{{

STATUS ASMÁTICO STATUS ASMÁTICO

DR. RENATO CASANOVA MENDOZAMÉDICO NEUMÓLOGO

CENTRO MÉDICO NAVAL – CLÍNICA SAN GABRIEL – PACIFICOSALUD

MIEMBRO DEL COMITÉ TBC DE LA SPN Y CONSULTOR TBC MDR

MINSA

ASMAASMA

Prevalencia

5 - 10%5 - 10%

de la poblaciónde la población

mundialmundial

ColombiaColombia14.1%14.1%

CuernavacaCuernavaca6.6%6.6%

Costa RicaCosta Rica23.7%23.7%

PanamáPanamá17.6%17.6%

LimaLima26.0%26.0%

Santiago CentralSantiago Central11.7%11.7%

Santiago SurSantiago Sur11.1%11.1%Valdivia11.5%

Punta Arenas6.8%

RecifeRecife19.7%19.7%

SalvadorSalvador27.0%27.0%

Sao Paulo 23.3%Sao Paulo 23.3%AsunciónAsunción

19.4%19.4%

Montevideo 19.0%Montevideo 19.0%

Curitiba 18.4%Curitiba 18.4%

Porto Alegre 24.7%Porto Alegre 24.7%RosarioRosario11.8%11.8%

Buenos Aires9.9%

La La prevalencia prevalencia

de Asma de Asma varía en la varía en la

región.región.

Mallol et al. Pediatr Pulmonol Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444.2000; 439-444.

Asma en América LatinaAsma en América Latina

Prevalencia Prevalencia de Asma de Asma

PerúPerú

1.4 - 2.7 MILLONES1.4 - 2.7 MILLONES

Población: Población: 27 millones27 millonesPrevalencia:Prevalencia:

5 a 10%5 a 10%

Asma en Lima Asma en Lima MetropolitanaMetropolitana

Más deMás de

800,000800,000personaspersonas

FACTORES FACTORES DESENCADENANTESDESENCADENANTES

NeumoalergenosNeumoalergenos

FACTORES FACTORES CONTRIBUYENTESCONTRIBUYENTES

Inflamación crónica de las vías aéreas, recurrente, reversible.

ASMAASMA

células cebadaseosinófiloslinfocitos Tmacrófagosneutrófiloscélulas epiteliales

MULTIPLES MEDIADORES QUIMICOS

LIBERACIÓNLIBERACIÓNDEDE

MEDIADORESMEDIADORESINFLAMATORIOSINFLAMATORIOS

BRONCOCONSTRICIONBRONCOCONSTRICION

AUMENTO DE AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD LA PERMEABILIDAD VASCULARVASCULAR

HIPERSECRESION HIPERSECRESION MUCOSAMUCOSA

HIPERREACTIVIDAD HIPERREACTIVIDAD CRONICACRONICA

QUIMIOTAXISQUIMIOTAXIS

EDEMAEDEMA

EXUDACIÓNEXUDACIÓN

MASTOCITOSMASTOCITOS

MACROFAGOSMACROFAGOS

EOSINOFILOSEOSINOFILOS

NEUTROFILOSNEUTROFILOS

PLAQUETASPLAQUETAS

LINFOCITOS TLINFOCITOS T

CELULAS EPITELIALESCELULAS EPITELIALES

CELULAS DE CELULAS DE LANGERHANSLANGERHANS

MECANISMOS INFLAMATORIOSMECANISMOS INFLAMATORIOS

INFILTRACIONINFILTRACIONCELULARCELULAR

Normal

FEV1

INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN EL ASMARESPIRATORIAS EN EL ASMA

{{

FisiopatologíaFisiopatología

Engrosamiento de Engrosamiento de membrana basalmembrana basal

Engrosamiento de Engrosamiento de membrana basalmembrana basal Hipertrofia del músculo Hipertrofia del músculo

lisolisoHipertrofia del músculo Hipertrofia del músculo

lisoliso

VasodilataciónVasodilataciónVasodilataciónVasodilatación

Tapón de Tapón de mocomoco

Tapón de Tapón de mocomoco

Descamación Descamación del epiteliodel epitelio

Descamación Descamación del epiteliodel epitelio

Hiperplasia de Hiperplasia de glándula glándula

submucosa submucosa

Hiperplasia de Hiperplasia de glándula glándula

submucosa submucosa Edema de la mucosa y Edema de la mucosa y submucosa, infiltración submucosa, infiltración

con eosinófilos, con eosinófilos, neutrófilos, mastocitos, neutrófilos, mastocitos,

células mononucleares y células mononucleares y células Tcélulas T

Edema de la mucosa y Edema de la mucosa y submucosa, infiltración submucosa, infiltración

con eosinófilos, con eosinófilos, neutrófilos, mastocitos, neutrófilos, mastocitos,

células mononucleares y células mononucleares y células Tcélulas T

• EXACERBACIÓN AGUDA DEL ASMA.• CRISIS ASMÁTICA.• CRISIS DE BRONCOESPASMO.• SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.• DESCOMPENSACIÓN ASMÁTICA.

LEVE MODERADA

AMBULATORIO - EMG

CASI FATALSEVERA Y STATUS

EMG OBSERVACIÓN - UCI

UCI

SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA

SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA

SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA

EXACERBACION AGUDA EXACERBACION AGUDA DEL DEL ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

Factores de riesgo para Factores de riesgo para Crisis Asmática severa o Crisis Asmática severa o

StatusStatus• Antecedentes de asma persistente severa , aguda severa, status o casi

fatal.• Intubación traqueal previa.• Estancia previa en UCI por asma.• ≥2 hospitalizaciones por asma previas.• ≥3 admisiones a servicio de emergencia /año.• Acudir a servicio de emergencia por asma los últimos 30 días.• Uso de ≥2 canister de β2 agonistas de acción rápida y corta los últimos

30 días.• Uso de ≥3 medicaciones antiasmáticas para mantenimiento del asma. • Uso de Corticoide sistémico recientemente o más de tres cursos-año o

abandono brusco de medicación antiinflamatoria.• Comorbilidades: Infecciones respiratorias, Bronquiectasias, Tabaco,

Cardiopatías, Obesidad, etc.

Factores de riesgo para Factores de riesgo para Crisis Asmática severa o Crisis Asmática severa o

StatusStatus• Polimorfismo genético: receptores B2 con poca respuesta a los

broncodilatadores, aumento de la expresión de sustancias pro inflamatorias y disminución de mediadores reguladores o antiinflamatorios.

• Resistencia a la acción antiinflamatoria de los corticoides «asma refractaria o de difícil manejo», por alteración de la actividad de receptores nucleares.

• Paciente con antecedentes psiquiátricos o de mala adherencia al tratamiento del asma.

• Usuario de drogas ilícitas.• Paciente con pruebas funcionales respiratorias «inestables»

(variabilidad del VEF1 o PEF>40% o Brittle Asma) o respuesta exagerada a SABAs.

• Fenotipos: Neutrofilica de la mucosa respiratoria.

Importancia del Tratamiento Temprano de Importancia del Tratamiento Temprano de las Exacerbaciones Agudas del Asmalas Exacerbaciones Agudas del Asma

El tratamiento temprano es vital en el manejo de un El tratamiento temprano es vital en el manejo de un episodio agudo.episodio agudo.

De manera óptima, el tratamiento es iniciado antes de que De manera óptima, el tratamiento es iniciado antes de que el paciente llegue al hospital.el paciente llegue al hospital.

Las metas de tratamiento incluyen:Las metas de tratamiento incluyen:

• Oxigenación arterial.Oxigenación arterial.

• Alivio de la obstrucción de las vías aéreas. Alivio de la obstrucción de las vías aéreas.

• Reducción de la inflamación.Reducción de la inflamación.

• Prevención de las recaídas.Prevención de las recaídas.

National Asma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of National Asma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of AsmaAsma, 2007. 2. Rodrigo GJ, et al. , 2007. 2. Rodrigo GJ, et al. ChestChest. 2004;125:1081–1102.. 2004;125:1081–1102.

VALORACIÓN GASOMÉTRICA

EstadioEstadio pHpH PCO2PCO2 PO2PO2 Función Función Pulmonar Pulmonar

(%)(%)

II NN NN NN 70 – 10070 – 100

IIII NN 50 – 70%50 – 70%

III III NN NN 25 – 50%25 – 50%

IV IV

(falla (falla respiratoria)respiratoria)

<25%<25%

NO FALTA MUCHO, NO FALTA MUCHO, DESPIERTENSE YA…..DESPIERTENSE YA…..

Tipos de BroncodilatadoresTipos de Broncodilatadores

B2 agonistas Anticolinérgicos

Corta acciónSalbutamol

Terbutalina

Ipratropio

Oxitropio

Larga acción Salmeterol

Formoterol

Tiotropio

Reserva Teofilina y Bambuterol oral

Efectos adversos de los BEfectos adversos de los B2 2

agonistasagonistas

MÚSCULO ESQUELÉTICO

Tremor muscularCalambres

APARATO RESPIRATORIOBroncoespasmo paradójicoToxicidad del propelente

Tolerancia al broncodilatadorPérdida de broncoprotección

Hipoxemia

SNCAgitaciónMareos

AnsiedadCefalea

Insomnio

CARDIOVASCULARPalpitacionesTaquicardia

Prolongación QTArritmia

METABÓLICOHipokalemia

HiperglicemiaHiperinsulinemia

Efectos adversos de los Efectos adversos de los AnticolinérgicosAnticolinérgicos

OCULARGlaucoma con drogas

nebulizadas

RESPIRATORIO Y DIGESTIVOBoca seca y tos

Infección del tractorespiratorio superior

Lengua amargaNáuseas y vómitos

TaquicardiaArritmia

Retención urinariaEnfermedad prostática

Constipación

LOCALLOCAL SISTÉMICOSISTÉMICO

Efectos anticolinérgicos sistémicosfarmacológicamente predecibles,

pero infrecuentes

Tratamiento Inicial•Oxígeno para alcanzar una saturación de O2 >90% (95% en niños)•Inhalación continua de un β2-agonista de rápida acción por 1 hora•Glucocorticosteroides sistémicos si no hay respuesta inmediata, o si el paciente recientemente tomó glucocorticosteroides orales, o si el episodio es severo

•La sedación está contraindicada en el tratamiento de una exacerbación

Reevaluación luego de 1 horaExamen físico, FEP, saturación de O2, y otras pruebas según sean necesarias

Reevaluación luego de 1-2 horas

Criterio de un Episodio Moderado•Flujo espiratorio pico de 60%-80% pronosticado/mejor valor personal

•Examen físico: síntomas moderados, uso de músculos accesorios

Tratamiento•Oxígeno•β2-agonista inhalado y anticolinérgico inhalado cada 60 minutos•Glucocorticosteroides orales•Continuar el tratamiento por 1-3 horas, siempre que haya mejoría

Criterio de un Episodio Severo•Historia de factores de riesgo de asma fatal•Flujo espiratorio pico <60% pronosticado/mejor valor personal•Examen físico: síntomas severos en reposo, contracción torácica

•No hay mejora luego del tratamiento inicial

Tratamiento•Oxígeno•β2-agonistas inhalados y anticolinérgicos inhalados •Glucocorticosteroides parenteral•Magnesio intravenoso

Evaluación InicialHistoria y examen físico

Adaptado de Global Strategy for Asma Management and Prevention. Revisada en el 2007. http://www.ginasthma.org.

Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Entorno de Cuidado Agudo—Parte 1Entorno de Cuidado Agudo—Parte 1

Buena respuesta en 1-2 horas•Respuesta sostenida por 60 min luego del último tratamiento

•Examen físico normal: Sin dolor•Flujo espiratorio pico 70%•Saturación de O2 >90% (>95% en niños)

Respuesta incompleta en 1-2 horas

•Factores de riesgo de asma casi fatal•Examen físico: signos leves a moderados•Flujo espiratorio pico <60%•Saturación de O2 no mejorada

Admisión en cuidado intensivo•Oxígeno•β2-agonista inhalado + anticolinérgico•Glucocorticosteroide intravenoso•Considerar β2-agonista intravenoso•Considerar teofilina intravenosa •Posible intubación y ventilación mecánica

Respuesta pobre (ver arriba)•Admisión en cuidado intensivo

Respuesta incompleta en 6-12 hrs (ver arriba)•Considerar la admisión a cuidados intensivos si no hay mejora en 6-12 horas

Mejoría

Mejorado: Criterio para dar un alta

•Flujo espiratorio pico >60% pronosticado/mejor valor personal

•Medicación oral o inhalada sostenida

Tratamiento en casa:•Continuar con el β2-agonista inhalado•Considerar, en la mayoría de los casos,

glucocorticosteroides orales•Considerar el añadir una combinación de inhaladores

•Educación del paciente :•Tomar las medicinas correctamente•Revisar el plan de acción•Tener un seguimiento médico cercano

Respuesta pobre en 1-2 horas•Factores de riesgo de asma casi fatal•Examen físico: síntomas severos, modorra, confusión

•Flujo espiratorio pico <30%•PCO2 >45 mm Hg•PO2 <60 mm Hg

Reevaluar a intervalos

Admisión en cuidado agudo•Oxígeno•β2-agonista inhalado ± anticolinérgico•Glucocorticosteroide parenteral•Magnesio intravenoso•Monitorizar el flujo espiratorio pico, saturación de O2, pulso

Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Entorno de Cuidado Agudo—Parte 2Entorno de Cuidado Agudo—Parte 2

Adaptado de Global Strategy for Asma Management and Prevention. Revisada en el 2007. http://www.ginasthma.org.

MEDICAMENTOS DE ALIVIO RAPIDOMEDICAMENTOS DE ALIVIO RAPIDO

BETA-DOS AGONISTAS DE ACCION BETA-DOS AGONISTAS DE ACCION CORTA: CORTA: •Salbutamol.Salbutamol.•Fenoterol.Fenoterol.ANTICOLINERGICOS:ANTICOLINERGICOS:•Bromuro de Ipatropio.Bromuro de Ipatropio.EPINEFRINA.EPINEFRINA.

Salbutamol o Fenoterol en aerosol 100 Salbutamol o Fenoterol en aerosol 100 mcgm/puff: 4 puff cada 10 minutos.mcgm/puff: 4 puff cada 10 minutos.

Salbutamol 0.5% nebulizado: 0.10 - 0.15 Salbutamol 0.5% nebulizado: 0.10 - 0.15 mg/Kg/dosis.mg/Kg/dosis.•Mínimo: 1.25 mg (2-3 gotas)Mínimo: 1.25 mg (2-3 gotas)•Máximo: 5 mg (10 gotas)Máximo: 5 mg (10 gotas)

Fenoterol 0.5% nebulizado: 0.10 mg/Kg/dosis.Fenoterol 0.5% nebulizado: 0.10 mg/Kg/dosis.•Máximo: 2.5 mg (10 gotas)Máximo: 2.5 mg (10 gotas)

Am J Med 1995; 99:651Am J Med 1995; 99:651CHEST 1998; 113:593CHEST 1998; 113:593

Bromuro de Ipatropio:Bromuro de Ipatropio:•Rango: 20 - 80 ugm/dosis cada 10 Rango: 20 - 80 ugm/dosis cada 10 minutos.minutos.•Dosis mayores resultan en una Dosis mayores resultan en una broncodilatación de mayor duración broncodilatación de mayor duración pero no de mayor magnitudpero no de mayor magnitud•Presentaciones: Presentaciones: B. Ipratropio: 20 ugm/puffB. Ipratropio: 20 ugm/puff

Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1862Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1862

• CBN O MASCARA , MANTENER SAT CBN O MASCARA , MANTENER SAT O2 MAYOR 90%.O2 MAYOR 90%.

• EN NIÑOS SAT O2> 95%.EN NIÑOS SAT O2> 95%.• GESTANTES Y PACIENTES CON GESTANTES Y PACIENTES CON

ANTECEDENTES DE ANGINA O ANTECEDENTES DE ANGINA O IMA MAYOR DE 92%IMA MAYOR DE 92%

OXIGENO

Am J Med 1995; 99:651CHEST 1998; 113:593

CORTICOTERAPIA INICIAL CORTICOTERAPIA INICIAL

• Metilprednisolona: 1 - 2 mg/kg/dosis EV ó Metilprednisolona: 1 - 2 mg/kg/dosis EV ó 4 mg/Kg/dosis IM. 4 mg/Kg/dosis IM.

• Hidrocortisona: 8 - 10 mg/Kg/dosis EV ó IMHidrocortisona: 8 - 10 mg/Kg/dosis EV ó IM

• Dexametasona: 0.3 - 0.6 mg/Kg/dosis EV ó Dexametasona: 0.3 - 0.6 mg/Kg/dosis EV ó IM.IM.

DOSIS DE MANTENIMIENTO DE DOSIS DE MANTENIMIENTO DE CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA

• METILPREDNISOLONA:METILPREDNISOLONA: 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 horas EV (Dosis máxima: 125 mg/dosis)horas EV (Dosis máxima: 125 mg/dosis)

• HIDROCORTISONA:HIDROCORTISONA: 4 mg/Kg/dosis cada 6 horas 4 mg/Kg/dosis cada 6 horas EV (Dosis máxima: 250 mg/dosis)EV (Dosis máxima: 250 mg/dosis)

• DEXAMETASONA:DEXAMETASONA: 0.15 mg/Kg/dosis cada 6 horas 0.15 mg/Kg/dosis cada 6 horas EV (Dosis máxima: 4 mg/dosis)EV (Dosis máxima: 4 mg/dosis)

AMINOFILINAAMINOFILINA

DOSIS INICIAL: Pasar en 30 minutos.DOSIS INICIAL: Pasar en 30 minutos.6 mg/Kg (sin tto previo)6 mg/Kg (sin tto previo)3 mg/Kg (con tto previo)3 mg/Kg (con tto previo)Luego 1 mg/Kg las primeras 12 horas.Luego 1 mg/Kg las primeras 12 horas.INFUSION CONTINUA: INFUSION CONTINUA:

1 a 6 meses: 0.3-0.5 mg/Kg/hr1 a 6 meses: 0.3-0.5 mg/Kg/hr> 6 meses: 0.6-1 mg/Kg/hr> 6 meses: 0.6-1 mg/Kg/hr

Rango terapéutico: 10-15 ugm/ml.Rango terapéutico: 10-15 ugm/ml.No es un potente broncodilatador.No es un potente broncodilatador. Am J Med 1995; 99:651

CHEST 1998; 113:593

ADRENALINAADRENALINA

Dilución: 1/1000Dilución: 1/1000 Dosis: 0.01 ml/Kg/dosis SC cada 20 Dosis: 0.01 ml/Kg/dosis SC cada 20

minutos por una horaminutos por una hora Máximo: 0.3 ml/dosisMáximo: 0.3 ml/dosis

NO RESPONDEN A B2 AGONISTA. TRANSTORNO SENSORIO. NO TOLERAN TERAPIA INHALADA. ADMINISTRADA POR TET. EVITAR EN ANCIANOS O IMA Am J Med 1995; 99:651

CHEST 1998; 113:593

• Sulfato de magnesio endovenoso (Compite Sulfato de magnesio endovenoso (Compite con el calcio en la musculatura de las vías con el calcio en la musculatura de las vías aéreas).aéreas).

• Dosis única: 2 gr de infusión en 20 minutos Dosis única: 2 gr de infusión en 20 minutos luego infusión con Dextrosa (12gr en 24 h).luego infusión con Dextrosa (12gr en 24 h).

• Niños pequeños: no ha sido estudiado.Niños pequeños: no ha sido estudiado.

SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO

HELIOXHELIOX

• LA COMBINACION CON OXIGENO de LA COMBINACION CON OXIGENO de 60-40 o 70-30.60-40 o 70-30.

• MEJORA LA VENTILACION Y EL MEJORA LA VENTILACION Y EL DEPOSITO DE PARTICULAS DE DEPOSITO DE PARTICULAS DE AEROSOL EN LA VIA AEREA DISTAL.AEROSOL EN LA VIA AEREA DISTAL.

• USO NO VALIDADO POR LAS GUÍAS USO NO VALIDADO POR LAS GUÍAS DE REFERENCIA.DE REFERENCIA.

VENTILACION NO VENTILACION NO INVASIVAINVASIVA

• EN PACIENTES CON FALLA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON FALLA RESPIRATORIA AGUDA.AGUDA.

• VNI MEJORA LA VENTILACION ALVEOLAR, VNI MEJORA LA VENTILACION ALVEOLAR, ALIVIA LA DISNEA Y MEJORA LA FATIGA ALIVIA LA DISNEA Y MEJORA LA FATIGA MUSCULAR, OPTIMIZA EL INTERCAMBIO MUSCULAR, OPTIMIZA EL INTERCAMBIO GASEOSO, LIBERA ATELECTASIAS.GASEOSO, LIBERA ATELECTASIAS.

• SE RECOMIENDA LA MASCARA FACIAL.SE RECOMIENDA LA MASCARA FACIAL.

• VNI POR UNA HORA Y EVALUARVNI POR UNA HORA Y EVALUAR

ASMA CASI FATAL

Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos : :• No hablaNo habla• Somnoliento o confusoSomnoliento o confuso• Agitación psicomotrizAgitación psicomotriz• Bradicardia o inestabilidad Bradicardia o inestabilidad

hemodinámica.hemodinámica.• Cianosis.Cianosis.• SaO2 SaO2 < 90 %, PaO2 < 50, PaCO2>50.< 90 %, PaO2 < 50, PaCO2>50.• Arresto respiratorio o Arresto respiratorio o

Cardiorespiratorio.Cardiorespiratorio.

SETEO INICIAL DE V.M.SETEO INICIAL DE V.M.

ASMA CASI FATAL = TET Y VENTILACIÓN ASMA CASI FATAL = TET Y VENTILACIÓN MECANICAMECANICA

ASMA CASI FATAL = TET Y VENTILACIÓN ASMA CASI FATAL = TET Y VENTILACIÓN MECANICAMECANICA

1. PACIENTES PEDIATRICOS – NO RPTA S/C. 1. PACIENTES PEDIATRICOS – NO RPTA S/C.

2. PARO RESPIRATORIO INMINENTE2. PARO RESPIRATORIO INMINENTE

3. NO VENTILAN BIEN , ESTANDO EN VM CON 3. NO VENTILAN BIEN , ESTANDO EN VM CON SETEO ADECUADOSETEO ADECUADO

INFUSIÓN DE B2 AGONISTASINFUSIÓN DE B2 AGONISTASINFUSION EV DE TERBUTALINA 0.05-0.10ug INFUSION EV DE TERBUTALINA 0.05-0.10ug /kg por minuto/kg por minuto

SALBUTAMOL (AMP 1ML =0.5 MG O 3ML=1,5 SALBUTAMOL (AMP 1ML =0.5 MG O 3ML=1,5 MG O 5 ML= 5 MG) BOLO INICIAL MG O 5 ML= 5 MG) BOLO INICIAL :4UG/KG .INFUSION 0.8-2UG/MIN:4UG/KG .INFUSION 0.8-2UG/MIN

EPINEFRINA (AMP 0.5 Y 1 MG) INFUSION: 0.01-EPINEFRINA (AMP 0.5 Y 1 MG) INFUSION: 0.01-0.02UG/KG/MIN0.02UG/KG/MIN

• ANTIBIÓTICOS.

• ANTICOAGULANTES.

• RETOS TERAPÉUTICOS: ASMA Y CARDIOPATIAS, ASMA Y DIABETES.

• ANTIHISTAMINICOS.

• IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PRECOZ.

MANEJO DE COMORBILIDADES

• USO DE B2 DE ACCIÓN PROLONGADA ASOCIADO A GCI.

• USO DE BROMURO DE TIOTROPIO EN ASMA EXACERBADA (En ensayo).

• USO DE MONTELUKAST EN ASMA NO CONTROLADA.

• USO DE OMALIZUMAB EN ASMA

PERSISTENTE SEVERA.

EN FASE DE ESTABILIZACIÓN

Tratamiento del AsmaTratamiento del AsmaParadigmas cambiantesParadigmas cambiantes

Tratamiento del AsmaTratamiento del AsmaParadigmas cambiantesParadigmas cambiantes

1970 1980 2000

Broncoconstricción

Espirometría

Broncoconstricción

Espirometría

SíntomasSíntomas

Calmar síntomasCalmar síntomas

InflamaciónInflamación

HRBHRB

Prevenir síntomas

Prevenir ataques

Prevenir síntomas

Prevenir ataques

RemodelaciónRemodelación

Obstrucción FijaObstrucción Fija

Prevenir síntomas y ataques

Prevenir Remodelación

Prevenir síntomas y ataques

Prevenir Remodelación

, , E-mail: pcr2931@yahoo.es. E-mail: pcr2931@yahoo.es.

neumovida@hotmail.comneumovida@hotmail.com

Paginas Webs: Paginas Webs: http://neumovida.es tlhttp://neumovida.es tl

http://www.slideshare.net/ALDORENATOhttp://www.slideshare.net/ALDORENATO

GRACIASGRACIAS