREA EXPEDITA

DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS

VENTILACIÓNVENTILACIÓN

Manejo vía aérea básico Volumen suficiente como para producir

expansión torácica Luego de dos ventilaciones EFECTIVAS se

debe evaluar la circulación. El personal médico debe buscar el pulso

carotídeo en no mas de 10 segundos. Si no hay pulso se inicia el MCE.

Personal no entrenado no debe buscar pulso e iniciar masaje si el paciente no tose, respira o se mueve.

APNEAAPNEA

PA CO2PA CO2 6 mm Hg durante 1er minuto 6 mm Hg durante 1er minuto 3-4 mm Hg por minuto 3-4 mm Hg por minuto adicionaladicional

En el tiempo se compromete la entrega de oxigeno En el tiempo se compromete la entrega de oxigeno a la periferia y hay daño cerebral y falla cardiacaa la periferia y hay daño cerebral y falla cardiaca

MCE: TEORÍASMCE: TEORÍAS

MCE: TEORÍASMCE: TEORÍAS

Utilice el peso de su cuerpo

para hacer la compresión

Mantenga la espalda recta

Arrodillese a unlado de la

víctima

Brazosrectos

Talón de lamano sobre el

esternón

MCE: FISIOLOGÍAMCE: FISIOLOGÍA

Sólo genera un 25% del gasto normal.Sólo genera un 25% del gasto normal. La PAS apenas supera los 70 mm Hg.La PAS apenas supera los 70 mm Hg. Hay redistribución supradiafragmática, Hay redistribución supradiafragmática,

con PP cerebral y miocárdicas con PP cerebral y miocárdicas disminuidas.disminuidas.

DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN

Pilar fundamental de la sobrevidaPilar fundamental de la sobrevida La primera secuencia es de 360 JLa primera secuencia es de 360 J Cuanto más precoz, mayor probabilidad Cuanto más precoz, mayor probabilidad

de recuperar un ritmo de perfusión.de recuperar un ritmo de perfusión.

DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN

Las compañías eléctricas solicitaron estudiar Las compañías eléctricas solicitaron estudiar la causa de muerte en sus trabajadores.la causa de muerte en sus trabajadores.

Pequeñas cantidades de corriente producen Pequeñas cantidades de corriente producen FV y cantidades mayores la terminan.FV y cantidades mayores la terminan.

Beck utiliza el método para tratar FV en Beck utiliza el método para tratar FV en pediatría.pediatría.

1955: Nace el desfibrilador moderno1955: Nace el desfibrilador moderno

DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN

Monofásico: La corriente se dirige sólo Monofásico: La corriente se dirige sólo en una dirección.en una dirección.

Bifásico: La corriente viaja en ambos Bifásico: La corriente viaja en ambos sentidos. Se requiere de menos energía sentidos. Se requiere de menos energía y convierte a un mayor número de y convierte a un mayor número de pacientes (66%/92).pacientes (66%/92).

PARO ¿Y EN QUÉ RITMO?PARO ¿Y EN QUÉ RITMO?

Fibrilación o Fibrilación o Taquicardia Taquicardia VentricularVentricular

Actividad Actividad eléctrica sin eléctrica sin

pulsopulsoAsistolíaAsistolía

¿Y POR QUÉ EN ESE RITMO?¿Y POR QUÉ EN ESE RITMO?

Depende del grupo etario, los Depende del grupo etario, los antecedentes del paciente y el contexto antecedentes del paciente y el contexto del paro.del paro.

Cada ritmo de paro requiere de su Cada ritmo de paro requiere de su propio algoritmo de manejopropio algoritmo de manejo

DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN

Es el tratamiento de elección en FV y Es el tratamiento de elección en FV y TV sin pulsoTV sin pulso

Su eficacia disminuye con el tiempoSu eficacia disminuye con el tiempo Si no se trata a tiempo FV degenera a Si no se trata a tiempo FV degenera a

asistolíaasistolía Por cada minuto que se pierde la Por cada minuto que se pierde la

sobrevida disminuye en un 7-10%sobrevida disminuye en un 7-10%

DESFIBRILACIÓN: PILAR DE LA SOBREVIDADESFIBRILACIÓN: PILAR DE LA SOBREVIDA

TAQUICARDIA TAQUICARDIA VENTRICULAR VENTRICULAR SIN PULSO O SIN PULSO O FIBRILACIÓN FIBRILACIÓN

VENTRICULARVENTRICULAR

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSOACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

Por lo general de mal pronóstico: Sólo 1 Por lo general de mal pronóstico: Sólo 1 a 4% de sobrevida.a 4% de sobrevida.

La sobrevida se correlaciona con la La sobrevida se correlaciona con la identificación y tratamiento de la causa identificación y tratamiento de la causa de base.de base.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSOACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSOACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

““5 H”5 H”

HHypovolemiaypovolemia

HHypoxiaypoxia

HHydrogenion – acidosisydrogenion – acidosis

HHyper/hypokalemiayper/hypokalemia

HHypotermiaypotermia

““5 T”5 T”

TTablets (drugs, ablets (drugs, accidents)accidents)

TTamponade, cardiacamponade, cardiac

TTension Pneumothoraxension Pneumothorax

TThrombosis, coronary hrombosis, coronary (ACS)(ACS)

TThrombosis, pulmonary hrombosis, pulmonary (embolism)(embolism)

Luego del manejo inicial avanzado, se deben buscar y tratar las posibles causas: 5H y 5T

ASISTOLÍAASISTOLÍA

Tasa de sobrevida cercano a cero.Tasa de sobrevida cercano a cero. Evento terminal de la vida.Evento terminal de la vida. Se debe confirmar la asistolía en dos Se debe confirmar la asistolía en dos

derivaciones y con la máxima derivaciones y con la máxima amplificación.amplificación.

ASISTOLÍAASISTOLÍA

ASISTOLÍA: PACING TRANSCUTÁNEOASISTOLÍA: PACING TRANSCUTÁNEO

Sería útil sólo si es usado en forma precoz y Sería útil sólo si es usado en forma precoz y asociado a drogas.asociado a drogas.

Tendría mejor resultados en corazón sano con Tendría mejor resultados en corazón sano con causa reversible de asistolía. causa reversible de asistolía. (Descarga vagal, anormalidad electrolítica, (Descarga vagal, anormalidad electrolítica, acidosis, hipoxia, sobredosis de drogas).acidosis, hipoxia, sobredosis de drogas).

ASISTOLÍAASISTOLÍA

Detener las maniobras si:Detener las maniobras si:

Asistolía por más de 10 minutos.Asistolía por más de 10 minutos. Drogas adecuadas administradas.Drogas adecuadas administradas. No hay ritmo de FV.No hay ritmo de FV. Intubación OT exitosa.Intubación OT exitosa. Ventilación adecuada.Ventilación adecuada.

APOYO VITAL AVANZADOAPOYO VITAL AVANZADO

Se refiere a la intubación endotraqueal, Se refiere a la intubación endotraqueal, instalación de vía venosa y manejo instalación de vía venosa y manejo farmacológico.farmacológico.

Monitoreo avanzado.Monitoreo avanzado. Ni la obtención de un acceso venoso, ni el Ni la obtención de un acceso venoso, ni el

monitoreo avanzado deben retrasar la monitoreo avanzado deben retrasar la desfibrilación.desfibrilación.