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DETERIORO COGNITIVO TRASTORNOS CONDUCTUALES
EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
www.cetram.org
Causas de Parkinsonismo asociado a demencia
Enfermedades de Cuerpo de Lewy Enfermedad de Parkinson – demencia Demencia con cuerpos de Lewy
Otros trastornos del movimiento Parálisis Supranuclear Progresiva Degeneración Cortico basal Atrofia Multisistemica Enfermedad de Huntington
Demencias primarias Demencia FrontoTemporal Enfermedad de Alzheimer
Otras enfermedades Enfermedad Cerebro vascular Hidrocéfalo normotensivo Demencia HIV
Situaciones clínicas
Parkinsonismo
Deterioro Cognitivo
Inicio Temprano Inicio Tardío
Enfermedad de
Cuerpos de Lewy
Enfermedad de
Parkinson - Demencia
Alucinaciones Fluctuaciones de la atención Sensibilidad neurolépticos
Enfermedad de Cuerpos de Lewy
Síntomas Motores - Parkinsonismo
Trastornos autonómicos
Trastornos cognitivos conductuales
Evolución enfermedad
Dx RxInicio
1 año
Situaciones clínicas
Parkinsonismo
Deterioro Cognitivo
Inicio Temprano Inicio Tardío
Enfermedad de
Cuerpos de Lewy
Enfermedad de
Parkinson - Demencia
Enfermedad de Parkinson
Trastonos olfatorios y sensitivos
Síntomas Motores Parkinsonismo
Respuesta estable complicaciones motoras
Trastornos autonómicos
Trastornos cognitivos conductuales
Evolución enfermedad
Dx Rx
Inicio
Estadios evolutivos de la enfermedad de Parkinson
Braak H, Del Tredici K, Rub U, de Vos RA, Jansen Steur EN, Braak E. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211.
Enfermedad de Parkinson Evolución
0
20
40
60
80
100
< 5 5 a 10 >10
Fluctuaciones Motoras Diskinesias
0
20
40
60
80
100
< 5 5 a 10 >10
Trastornos Neuropsiquiatricos Deterioro cognitivo
%%
%Tiempo
evoluciónCasos
< 5 25
5 a 10 31
>10 26
Total 82
Chana P et al 2004
Demencia en Enfermedad de Parkinson
Históricamente se le ha dado mayor énfasis a la presencia de síntomas motores
Demencia, depresión y otros signos neuropsiquiátricos afectan: Desempeño y destrezas Impactan la calidad de vida.
Manifestaciones Neuropsiquiátricas en la enfermedad de Parkinson
Trastornos afectivos y ansiedad Trastornos del sueño Trastornos cognitivos
DCL Demencia
Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación antiparkinsonina Alucinaciones Psicosis Delirio
Disfunción Cognitiva
Bradifrenia (enlentecimiento cognitivo)
Disfunción cognitiva Atención Fluencia verbal Síndrome disejecutivo
Iniciativa y la planificación de actividades motoras complejas
Flexibilidad cognitiva y mantención de los cambios cognitivos
Deterioro cognitivo
35%
34%
23% 7%
MMP
32 a 28 27 a 24 23 a 17 <17
N=22Rev Neurol 40:339-344
Enfermedad de ParkinsonDemencia
Se asocia a un tercio de los casos con EP Incrementa riesgo de mortalidad
Factores de riesgo Edad Cuadros acineto rígidos EP avanzada
Severidad Tiempo de evolución
Edad
Rev Neurol 40:339-344
Edad
Rev Neurol 40:339-344
Deterioro cognitivo en relación a edad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
menos 55 años 56 a 65 años 66 a 75 años mas de 75 años
Años evolucion enfermedad
Sin problemas cognitivos DCL Demencia
Rev Neurol 40:339-344
Severidad enfermedad (UPDRS)
Rev Neurol 40:339-344
Severidad enfermedad (UPDRS)
Rev Neurol 40:339-344
Deterioro cognitivo en relación a severidad de la enfermedad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
menos 15 15 a 30 mas de 30
Años evolucion enfermedad
Sin problemas cognitivos DCL Demencia
Rev Neurol 40:339-344
Compromiso motor y deterioro cognitivo
Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130
PIGD Marcha
ID Indeterminado
TD Temblor
Compromiso motor y deterioro cognitivo
Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130
PIGD Marcha
ID Indeterminado
TD Temblor
Compromiso motor y deterioro cognitivo
Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130
PIGD Marcha
ID Indeterminado
TD Temblor
Prevalecía de demencia sobre 15 años de seguimiento (Reid WG et al)
0
20
40
60
80
<50 50-60 60-70 70-80
Basal
5
15
Edad (años)
Evolución enfermedad
(años)
Adaptado de Mov Disorders 19:Suppl 9:s194-s195
N (12) ( 24) ( 39) ( 30)
Evolucion del DCL Enfermedad de Parkinson
Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349
Subtipos de DCL en la enfermedad de Parkinson
Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349
Subtipos de DCL en la enfermedad de Parkinson (reevaluación a los 4 años)
Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349
Manifestaciones Neuropsiquiátricas en la enfermedad de Parkinson
Trastornos afectivos y ansiedad Trastornos del sueño Trastornos cognitivos
DCL Demencia
Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación antiparkinsonina Alucinaciones Psicosis Delirio
Trastornos NeuropsiquiatricosEpisodios depresivos (ED) DSM-IV
19%56%
25%
Ausente ED menor ED mayor
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Trastornos NeuropsiquiatricosEpisodios depresivos mayor
0 20 40 60 80 100
Desánimo
Desinterés
Alteración apetito
Alteración sueño
Inhibición motora
Fatiga
Culpa
Pérdida concentración
Ideación suicida
Sin
tom
as d
ep
resi
vos (
Cri
teri
os D
SM
-IV
) .
%
Sin Con N=85
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Factores de riesgo depresión
Edad Cuadros acineto rígidos EP avanzada
Severidad Tiempo de evolución
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4
Depresión y apatia
Neurology 2006;67:33-38
Trastornos NeuropsiquiatricosInventario neuropsiquiatrico
44%
34%
22%
Menor 10 10 a 19 mayor 20
Trastornos Neuropsiquiatricos Trastorno de conducta
0 10 20 30 40 50
Delirios
Alucinaciones
Agitación/ agresión
Depresión/ Disforia
Ansiedad
Euforia
Apatía/ indiferencia
Desinhibición
Irritabilidad/ labilidad
Actividad Motora Aberrante
Sueños conductas nocturnas
Apetito y hábitos alimenticios
%
N=85
http://www.cetram.org
www.cetram.org
Trastornos Neuropsiquiatricos Trastorno de conducta (NPI>15)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
igual o menorde 15
16 a 30 mayor de 30
Con Sin
UPDRS-III
N=85
Trastornos NeuropsiquiatricosDeterioro cognitivo, Depresión o trastorno conductual
0%
20%
40%
60%
80%
100%
igual o menorde 15
16 a 30 mayor de 30
0 1 mas de 2UPDRS-III
N=85
Trastornos conductuales
Alucinaciones Ideas delirantes, delirium Hipersexualidad Trastorno del control de los impulsos
Ludopatia (agonistas) Conducta coleccionista (levodopa)
Ilusiones Estados hipomaníacos Síndrome de desregulación
www.cetram.org
NEUROLOGY 2005;65:1570–1574 www.cetra.org
Arch Neurol. 2006;63:713-716
Alucinaciones y evaluación cognitiva
Síndrome de desregulación homeostática hedonística
Lancet Neurol 2003; 2: 595–604
http://www.cetram.org
Criterios diagnósticos para el síndrome de desregulación homeostática hedonística por el mal uso de la terapia dopaminérgica de reemplazo
A. Enfermedad de Parkinson con la sensibilidad del levodopa. B. Necesidad dosis crecientes de TDR más de aquéllos
normalmente necesarios para aliviar los síntomas y signos de Parkinsonianos
C. Evidencias de uso patológico: Necesidad TDR en presencia de excesivas diskinesias y a pesar que acumulación de fármaco aumente las diskinesias, con renuencia para reducir TDR, ausencia de cuadros distonicos doloroso.
D. Deterioro el funcionamiento social o profesional: peleas, conductas violentas, la pérdida de amigos, ausencia del trabajo, pérdida de trabajo, dificultades legales, problemas familiares
E. Desarrollo de hipomanía, maníaco, o ciclotímico, síndrome afectivos en relación a TDR
F. En relación a la disminución de los niveles de TDR presentan disforia, depresión, irritabilidad, y ansiedad.
G. Duración de por lo menos 6 meses J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:423-428
Cami: N Engl J Med, Volume 349(10).September 4, 2003.975-986
Transtornos NeuropsiquiátricosAlgoritmo terapéutico Farmacológico
Cuadro confusional
Deterioro cognitivo
Depresión
Trastorno conducta
Descontinuar1.Anticolinérgicos2.Antidepresivos3.Inhibidores COMT4.Selegilina5.Ag Dopaminérgicos
Reducir levodopa
Neurolépticos atípicosQuetipinaClozapina
Antidepresivos IRSS
Manejo conductual Educación control de fármacos
Anticolinesterasicos y/o Memantina
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