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5/12/2018 1_Cabeza_y_cuello - slidepdf.com
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CABEZA Y CUELLOPuntos de Referencia
Robert Martínez G.
Escuela de Kinesiología
Facultad de Medicina, UACh
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
Palpación
Cara superior del cráneo
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
• El cráneo esta cubierto en su superficie superior por unalámina fibromuscular que va desde las cejas hasta la
protuberancia occipital externa (POE)
• Esta lámina es gruesa y adherida a la piel que cubre elcráneo, pero esta unida al pericráneo por tejido areolar,lo que le da el movimiento característico. Se continualateralmente por la fascia temporal y cigomática.
• La técnica de palpación es con las yemas de los dedos,con desplazamientos adelante y atrás, deslizando lafascia sobre el hueso.
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• Localizar en primer lugar, en el vértice del cráneo, lasutura sagital.
• Seguir hacia atrás la sutura hasta la POE. Entre el
vértice y la POE hay una ligera cavidad o aplanamiento:es Lamda, la unión de la sutura sagital con las dosparieto-occipitales descendentes.
• Unos 5 cm delante del vértice se puede palpar elBregma (del Griego Brechein=humedecer).
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Palpación
Cara posterior del cráneo
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• La POE es la característicaprincipal de la cara posterior.
• Lateralmente, a ambos lados sepalpan las apófisis mastoides delhueso temporal.
• Unos 5 a 7 cm sobre la POE selocaliza la Lambda, unión de lassuturas lamboideas y sagital,llamada fontanela posterior enniños pequeños (del latín FONS =
pequeña fuente o manantial).
• En su zona inferior se inserta elECM.
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POE
Sutura OccipitalTransversa
SuturaLamboidea
Huesosde sutura
SuturaParietomastoidea
Suturaoccipitomastoidea
Apófisismastoidea
Palpación
Cara anterior del cráneo
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H.Frontal
H.Parietal
H.Temporal
H.Esfenoides
H.Nasal
H.Ci gomático
H.Maxilar
Rama de laMandíbula
Cuerpo de laMandíbula
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• Debajo de las cejas se palpa la órbita ocular y hacia elcentro los huesos nasales que se continúan con tejidocartilaginoso a distal. Todo el perímetro de la órbita es
subcutáneo.• Se palpa fácilmente el hueso maxilar desde el borde
infraorbitario hasta los dientes superiores.
• Lateralmente, desde este borde, el se palpa el huesocigomático.
• Se localiza también fácilmente la mandíbula.
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Palpación
Cara lateral del cráneo
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• El meato auditivo externo es fácilmentepalpablecon en índice.
• Por delante de este se localiza el cóndiloo apófisis condilar del maxilar inferior.
• Se continúa por delante con el arcocigomático (temporal) que se une alhueso cigomático.
• Delante del meato auditivo se palpacomo el cóndilo de la mandíbula primerorueda y luego se desliza hacia adelante yabajo.
• Unos 7 cm bajo el cóndilo se puedepalpar el ángulo de la mandíbula que secontinúa hacia delante por el bordeinferiorhasta el tubérculomentoniano.
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• La superficie anteriory lateral de la mandíbulason subcutaneas.
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Palpación
El cuello
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• La palpación sobre esta zona es molesta e intimidante, por lo que debe serrealizada en uno mismo.
• Utilizando la mano dominante ( a un lado pulga, al otro dedos), localizar losángulos de la mandíbula y deslizar unos 3 a 5 cm hacia abajo, dondelocalizará el hueso hioides, horizontalmente(en forma de herradura).
• Continuando hacia abajo, luego de una pequeña depresión, sed llega a laamplia lámina del cartílago tiroides.
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• Ambas láminas se unen por delante en la línea media, formando la
prominencia laringea, llamada comunmente Nuez de Adán.
• En la cara anterosuperior de esta prominencia se palpa una hendidurallamada escotadura tiroidea, despues de l a cual se encuentra otro pequeño
espacio antes de llagaral cartílago cricoides.• Debajo de este, sobre la escotadura supraesternal, se palpan los anillos
cartilaginosos de la parte superior de la traquea.
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Posición de hiperextención de cabeza.Situado entre el hueso hioides y elcartílago cricoides.
Es el más voluminoso de los cartílagosde la laringe y es mas marcado en elhombreque en la mujer.
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De las piezas cartilaginosas queforman la laringe, tres de ellas sonimpares y mediales: los cartílagostiroides, cricoides y la epíglotis.
En la foto se muestra la palpación de laescotadura medial del cartílago tiroides.
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Otra forma de palpar estas estructuras es localizar primero la escotaduramedial del cartílago tiroides, con el dedo índice, para posteriormentedesplazarse cranealmente hasta tomar contacto con el hueso hioides. El
tubérculo hioideo central forma una clara saliente ósea palpable bajo la piel.
Mediante una presa pulgar índice, desplazarseLateralmente hasta localizar 2 pequeñas
prominencias hacia craneal:
las astas menores.
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Luego desplazando lateralmente la pinza“indice-pulgar”, localizar las astasmayores. Con la cabeza en ligera
extensión se facilita la palpación.
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Para palpar la traquea se debe colocar
la cabeza en hiperextensión. Esta selocaliza desde el borde de C6 hastaT5 ( o algo por encima). Va desde elborde inferior del cartílago cricoides(C6-C7) hasta la horquilla esternal.Mide aproximadamente 12 cm delargo y 12 mm de diámetro.
Visualización y Palpación
Músculos
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CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
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M. Occipitofrontal: levanta las cejas (cara de sorpresa)N. Facial O: Aponeurosis epicraneal I: Músculos y piel de las cejas
M. Superciliar: aproximan las cejas (ceño fruncido)N. Facial O: Arco superciliar I: Centro del arco orbitario (piel)
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M. Orbicular de los párpados:cierran los ojosN. Facial O: Porciónnasal H. frontal I: estructuras blandas
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M. Elevador del labio superior y del ala de la narizN. Facial N. Oculomotor
O:Bordeinferiorórbita O:Raiz ap. nasal maxilar
I:Orbicular dellabio sup. I:Cart. Ala > de la nariz
M. Elevador del ángulo de la bocaN. Facial O:bajo aguj. infraorbit. Maxilar I:bajo ángulo boca
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Depresor ángulo bocaN: Facial
O:s obre ángulo de la boca
I:tubérculo mentoniano
M. Depresor del ángulode la boca
M. elevador del ángulode la boca
Depresor labio inferiorN. Facial
O: centro labio inferior
I: línea oblicua del mentón
M. Orbicularde la boca y BuccinadorN. Facial N. Facial
O:Fibras que rodeanboca O:ap. Alveolaresmaxilar
I :piel y mucosalabios I :M. orbicular boca
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Músculocutáneo del cuelloo pl atismaN: Facial O: Fasciadel Pect.> y deltoides
I:Bordeinferiormandíbula
Orbicular de la boca Buccinador
Ms. de la masticación:
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Ms. de la masticación: sobre el arco cigomático sepalpa el temporal y en la cara lateral de lamandíubula el masetero. Por su profundidad, los
pterigoideos no se pueden palpar (fundamentalesen la trituración de alimentos duros).
TemporalN:Trigémino
O:Fosay fasciatemporal
I:Ap.coronoides
MaseteroN.Trigémino
O: Sup: ap. cigomática temporal.Prof:1/3 posteroinf. Arcocigom.
I: Cara lateral rama mandíbula
Columna Cervical y Cuello
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Plexo Cervical
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Visión ventralVisión craneal
• Cervical 1 (C1) no tiene cuerpo, posee dos masaslaterales que soportan el peso de la cabeza transmitidopor los cóndilos occipitales. Atlas,del griego Atlao = sostengo.
• Cervical 2 (C2, Axis, del latín Axis = pivote o eje ) tiene unaapófisis en forma de diente que se proyectacranealmente de su cuerpo (del griego ódous = diente).
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Ap. odontoides
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Atlas-axis
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• Para localizar y diferenciar las
distintas apófisis espinosas deeste segmento de la columna,se debe ubicar la de C7, la quetiene la particularidad de ser lamás larga y prominente (deentreC6, C7 y D1).
• Después de localizada la ap.espinosa de C7, será muysimple ubicar con C6, la que seconfirma con movimientosrepetidos de rotaciones decabeza a derecha e izquierdaen los que C6 se mueve
claramente bajo los dedos, noasí C7.
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• Si no es posible distinguir C7con lo descrito, situar alevaluado en posición sedente,con cabeza en posiciónneutra, el evaluador ubicado allado, coloca los dedos índice,medio y anular de su manodominante en las apófisisprominentes (C6, C7 y T1).
• Con la otra mano colocada enla frente, llevar la cabeza a lahiperextensión: la ap. espinosade C6 desaparece en lalordosis cervical, C7 sedesplaza levemente y T1
permanece inmóvil.
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• Para localizar el tubérculoposterior del atlas se palpa lacresta occipital externa y en suprolongación se ubica elforamen mágnum y por caudaluna pequeña depresión que alpasarla se entra en contactocon el tubérculo.
• La ap. espinosa del axis seencuentra inmediatamentebajo la anterior, es muyprominente y se palpa conrelativa facilidad si se realizan,con la mano contraria ubicadaen la frente, movimientos de
flexo extensión de la cabeza.
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• Para palpar la apófisis transversa
del atlas, orientarse por el ángulo dela mandíbula (1) y el músculo ECM(2). El dedo índice muestra elespacio entre estas dos estructurasdonde se puede realizar lapalpación.
• La ap. t ransversa del axis selocaliza siguiendo el ángulo de la
mandíbula (1) y se puede localizardelante o detrás del ECM (2). Estaapófisis es muy poco prominente.
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• La apófisis transversade la 3ª a la 7ª cervicalse local izan en laregión que queda entreel músculo ECM (1) yel músculo trapecio (2).
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• Para localizar las apófisiso procesos articulares delas cervicales el evaluador
real iza un a p resaempujando hacia delante
la porción cervical delmúsculo t rap ecio,localizando las apófisisarticulares bajo los dedos.
• La mano contraria realizala contrapresión en lafrente con movimientosalternos de lateroflexión
para facilitar la maniobra.
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Músculos del cuello
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Músculos del cuello
Región ECM
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Vista anterolateral del ECM
1. Cabeza esternal del ECM
2. Cabeza occipital del ECM
3. Cabeza clavicular del ECM
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• La inserción distal de la cabeza
esternal se visualiza solicitandorotación contralateral de cabezaal evaluado.
• En algunas personas existe unadivisión en dos haces de lacabeza esternal, los que seinsertan distalmente por dostendones, quedando el de lacabeza esterno occipital maslateral q ue el es tern omastoideo. En la figura seaprecia el dedo entre las doscabezas.
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• En esta posición se puede palpar elvientre muscular del ECM, el quetoma forma por encima de la
articulación esternoclavicular.
• En la figura se aprecia el espaciotriangular (1) comprendido entre la
cabeza esternal (2) y la cabezaclavicular (3) del ECM.
• La cabeza cleido occipital (2)aparece señalada con el índice.
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El músculo ECM se insertaen el cráneo por cuatrocabezas.
• Dos occipitales (en la partelateral de la línea nucalsuperior), y
• Dos cabezas mastoideas,que se insertan en la
apófisis mastoidea.
Inervación: N. Accesorio
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Músculos del cuello
Región lateral
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• ECM
• Esplenio de la cabeza
• Elevador de la escápula
• Escalenomedio
• Escalenoanterior
• Trapecio
• Deltoides
• Porción esterno costal del PM
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Escalenos:
Escaleno Anterior:O: Apófisis transversas de C 3 a C6I: Cara superior de la 1ª costilla
Escaleno Medio:O: Apófisis transversas de C 2 a C7I: Ca ra superoposteri or 1ª costilla
Escaleno Posterior:O: Ap. Transversas de C4 a C6I: Cara superoexterna de 2ª costilla
Inervación: N. Cervical
1. Escalenos medio y posterior
2. Vientre inferior del omohioideo
3. Cabeza clavicular del ECM
4. Cabeza esternal del ECM
5. M. elevador de la escápula
6. ECM, cabeza cleidooccipital
7. M. trapecio (parte cervical)
8. M. esplenio del cuello
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Para resaltar la masa de los escalenos (1 y 2) indicada por el dedoíndice, se debe pedir al evaluado que realice varias respiracionesbreves y repetidas con la parte alta del tórax. La función deinspiradores accesorios de los escalenos (con el raquis cervical fijo)destacalos vientres.
Método de exploración cronológica de los músculos dela región lateral del cuello, según Tixa
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1.1 . P ri me r Primer tiempo tiempo : localización del
esternocleidooccipitomastoide,(ECOM): en posición decúbito
supino, con la cabeza rotadaal lado contrario del ECOM aevaluar. Se coloca una mano
bajo la mastoides (apoyo) y laotra en la zona temporal
(resistencia).
Se pueden visualizar las
cuatro cabezas del ECM:
- esternooccipital
- esternomastoidea- cleidooccipital
- cleidomastoidea
2 cabezas
Occipitales
2 cabezasmastoideas
2.2 . Se gu nd o Segundo tiempo tiempo , localización del
trapecio superior: en decúbito lateral
derecho, con la mano derecha el evaluadorpresiona hacia distal el hombro izquierdo
mientras con la mano contraria, colocada enla zona inferolateral del cráneo, resiste una
inclinación a izquierda de cabeza para
resaltar el fascículo clavicular del trapecio.
O: POE, tercio interno línea nucal superior,
ligamento nucal y espinosa de 7ª cervical
I: Tercio lateral de clavícula y acromiun.
Inervación: N. Craneal y Cervical
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3. Tercer Tercer tiempo tiempo , búsqueda del elevador dela escápula (o angular del omóplato): en DL
se pide sostener y bajar cabeza con unapequeña rotación al lado contrario. Se puede
ofrecer una pequeña resistencia con unamano colocada en la zona lateral del cráneo.
O:Apófisis transversas de C1 a C4.I: Borde interno de la escápula, entre el ángulosuperior y la base de la espina.
Inervación: N. Cervical y dorsal escapular
• Otra vista del elevador de la escápula,entre los dedos del evaluador.
• Este músculo se inserta a través de 4
tendones sobre los tubérculosposteriores de las apófisis transversas
C1 a C4, terminando en el borde
medial de la escápula, por encima dela espina.
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4.4 . Cu ar to Cuarto tiempo tiempo , en decúbitosupino, cabeza rotada al ladocontrario, se realiza maniobra
para palpar ECOM, colocar elíndice en la inserción distal(clavicular) y pasar a la posición
decúbito contralateral…
5.5 . Qu in to Quinto tiempo tiempo , búsqueda del
escaleno anterior. Se sostienecabeza del evaluado con unamano, el dedo índice o medio de
la mano contraria se desliza
detrás de la cabeza clavicular delECOM para localizar y palpar el
escaleno anterior (se puedesolicitar al evaluado inspiracionesbreves y repetidas con la zona
costalsuperior).
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El escalenoanterior seorigina en eltubérculo
anterior delastransversasC3 a C6 yse insertaen la carasuperior dela 1ª costilla
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6.6. S exto Sexto tiempo tiempo , palpación del
escaleno medio: previalocalización del elevador de laescápula, el evaluador sedesplaza con los dedos pordelante y en la fosasupraclavicular y hace contactocon la masa muscularvoluminosa del EM.
Este músculo se origina en la apófisis
transversa del axis, en el tubérculoanterior de las ap. transversas de C3 aC6, en la apófisis transversa de C7 (C2 aC7) y se inserta en la cara superior de laprimeracostilla.
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7. Séptimo Séptimo tiempo tiempo , búsqueda del escaleno posterior: util izando el mismoprocedimiento anterior, aparece aquí el músculo franqueado por los dedos í ndiceizquierdo y pulgar derecho del evaluador. Proximalmente, los vientres musculares de
los escalenos medio y posterior pueden estar fusionados.
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• El escalenoposterior de originaen la parte superiordel tubérculoposterior de laapófisis transversade las cervicales 4a 6.
• Se inserta en laparte inferior de lacara superolateralde la segundacostilla.
8.8 . Oc ta vo Octavo tiempo tiempo , localización delmúsculo esplenio: se localiza también
fácilmente habiendo ubicado el
elevador de la escápula.
Basta con colocarse detrás de estemúsculo para palpar el esplenio
delimitado por delante y por encimapor el ECOM, por delante y por debajopor el elevador de la escápula y por
detrás por el trapecio.
Se origina sobre la línea nucal superior del cráneo y
en la apófisis mastoides (esplenio de la cabeza) yen las ap. Transversas de C1 y C2 (esplenio delcuello) y se insertan en ligamento nucal, espinosasde C7 a T3 (o T4) para el esplenio de la cabeza yespinosas desde T3 a T6 para el esplenio del cuello
ocervical.
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9.9. Nov eno Noveno tiempo tiempo , localización del omohioideo, músculo digástrico que se originaen el borde inferior del hueso hioides y se inserta en el borde superior de laescápula. Esta aquí indicado por el dedo índice, en la parte inferior y lateral de la
fosa supraclavicular.
Inervación:Asa Cervical (C1, 2, 3)
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10.10. Décimo Décimo tie mpo tiempo ,Visualización de losdiferentes músculos de
la región: con el índice
se muestra la posicióndel m. esplenio.
Se muestra también elelevador de la escápulao angular del omóplato
(1), el escaleno medio(2) y el escaleno anterior(3).
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1
2
3 Músculos del cuello
Región anterior
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• M. Digástrico (vientre anterior)
• M. Platisma
• M. Digástrico (vientre posterior
• ECM• Escaleno medio
• Omohioideo
• M. Tirohioideo
• M. Esternotiroideo
• M. Esternohioideo
• Trapecio
• Deltoides
• Pectoral Mayor
• Esternón
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Los músculos más importantes accesibles a palpación en esta zonason:
– Platisma o músculocutáneo del cuello
– Músculo milohioideo
– Vientre anterior del músculo digástrico
– Músculo esternohioideo (vientre e inserciones)
– Cuerpo del vientre superior del omohioideo
– Músculo esternotiroideo
Las acciones de los suprahioideos:
– Los músculos genohioideos y milohioideos, dependiendo del punto fijo,son depresores (bajan) de la mandíbula o elevadores del huesohioides.
– Tanto el vientre posterior del digástrico como el músculo estilohioideoson elevadores del hueso hioides.
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Platisma o músculo cutáneo del
cuello: se le solicita al evaluadoque tense los labios haciaabajo, hacia fuera (en formalateral) y hacia atrás.
Se origina en el borde inferiorde la mandíbula y se inserta en
las reg iones pectoral ydeltoidea recubriendo la zona
anterolateral del cuello (1)
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Músculo M ilohioideo, es el principal del
piso oral. Esta cubierto en su parteinferior por el vientre anterior deldigástrico y en su parte superior por elmúsculo genohioideo.
Se pide al evaluado que realice undescenso de la mandíbula, que abra la
boca o degluta saliva (provocaelevación del h. hioides, con lamandíbulafija).
Se palpa contracción de esta músculopor debajo y por dentro del borde
inferior libre de la mandíbula.
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
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• El músculo milohioideo se origina en la línea milohioidea, en la parteinterna del cuerpo de la mandíbula.
• Sus fibras se extienden hacia abajo y a la línea media para insertarse en elrafe aponeurótico central .
• Forma el suelo o piso de la boca.
• Acción: puede deprimir la mandíbula contra una resistencia, elevar el huesohioides y el suelo de la boca. Al elevar y fijar el hioides, ayuda a presionarla lenguacontra el techo de la boca, iniciando la deglusión
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El Vientre anterior del digástrico,
situado cranealmente al huesohioides, forma parte de los
músculos del piso o suelo de laboca.
Se solicita al evaluado que
desplace la mandíbulacaudalmente para percibir mejorla contracción muscular.
Se extiende desde la apófisismastoides a la s ín fisismentoniana (ambos vientres).
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
• El Digástrico:
• Vientre posterior: se extiende hacia abajo y adelante desde la superficiemedial de la apófisis mastoides (en estrecho contacto con el músculoestilohioideo) hasta el tendón intermedio que, mediante la fasciainterdigástrica se sostiene a la superficie superior del hioides.
• El vientre anterior se extiende hacia arriba y adelante para insertarse en lafosa digástrica, en el borde inferior de la mandíbula cerca de la sínfisismentoniana.
• Acción: Estando el hioides fijo, el digástrico puede deprimir la mandíbula.
Con la mandíbula fija, el digástrico eleva el hioides (y la laringe con el),participando de esta forma en la deglusión.
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• Los músculos esternohioideo, omohioideo, y esternotioideo, además del
músculo tirohioideo son los ll amados infrahioideos , los que actúandeprimiendo el hueso hioides después de haberse elevado durante ladeglución.
• El músculo tirohioideo eleva el cartílago tiroides hacia el hioides, con lo quetira de la laringe hacia arriba; de este modo, el músculo tirohioideo, esresponsable de cerrar el orificio superior de la laringe.
El músculo esternohioideo se insertadistalmente en la cara posterior de la
articulación esternoclavicular.
Su origen o inserción proximal esta en el
borde inferior del cuerpo del hueso hioides,cerca de la línea media.
Ambos músculos se dirigen hacia arriba yalgo hacia adentro.
En la figura inferior, el dedo índice del
e va lua do r li be ra e l v ie nt re de lesternohioideo (1) del vientre del músculoesternocleidomastoideo (2)
Topográficamente el esternohioideo seextiende por delante de los músculos
esternotiroideos y tirohioideos, desde la
clavícula hasta el hueso hioides.
Inervación: Asa Cervical (C1, 2, 3)
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El músculo omohioideo, v a d elhueso hioides hasta el borde superiorde la escápula. El vientre superior (1)bordea el margen lateral del músculo
esternohioideo (2).
Se prolonga luego con el vientreinfer ior mediante un tendónlongitudinal llamado tendón intermedio , que indica el cambio dedirección del músculo.
Este vientre inferior se inserta(distalmente) en la cara anterior delcuerpo de la escápula, cerca delborde superior.
La contracción de el omohioideopuede influir en el flujo de la venayugular interna.
Inervación: Asa Cervical (C1, 2, 3)
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El músculo esternotiroideo es difícil
de palpar.Para intentarlo se debe desplazar
lateralmente el músculo esternohioideo(1) y así poder tener acceso a el.
Es un músculo plano y alargado que se
extiende (por delante de la laringe y dela glándula tiroides), desde el esternón
hasta el cartílago tiroides.
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
5/12/2018 1_Cabeza_y_cuello - slidepdf.com
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Vasos y Nervios
Accesibles a Palpación
Las estructuras accesibles a la p alpación más importantes son:
- Arteria subclavia (1)
- Plexo braquial (2)
- Arteria carótida interna (3)
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
Arteria subclavia
Se localiza primero la cabeza
clavicular del músculo ECM,solicitando al evaluado una rotación
contralateral de cabeza.
Se coloca una presa digital amplia
sobre e l tercio medial de la
clavícula, a través de la cabezacleidooccipital.
El pulso de la arteria es percibidobajo los dedos.
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
Arteria Carótida Interna
El pulso de esta arteria puede tomarse
fácilmente por delante y por dentro de
la cabeza esternal del ECM (1) en lazona media del vientre.
Solo se debe tomar este pulsounilateralmente, para no alterar la
circulación cerebral.
Se debe presionar la arteria carotídea
con precaución, por el riesgo dedesprendimiento de eventuales placasateromatosas, lo que se traduciría en
una embolia cerebral.
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
Plexo braquial
Se localiza igualmente la cabeza
clavicular del ECM.
Para fac ili ta r la pa lpa ción y
visualización se le silicita al evaluadorotación e inclinación contralateral de
cabeza y llevar la extremidad superior
ipsilateral hacia la rotación externa y laextensión.
De esta forma se pone en tensión elplexo (marcado en la figura por el dedo
índice).
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
CABEZA Y CUELLOPuntos de referencia anatómicos
Bibliografia
• Sobotta, “Atlas de anatomía humana”, Editorial Médica Panamericana,2003.
• Tixa, Serge, “Atlas de Anatomía Palpatoria”, Editorial Masson, 2ª edición,2006.
• Netter, “Atlas de Anatomía Humana”, Editorial Masson, 2003.
• Kendall´s, “Pruebas, funciones, postura y dolor”, Editorial Marbán, 2007.
• Lorente, “Manual de Miología”, Editorial Elsevier, 2007.
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