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ANORMALIDADES DEL PISO PELVICO
PROLAPSO RECTALINCONTINENCIA FECAL
TRIANGULOS DE LA PELVIS
Ligamento sacrotuberoso
ESPACIOS REALES Y POTENCIALES PERINEOPELVICOS
ANATOMIA
POSICION IN SITU DEL RECTO
HOMBRE
MUJER
RELACIONES ANATOMICASMUJER
HOMBRE
LINEA PECTINADA Y EL BORDE ANAL
DIAFRAGMA MUSCULAR DE LA PELVIS Y EL BORDE ANAL
QUIRURGICO
ANATOMICO
CONDUCTO ANAL
CARA ANTERIOR: URETRA (H) TERCIO INF DE LA VAGINA (M) Y EL CUERPO PERINEAL CARA POSTERIOR : EL COXIS Y ESPACIOS POSTANALESLOS LADOS: LOS ESPACIOS ISQUIOANALES
ESFINTER ANAL INTERNO
RECTO
GENERALIDADES
ORIGEN: ENDODERMICO
LONGITUD: 12-15 CM
PRESENTA 3 CURVATURAS
FIJACION:
FASCIA DE WALDEYER LIGAMENTOS LATERALES
2 IZQUIERDAS1 DERECHA
MUSCULO INVOLUNTARIO GENERA EL 85% TONO EN REPOSO SIMP-PARASIMPATICO (INHIBITORIAS)
LO MANTIENEN EN CONTRACCION
ESFINTER ANAL EXTERNO
GENERA EL 15% TONO EN REPOSO Y EL 100% DE LA PRESION DE EXPULSION VOLUNTARIA (NO PUEDE SER SOSTENIDA +3´)
VÁLVULAS DE RECTALES O DE HOUSTON
APROX. A 13 CM. DEL MARGEN DEL ANO
APROX. ENTRE 8-9 CM. DEL MARGEN DEL ANO
ENTRE 5-6 CM. APROX. ENTRE 5-6 CM DEL MARGEN DEL ANO
LA VÁLVULA RECTAL SUPERIOR
LA VÁLVULA RECTAL MEDIA
LA VÁLVULA RECTAL INFERIOR
MUSCULATURA ANORRECTAL(CORTE TRANSVERSAL)
MUSCULO DE LA CONTINENCIA
CUERPOS MUSCULARES DEL ELEVADOR DEL ANO
ESFINTER EXT:
ESFINTER INTERNO
ANILLO ANORRECTAL
MUSCULO PUBORRECTAL
P. SUPERFICALP. PROFUNDA
P. PROXIMAL
HOMBRE
MUJER
ASA SUBCUTANEA• RODEA LA
DESEMBOCADURA DEL ANO
• SE INSERTA EN LA PARTE ANTERIOR DE LA PIEL PERIANAL
ASA SUPERFICIAL• RODEA AL ANO• SE UNE AL
LIGAMENTO ANOCOCCIGEO (QUE SE FIJA AL COCCIX)
ASA PROFUNDA• RODEA AL ANO• RELACIONADA
ESTRECHAMENTE CON EL CABESTILLO PUBORRECTAL
ESFINTER ANAL EXTERNO
HOMBRE
MUJER
IRRIGACION DRENAJE VENOSO
Art. Iliacas internas
Art. Pudendas ternas
Venas iliacas internas
INERVACION•NERVIOS SACROS Y COCCÍGEOS
(R. SENSITIVA)
TEGUMENTOS ANALES Y
PERIANALES
•NERVIO PUDENDOESFÍNTER EXT Y
ELEVADORES DEL ANO
•SIST. NERVIOSO AUTÓNOMO ESFÍNTER INT Y
RESTO DE MUSCULATURA
L1-L3
DRENAJE LINFATICO
PLEXO SUPERIOR PLEXO INFERIOR
A NIVEL DE LA LINEA PECTINEA
DRENA A TRAVES DE LOS:
GANGLIOS RECTOS POSTERIORES, PELVICOS E HIPOGASTRICOS
A NIVEL DE LA VALVULA RECTAL MEDIA
DRANAN A LOS GANGLIOS INGUINALES
2 CM ANILLO ANAL LINEA PECTINADA
4CMCONDUCTO
ANAL QUIRURGICO
SOBRE Y DEBAJO DE LA
LINEA PECTINADA
8 CM ANILLO ANAL AVALVULA RECTAL MEDIA
VASO DE ALMACENAMIENTO Y CAPACITANCIA
EL RECTO PUEDE GUARDAR: 650-1200 ML DE DESECHOS
PRESION RECTAL EN REPOSO: 10 MMHG.
FUNCION NORMAL DEL RECTO – ANO
SITUACION EN REPOSO
ACTO DE PUJAR (VALSALVA)
CONTRAIDO
RELAJADO
FISIOLOGIA DE LA DEFECACION
EL RECTO NORMALMENTE ESTA VACÍO HASTA EL MOMENTO DE LA
DEFECACIÓN
REFLEJO DE LA DEFECACION
HECES RECTO
INICIAN SEÑALES AFERENT
ES
ONDAS PERISTAL
TICAS
IMPULSAN LAS
HECES HACIA EL
ANO
ESFINTER ANAL
INTERNO SE INHIBE
ESFINTER ANAL
EXTERNO SE RELAJA
DEFECACION
REFLEJO DE DEFECACIO
N
INCONTINENCIA FECAL
INCONTINENCIA FECAL
INCAPACIDAD PARA CONTROLAR LA ELIMINACION DEL CONTENIDO FECAL.
LA COMPLIANZA RECTAL SENSACIONES, REFLEJOS
ANORRECTALES FUNCIONES DEL ESFINTER
ANAL LA CONSISTENCIA DE LA
EVACUACION LA CANTIDAD DE MATERIA
FECAL
DEPENDE DE:
CAUSAS
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
CONSUMO CRÓNICO DE LAXANTES
CIRUGÍA DEL INTESTINO
PROBLEMAS EMOCIONALES
CIRUGÍA GINECOLÓGICA, PROSTÁTICA O
RECTAL
LESIÓN POR PARTO NORMAL
DAÑO NERVIOSO O MUSCULAR
DIARREA INTENSAHEMORROIDES
ESTRÉS POR AMBIENTE
DESCONOCIDO
ETIOLOGIA
CATEGORIA MECANISMO CAUSAS COMUNES
FUNCIONAL TRÁNSITO RÁPIDO
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE, ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL, TUMORES
DISSINERGIA DEL PISO PÉLVICO
IDIOPÁTICA, DAÑO DE LA MÉDULA ESPINAL
PSICOLÓGICAS DEMENCIA, PSICOSIS, CONDUCTA
DEBILIDAD DE ESFÍNTER
DAÑO DEL MÚSCULO DEL ESFÍNTER
TRAUMA OBSTÉTRICO, TRAUMA ACCIDENTAL, TRAUMA QUIRÚRGICO
DAÑO DEL NERVIO PUDENDO
TRAUMA IDIOPÁTICO, NEUROPATÍA PERIFÉRICA
DAÑO DEL SNC ESPINA BÍFIDA, DAÑO DE LA MÉDULA ESPINAL, ACV
PÉRDIDA SENSORIAL
DAÑO DE LOS NERVIOS AFERENTES
NEUROPATÍA DIABÉTICA, DAÑO DE LA MÉDULA
GRADUACION DE INCONTENCIA FECAL DE ACUERDO A PARKS
GRADO
PARKS I CONTINENCIA COMPLETA
PARKS II MANCHADO O INCONTINENCIA A GAS
PARKS III INCONTINENCIA A HECES LIQUIDAS
PARKS IV INCONTINENCIA A HECES SÓLIDAS
LESION (ESTRUCTURA)
CAUSAS
MUSC ESFINTER ANAL
LESIÓN OBSTÉTRICA, HEMORROIDECTOMÍA,
DILATACIÓN ANAL, NEUROPATÍA
DEBILIDAD ESFINTÉRICA, PÉRDIDA DEL REFLEJO
RECTO
INFLAMACIÓN, ISQUEMIA RECTAL, ENF INFLAMATORIA RECTAL,
RADIACIÓN, PROLAPSO, ENVEJECIMIENTO.
PÉRDIDA DE LA ACOMODACIÓN, DE SENSIBILIDAD,
HIPERSENSIBILIDAD
MUSC PUBORRECTAL
DESCENSO EXCESIVO DEL PISO PÉLVICO, ENVEJECIMIENTO,
TRAUMA.
ANGULO ANORRECTAL OBTUSO, DEBILIDAD ESFINTÉRICA
NERVIO PUDENDO
LESIÓN OBSTÉTRICA/QUIRÚRGICA.
ESFUERZO EXCESIVO/DESCENSO PERINEAL
DEBILIDAD ESFINTÉRICA, DETERIORO DE REFLEJOS ,
PÉRDIDA DE SENSORIALIDAD
ENCEFALO/MEDULA
SNA
LESIONES ENCEFÁLICA, Y MEDULARES TRAUMÁTICAS,
CIRUGÍA DE COLUMNA, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, DIABETES,
ACV, RESECCIONES
PÉRDIDA DE SENSACIÓN, DETERIORO DE REFLEJOS,
MIOPATÍA SECUNDARIA, PÉRDIDA DE ACOMODACIÓN
LESION (FUNCIÓN) CAUSAS
SENSACIÓN ANORRECTAL
OBSTÉTRICA, LESIÓN DEL SNA/SNC
PÉRDIDA DE PERCEPCIÓN DEL
CONTENIDO FECAL EN EL RECTO
IMPACTACIÓN FECAL
DEFECACIÓN SINÉRGICA
RETENCIÓN FECAL CON REBOSAMIENTO,
DETERIORO SENSORIAL.
CARÁCTERÍSTICAS DE MATERIA FECAL
VOLUMEN Y CONSISTENCIA
INFECCIONES, ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL, DROGAS
DIARREA, URGENCIA DEFECATORIA
DETERIORO DE LA ACOMODACIÓN
SUSTANCIA IRRITANTES
MALAABSORCIÓN DE SALES BILIARES,
LAXANTESDIARREA
MATERIA FECAL DURA/ RETENCION
DISINERGIA, DROGAS RETENCIÓN FECAL CON REBOSAMIENTO
LESION/MISCELANEA CAUSAS MEC Q PRODUC INCONT
ALTERAC DE MOVILIDAD FISICA Y
DE LA FUNCION COGNITIVA
ENVEJECIMIENTO, DEMENCIA,
DISCAPACIDAD
CAMBIOS MULTIFACTORIALES
PSICOSIS MANCHADO FECAL DELIBERADO
CAMBIOS MULTIFACTORIALES
DROGAS
ANTICOLINÉRGICOS, LAXANTES,
ANTIDEPRESIVOS, CAFEÍNA, RELAJANTES
MUSCULARES
CONSTIPACIÓN, DIARREA, ALTERACIÓN
DE SENSIBILIDAD, RELACIÓN/DISMINUCI
ÓN DEL TONO DEL ESFÍNTER
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
LACTOSA /FRUCTOSA / SORBITOL
DIARREA, GASES, MALAABSORCIÓN
CLÍNICAMENTE LA DIVIDIMOS EN 3 GRADOS DE AFECTACIÓN: • FALTA DE CONTROL A
VENTOSIDADES, POR HIPOTONÍA ESFINTERIANA, O DEFICIENCIA EN SENSIBILIDAD ANAL
• FALLO DE CONTROL DE HECES LÍQUIDAS O PASTOSAS, POR SECCIÓN O DESGARRO, TRAUMATISMO, PARTO, CIRUGÍA PROCTOLÓGICA
• INCONTINENCIA TOTAL CON PROLAPSO RECTAL, MOTIVADO POR UNA SECCIÓN MASIVA DE LA MUSCULATURA ESFINTERIANA, MAS EN 50 AÑOS Y MUJERES
EVALUACION CLINICA CUANTIFICAR CONSISTENCIA DE LAS HECES Y FRECUENCIA DE EPISODIOS DE INCONTINENCIA
NÚMERO DE PROTECTORES UTILIZADOS
IMPACTO DE INCONTINENCIA FECAL
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ENDOSCOPIA: PARA DESCARTAR LESIONES DE MUCOSA O MALIGNAS
MANOMETRIA
ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE EAE
EXAMEN PROCTOLOGICO
NEUROPATÍAS - MIOPATÍAS (INCONTINENCIA IDIOPÁTICAS)
ULTRASONO GRAFIA ENDOANAL
VIDEODEFECO GRAFIA: ANATOMÍA RECTOANAL Y MOVIMIENTO DEL PISO PÉLVICO.
RESONANCIA MAGNETICA: ANATOMÍA DE AMBOS ESFÍNTERES ANALES COMO EL MOVIMIENTO GLOBAL DEL PISO PÉLVICO, EN TIEMPO REAL
TIEMPO DE LATENCIA DEL NERVIO PUDENDO INTERNO
ELECTRODOS PUDENDOS ST. MARK`S
EVALUAR EL TIEMPO DE CONDUCCIÓN Y LATENCIA DE MOTORA DE LOS NERVIOS PUDENDOS (ESTIMULACIÓN DE
LOS MISMOS CON EL ELECTRODO DE ST. MARK ´S
INDEMNIDAD ANATÓMICA DEL
APARATO ESFINTERIANO Y LA TOPOGRAFÍA DEL
MISMO
ECOGRAFIA ENDORRECTAL
EXAMEN PROCTOLÓGICO EL TACTO RECTAL APORTARÁ DATOS ACERCA DEL TONO ESFINTERIANO, SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD, TUMORES RECTALES Y RECTOCELE.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA TIENE INDICACIÓN ANTE SIGNOS Y SÍNTOMAS RECTALES
MANOMETRÍA ANORRECTAL
PROVEE INFORMACIÓN SOBRE LAS PRESIONES EJERCIDAS POR LA MUSCULATURA ESFINTERIANA.
TAMBIÉN PRESIÓN Y SENSORIALIDAD RECTAL
SENSORIALIDAD ANAL POR INSUFLADO DE BALÓN
S. CON 3 BALONES: RECTO,
ESFÍNTER INT Y EXTERNO
CONECTADO A TRANSDUCTORES DE
PRESIÓN
S. CON CATÉTERES: DE ESTREMO ABIERTO
PERFUNDIDOS CON AGUA X MEDIO DE SISTEMA
HIDRONEUMOCAPILAR. MIDE SENSORIALIDAD
RECTAL Y REFLEJO RECTO ANAL ESFINTERIANO
S. CON TRANSDUCTORES
DE ESTADO SÓLIDO: EVALÚA LAS 4 CARAS
DEL CANAL ANA Y DETERMINAR EL
CUADRANTE AFECTO.
SE USAN 3 TIPOS DE SONDAS:
MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO
SENTARSE A INTERVALOS REGULARES (DESPUÉS DE
COMIDAS) USO DE ENEMAS DE VOLUMEN PEQUEÑO
EVITAR CAFEINA
ALCOHOL
NUEZ
SORBITOL
INGERIRARROZ
YOGUR
BANANA
FIBRASALVADO
GRANOS
PRODUCTOS INTEGRALES
TRATAMIENTO
INDICACIONES MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE
LA INCONTINENCIA
SCORE DE INCONTINEN
CIA
EDAD EXAMEN
PROCTOLÓGICO
MANOMETRÍA ANORRECTAL
ECOGRAFÍA ESFINTÉRICA
EVALUACIÓN NEUROFISIOLÓGI
CA DEL PISO PELVIANO
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
SCORE DE INCONTINENCIA
CALIDADDE CONT
FRECUENCIA
NUNCA RARAMENTE ALGUNDIA FRECUENTE SIEMPRE
SOLIDO 0 1 2 3 4
LIQUIDO 0 1 2 3 4
GASES 0 1 2 3 4
PRESENTACIÓN DIURNA NOCTURNA AMBAS
1 - 3 1 2 3
SENSORIALIDAD PERCIBE NO PERCIBE
1 -2 1 2
USO DE APÓSITO NO USA USA
0 - 1 0 1
CONDICIONAMIENTO SOC O
LABORALNO CONDICIÓN
CONDICIONAMIENTO
PARCIALMENTE
CONDICIONAMIENTO
TOTALMENTE
0 - 2 0 1 2SCORE
LEVE 1-5
MODERADO 6-10
GRAVE 11-15
SEVERO 16-20
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OPERACIONES PARA REFORZAR LOS MUSCULOS EXISTENTES
OPERACIONES PARA CREAR UN ESFINTER TRANSPOSICIÓN
MUSCULAR
REPARACIÓN DEL ESFÍNTER ANTERIOR REA
REPARACIÓN POSTANAL
REPARACIÓN TOTAL DEL PISO PÉLVICO
GRACILOPLASTIA NO ESTIMULADA
GLUTEOPLASTIA
GRACILOPLASTIA DINÁMICA (GPD)
EN PERSONAS CUYO ANILLO MUSCULAR RECTAL (ESFÍNTER ) NO
ESTÁ FUNCIONANDO BIEN, PRODUCTO DE UNA LESIÓN O DE LA
EDAD.
CONSISTE EN UNIR LOS MÚSCULOS RECTALES PARA TENSIONAR EL
ESFÍNTER Y AYUDAR A QUE EL ANO CIERRE DE MANERA MÁS COMPLETA
REPARACIÓN DEL ESFÍNTER RECTAL
REPARACIÓN ANTERIOR DEL ESFINTER
LOS DOS EXTREMOS DEL ESFÍNTER EXTERNO SON SOBREPUESTOS SUTURANDO EL TEJIDO CICATRICIAL DE UN EXTREMO A LA PARTE MEDIA DEL MÚSCULO OPUESTO DEL
ESFÍNTER
TRASPLANTE DEL MÚSCULO RECTO
INTERNO
PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN NERVIOSA EN EL ESFÍNTER ANAL, SE RESTAURAR EL CONTROL
INTESTINAL. ESTE MÚSCULO SE TOMA DE LA
CARA INTERNA DEL MUSLO Y SE COLOCA ALREDEDOR DEL ESFÍNTER
PARA PROPORCIONARLE TONO MUSCULAR
GRACILOPLASTIA DINÁMICO
1. DESVASCULARIZACIÓN A LA PARTE DISTAL
DEL GRACILIS Y CREACIÓN DE UNA
COLOSTOMÍA EN ASA.
2. CONSISTE EN TRANSPOSICIÓN DEL
MÚSCULO ALREDEDOR DEL ANO
3. CONSISTE EN CIERRE DE LA COLOSTOMÍA.
CONSISTE EN 3 ESTADÍOS
POSICION FINAL DE GRACILIS Y ESTIMULADOR
ESFÍNTER INTESTINAL ARTIFICIAL
1. UN MANGUITO DE PRESIÓN QUE SE
AJUSTA ALREDEDOR DEL ANO
2. UN GLOBO REGULADOR DE
PRESIÓN
3. UNA BOMBA QUE INFLA EL MANGUITO
DE PRESIÓN
CONSTA DE 3 PARTES:
EL ESFÍNTER ARTIFICIAL SE IMPLANTA QUIRÚRGICAMENTE ALREDEDOR DEL ESFÍNTER ANAL Y EL MANGUITO DE PRESIÓN PERMANECE INFLADO PARA
MANTENER LA CONTINENCIA. UNO EVACUA DESINFLANDO EL MANGUITO DE PRESIÓN Y ÉSTE SE VOLVERÁ A INFLAR DE FORMA AUTOMÁTICA EN 10
MINUTOS
COLOCACION DEL ESFINTER ARTIFICIAL
DESVIACIÓN FECAL
COLOSTOMÍA
PROLAPSO RECTAL
ES LA EVERSIÓN DE TODAS LAS CAPAS DE LA PARED RECTAL A TRAVÉS DEL ANO.
CAÍDA, HUNDIMIENTO O DESLIZAMIENTO DE UN ÓRGANO DESDE SU POSICIÓN O LOCALIZACIÓN CORPORAL NORMAL.
ES EL DESCENSO CIRCUNFERENCIAL DE TODAS LAS CAPAS DEL INTESTINO A TRAVÉS DEL ANO.
ETIOLOGIA
MOSCHOCOWITZ 1912
• A CAUSA DE UNA HERNIA DESLIZANTE A TRAVEZ DE UNA DEFECTO APONEUROTICO PELVICO
• LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTABAN UNA BOLSA RECTOVAGINAL – RECTOVESICAL ANORMALMENTE PROFUNDA
BRODEN Y SHELLMAN
• INTUSUSCEPCION CIRCUNSFERENCIAL DEL RECTO CON SU PUNTO DE PARTIDA A 3 PULGADAS DEL MARGEN ANAL
• ALTEMEIER• I.- PROTRUSION DE LA MUCOSA REDUNDANTE (PROLAPSO FALSO) LIGADO A
HEMORROIDES• II.- INTUSUSCEPCION SIN HERNIA DESLIZANTE DEL FONDO DE SACO • III.- HERNIA DESLIZANTE DEL FONDO DE SACO
EPIDEMIOLOGIA
AFECTA A AMBOS EXTREMOS DE LA VIDA
MAS FRECUENTE EN MUJERES 6:1 – EN LA 5TA DECADA DE VIDA
DE CAUSA OCULTA O PREDISPONENTE (MIELOMENINGOCELE CON FLACCIDEZ DEL ESFÍNTER ANAL EN LACTANTES)
NIÑOS, MAYOR FRECUENCIA 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA Y DISMINUYE HASTA LOS 5 AÑOS
FACTORES
CONGÉNITOS O
ADQUIRIDOS
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
CONSTIPACIÓN CRÓNICA
PUJO
DIARREAS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICO ANORRECTALES
DEFECTO DEL SUELO PELVIANO (DEFICIT NEUROMUSCULAR)
EMBARAZOS
DEBILIDAD DEL ESFÍNTER INTERNO
ANATOMIA PATOLOGICA
DEFECTO DEL PISO PELVICO (DIASTASIS DE LOS ELEVADORES DEL ANO Y DEBILIDAD DE LA APON. ENDO PELVICA)
FONDO DE SACO DE DOUGLAS ANORMANMENTE PROFUNDO
INTUSUSCEPCION
ANATOMIA PATOLOGICA
PERDIDA DE LA POSICION HORIZONTAL NORMAL DEL RECTO POR SU POCA FIRME INSERCION AL SACRO Y PAREDES PELVICAS
RECTOSIGMOIDE REDUNDANTE
ESFINTER ANAL DEBIL Y ENTREABIERTO
SE ASOCIA CON:
OXIURIASIS (ENTEROBIASIS)
TRIQUINOSIS (TRICURIASIS)
FIBROSIS QUÍSTICA
DESNUTRICIÓN Y MALABSORCIÓN (COMO EN LA
ENFERMEDAD CELÍACA) ESTREÑIMIENTO
LESIÓN PREVIA EN EL ANO O EN EL ÁREA PÉLVICA
SÍNTOMAS
MASA ROJIZA QUE SOBRESALE AL DEFECAR
RECTO PERMANENTEMENTE PROLAPSADO
EXUDADO, ULCERACION, ESCORIACION Y
SANGRADO (MUCOSA DEL ANO)
DIFICULTAD DE LA RELAJACION INTESTINAL
DOLOR ANORRECTAL TRAUMA PSICOLOGICO
EXAMEN FISICO
INSPECCION
MAS
A ROJA
PROTRUYENT
E AL PUJAR
SE OBSERVA
TODO
EL ESPESO
R DE LA
PARED
RECTAL
PALPACION
EXAMEN DI
GITAL EX
AMEN BIDI
GITAL
DISM. DEL TONO MUSCULAR
CONTRACCCION VOLUNTARIA DEFICIENTE O NULA
NO HAY DOLOR
COMPRUEBA QUE ESTA AFECTADO EL ESPESOR DE LA PARED INTESTINAL
NO HAY DOLOR
ES NECESARIO DEVOLVER LA MUCOSA RECTAL A SU
SITIO MANUALMENTE.
UTILIZAR UNA COMPRESA SUAVE, HÚMEDA Y TIBIA.
SE ACONSEJA PONER A LA PERSONA AFECTADA EN
POSICIÓN FETAL ANTES DE EMPUJAR LA MASA PARA QUE LA
GRAVEDAD FACILITE EL PROCESO.
A LOS PACIENTES DE AVANZADA EDAD CON PROLAPSO RECTAL RECURRENTE SE LES
RECOMIENDA LA REPARACION QUIRURGICA
RADIOGRAFIAS• COLUMNA LUMBAR Y PELVIS (TRANSTORNOS
NEUROLOGICOS)
UROGRAMA ESCRETOR
• PARA VERIFICAR LA POSICION CORRECTA DE
LOS URETERES
CINERRADIOGRAFIAMANOMETRIA RECTALELECTROMIOGRAFIASIGMOIDEOSCOPIA
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN
ALTEMEIER
BEAHRS
ALTEMEIER• TIPO I• TIPO II• TIPO III
PROLAPSO DE MUCOSA
PROLAPSO INT POR INTUSUCEPCIÓN SIN HERNIA HACIA EL FONDO DE SACO
PROLAPSO COMPLETO POR HERNIA O DESLIZAMIENTO (DEFECTO DEL DIAFRAGMA
PELVIANO)
• INCOMPLETO• COMPLETO
BEAHRS
COMPROMETE TODA LA PARED RECTAL
AFECTACIÓN ÚNICA DE LA MUCOSA
PROLAPSO RECTAL OCULTO
PARTE ALTA DEL RECTO DESCIENDE HASTA EL CANAL ANAL SIN EXTERIORIZARSE
PROLAPSO RECTAL COMPLETO
OTRAS VÍSCERAS INTRAABDOMINALES
EVALUACION PRIMARIA ANTES DE LA CIRUGIA
MORTALIDAD - MORBILIDAD
ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE
RECURRENCIA Y RESTAURACION
MANTENIMIENTO DE LA CONTIMENCIA
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
TECNICAS PERINEALES
TECNICAS ABDOMINALES
TECNICAS ABDOMINA
LES
PROCEDIMIENTO DE RIPSTEIN
PROCTOPEXIA ABDOMINAL Y RESECCION SIGMOIDEA
OPERACIÓN CON APOSITO
DE ESPONJA DE IVALON
PROCEDIMIENTO DE RIPSTEIN
OPERACIÓN DON APOSITO DE ESPONJA DE IVALON
PROCTOPEXIA ABDOMINAL Y RESCCION SIGMOIDEA
TECNICAS PERINEALE
S
OPERACIÓN DE
THIERSCH
REPARACION
TRANSACRA DEL
PROLAPSO
RECTOSIGMOI-
DECTOMIA PERINEAL
RECTOSIGMOIDECTOMIA PERINEAL
OPERACIÓN DE THIERSCH
REPARACION TRANSACRA DEL PROLAPSO
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