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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
TEMA
“EFICACIA Y SEGURIDAD DEL MISOPROSTOL
INTRAVAGINAL, DOSIS TOTAL 1600 / 2400 MICROGRAMOS
PARA MANEJO DEL ABORTO RETENIDO”
AUTOR
MD. LUIS GEOVANNY PAGUAY CARRASCO
TUTOR
DRA. EDUVIGES ÁLVAREZ LINDAO.
AÑO
2019
GUAYAQUIL - ECUADOR
II
DEDICATORIA
Antonio y Carmelina, mis queridos padres; Diana, mi amada esposa; Juan José y
Luis Fernando, mis amados hijos; Sandra y Mauricio, mis queridos hermanos,
todos ellos motivo suficiente para vivir.
III
AGRADECIMIENTO
A Dios y la Virgencita por ser motivo de mi existencia, a mi pequeña y gran
familia por estar en todos momentos.
A esas mujeres que han sido un libro abierto para aprender y ser el motivo de mi
preparación.
A la Universidad de Guayaquil y al Hospital de Especialidades Dr. Teodoro
Maldonado Carbo y su personal por abrirme sus puertas y ser parte de mi
formación.
IV
RESUMEN
En Ecuador se dispuso un esquema como primera línea para el manejo
farmacológico vía vaginal del aborto retenido, recientemente existe una nueva
propuesta de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia como opción
terapéutica. Se tenía poca evidencia de si su utilización representaba una mejora
sustancial en eficacia y seguridad. El presente trabajo tiene como objetivo
determinar la eficacia y seguridad del Misoprostol vía vaginal de 800 µg cada 3
horas por 2 dosis es similar a una dosis de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis para la
evacuación del aborto retenido. La metodología de la investigación con la que se
realizó fue un estudio de cohorte que incluyó de manera no aleatoria 100 mujeres
consecutivas que fueron atendidas en el servicio de Emergencia del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo entre el 1 de noviembre de 2017 al 30 de junio de 2018
por aborto retenido menor de 13 semanas a las cuales se administró 2 esquemas de
misoprostol vía vaginal: 800 µg cada 3 horas x 2 dosis (n= 64) y 800 µg cada 4
horas x 3 dosis (n= 36). Los resultados fueron que misoprostol 800 µg cada 3 horas
x 2 dosis produjo un número similar de casos de evacuación completa (58,3 % vs.
67,2%; P 0,251), necesidad de repetición del esquema (36.1% vs. 25%; P 0,172),
necesidad de legrado (41,7% vs 32,8%; P 0,251), pérdida sanguínea (0,703 ± 0,76
vs. 0,608 ± 0,66; P ,0148) y eventos adversos (58,3% vs 54,7%; P 0,444) que la
utilización de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis. Misoprostol 800 µg cada 3 horas x
2 dosis se asoció con uso de menos dosis (3000 ± 1071,1 vs 1975 ± 697,8; P 0,001)
y menor costo ($7,50 ± 2,6 y de $ 4,94 ± 1,7; P 0,001). Se concluye entonces que
la eficacia y seguridad del Misoprostol vía vaginal de 800 µg cada 3 horas por 2
dosis es similar al esquema de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis para la evacuación
del aborto retenido, pero reduce el número de dosis y el costo.
Palabras clave: Aborto. Tratamiento Farmacológico. Misoprostol.
V
ABSTRACT
In Ecuador, a scheme was set up as the first line for the vaginal pharmacological
management of aborted abortion, recently there is a new proposal from the
International Federation of Gynecology and Obstetrics as a therapeutic option.
There was little evidence of whether its use represented a substantial improvement
in efficacy and safety. The objective of this study is to determine the effectiveness
and safety of misoprostol vaginal route of 800 μg every 3 hours for 2 doses is similar
to a dose of 800 μg every 4 hours for 3 doses for the evacuation of retained abortion.
The research methodology used was a cohort study that included, in a non-
randomized manner, 100 consecutive women who were treated in the emergency
service of Teodoro Maldonado Carbo Hospital between November 1, 2017 and
June 30, 2018 for abortion withheld for less than 13 weeks at which 2 vaginal
misoprostol regimens were administered: 800 μg every 3 hours x 2 doses (n = 64)
and 800 μg every 4 hours x 3 doses (n = 36). The results were that misoprostol 800
μg every 3 hours x 2 doses produced a similar number of cases of complete
evacuation (58.3% vs. 67.2%, P 0.251), need for repetition of the scheme (36.1%
vs. 25% ; P 0.172), need for curettage (41.7% vs. 32.8%, P 0.251), blood loss (0.703
± 0.76 vs. 0.608 ± 0.66, P, 0148) and adverse events (58.3 % vs 54.7%; P 0.444)
than the use of 800 μg every 4 hours for 3 doses. Misoprostol 800 μg every 3 hours
x 2 doses were associated with use of fewer doses (3000 ± 1071.1 vs 1975 ± 697.8,
P 0.001) and lower cost ($ 7.50 ± 2.6 and $ 4.94 ± 1.7; P 0.001). It is then concluded
that the efficacy and safety of Misoprostol vaginal route of 800 μg every 3 hours
for 2 doses is similar to the scheme of 800 μg every 4 hours for 3 doses for the
evacuation of retained abortion, but reduces the number of doses and the cost.
Keywords: Abortion. Pharmacotherapy. Misoprostol.
VI
INDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ..................................................................................................... II
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... III
RESUMEN ............................................................................................................ IV
ABSTRACT ............................................................................................................ V
INDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ VI
INDICE DE TABLAS ........................................................................................ VIII
INDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................... XI
INDICE DE ANEXO ......................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 15
CAPÍTULO I PROBLEMA .................................................................................. 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 17
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 17
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.................................................................... 17
1.5 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 18
1.6 VIABILIDAD ................................................................................................. 18
1.7 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS HIPÓTESIS Y VARIABLES .............................. 19
1.7.1 Objetivos ............................................................................................. 19
1.7.2 Hipótesis ............................................................................................. 19
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ..................................................................... 22
2.1. ABORTO Y ABORTO RETENIDO ................................................................... 22
2.2 MANEJO DEL ABORTO .................................................................................. 23
2.2.1 Manejo del aborto en el primer trimestre ........................................... 23
2.2.2 Manejo del Aborto Retenido .............................................................. 24
2.3 ABORTO MÉDICO ......................................................................................... 25
2.3.1 Definición ........................................................................................... 25
VII
2.3.2 Aborto Médico en América Latina y el Caribe .................................. 25
2.3.3 Aspecto Legales del aborto Médico en el mundo ............................... 27
2.3.4 Medicamentos empleados para el aborto Médico .............................. 29
2.4 MISOPROSTOL Y ABORTO ............................................................................ 30
CAPÍTULO III METODOLOGÍA ....................................................................... 32
3.1. MATERIALES .............................................................................................. 32
3.1.1. Lugar de estudio ................................................................................ 32
3.1.2. Periodo de Estudio ............................................................................. 32
3.1.3. Recursos utilizados ............................................................................ 32
3.1.4. Universo y Muestra............................................................................ 33
3.2. METODOLOGÍA ........................................................................................... 34
3.2.1. Método de la investigación ................................................................ 34
3.2.2. Recolección de Información .............................................................. 34
3.2.3. Estrategia de análisis estadístico ........................................................ 35
CAPÍTULO IV RESULTADOS ........................................................................... 37
4.1 RESULTADOS ............................................................................................... 37
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................... 66
CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................... 70
5.1 CONCLUSIONES ............................................................................................ 70
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................... 72
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 73
ANEXO ................................................................................................................. 80
VIII
INDICE DE TABLAS
TABLA 1-I-1: MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ........................... 20
TABLA 4-1: CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD DE LA MUESTRA DE PACIENTES QUE
RECIBIERON MISOPROSTOL PARA EVACUACIÓN DE ABORTO RETENIDO................... 37
TABLA 4-2: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN AL
MOMENTO DEL ABORTO .......................................................................................... 38
TABLA 4-3: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL POR
IMC ....................................................................................................................... 39
TABLA 4-4: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN
ACADÉMICA ............................................................................................................ 40
TABLA 4-5: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PARIDAD ............................... 41
TABLA 4-6: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTECEDENTES DEL NÚMERO DE
ABORTO .................................................................................................................. 42
TABLA 4-7: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PROCEDENCIA ....................... 43
TABLA 4-8: DISTRIBUCIÓN DE LAS PARTICIPANTES SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA EL TRATAMIENTO DEL ABORTO RETENIDO. ........... 44
TABLA 4-9: COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA PROMEDIOS
PRETRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA
PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................................................. 45
TABLA 4-10: COMPARACIÓN DE LA DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES DE
HEMOGLOBINA PRE Y POSTRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL
EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ................................... 46
TABLA 4-11: COMPARACIÓN DEL TOTAL DE DOSIS SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ............ 47
TABLA 4-12: COMPARACIÓN DEL COSTO TOTAL DEL TRATAMIENTO SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL
ABORTO .................................................................................................................. 48
TABLA 4-13: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EVACUACIÓN COMPLETA
IX
LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL POR ABORTO RETENIDO ............ 49
TABLA 4-14: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NECESIDAD DE REPETICIÓN DEL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO .............. 50
TABLA 4-15: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NECESIDAD DE LEGRADO LUEGO
DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL PARA EVACUACIÓN DEL ABORTO .......... 51
TABLA 4-16: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL NÚMERO DE HORAS
REQUERIDAS HASTA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO CON MISOPROSTOL..... 52
TABLA 4-17: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE EVENTOS
ADVERSOS LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR LA
EVACUACIÓN DEL ABORTO ..................................................................................... 53
TABLA 4-18: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL TIPO DE EVENTOS ADVERSOS
LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN
DEL ABORTO ........................................................................................................... 54
TABLA 4-19: COMPARACIÓN DE LOS CASOS DE EVACUACIÓN COMPLETA SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL
ABORTO .................................................................................................................. 55
TABLA 4-20: COMPARACIÓN DE NECESIDAD DE REPETICIÓN DE LA DOSIS SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL
ABORTO .................................................................................................................. 56
TABLA 4-21: COMPARACIÓN DE NECESIDAD LEGRADO SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ............ 57
TABLA 4-22: COMPARACIÓN DE LAS HORAS TRANSCURRIDAS HASTA LA EVACUACIÓN
DEL ABORTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO ............................. 58
TABLA 4-23: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE EVENTOS ADVERSOS ATRIBUIBLES
AL FÁRMACO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA
EVACUACIÓN DEL ABORTO ..................................................................................... 59
TABLA 4-24: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINO / PÉLVICO
SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO
............................................................................................................................... 60
TABLA 4-25: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE FIEBRE SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................. 61
TABLA 4-26: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE ESCALOFRÍOS SEGÚN EL ESQUEMA
X
DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ......................... 62
TABLA 4-27: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE DIARREA SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................. 63
TABLA 4-28: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE METRORRAGIA ABUNDANTE SEGÚN
EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .... 64
TABLA 4-29: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE NÁUSEAS / VÓMITOS SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ......... 65
XI
INDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 4-1: CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD DE LA MUESTRA DE PACIENTES QUE
RECIBIERON MISOPROSTOL PARA EVACUACIÓN DE ABORTO RETENIDO................... 37
GRÁFICO 4-2: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN AL
MOMENTO DEL ABORTO .......................................................................................... 38
GRÁFICO 4-3: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL POR
IMC ....................................................................................................................... 39
GRÁFICO 4-4: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN
ACADÉMICA ............................................................................................................ 40
GRÁFICO 4-5: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PARIDAD ........................... 41
GRÁFICO 4-6: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTECEDENTES DEL NÚMERO
DE ABORTO ............................................................................................................. 42
GRÁFICO 4-7: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PROCEDENCIA ................... 43
GRÁFICO 4-8: DISTRIBUCIÓN DE LAS PARTICIPANTES SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA EL TRATAMIENTO DEL ABORTO RETENIDO ............ 44
GRÁFICO 4-9: COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA PROMEDIOS
PRETRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA
PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................................................. 45
GRÁFICO 4-10: COMPARACIÓN DE LA DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES DE
HEMOGLOBINA PRE Y POSTRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL
EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ................................... 46
GRÁFICO 4-11: COMPARACIÓN DEL TOTAL DE DOSIS SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ............ 47
GRÁFICO 4-12: COMPARACIÓN DEL COSTO TOTAL DEL TRATAMIENTO SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL
ABORTO .................................................................................................................. 48
GRÁFICO 4-13: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EVACUACIÓN COMPLETA
LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL POR ABORTO RETENIDO ............ 49
XII
GRÁFICO 4-14: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NECESIDAD DE REPETICIÓN
DEL ESQUEMA DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO ....... 50
GRÁFICO 4-15: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NECESIDAD DE REPETICIÓN
DEL ESQUEMA DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO ....... 51
GRÁFICO 4-16: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL NÚMERO DE HORAS
REQUERIDAS HASTA PROVOCAR EVACUACIÓN DEL ABORTO CON MISOPROSTOL..... 52
GRÁFICO 4-17: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE EVENTOS
ADVERSOS LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR LA
EVACUACIÓN DEL ABORTO ..................................................................................... 53
GRÁFICO 4-18: CLASIFICACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL TIPO DE EVENTOS
ADVERSOS LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL PARA PROVOCAR LA
EVACUACIÓN DEL ABORTO ..................................................................................... 54
GRÁFICO 4-19: COMPARACIÓN DE LOS CASOS DE EVACUACIÓN COMPLETA SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL
ABORTO .................................................................................................................. 55
GRÁFICO 4-20: COMPARACIÓN DE NECESIDAD DE REPETICIÓN DE LA DOSIS SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL
ABORTO .................................................................................................................. 56
GRÁFICO 4-21: COMPARACIÓN DE NECESIDAD LEGRADO SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA PROVOCAR LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ............ 57
GRÁFICO 4-22: COMPARACIÓN DE LAS HORAS TRANSCURRIDAS HASTA LA
EVACUACIÓN DEL ABORTO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO ....... 58
GRÁFICO 4-23: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
ATRIBUIBLES AL FÁRMACO SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA
LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ................................................................................ 59
GRÁFICO 4-24: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINO / PÉLVICO
SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO
............................................................................................................................... 60
GRÁFICO 4-25: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE FIEBRE SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................. 61
GRÁFICO 4-26: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE ESCALOFRÍOS SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ......... 62
XIII
GRÁFICO 4-27: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE DIARREA SEGÚN EL ESQUEMA DE
MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO .............................. 63
GRÁFICO 4-28: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE METRORRAGIA ABUNDANTE
SEGÚN EL ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO
............................................................................................................................... 64
GRÁFICO 4-29: COMPARACIÓN DE LA PRESENCIA DE NÁUSEAS / VÓMITOS SEGÚN EL
ESQUEMA DE MISOPROSTOL EMPLEADO PARA LA EVACUACIÓN DEL ABORTO ......... 65
XIV
INDICE DE ANEXO
ANEXO 1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................. 81
ANEXO 2: CRONOGRAMA ....................................................................................... 82
ANEXO 3: PRESUPUESTO ........................................................................................ 83
ANEXO 4: BASE DE DATOS ..................................................................................... 84
15
INTRODUCCIÓN
Los abortos retenidos (ARet) se caracterizan por la detención del desarrollo
embrionario o fetal con hallazgos ecográficos de un saco gestacional vacío o de un
embrión/feto sin actividad cardiaca. Un porcentaje creciente de estos casos se
diagnostican durante la ecografía de rutina del primer trimestre. Ocurren en un
porcentaje considerable de todos los embarazos clínicamente reconocidos. La
mayoría de ellas se producen espontáneamente, pero algunos embarazos
simplemente dejan de crecer sin presentar síntomas obvios, con un aplazamiento de
la expulsión del embrión.
La evacuación quirúrgica ha sido por años el estándar de oro para la atención
del aborto retenido por ser rápido y eficaz, cuando es realizada por un proveedor
competente en condiciones apropiadas. Sin embargo, las complicaciones asociadas
a legrado, han promovido la incesante búsqueda de nuevas estrategias para su
manejo.
En Ecuador, pocos estudios se habían realizado hasta la fecha para evaluar
y comparar la eficacia de los diferentes esquemas vaginales de misoprostol en
aborto retenidos según lo indicado en las guías de práctica clínica (Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, 2013). Recientemente una nueva propuesta de la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) estuvo siendo
socializada y aplicada en los servicios de emergencia de diversas unidades de salud
como una nueva opción terapéutica. Sin embargo, se tenía muy poca evidencia de
si su utilización representaba una mejora sustancial en eficacia y seguridad para el
tratamiento del aborto retenido.
El misoprostol un análogo de la prostaglandina E1 (PGE1) es un fármaco
ampliamente utilizado para la interrupción del embarazo, a pesar de ser un efecto
fuera de etiqueta, ya que es eficaz, barato, que puede almacenarse a temperatura
16
ambiente y no requiere de agujas para la administración. También tiene menos
efectos secundarios que los análogos de las PGE2. Aunque este actúa tanto por las
rutas orales y vaginales y la mayoría de las mujeres parecen preferir la vía oral para
evadir la incomodidad de la administración vía vaginal (VVag) es su aplicación
vaginal la que ha demostrado ser superior ya que parece disminuir los efectos
secundarios gastrointestinales; resulta en aumento más lento y menor concentración
plasmática, pero llegando a tener más concentración uterina.
Motivado en el deseo de dar contestación a esta incógnita se planteó un
estudio cuyos resultados se muestra a continuación y proporcionan evidencia de
que el nuevo esquema propuesto por la FIGO no representa, a juicio de este
investigador una ventaja en cuento a eficacia y seguridad para la evacuación del
aborto retenido.
El estudio realizado es de modalidad analítico correlacional ya que se buscó
establecer la existencia de una asociación entre un esquema farmacológico y un
resultado terapéutico.
El estudio tiene un diseño prospectivo (cohorte) ya que los pacientes
recibieron un seguimiento luego de la administración de los diferentes esquemas
terapéuticos para evacuación del aborto retenido.
17
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
El aborto temprano una complicación frecuente y que se ha calculado que
afecta al 25% de las embarazadas. (Colleselli et al., 2016) Con el uso rutinario de
la ecografía, estos fracasos del embarazo se diagnostican a menudo antes del inicio
de cualquier síntoma, como sangrado o contracciones uterinas. Las mejoras en la
tecnología en imágenes también han permitido además la subclasificación de estas
pérdidas asintomáticos en muerte embrionaria o aborto retenido y en embarazo
anembrionario. En el Ecuador, actualmente el MSP ha dispuesto como primera
línea el manejo médico del aborto retenido (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2013) que ha demostrado tener casi la misma eficacia del tratamiento
quirúrgico, aunque disminuyendo la morbimortalidad posterior a la cirugía, así
como los gastos derivados de su ejecución. En el hospital Teodoro Maldonado
Carbo se emplea para su manejo misoprostol 800 µg cada 4 horas por 3 dosis.
Recientemente la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia ha emitido
recomendaciones para el manejo médico de este problema con el mismo fármaco a
dosis de 800 µg cada 3 horas por 2 dosis. (Morris et al., 2017) Debido a lo reciente
de esta recomendación aún no se cuenta con evidencia sobre la pertinencia del su
uso en el contexto de nuestra realidad.
1.2 Delimitación del problema
Evaluación de opciones terapéuticas para el manejo farmacológico de aborto
1.3 Formulación del problema
¿La dosis de Misoprostol por Vía Vaginal de 800 µg cada 3 horas por 2
dosis, tiene la misma eficacia y seguridad que la dosis de 800 µg? cada 4 horas por
18
3 dosis para la evacuación del aborto retenido?
1.5 Justificación
Teniendo en cuenta la carga psicológica y física de experimentar un fracaso
del embarazo, es importante poder ofrecer a los pacientes un manejo eficaz,
oportuno y seguro para la evacuación de su aborto. El resultado de este estudio pudo
determinar la pertinencia de incorporar la nueva recomendación de la FIGO (Morris
et al., 2017) o en su caso, mantener el anterior lineamiento del MSP del Ecuador
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2013) para su aplicación en el hospital
Teodoro Maldonado Carbo. Si bien, dicha recomendación se basa en la opinión de
expertos fundamentada en recientes estudios, fue necesario determinar la eficacia
de dicho régimen en otro contexto socioeconómico, cultural y geográfico del país e
inclusive de la ciudad
1.6 Viabilidad
El estudio fue conveniente, ya que el aborto retenido es un diagnóstico de
bastante frecuencia en la consulta Externa y de Emergencia del hospital Teodoro
Maldonado Carbo. Es también importante considerar que ambos esquemas
terapéuticos se emplean en esta institución.
La investigación tuvo relevancia social ya que, al identificar las mejores
prácticas terapéuticas para evacuar el aborto retenido, se minimizarían los eventos
adversos y la morbimortalidad de la gestante con este evento adverso obstétrico.
Las implicaciones prácticas del estudio fue que proveyo la evidencia que
ayude a disponer el uso de uno de los dos esquemas de misoprostol para la
evacuación del aborto retenido en pacientes atendidas en esta institución de manera
eficiente, efectúa y que logre la mínima afectación de la satisfacción al cliente.
El valor teórico radica en que se establecieron referentes sobre los efectos
de la aplicación del misoprostol para el uso en aborto retenido en un ámbito
19
geográfico, socioeconómico cultural diferente.
La utilidad metodológica del trabajo es que la investigación estableció un
grupo de datos que pueden ser utilizados para el desarrollo de nuevas
investigaciones para evaluar la utilidad y seguridad de estos esquemas de
misoprostol utilizados para la evacuación del aborto retenido.
1.7 Formulación de objetivos Hipótesis y Variables
1.7.1 Objetivos
General
Determinar la eficacia y seguridad del Misoprostol vía vaginal de 800 µg
cada 3 horas por 2 dosis y del esquema de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis para la
evacuación del Aborto Retenido.
Específicos
Describir las características de los participantes en el estudio.
Determinar el efecto terapéutico, la necesidad de repetir el esquema, el tiempo
transcurrido hasta la evacuación del aborto retenido y el costo total de los
esquemas de misoprostol.
Analizar los efectos adversos y colaterales según el tipo de esquema de
misoprostol empleado para la evacuación del aborto diferido.
Comparar los casos de evacuación eficaz, la seguridad y el costo en el grupo en
el que se usó misoprostol vía vaginal 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis y en el
grupo de 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis.
1.7.2 Hipótesis
Enunciado
“La dosis de misoprostol vía vaginal 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis es
más eficaz y segura en el grupo de 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis”
20
Variables
Esquema de Misoprostol
Eficacia
Seguridad
Edad
Semanas de gestación al momento del inicio del tratamiento
Grado de instrucción
Paridad
Historia de aborto
Zona de procedencia
Operacionalización de variables
Tabla 1-I-1: Matriz de operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN ÍNDICADOR VALOR FINAL TIPO
Esquema de
misoprostol
Dosis, intervalo y vía
de administración del
medicamento por
indicación médica
Prescripción médica *Misoprostol 800 µg
VVAG C3H x 2
*Misoprostol 800 µg
VVAG C4H x 3
Nominal
Eficacia Grado del efecto
terapéutico esperado
*Éxito del esquema
*Si
*No
Nominal
*Necesidad de
Repetición del
esquema
*Si
*No
Nominal
*Tiempo requerido
para la expulsión
del aborto
0 a 20 horas Numérico
Seguridad Medida en la que se
está libre de eventos
adversos o colaterales
*presencia de
eventos adversos o
colaterales
*Si
*No
Nominal
Edad Medida temporal del
tiempo de vida
Años de vida 14 a 50 años numérica
Semanas de
gestación al
momento de inicio
del tratamiento
Medida temporal del
tiempo de embarazo
al momento del inicio
de la toma de
misoprostol
Semanas de
gestación por FUM
confiable
0 a 13 semanas Numérica
VARIABLE DEFINICIÓN ÍNDICADOR VALOR FINAL TIPO
Nivel Índice de
masa corporal
Medida producto de la
relación entre la
estatura y el peso
Valor del índice *enflaquecido
*normal
*sobrepeso
Nominal
21
*obesidad
Grado de
instrucción
Medida del tipo de
preparación
académica
N4el académico
aprobado
*analfabetismo
*primaria
*secundaria
*Superior
Nominal
Paridad Medida del número de
partos
Número de partos *Nulípara
*primípara
*Multípara
*Gran Multípara
Nominal
Historia de abortos Antecedentes de
pérdidas de
embarazos antes de
las 22 semanas
Historia gineco-
obstetra
*Si
*No
Nominal
Zona de
procedencia
Lugar de
asentamiento de la
vivienda según la
distribución municipal
Dirección del
domicilio
*Rural
*Urbana
*Urbano - Marginal
Nominal
22
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Aborto y Aborto retenido
El Aborto se define como la detención del desarrollo embrionario o fetal con
hallazgos ecográficos de un saco gestacional vacío o de un embrión/feto sin
actividad cardiaca. Es una situación común entre mujeres sanas. En la actualidad,
se han identificado factores etiológicos múltiples incluyendo genéticos y
anormalidades uterinas, trastornos endocrinos e inmunológicos, infecciones,
factores nutricionales y ambientales, factores psicogenéticos y endometriosis. Entre
ellos, se ha enfatizado sobre la etiología producto de un ambiente inmunológico
alterado asociado a una muerte idiopática temprana del producto del embarazo (Sun
et al., 2017).
Se ha sabido que el genoma del embrión es producto de la información
genética de la madre y del padre en proporciones iguales, por lo tanto, el feto es una
especie de semialoinjerto para la madre. Por lo tanto, la regulación del sistema
inmune durante el embarazo es esencial para mantener la tolerancia inmunológica
a este semialoinjerto embrionario/fetal y por lo tanto prevenir el ataque al producto
de la concepción, inmunológicamente distinto al sistema inmune materno. La
asociación entre el aborto y la inflamación o inmunidad es ampliamente reconocida,
sin embargo, el estado de expresión y el papel de TIPE2 humano en pacientes con
aborto retenido todavía no están claros (Sun et al., 2017; Wu, Marwah, Wang, Wang
y Chen, 2017).
23
2.2 Manejo del aborto
2.2.1 Manejo del aborto en el primer trimestre
Se recomiendan los siguientes métodos para el aborto durante el primer
trimestre (Kim et al., 2017; Seuc, Shah, Ali, Diaz-Olavarrieta y Temmerman, 2015;
World Health Organization, 2012):
Aspiración manual o eléctrica por aspiración, para embarazos de edad
gestacional de hasta 12 a 14 semanas.
Método médico del aborto, específicamente, mifepristona oral seguida de una
dosis única de misoprostol, para embarazos de edad gestacional hasta 9 semanas
(63 días).
Método médico de aborto para embarazos de edad gestacional durante 9
semanas (63 días): mifepristona oral seguida de dosis repetidas de misoprostol
donde no se dispone de mifepristona: misoprostol solo, en dosis repetidas.
La dilatación y el legrado es un método obsoleto de aborto quirúrgico y debe
reemplazarse por aspiración por vacío y / o métodos médicos
Para embarazos de edad gestacional de más de 12 a 14 semanas, se
recomiendan los siguientes métodos:
Dilatación y evacuación, mediante aspiración al vacío y fórceps
Mifepristona seguida de dosis repetidas de misoprostol
Cuando no se dispone de mifepristona, misoprostol solo, en dosis repetidas
La preparación cervical antes del aborto quirúrgico se recomienda para todas
las mujeres con un embarazo de edad gestacional de más de 12 a 14 semanas,
aunque su uso puede considerarse para mujeres en cualquier edad gestacional,
en particular aquellas con alto riesgo de lesión cervical o perforación uterina.
Los medicamentos para el manejo del dolor para abortos médicos y quirúrgicos
siempre deben ofrecerse y proporcionarse sin demora a las mujeres que lo
deseen. En la mayoría de los casos, son suficientes los analgésicos, la anestesia
local y / o la sedación consciente complementada por la tranquilidad verbal. La
24
necesidad de manejo del dolor aumenta con la edad gestacional.
La anestesia local, como la lidocaína, se puede usar para aliviar el malestar de
las mujeres cuando se requiere una dilatación cervical mecánica para el aborto
quirúrgico. La anestesia general no se recomienda para los procedimientos de
aborto de rutina, ya que se ha asociado con tasas más altas de complicaciones
que la analgesia y la anestesia local
Se deben tomar precauciones estándar para el control de infecciones, al igual
que con el cuidado de todos los pacientes en todo momento, para reducir el
riesgo de transmisión de infecciones transmitidas por la sangre
2.2.2 Manejo del Aborto Retenido
Con alrededor del 95% tasa de éxito, la evacuación quirúrgica ya sea por
legrado o por aspiración al vacío se considera el tratamiento estándar para el aborto,
indicándose generalizadamente por el mundo en los últimos 50 años. Sin embargo,
los costos de la cirugía y la hospitalización, así como las complicaciones asociadas
con la cirugía y la anestesia son un gran problema sin resolver. Además de infección
y sangrado, la disminución de la fertilidad causada por la presencia de adherencias
intrauterinas puede ser inaceptable para las mujeres con aborto retenido, que aún no
han cumplido sus deseos de maternidad. Algunos estudios incluso han sugerido que
el manejo expectante o médico podría ser más conveniente en lugar de la
evacuación quirúrgica (Dey, 2013).
El manejo expectante se ha reportado con una tasa de éxito del 25 al 76%.
Sin embargo, la espera de la expulsión espontánea de los productos de la concepción
puede implicar mucho tiempo, y durante este periodo se produce en la gestante
incertidumbre y ansiedad. Incluso, en los casos en los que es necesaria la
evacuación quirúrgica adicional debido a la falta de la expulsión, la mujer puede
sufrir un colapso emocional. Por lo tanto, no se recomienda para perdidas de aborto
espontáneo tempranos debido a los riesgos del tratamiento quirúrgico de
emergencia y la necesidad de transfusión de sangre (Iyengar, Klingberg Allvin,
Iyengar, Danielsson y Essén, 2016).
Por último, se encuentra la opción del aborto médico que es una terapéutica
25
basada en la administración de fármacos para producir la evacuación del embarazo
(Wu et al., 2017).
2.3 Aborto Médico
2.3.1 Definición
Se refiere al uso de un medicamento o una combinación de medicamentos
para evacuar los productos de la concepción. Los regímenes con Mifepristona y
misoprostol son los más efectivos y recomendables. En lugares donde la
mifepristona no está disponible, se utiliza solamente misoprostol. La mifepristona
es un anti-progestágeno que bloquea la acción de la progesterona, una hormona
necesaria para mantener un embarazo y altera el endometrio haciendo que el
revestimiento del útero arrojar. El misoprostol es un análogo de la prostaglandina
E1 que ablanda el cuello y produce contracciones del útero, lo que resulta en la
expulsión del contenido uterino. Hasta los 63 días de gestación, la OMS recomienda
200 mg de mifepristona administrado por vía oral seguido de 800 µg de misoprostol
administrado por vía vaginal, bucal o sublingual de 24 a 48 horas después de la
ingestión de mifepristona. (Gatter, Cleland y Nucatola, 2015) En el caso de
misoprostol solo, la OMS recomienda 800 µg de misoprostol administrado por las
vías vaginales o sublinguales, hasta 3 dosis repetidas a intervalos de al menos 3
horas (Kerr, 2012; Mathur, Rani y Vijayshree, 2014; Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, 2013)
2.3.2 Aborto Médico en América Latina y el Caribe
La práctica del aborto ha cambiado radicalmente en todo el mundo y
particularmente en contextos con restricciones legales. Las mujeres ahora pueden
acceder a un método no invasivo, seguro y eficaz, que es más rentable que los
métodos quirúrgicos y no requiere la participación de terceros en el procedimiento.
En América Latina las mujeres han estado usando misoprostol para abortos caseros
autoinducidos durante más de dos décadas. Como el misoprostol se convirtió en el
método utilizado más ampliamente, por lo que prácticas más inseguras e invasoras
26
se han comenzado a utilizarse con menos frecuencia (Zamberlin, Romero y Ramos,
2012).
Mientras que es poco probable que la mifepristona esté disponible en países
con leyes restrictivas de aborto, misoprostol está disponible en la mayoría de
América Latina. En esta región geográfica, la información sobre aborto con
medicamentos se propaga por transmisión oral y por Internet. Las farmacias
dispensan generalmente misoprostol a pesar del hecho que las regulaciones en la
mayoría de los países requieren que se venda sólo bajo receta. También se accede
a ello a través de proveedores informales. Grupos de mujeres locales e
internacionales, así como organizaciones no gubernamentales también difunden
información sobre aborto con medicamentos proporcionando instrucciones sobre
cómo realizarlo. En Argentina, Chile, Perú, Ecuador, Venezuela y México existen
líneas directas de aborto que proporcionan información sobre cómo utilizar
misoprostol para la interrupción del embarazo temprano basado en la información
científica publicada por la Organización Mundial de la salud y la Latina Federación
Americana de sociedades de Obstetricia (FLASOG). (Zamberlin et al., 2012)
Algunas organizaciones no gubernamentales en contextos legalmente
restrictivos tienen clínicas que proporcionan información, consejería,
medicamentos y atención médica a bajo costo o sin costo a las mujeres que buscan
abortos. Algunas de estas organizaciones ofrecen abortos médicos y quirúrgicos
realizados por médicos, mientras que otros son dirigidos por consejeros no médicos
que proporcionan información, así como la medicación para la mujer administrar a
sí misma y seguimiento de servicios. (Zamberlin et al., 2012)
En varios países de América Latina se ha permitido la implementación de
las políticas de reducción de daños mediante el aborto médico. Basado en el derecho
a la salud, la autonomía, la confidencialidad y la información, profesionales de la
salud proporcionan consejería incluyendo información sobre cómo inducir un
aborto y brindan atención postaborto. Como los medicamentos no siempre están
disponibles porque su expendio libre está prohibido por ley, las mujeres tienen que
obtenerlos por sus propios medios. Esta estrategia ha resultado ser altamente eficaz
para prevenir muertes maternas relacionadas con el aborto. (Zamberlin et al., 2012)
27
Existe evidencia que muestra que en países donde el aborto voluntario no es
legal, uso creciente del aborto médico sobre otros métodos ha aumentado la
seguridad de procedimientos autoinducidos por reducir las complicaciones
relacionadas con abortos inseguros. Misoprostol y mifepristona son recursos
valiosos que tienen gran potencial para ampliar el acceso al aborto seguro y por lo
tanto reducir la mortalidad y morbilidad materna. Sin embargo, la eficacia y
seguridad de MA en configuración legalmente restringida depende fuertemente de
su uso adecuado en cuanto a dosis y edad gestacional y la disponibilidad y
accesibilidad de los servicios de atención postaborto de calidad (Zamberlin et al.,
2012).
2.3.3 Aspecto Legales del aborto Médico en el mundo
En muchos países donde el acceso al aborto está restringido, las leyes sobre
el aborto delinean circunstancias excepcionales en las cuales el aborto puede
realizarse sin riesgo de enjuiciamiento. Las excepciones más comunes son el riesgo
para la vida de la mujer, la anomalía fetal, el riesgo para la salud de la mujer, la
violación y el incesto. Si bien el aborto provisto para salvar la vida d la mujer es
legal en la mayoría de los países del mundo, la excepción a la salud, definida como
“aquel para preservar la salud física y / o mental de la mujer”, es la ley en el 36%
de los países (Küng, Darney, Saavedra-Avendaño, Lohr y Gil, 2018).
En los países de América Latina, Centro América y México la ley es muy
variable pero la mayoría de las constituciones son punitivas si se realiza, aunque las
causales de excepción son en general las mismas (Agencia DPA, 2018; Küng et al.,
2018; Zaragocin et al., 2018). A continuación, se pasará a revisar algunas
especificidades de la ley en estos países
En Ecuador no se ha legalizado el aborto, pero desde 2014 se consciente su
realización cuando se practica para salvaguardar la vida o salud de la gestante
y si este peligro y no puede evitarse esta condición de alguna otra manera o si
la gestación es el resultado de violación en una mujer con discapacidad mental,
según indica el artículo 150 del Código Orgánico Integral Penal ecuatoriano.
Actualmente el un borrador para la reforma del Código de Salud incluye la
28
atención a las mujeres con un aborto en curso, sin que se despenalice totalmente
el aborto.
En Colombia, la ley del aborto se modificó en 2006 para legalizar el aborto a
nivel federal en tres condiciones, incluida la violación, la anomalía fetal y
cuando la salud de la mujer está en riesgo; Esta fue la primera vez que un
tribunal revisó la constitucionalidad del aborto bajo un marco de derechos
humanos y concluyó que era inconstitucional.
En Argentina, la Cámara de Diputados aprobó un proyecto para la autorización
del embarazo de manera voluntaria a partir de las 14 semanas de gestación.
En Perú La legislación solo permite el aborto cuando la vida de la madre está
en riesgo (aborto terapéutico) y actualmente se está discutiendo un proyecto de
ley que incluya como excepción los casos de violación.
En Brasil el aborto solo es permitido en casos de riesgo para la vida de la madre,
violación o anencefalia fetal. Para todos los otros casos se lo considera delito
contra la vida humana y se prevén sanciones con prisión de 1 -3 años para la
mujer que provoque o permita la realización de un aborto y también para el que
lo realice sin consentimiento de la gestante con penas de 3 a 10 años. En los
casos permitidos, el Estado lo puede realizar en las instituciones del Sistema
Único de Salud.
En Chile en 2017 se promulgó una ley que despenaliza el aborto voluntario
cuando existe violación, inviabilidad del feto y riesgo para la vida de la madre.
Con anterioridad, en 1931 existió en este país una ley de aborto terapéutico que
fue derogada en la dictadura de Augusto Pinochet y el aborto se penalizaba con
prisión.
En Uruguay en 2012 la interrupción voluntaria del embarazo se legalizó en 2012
y se le quitó la responsabilidad penal a la mujer que aborto en las 12 primeras
semanas de gestación siempre y cuando se realice en las instituciones del
sistema nacional de salud previo a la evaluación de un equipo interdisciplinario
que informe a la gestante sobre otras posibilidades. Actualmente este país es el
segundo con menor mortalidad materna en América.
En Paraguay solo se permite el aborto en los casos en los que existe un riesgo
grave para la vida de la gestante.
En Venezuela el aborto está permitido solo cuando la gestación pone en riesgo
29
la salud o la vida de la mujer. El Código Penal establece cárcel de 6 meses a 2
años si la mujer interrumpe su gestación.
En Cuba la interrupción voluntaria de la gestación es legal y se puede realizar
hasta las 12 semanas de embarazo, pudiéndose practicar en instituciones del
sistema de salud pública. Se puede extender el plazo hasta la semana 22 si
existen razones médicas.
En El Salvador la normativa se prohíbe el aborto y es la legislación más dura
que rige en América ya que si la mujer decide someterse a un legrado o
evacuación del producto puede tener una pena de prisión de hasta 50 años.
El aborto en México no se rige por una ley federal; cada uno de los 32 estados
de México tiene sus propias leyes sobre el aborto y, por lo tanto, las excepciones
varían según el estado. En marzo de 2016, se aprobaron nuevas pautas federales
que no requieren verificación policial o clínica de violación bajo la excepción
de violación, aunque esta directriz federal está en conflicto directo con algunas
leyes estatales. De los 32 estados de México, 14 permiten el aborto cuando la
salud de la mujer está en riesgo, y no existe una guía federal para la excepción
de salud. La Ciudad de México es el único estado donde el aborto es legal a
pedido, y solo en el primer trimestre.
2.3.4 Medicamentos empleados para el aborto Médico
El tratamiento médico del aborto es un procedimiento altamente seguro y
eficaz, con una efectividad del 98% para el régimen combinado y de 75% a 90%
para misoprostol solo en embarazos de hasta 9 semanas (Shochet et al., 2012;
Turner, Agatonovic-Kustrn y Ward, 2015), Los efectos del aborto médico son
similares a los asociados al aborto espontáneo e incluyen cólicos uterinos y
hemorragia prolongada (Cleland, Creinin, Nucatola, Nshom y Trussell, 2013).
Efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos y diarrea. En 2005, la
OMS añadió a la mifepristona y el misoprostol a la lista de medicamentos esenciales
en los países donde el aborto es Legal. En 2009 el misoprostol también se incluyó
para el tratamiento del aborto incompleto (ElSalem, AlSaad, Abdulrouf, Ahmed y
AlHail, 2016).
30
2.4 Misoprostol y Aborto
El misoprostol fue aprobado por las autoridades de salud europeas y por la
Estados Unidos solo para la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas. Sin
embargo, los médicos utilizan habitualmente para fines obstétricos y ginecológicos
para una aplicación fuera de etiqueta, incluyendo la maduración cervical, inducción
del parto y las terminaciones del embarazo en el primer trimestre lo que ha sido
avalado por un importante número de estudio que también han buscado establecer
la dosis efectiva más baja para mantener la tasa de efectos secundarios posible.
Como resultado de este esfuerzo de investigación, misoprostol se usa ampliamente.
(Berard et al., 2014; Cleeve et al., 2016; Dehbashi, Moosazadeh y Afshari, 2016;
Verschoor et al., 2014)
El misoprostol es el análogo de la PGEMe (15-desoxi, 16-hidroxi, 16-metil
PGE1) con menos efectos secundarios que los análogos de la PGE2 Aunque es activa
tanto por las rutas orales y vaginales, la mayoría de las mujeres parecen preferir la
vía oral para evadir el examen desagradable uso de la vía vaginal. Después de la
administración oral, la concentración plasmática del metabolito activo del
misoprostol ácido alcanza el cenit en 30 minutos y disminuye paulatinamente. La
absorción del ácido misoprostólico es rápida, alcanzando el pico de concentración
plasmática dentro de 15 a 30 min y tiene una vida media plasmático de 13 a 40 min.
Puede ser usada por vía oral, sublingual, bucal (entre las mejillas y las encías),
vaginal y rectal. (El Sokkary, 2016; Garg, Takkar y Sehgal, 2015; Nautiyal,
Mukherjee, Perhar y Banerjee, 2015) El efecto es la presencia de contractilidad
uterina que aumenta inicialmente y luego se producen mesetas una hora más tarde.
La aplicación vaginal parece ser superior y se cree que disminuye los efectos
secundarios gastrointestinales; resulta también en un aumento más lento y en un
menor pico de la concentración plasmática del ácido misoprostólico que la
administración oral, y en general la concentración de la droga en órgano blanco es
más alta en la vía vaginal (Marwah et al., 2016; Ngoc et al., 2013; Wu et al., 2017).
A pesar de la reciente introducción de varias preparaciones con misoprostol
la vía oral es la preparación más utilizada actualmente ya que es eficaz, barata y con
31
una larga vida útil (2 años) a temperatura ambiente y que no requiere agujas para
su administración. (Seervi et al., 2014) El embalaje consiste en múltiples tabletas
en una tira de aluminio hermética, cada uno dentro de un blíster Se considera
generalmente que esta preparación es estable a temperatura ambiente y esto se ha
citado a menudo como una ventaja del uso de esta preparación sobre las
preparaciones vaginales que requieren refrigeración (El Sokkary, 2016; ElSalem et
al., 2016). Sin embargo, existen evidencias que el misoprostol es químicamente
inestable a temperatura ambiente fuera de los envases. Esto es debido a factores
como la temperatura y la humedad relativa. En condiciones desfavorables de
almacenamiento como lo que sucede con blíster abiertos, el misoprostol se
convierte en 3 productos inactivos de degradación: tipo A y tipo B y 8-
epimisoprostol. El misoprostol inactivo tipo A se obtiene por la deshidratación y el
8-epimisoprostol por isomerización, ambos catalizados por agua; el misoprostol
tipo B es el resultado de la isomerización de inactivo tipo A (Berard et al., 2014).
El dolor es una característica previsible del proceso de aborto, y para algunas
mujeres, el dolor puede ser intenso. El dolor es típicamente más agudo después de
la administración de prostaglandinas o sus análogos y más intenso antes de la
expulsión del embarazo, que por lo general ocurre aproximadamente 4 horas
después de la administración de misoprostol. El dolor a menudo es citado como una
de las peores características de aborto médico y dado el manejo inadecuado del
dolor, la mujer puede verse motivada a buscar atención clínica innecesaria. Para
este síntoma deberá indicarse ibuprofeno (Dragoman et al., 2016).
Aproximadamente la mitad informa de náuseas y los vómitos son reportados
por un tercio de todas las mujeres sometidas a aborto. Estos síntomas están
relacionados tanto a los efectos fisiológicos del embarazo temprano como a los
conocidos efectos secundarios de los abortivos, especialmente el misoprostol; en
este caso se podría indicar metoclopramida (Dragoman et al., 2016).
32
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Materiales
3.1.1. Lugar de estudio
El estudio se realizó en el Área de emergencia del hospital Teodoro
Maldonado Carbo. Esta institución, es una casa de salud ubicada en la ciudad de
Guayaquil, en la parroquia Ximena, al sur de la ciudad, en la avenida 25 de julio y
Ernesto Albán. Tiene una infraestructura con un área de construcción de 38.591 que
se asienta sobre un área de terreno de 90.812 m2. Posee 175 camas no censables y
428 censables. Él Área de Cuidado Materno Infantil cuenta con 31 camas censables
y 14 camas no censables. Anualmente reporta en promedio 24.000 atenciones en la
Unidad Técnica de Ginecología, 18.000 atenciones en la Unidad Técnica de Alto
Riesgo Obstétrico, 4000 atenciones en la Unidad Técnica de Obstetricia y 8000
atenciones en el servicio de emergencia Gineco-Obstétrica (Matías, Paredes,
Piguave, Morán y Tinoco, 2014; Rivadeneira, 2018).
3.1.2. Periodo de Estudio
La investigación se efectuó entre el 1 de noviembre de 2017 al 30 de junio
de 2018.
3.1.3. Recursos utilizados
Recursos Humanos
Investigador
Operador de ecógrafo
33
Recursos Físicos
Computador
Papel Bond A4
Impresora
Pen Drive
Carpeta Manila
Ecógrafo
3.1.4. Universo y Muestra
Universo
El Universo estuvo constituido por gestante atendidas en el hospital Teodoro
Maldonado Carbo en el servicio de emergencia por aborto retenido de menos de 13
semanas. La población de estudio debió cumplir con los siguientes criterios de
selección:
Criterios de inclusión:
Consentimiento informado de participación en el estudio.
Mujeres de 18 a 45 años
Metrorragia transvaginal escasa
Cuello uterino cerrado.
Hemoglobina mayor o igual a 9 g/dl.
Temperatura axilar menor a 37,5 grados centígrados.
Antecedentes de Enfermedad inflamatoria pélvica, asma, enfermedad
hepática.
Contraindicaciones de uso de misoprostol.
Residencia urbana en la ciudad.
Abstinencia de relaciones sexuales por 14 días.
Embarazo simple.
34
Criterios de exclusión:
Deseo de abandono de la investigación.
Pérdida durante el seguimiento.
Desarrollo de hipertensión,
Trastornos en el perfil de coagulación.
Muestra
Se incluyeron de manera no probabilística todas las gestantes que fueron
consideradas como población de estudio. En total conformaron la muestra 100
pacientes.
3.2. Metodología
3.2.1. Método de la investigación
La investigación es de tipo observacional ya que el investigador no modifica
las variables de investigación y se limita a la recopilación obtenida en el servicio de
emergencia
El estudio es de modalidad analítico correlacional ya que se busca establecer
la existencia de una asociación entre un esquema farmacológico y un resultado
terapéutico.
El estudio tiene un diseño prospectivo (cohorte) ya que los pacientes
recibirán un seguimiento luego de la administración de los diferentes esquemas
terapéuticos para evacuación del aborto retenido.
El estudio no es experimental ya que el investigador no manipulará las
variables en estudio para producir un efecto.
3.2.2. Recolección de Información
Los instrumentos de recolección de información a emplearse serán:
35
Historia clínica electrónica Materna y Neonatal.
Formulario de recolección de información.
Las mujeres serán asignadas aleatoriamente a uno de los dos regímenes,
usando sobre cerrado. Todas las pacientes serán monitorizadas para signos vitales,
sangrado vaginal. Deberá informarse sobre efectos secundarios a la droga. Se
documentará si la expulsión En las siguientes 18 a 30 horas se documentará la
expulsión o no. En cada intervalo de dosificación, cada mujer deberá ser encuestada
sobre expulsión y posibles síntomas. Si el producto de la gestación es expulsado
será examinada ginecológicamente. También, se realizará un examen pélvico
bimanual para determinar cualquier material gestacional retenido. Si hubieran
quedado restos deberá administrarse más dosis de misoprostol hasta que se expulse
los restos ovulares y esto deberá ser reportado. Se deberá efectuar una ecografía
para establecer la expulsión total de los restos ovulares.
El resultado será documentado 12 horas después de la última dosis de
misoprostol para facilitar que el medicamento alcance cifras en órgano diana que le
permitan la eficacia. La evacuación quirúrgica se realizará en caso de sangrado
vaginal abundante, dolor severo o infección y en los pacientes que no pudieran
abortar totalmente y se considerará fracaso. Las mujeres también podrán solicitar
una terminación quirúrgica en cualquier momento si no desean continuar o esperar
para la evacuación completa. Los pacientes serán observados durante un período de
6 horas después de aborto completo o evacuación quirúrgica y luego dados de alta.
Se recomendará a todas las mujeres, volver al hospital 14 días después de la
evacuación
3.2.3. Estrategia de análisis estadístico
Método estadístico
Para el análisis de las variables descriptivas se calculó la media geométrica
y desviación estándar para las variables numéricas y se estimó frecuencias simples
y relat4a para las variables nominales. Para la correlación de variables cuantitativas
36
empleó la prueba de t de Student para muestras independientes, y para las variables
cualitativas la prueba de chi-cuadrado de homogeneidad considerándose en ambos
casos, valor significativo una P < 0.05.
Programa estadístico
SPSS 22. (IBM)
37
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 Resultados
Tabla 4-1: Clasificación según edad de la muestra de pacientes que
recibieron misoprostol para evacuación de aborto retenido.
Edad Frecuencia Porcentaje
10 a 19 1 1
20 a 29 37 37
30 a 39 55 55
40 a 49 7 7
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-1: Clasificación según edad de la muestra de pacientes que
recibieron misoprostol para evacuación de aborto retenido
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Entre las pacientes incluidas en la investigación, la mayor parte se encontraba en el
grupo de 30 a 39 años (55%) siendo el segundo grupo más numeroso el de 20 a 29
años (37%). El 93% de los casos tenían menos de 40 años. El promedio de edad
para el grupo fue de 31 ± 6 años. La menor edad reportada fue de 15 años y la mayor
42 años. (Tabla y Gráfico 4-1)
1%
37%
55%
7%
10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49
38
Tabla 4-2: Clasificación de la muestra según semanas de gestación al
momento del aborto
Semanas Frecuencia Porcentaje
5 a 6 40 40
7 a 8 42 42
9 a 10 10 10
11 a 12 8 8
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-2: Clasificación de la muestra según semanas de gestación al
momento del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Al momento del aborto, la mayor parte de las gestantes tenían entre 5 a 6 semanas
(42%) siendo el grupo de 5 a 6 semanas el segundo más numeroso (40%) El 92%
tenía menos de 11 semanas al momento del aborto. El promedio de semanas al
momento de recibir la dosis de misoprostol fue de 7 ± 2 semanas y la mínima edad
reportada fue de 5 semanas y la mayor de 12 semanas. (Tabla y Gráfico 4-2)
40%
42%
10%
8%
5 a 6 7 a 8 9 a 10 11 a 12
39
Tabla 4-3: Clasificación de la muestra según el estado nutricional por IMC
Estado Nutricional Frecuencia Porcentaje
Enflaquecida 20 20
Normal 39 39
Sobrepeso 23 23
Obesidad 18 18
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-3: Clasificación de la muestra según el estado nutricional por
IMC
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En el 39% de los casos de pacientes que tuvieron aborto retenido y recibieron
misoprostol para tratamiento tuvieron un Índice de Masa Corporal normal. El 41%
tenía algún tipo de alteración por exceso (sobrepeso y obesidad). El IMC promedio
fue de 24,5 ± 5,7, reportándose valores tan pequeños como un IMC de 13 y valores
tan altos como 38. (Tabla y Gráfico 4-3)
20%
39%
23%
18%
Enflaquecida Normal Sobrepeso Obesidad
40
Tabla 4-4: Clasificación de la muestra según grado de instrucción
académica
Instrucción Frecuencia Porcentaje
Primaria 15 15
Secundaria 45 45
Superior 40 40
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-4: Clasificación de la muestra según grado de instrucción
académica
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En relación a la instrucción académica la mayoría tenían instrucción secundaria
(45%) seguida de la instrucción superior (40%). Solo un 15% había tenido
instrucción solo primaria (Tabla y Gráfico 4-4)
15%
45%
40%
Primaria Secundaria Superior
41
Tabla 4-5: Clasificación de la muestra según paridad
Paridad Frecuencia Porcentaje
Nulípara 9 9
Primípara 18 18
Multípara 67 67
Gran Multípara 6 6
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-5: Clasificación de la muestra según paridad
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En la mayoría de los casos, la mayor parte de las pacientes eran multíparas (67%)
seguidas de las primíparas (18%) solo un 9% eran nulíparas y un 6% gran
multíparas. El promedio de partos para el grupo fue de 3 ± 2 partos. El mayor
antecedente de partos fue de 8 (Tabla y Gráfico 4-5)
9%
18%
67%
6%
Nulípara Primípara Multípara Gran Multípara
42
Tabla 4-6: Clasificación de la muestra según antecedentes del número de
aborto
Abortos Frecuencia Porcentaje
0 47 47
1 a 2 42 42
> 2 11 11
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-6: Clasificación de la muestra según antecedentes del número de
aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En cuanto al antecedente de abortos, la mayoría (47%) no tenía antecedentes de
pérdidas de embarazo antes de las 20 semanas. Un 42% tenía antecedentes de 1 a 2
abortos. El 11% informó más de 2 pérdidas. El promedio de abortos fue de 1 ± 1
aborto. La mínima cantidad de abortos reportados fue de 1 y el máximo número
informado fue de 8 (Tabla y Gráfico 4-6)
47%
42%
11%
0 1 a 2 > 2
43
Tabla 4-7: Clasificación de la muestra según procedencia
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Urbano 35 35
Urbano - Marginal 44 44
Rural 21 21
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-7: Clasificación de la muestra según procedencia
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La procedencia de la mayoría de las pacientes atendidas por aborto retenido con
misoprostol procedía de la zona urbano – marginal (44%) y un 35% lo eran de la
zona urbana. Solo un 21% procedía de la zona rural (Tabla y Gráfico 4-7)
35%
44%
21%
Urbano Urbano - Marginal Rural
44
Tabla 4-8: Distribución de las participantes según el esquema de
misoprostol empleado para el tratamiento del aborto retenido.
Dosis Frecuencia Porcentaje
800 µg 4Hx3 36 36
800 µg 3Hx2 64 64
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-8: Distribución de las participantes según el esquema de
misoprostol empleado para el tratamiento del aborto retenido
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En total se incorporaron al estudio 100 pacientes, 36 que habían recibido 800 µg.
de misoprostol cada 4 horas por 3 dosis y 64 pacientes que recibieron una dosis de
800 µg. cada 6 horas por 2 dosis (Tabla y Gráfico 4-8)
36%
64%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
45
Tabla 4-9: Comparación de los valores de hemoglobina promedios
pretratamiento según el esquema de misoprostol empleado para provocar
la evacuación del aborto
Esquema de Misoprostol N Media Desviación
estándar
Media de
error
estándar
Sig.
800 mcg 4H x 3 36 11,603 ,9938 ,1656 ,325
800 mcg 3H x 2 64 11,808 ,8789 ,1099
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-9: Comparación de los valores de hemoglobina promedios
pretratamiento según el esquema de misoprostol empleado para provocar
la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Cuando se compararon los valores promedio de la hemoglobina
pretratamiento se pudo observar que el valor medio en el grupo con dosis de 800
mcg cada 4 horas por 3 dosis fue de 11,6 ± 0,99 fue muy similar al valor de 11,8 ±
0,87 calculado para el grupo de 800 mcg cada 3 horas por 2 dosis, lo que no fue
significativo (P 0,325) (Tabla y Gráfico 4-9)
46
Tabla 4-10: Comparación de la diferencia entre los valores de hemoglobina
pre y postratamiento según el esquema de misoprostol empleado para
provocar la evacuación del aborto
Esquema de Misoprostol N Media Desviación
estándar
Media de
error
estándar
Sig.
800 mcg c4h x 3 36 ,703 ,7662 ,1277 ,148
800 mcg c3h x 2 64 ,608 ,6682 ,0835
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-10: Comparación de la diferencia entre los valores de
hemoglobina pre y postratamiento según el esquema de misoprostol
empleado para provocar la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En relación con los valores de hemoglobina postratamiento se pudo observar
que el promedio del valor entre las que usaron la dosis de 800 mcg cada 4 horas por
3 dosis fue de 0,703 ± 0,76 fue muy similar al valor de 0,608 ± 0,66 calculado para
el grupo de 800 mcg cada 3 horas por 2 dosis, lo que no fue significativo (P 0,148)
(Tabla y Gráfico 4-10)
47
Tabla 4-11: Comparación del total de dosis según el esquema de
misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Esquema de
Misoprotol N Media
Desviación
estándar
Media de
error
estándar
Sig.
800 mcg c4h x 3 36 3000,00 1071,181 178,530 ,001
800 mcg c3h x 2 64 1975,00 697,842 87,230
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-11: Comparación del total de dosis según el esquema de
misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Cuando se analizó la dosis total de misoprostol, se comprobó que la media
entre las usuarias del esquema de 800 mcg cada 4 horas por 3 dosis fue de 3000 ±
1071,1 y de 1975 ± 697,8 para el grupo de 800 mcg cada 3 horas por 2 dosis, lo que
fue una diferencia estadísticamente significativa (P 0,001) (Tabla y Gráfico 4-11)
48
Tabla 4-12: Comparación del costo total del tratamiento según el esquema
de misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Esquema de
Misoprostol N Media
Desviación
estándar
Media de
error
estándar
Sig.
800 mg c4h x 3 36 7,50 2,678 ,446 ,001
800 mg c3h x 2 64 4,94 1,745 ,218
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-12: Comparación del costo total del tratamiento según el
esquema de misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Cuando se analizó la dosis total de misoprostol, se comprobó que la media
del costo entre las usuarias del esquema de 800 mcg cada 4 horas por 3 dosis fue de
$7,50 ± 2,6 y de $4,94 ± 1,7 para el grupo de 800 mcg cada 3 horas por 2 dosis, lo
que fue una diferencia estadísticamente significativa (P 0,001) (Tabla y Gráfico 4-
12)
49
Tabla 4-13: Clasificación de la muestra según evacuación completa luego
de la administración de misoprostol por aborto retenido
Evacuación Completa Frecuencia Porcentaje
Si 64 64
No 36 36
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-13: Clasificación de la muestra según evacuación completa luego
de la administración de misoprostol por aborto retenido
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Luego de la administración de misoprostol se logró la evacuación completa en
apenas el 64% de los casos, (Tabla y Gráfico 4-13)
64%
36%
Si No
50
Tabla 4-14: Clasificación de la muestra según necesidad de repetición del
esquema de misoprostol para provocar evacuación del aborto
Repetición de esquema Frecuencia Porcentaje
Si 29 29
No 71 71
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-14: Clasificación de la muestra según necesidad de repetición del
esquema de misoprostol para provocar evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En un 29% de los pacientes hubo la necesidad de repetir el esquema de misoprostol
en pacientes con aborto retenido (Tabla y Gráfico 4-14)
29%
71%
Si No
51
Tabla 4-15: Clasificación de la muestra según necesidad de legrado luego
de la administración de misoprostol para evacuación del aborto
Necesidad de Legrado Frecuencia Porcentaje
Si 36 36
No 64 64
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-15: Clasificación de la muestra según necesidad de repetición del
esquema de misoprostol para provocar evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Hubo una necesidad de finalizar en legrado en 64 pacientes que recibieron
misoprostol para evacuar un aborto retenido (Tabla y Gráfico 4-15)
36%
64%
Si No
52
Tabla 4-16: Clasificación de la muestra según el número de horas
requeridas hasta provocar evacuación del aborto con misoprostol
Horas Frecuencia Porcentaje
1 a 6 5 8
7 a 12 37 58
13 a 18 13 20
> 18 9 14
Total 64 64
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-16: Clasificación de la muestra según el número de horas
requeridas hasta provocar evacuación del aborto con misoprostol
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
De entre las pacientes en quienes el aborto se evacuó con misoprostol (n= 64) en la
mayoría (39) se requirió de 7 a 12 horas para la expulsión, siendo el segundo
intervalo con el mayor número de gestantes el de 13 a 18 horas. El 66% de los casos
requirieron hasta 12 horas para evacuar el contenido uterino. La media ponderada
del tiempo para la evacuación fue de 12,8 ± 4,16 horas, reportándose tiempos tan
cortos como el de menos de 1 hora hasta 96 horas (Tabla y Gráfico 4-16)
8%
58%
20%
14%
1 a 6 7 a 12 13 a 18 > 18
53
Tabla 4-17: Clasificación de la muestra según la presencia de eventos
adversos luego de la administración de misoprostol para provocar la
evacuación del aborto
Eventos Adversos Frecuencia Porcentaje
Si 56 56
No 44 44
Total 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-17: Clasificación de la muestra según la presencia de eventos
adversos luego de la administración de misoprostol para provocar la
evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La presencia de eventos adversos fue informada el en el 56% de los casos (Tabla y
Gráfico 4-17)
56%
44%
Si No
54
Tabla 4-18: Clasificación de la muestra según el tipo de eventos adversos
luego de la administración de misoprostol para provocar la evacuación del
aborto
Tipo de Evento Adverso Frecuencia Porcentaje
Dolor Pélvico - Abdominal 17 17
Metrorragia abundante 12 12
Fiebre 4 4
Escalofríos 4 4
Náuseas y vómitos 3 3
Diarrea 1 1
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-18: Clasificación de la muestra según el tipo de eventos adversos
luego de la administración de misoprostol para provocar la evacuación del
aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
El tipo de evento adverso que más frecuentemente se reporto fue el dolor pélvico
abdominal (17%). La metrorragia abundante también fue señalada como un evento
adverso de gran frecuencia informado en el 12% de los casos. Signos y síntomas
como la fiebre, el escalofrío, las náuseas y vómitos, así como la diarrea tuvieron
menos reportes con frecuencias de entre el 1 y el 4%. (Tabla y Gráfico 4-18)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Dolor Pélvico- Abdominal
Metrorragiaabundante
Fiebre Escalofríos Náuseas yvómitos
Diarrea
17
12
4 43
1
Pac
ien
tes
TIpo de evento adverso
55
Tabla 4-19: Comparación de los casos de evacuación completa según el
esquema de misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Evacuación
Completa
Si 21
58,3%
43
67,2%
64
64,0%
No 15
41,7%
21
32,8%
36
36,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-19: Comparación de los casos de evacuación completa según el
esquema de misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Al comparar los casos en los que bastó el uso de misoprostol para la evacuación
completa del aborto retenido de acuerdo con el esquema se pudo observar que la
frecuencia lograda con el esquema 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis fue ligeramente
superior al logrado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis por lo que
no se evidenció diferencia estadísticamente significativa (67,2% vs. 58,3%) P
0,251) (Tabla y Gráfico 4-19)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
58,3%
67,2%
41,7%
32,8%
po
rcen
taje
EsquemaSi No
56
Tabla 4-20: Comparación de necesidad de repetición de la dosis según el
esquema de misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Necesidad
Repetición
Esquema
Si 13
36,1%
16
25,0%
29
29,0%
No 23
63,9%
48
75,0%
71
71,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-20: Comparación de necesidad de repetición de la dosis según el
esquema de misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En relación con los casos en los que fue necesario utilizar un nuevo esquema de
misoprostol para poder provocar la evacuación completa del aborto, fue posible
conocer que con el esquema 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis fue ligeramente
superior al logrado con el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, sin que se
evidenciaran diferencias estadísticamente significativas (36.1% vs. 25%; P 0,172)
(Tabla y Gráfico 4-20)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
36,1%
25,0%
63,9%
75,0%
Po
rcen
taje
EsquemaSi No
57
Tabla 4-21: Comparación de necesidad legrado según el esquema de
misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Necesidad de
Legrado
Si 15
41,7%
21
32,8%
36
36,0%
No 21
58,3%
43
67,2%
64
64,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-21: Comparación de necesidad legrado según el esquema de
misoprostol empleado para provocar la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
En cuanto a la necesidad de legrado como solución final para el tratamiento del
aborto retenido, se requirió en un número ligeramente superior en el grupo en el
que utilizó el esquema 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis que con el esquema de 800
µg. cada 3 horas por 2 dosis, sin que se evidenciaran diferencias estadísticamente
significativas (41,7% vs 32,8%; P 0,251) (Tabla y Gráfico 4-21)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
41,7%
32,8%
58,3%
67,2%
Po
rcen
taje
Esquema
Si No
58
Tabla 4-22: Comparación de las horas transcurridas hasta la evacuación
del aborto según el esquema de misoprostol empleado
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Horas
1 a 6 1
4,8%
4
9,3%
5
7,8%
7 a 12 11
52,4%
26
60,5%
37
57,8%
13 a 18 5
23,8%
8
18,6%
13
20,3%
> 18 4
19,0%
5
11,6%
9
14,1%
Total 21
100,0%
43
100,0%
64
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-22: Comparación de las horas transcurridas hasta la evacuación
del aborto según el esquema de misoprostol empleado
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La distribución del tiempo requerido hasta la evacuación del aborto retenido fue
muy similar entre el esquema de 800 µg. cada 4 horas por 3 dosis que con el
esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, y no se evidenciaron diferencias
estadísticamente significativas (10,75 ± 17,66 vs. 8,59 ± 8,2; P 0,266) (Tabla y
Gráfico 4-22)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
4,8%9,3%
52,4%
60,5%
23,8%18,6%19,0%
11,6%Po
rcen
taje
Esquema1 a 6 7 a 12 13 a 18 > 18
59
Tabla 4-23: Comparación de la presencia de eventos adversos atribuibles al
fármaco según el esquema de misoprostol empleado para la evacuación del
aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Presencia Eventos
adversos
Si 21
58,3%
35
54,7%
56
56,0%
No 15
41,7%
29
45,3%
44
44,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-23: Comparación de la presencia de eventos adversos atribuibles
al fármaco según el esquema de misoprostol empleado para la evacuación
del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La prevalencia de eventos adversos fue muy similar entre el grupo con aborto
retenido tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por 3 dosis
y el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis. No se evidenciaron diferencias
estadísticamente significativas (58,3% vs 54,7%; P 0,444) (Tabla y Gráfico 4-23)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
58,3%54,7%
41,7%45,3%
Po
rcen
taje
Esquema
Si No
60
Tabla 4-24: Comparación de la presencia de dolor abdomino / pélvico
según el esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Dolor Abdomino /
Pélvico
Si 5
13,9%
12
18,8%
17
17,0%
No 31
86,1%
52
81,3%
83
83,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-24: Comparación de la presencia de dolor abdomino / pélvico
según el esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La frecuencia de dolor abdomino / pélvico fue muy similar tanto en el grupo en el
que se administró el esquema de 800 µg. de misoprostol cada 4 horas por 3 dosis
como el tratado con el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, por lo que no
se evidenciaran diferencias estadísticamente significativas (13,9% vs. 18,8%; P
0,372) (Tabla y Gráfico 4-24)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
13,9%18,8%
86,1%81,3%
Po
rcen
taje
Esquema
Si No
61
Tabla 4-25: Comparación de la presencia de fiebre según el esquema de
misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Fiebre
Si 1
2,8%
3
4,7%
4
4,0%
No 35
97,2%
61
95,3%
96
96,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-25: Comparación de la presencia de fiebre según el esquema de
misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La fiebre tuvo una frecuencia muy similar entre el grupo con el aborto retenido
tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por 3 dosis y el
esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis. No se evidenciaron diferencias
estadísticamente significativas (2,8 vs. 4,7%; P 0,545) (Tabla y Gráfico 4-25)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
2,8% 4,7%
97,2% 95,3%
Po
rcen
taje
Esquema
Si No
62
Tabla 4-26: Comparación de la presencia de escalofríos según el esquema
de misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Escalofríos
Si 1
2,8%
3
4,7%
4
4,0%
No 35
97,2%
61
95,3%
96
96,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-26: Comparación de la presencia de escalofríos según el esquema
de misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
El porcentaje de pacientes que presentaron escalofríos luego de recibir una dosis de
misoprostol de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por 3 dosis para evacuar el
aborto retenido fue bastante similar al que presentaron las pacientes tratadas con el
esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, sin que se pudieran evidencia
diferencias estadísticamente significativas (2,8 vs. 4,7%; P 0,545) (Tabla y Gráfico
4-26)
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
2,8% 4,7%
97,2% 95,3%
Po
rcen
taje
Esquema
Si No
63
Tabla 4-27: Comparación de la presencia de diarrea según el esquema de
misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Diarrea
Si 0
0,0%
1
1,6%
1
1,0%
No 36
100,0%
63
98,4%
99
99,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-27: Comparación de la presencia de diarrea según el esquema de
misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La presencia de Diarrea tuvo una prevalencia de 0% en el grupo en el que el aborto
retenido tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por 3 dosis
y mientras que fue de 1,6% entre las que fueron tratadas con el esquema de 800 µg.
cada 3 horas por 2 dosis. No se evidenciaron diferencias estadísticamente
significativas (P 0,640) (Tabla y Gráfico 4-27)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
0,0% 1,6%
100,0% 98,4%
Po
rcen
taje
Esquema
Si No
64
Tabla 4-28: Comparación de la presencia de metrorragia abundante según
el esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Metrorragia
abundante
Si 6
16,7%
6
9,4%
12
12,0%
No 30
83,3%
58
90,6%
88
88,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-28: Comparación de la presencia de metrorragia abundante
según el esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La metrorragia abundante tuvo una frecuencia discretamente superior en el grupo
con el aborto retenido tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de
misoprostol por 3 dosis que con el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis, sin
embargo no fue suficiente para determinar una diferencia estadísticamente
significativa (16,7% vs 9,4%; P 0,222) (Tabla y Gráfico 4-28)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
16,7%9,4%
83,3%90,6%
Po
rcen
taje
Esquema
Si No
65
Tabla 4-29: Comparación de la presencia de náuseas / vómitos según el
esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Esquema de administración de
Misoprostol Total
800 µg 4Hx3 800 µg 3Hx2
Náuseas / vómito
Si 2
5,6%
1
1,6%
3
3,0%
No 34
94,4%
63
98,4%
97
97,0%
Total 36
100,0%
64
100,0%
100
100,0%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
Gráfico 4-29: Comparación de la presencia de náuseas / vómitos según el
esquema de misoprostol empleado para la evacuación del aborto
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Dr. Luis Paguay
La presencia de náuseas / vómitos tuvo una frecuencia mayor en el grupo con el
aborto retenido tratado con el esquema de 800 µg. cada 4 horas de misoprostol por
3 dosis que el esquema de 800 µg. cada 3 horas por 2 dosis. No se evidenciaron
diferencias estadísticamente significativas (P 0,294) (Tabla y Gráfico 4-29)
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
800 mcg 4Hx3 800 mcg 3Hx2
5,6%1,6%
94,4%98,4%
Po
rcen
taje
Esquema
Si No
66
4.2 Discusión
En el estudio de Dey y colegas (2013), en un estudio para evaluar la
aceptabilidad de las mujeres, la eficacia y los efectos secundarios de la
administración oral y vaginal de misoprostol para facilitar la aspiración en el primer
trimestre, reportó un promedio de edad de las mujeres incluidas en la investigación
fue de 28,18 años, la mayor parte de los pacientes tuvo un IMC normal, el periodo
de gestación al momento de realizar la evacuación fue entre las 8 y 9 semanas, la
mayoría de los pacientes son multíparas. En otro estudio efectuado en Uganda
(Cleeve et al., 2016) la edad promedio de las pacientes incluidas en un estudio
efectuado para evaluar la aceptabilidad de las mujeres al diagnóstico y tratamiento
del aborto incompleto con misoprostol por parteras, en comparación con los
médicos fue de 26 años, sin instrucción formal, multíparas y en las que el aborto se
realizó entre las 8 y 9 semanas. En el estudio que se acaba de presentar sin embargo
algunos valores son diferentes ya que el promedio de edad de las pacientes fue de
31 años, por lo general la finalización del embarazo se efectuó a las 7 semanas,
aunque al igual que en este estudio, la mayoría de las pacientes tenían un IMC
adecuado y eran multíparas con una instrucción secundaria. Estos resultados sin
embargo son comparables a los obtenidos por Dehbashi, Moosazadeh y Afshari
(2016) en el marco de un estudio efectuado para comparar la eficacia del
misoprostol en abortos del primer trimestre por vía sublingual y vaginal reportaron
una edad promedio de 30 años
En el estudio de Dey y colegas (2013), los efectos secundarios atribuibles
al uso de misoprostol oral fue en primer lugar hemorragia vaginal (25%), dolor
abdominal (6%) vómito (4%) y fiebre (2%). La investigación de Dehbashi,
Moosazadeh y Afshari (2016) en cambio reportó como el síntoma más importante
diarrea (20%). Todo esto difirió importantemente con los resultados del actual
estudio en el que el efecto adverso más importante reportado fue el dolor pélvico,
la hemorragia, la fiebre y náuseas, en ese orden.
Ambusaidi y Zutshi (2015) en Muscat - Omán, efectuaron un estudio de
cohorte con el objetivo de evaluar la efectividad del misoprostol en la finalización
67
de los abortos espontáneos del primer trimestre incluyendo un total de 290 mujeres
se reportó una terminación exitosa en el 61.38 la mayoría dentro de las 24 horas de
administración del medicamento. El resto requirió evacuación quirúrgica
adicional. El 9,34% de los pacientes experimentaron efectos secundarios. La
información sobre el éxito del misoprostol es muy parecida a lo planteado en esta
investigación, ya que el estudio que se acaba de presentar informó un éxito del 64%.
Otros estudios sin embargo han reportado una mayor efectividad con lo que no
concuerdan los resultados actuales. Por ejemplo en un metanálisis efectuado por
Hitzeman y Albin (2014) , los revisores compararon el misoprostol con el manejo
expectante y la aspiración uterina para tres resultados primarios: aborto espontáneo
completo, la necesidad de evacuación uterina quirúrgica (o una segunda evacuación
uterina en el grupo de aspiración uterina) y muerte o complicaciones graves. Los
20 estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorios que incluyeron abortos
espontáneos incompletos del primer trimestre que se produjeron antes de las 13
semanas de gestación en 4,208 mujeres. Los revisores de Cochrane encontraron que
el uso de misoprostol fue solo ligeramente inferior a la cirugía para la finalización
exitosa del aborto espontáneo completando tasas de evacuación del 80% al 99%.
En cuanto a la seguridad, en un ensayo aleatorizado efectuado en el distrito
de Columbia en Estados Unidos por Davis y colegas (2007) que tuvo como objetivo
describir los patrones de sangrado después del uso de 800 µg de misoprostol o
legrado para el manejo del aborto temprano y en el que se incluyeron 652 mujeres
se observó que la disminución en los niveles de hemoglobina entre los pacientes
que emplearon misoprostol (-0.7 g / dL; SD, 1.2) fue mayor que para legrado (-0.2
g / dL; SD, 0.9; P <.001). Cambios con más de 2 g / dL de perdida en los valores
de hemoglobina y mayor prevalencia de mujeres con hemoglobina en menos de 10
g / dL fueron más frecuentes con misoprostol (12.8%) que después del legrado
(4.4%). En el estudio que se acaba de presentar, la pérdida promedio de
hemoglobina fue similar en ambos grupos y en promedio, la pérdida de
hemoglobina fue de 0,65 gramos lo que concuerda con lo expuestos por estos
autores. En relación a los efectos adversos, el estudio presente tiene diferencias
sustanciales con lo informado por Ambusaidi y Zutshi (2015) ya que señala que
existen diferencias ya que el porcentaje de pacientes con eventos adversos que se
68
informó fue significativamente menor al 56% del estudio actual ya que ellos
informaron algo menos del 10% es decir una diferencia de más del 46%. Los
resultados secundarios del estudio de Hitzeman y Albin (Hitzeman y Albin, 2014)
revelaron aproximadamente dos días más de sangrado (diferencia media = 2.1 días;
intervalo de confianza del 95%, 1.18 a 3.07) y más cirugía no planificada (riesgo
relativo = 5.8; intervalo de confianza del 95%, 2.93 a 11), lo que no concuerda con
el estudio actual, sin embargo hay que recordar que se ha informado que el sangrado
después de la evacuación de aborto con misoprostol puede durar hasta 14 días
(Gemzell-Danielsson, Ho, Gómez Ponce de León, Weeks y Winikoff, 2007)
Con respecto a la diferencia de efectividad de varias dosis de misoprostol,
en el estudio de Huang y colaboradores (2017), no se pudo observar diferencias
estadísticamente significativas en dos regímenes de misoprostol (800 μg dosis de
carga vaginal y 800 μg vía vaginal con un intervalo de 12 horas, vs. 400 mg de
misoprostol por vía sublingual cada 12 h hasta la expulsión. Los resultados
mostraron En el grupo vaginal, el tiempo promedio de aborto fue de 1.07 ± 1.29
días; eso fue 0.82 ± 0.66 días en el grupo sublingual. En la investigación actual,
aunque no se trata de las mismas dosis, los resultados son similares y se puede
inferir un resultado similar.
Con referencia a los costos, en un estudio efectuado para calcular los costos
actuales del sistema de salud para tratar las complicaciones del aborto inseguro y
compara estos hallazgos con los costos recientemente proyectados para
proporcionar un aborto seguro en la República de Malaui, Benson y colaboradores
(2015) realizaron un análisis en profundidad de los medicamentos, los suministros
y el tiempo dedicado por el personal clínico dedicado a la atención postaborto
(PAC) para tres categorías de tratamiento (simple, grave, no quirúrgica y
complicaciones quirúrgicas graves) y tres tipos de procedimientos de evacuación
uterina (aspiración manual endouterina (AMEU), legrado y misoprostol solo). Si el
análisis se enfoca en el análisis del costo del tratamiento solo con la última opción
terapéutica, se pudo observar que el uso del legrado fue 46% más caro que con
AMEU y 58% más caro que con misoprostol y que el costo en promedio por
paciente fue de $12, siendo esta opción más barata, sin embargo este valor es
significativamente más elevado que el uso de las dos opciones terapéuticas clínicas
69
usadas en el estudio actual para el manejo de la evacuación uterina no quirúrgica,
que fueron en promedio de $7,50 y $4,94. Sin embargo al respecto se puede
observar que en el detalle de los costos estimados para el suministro y medicación
se menciona un valor de 4 y 7 dólares lo que es muy parecido a los datos actuales.
El método de la UE y la gravedad de las complicaciones tienen un gran
impacto en los costos generales. Con una ley de aborto liberalizada y la
implementación de servicios de aborto inducido con métodos de la UE
recomendados por la OMS, los costos actuales de PAC para el sistema de salud
podrían disminuir notablemente.
70
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
En relación con los resultados obtenidos puede concluirse:
Las pacientes que presentaron aborto retenido y que fueron indicadas con algún
esquema de misoprostol para su evacuación son generalmente adultas jóvenes,
con embarazo de 7 a 8 semanas, la mayoría con un índice de masa corporal
alterado, la mayoría con una alteración por exceso, con instrucción secundaria
o superior, multíparas, frecuentemente con antecedente de 1 o 2 abortos, con
mucha frecuencia procedente del área o el entorno urbano.
Las mujeres tratadas con misoprostol para evacuación de un aborto retenido
tuvieron éxito en el 64%, algo más de una cuarta parte requirió la repetición del
esquema. El intervalo de tiempo requerido en la mayoría de las pacientes en las
que resultó exitosa la evacuación del aborto retenido fue de 12 horas o menos.
La necesidad de legrado se informó en algo más de un tercio de las pacientes.
El tratamiento farmacológico produjo efectos adversos en un 56% de los casos,
siendo el dolor pélvico abdominal intenso el más frecuente, aunque también se
reportaron metrorragia abundante, fiebre, escalofríos, náuseas / vómitos y
diarrea.
La eficacia (casos de éxito) y la seguridad (pérdida sanguínea, efectos adversos)
del Misoprostol vía vaginal para la evacuación del aborto retenido en dosis de
800 µg cada 3 horas por 2 dosis y con el esquema de 800 µg cada 4 horas por 3
dosis son similares. Sin embargo, el uso de la primera opción fue mejor ya que
implicó un número significativamente menor de dosis, lo que representó
71
también un costo significativamente menor por tratamiento. Al respecto
también se puede observar que la eficacia si bien es muy similar al de países en
vías de desarrollo, tiene diferencias importantes en relación a los informes de
efectividad reportados por países desarrollados.
72
5.2 Recomendaciones
Las conclusiones expuestas llevan a realizar las siguientes
recomendaciones:
Hay que recomendar que en el Área Materno Infantil del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo el uso del esquema de misoprostol 800 µg cada 3 horas por
2 dosis sea considerado como tratamiento de elección para la evacuación del
aborto retenido menor a 13 semanas debido a su comprobada seguridad y
eficacia y costo significativamente menor que el esquema de 800 µg cada 4
horas por 3 dosis
Planificar un estudio para determinar la seguridad y la eficacia y costos de otros
y esquemas de administración de misoprostol para el tratamiento del aborto
incompleto.
Elaborar un estudio cualitativo para establecer la aceptación del tratamiento
farmacológico con misoprostol por parte de las usuarias con aborto retenido o
incompleto en relación con el empleo del legrado uterino.
Diseñar una investigación para establecer la frecuencia de uso de misoprostol
de manera clandestina para la finalización del embarazo no deseado.
Se debe organizar una investigación para determinar las causas de las
diferencias de efectividad entre los datos de países desarrollados y los del actual
estudio.
Publicar los resultados.
73
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58872018000200009&lng=es&nrm=iso
80
ANEXO
81
Anexo 1: Formulario de recolección de datos
Formulario:
1- Edad: años
2- Semanas de embarazo al momento de la evacuación con misoprotol semanas
3- Nivel del IMC:
4- Grado de Instrucción Académica: analfabeta primaria
secundaria superior
5- Paridad:
6- Historia de abortos:
7- Zona de procedencia: Rural Urbana Urbano-Marginal
8- Esquema de misoprostol:
800 mcg VVAG C3H x 2 (Dosis Total 1600 mcg)
800 mcg VVAG C4H x 3 (Dosis total 2400 mcg)
9- Evacuación completa del producto: si no
10- Necesidad de repetición del esquema: si no
11- Tiempo requerido para la expulsión del producto horas
12- Presencia de eventos adversos si no
13- Tipo de evento adverso o colateral
EFICACIA Y SEGURIDAD DEL MISOPROSTOL INTRAVAGINAL, DOSIS TOTAL
1600 / 2400 MICROGRAMOS PARA MANEJO DEL ABORTO RETENIDO
82
Anexo 2: Cronograma
Actividades
2017 2018
oct
ub
re
no
viem
bre
dic
iem
bre
ener
o
feb
rero
mar
zo
abri
l
may
o
jun
io
julio
ago
sto
sep
tiem
bre
oct
ub
re
no
viem
bre
dic
iem
bre
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Elaboración del proyecto
Corrección
Recolección de datos
Tabulación de datos
Revisión de material bibliográfico
Análisis e interpretación
Informe preliminar
Entrega del Borrador
Elaboración informe definitivo
Entrega del informe final
83
Anexo 3: Presupuesto
Costo del personal de Investigación
Có
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Rubro
Can
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Co
sto
Un
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io
Co
sto
To
tal
($)
1 Personal
01.1 Estadígrafo 1 $ 350,000 $ 350,00
Total $ 350,00
Costo del Material de investigación
Có
dig
o
Rubro
Can
tid
ad
Co
sto
Un
itar
io
Co
sto
To
tal
($)
02 Materiales y Suministros
02.1 Hojas A4 75 grs.(Xerox) 1000 $ 0,007 $ 7,00
02.2 CD-R (Imation) 3 $ 0,300 $ 0,90
02.3 Esferográficos (BIC) 4 $ 0,350 $ 1,40
02.4 Cartucho Tinta negra N 21 hp 1 $ 65,000 $ 65,00
02.5 Cartucho Tinta color N 22 hp 1 $ 69,000 $ 69,00
Total $ 143,30
Costo del personal de Investigación o Servicio
Có
dig
o
Rubro
Can
tid
ad
Co
sto
Un
itar
io
Co
sto
To
tal
($)
03 Servicios
03.1 Anillado 5 $ 2,000 $ 10,00
03.2 Encuadernado 3 $ 5,000 $ 15,00
03.3 Gastos varios (10%) 1 $ 16,080 $ 16,08
Total $ 41,08
Costo Total de la Investigación
Código Rubro Costo Total
($) 03.0 Personal $ 350,00
01.0 Materiales y suministros $ 143,30
02.0 Servicios $ 41,08
Total $ 534,38
84
Anexo 4: Base de datos
Form
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Náu
seas
/ v
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ito
41 1731114 38 30 a 39 7 7 a 8 20,60 normal primaria 8 Gran multípara 2 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No
42 1481248 27 20 a 29 7 7 a 8 25,70 Sobrepeso secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 Si Si No No No Si No
43 520045 35 30 a 39 8 7 a 8 34,31 Obesidad secundaria 3 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No
44 1667073 27 20 a 29 8 7 a 8 16,90 Enflaquecida secundaria 4 multípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
45 1426161 30 30 a 39 8 7 a 8 34,65 Obesidad secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
46 645432 33 30 a 39 7 7 a 8 37,95 Obesidad superior 2 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No
47 1442012 35 30 a 39 7 7 a 8 35,69 Obesidad superior 2 multípara 2 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 11 7 a 12 No No No No No No No
48 1239569 30 30 a 39 6 5 a 6 24,03 normal secundaria 2 multípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
49 1751733 28 20 a 29 6 5 a 6 34,39 Obesidad secundaria 5 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 Si No No No No No No
50 1757391 38 30 a 39 6 5 a 6 30,10 Obesidad superior 4 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No
51 1570133 34 30 a 39 7 7 a 8 31,56 Obesidad primaria 2 multípara 0 0 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No
52 1510602 26 20 a 29 11 11 a 12 17,90 Enflaquecida superior 4 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 14 13 a 18 Si Si No No No No No
53 506404 33 30 a 39 6 5 a 6 26,37 Sobrepeso superior 5 multípara 2 1 a 2 Urbana 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No
54 1758142 26 20 a 29 7 7 a 8 22,25 normal secundaria 5 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
55 620692 36 30 a 39 5 5 a 6 26,56 Sobrepeso superior 1 primípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No
56 1277128 38 30 a 39 7 7 a 8 18,52 Enflaquecida superior 5 multípara 3 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
57 1729635 25 20 a 29 6 5 a 6 17,72 Enflaquecida superior 3 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 Si Si Si Si No No No
58 1756502 22 20 a 29 6 5 a 6 18,55 Enflaquecida secundaria 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
59 1759034 42 40 a 49 7 7 a 8 24,00 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No
60 1195973 15 10 a 19 7 7 a 8 22,93 normal primaria 0 nulípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No
Form
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Náu
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ito
21 1127734 22 20 a 29 9 9 a 10 21,90 normal secundaria 6 Gran multípara 5 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 Si No No No No Si No
22 1518519 25 20 a 29 6 5 a 6 27,10 Sobrepeso superior 6 Gran multípara 4 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No
23 821178 38 30 a 39 6 5 a 6 20,90 normal secundaria 3 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si si No 14 13 a 18 No No No No No No No
24 691931 38 30 a 39 6 5 a 6 24,10 normal superior 3 multípara 0 0 Rural 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 Si No No No No No Si
25 1154700 27 20 a 29 8 7 a 8 22,86 normal superior 2 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si si No 16 13 a 18 Si Si No No No No No
26 1712209 30 30 a 39 7 7 a 8 23,67 normal primaria 7 Gran multípara 4 > 2 Rural 800 mcg 4Hx3 Si si No 9 7 a 12 No No No No No No No
27 1742656 36 30 a 39 7 7 a 8 18,55 Enflaquecida secundaria 4 multípara 3 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si si No 15 13 a 18 Si Si No No No No No
28 1751036 29 20 a 29 6 5 a 6 28,99 Sobrepeso superior 2 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si No No 7 7 a 12 No No No No No No No
29 1566509 30 30 a 39 7 7 a 8 20,31 normal primaria 2 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 Si No No 14 13 a 18 Si No No No No Si No
30 711173 37 30 a 39 6 5 a 6 27,00 Sobrepeso primaria 5 multípara 0 0 Rural 800 mcg 4Hx3 Si No No 5 1 a 6 No No No No No No No
31 506409 33 30 a 39 6 5 a 6 26,37 Sobrepeso secundaria 5 multípara 3 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 Si Si Si No No Si No
32 1751733 28 20 a 29 6 5 a 6 33,19 Obesidad secundaria 5 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 Si No No No No No No
33 721286 32 30 a 39 7 7 a 8 29,71 Sobrepeso primaria 5 multípara 2 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No
34 30 30 a 39 6 5 a 6 29,52 Sobrepeso superior 2 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si No No 18 13 a 18 Si No No No No Si No
35 1155930 25 20 a 29 11 11 a 12 28,80 Sobrepeso superior 3 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
36 1729635 25 20 a 29 6 5 a 6 22,31 normal secundaria 4 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 Si No Si Si Si No No
37 532519 38 30 a 39 5 5 a 6 24,00 normal superior 2 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 6 1 a 6 No No No No No No No
38 1742656 36 30 a 39 7 7 a 8 19,81 normal primaria 3 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 Si Si No No No Si No
39 1751036 29 20 a 29 6 5 a 6 30,12 Obesidad secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 15 13 a 18 Si Si No No No Si No
40 552831 34 30 a 39 7 7 a 8 35,80 Obesidad superior 4 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 Si No No No No No No
Form
ula
rio HC
Edad
Cla
se e
dad EG
Cla
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G
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Inst
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Par
idad
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a
E. M
iso
pro
tol
Evac
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Co
mp
leta
P
Nec
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ad R
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Legr
ado
Tiem
po
Exp
uls
ion
Cla
se t
iem
po
exp
uls
ión
Pre
sen
cia
Even
tos
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Náu
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ito
1 1390323 33 30 a 39 8 7 a 8 21,10 normal secundaria 5 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No
2 1446758 26 20 a 29 11 11 a 12 16,20 Enflaquecida secundaria 3 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 48 > 18 No No No No No No No
3 1361186 31 30 a 39 9 9 a 10 22,20 normal superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 No No No No No No No
4 592407 33 30 a 39 10 9 a 10 17,90 Enflaquecida primaria 4 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 96 > 18 No No No No No No No
5 1615959 21 20 a 29 6 5 a 6 23,00 normal primaria 2 multípara 0 0 Rural 800 mcg 4Hx3 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
6 1378427 33 30 a 39 9 9 a 10 13,00 Enflaquecida superior 3 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 No No No No No No No
7 1712209 30 30 a 39 9 9 a 10 18,10 Enflaquecida secundaria 7 Gran multípara 3 > 2 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si No No 24 > 18 No No No No No No No
8 1744591 23 20 a 29 10 9 a 10 25,70 Sobrepeso secundaria 2 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 Si No No No No No No
9 1487064 23 20 a 29 7 7 a 8 14,60 Enflaquecida secundaria 2 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 6 1 a 6 No No No No No No No
10 676132 25 20 a 29 11 11 a 12 17,50 Enflaquecida superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si si No 12 7 a 12 Si No No No No No Si
11 821178 38 30 a 39 6 5 a 6 20,50 normal superior 3 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 Si si No 8 7 a 12 Si No No Si No No No
12 1751036 29 20 a 29 9 9 a 10 28,90 Sobrepeso secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si si No 24 > 18 No No No No No No No
13 1721402 30 30 a 39 9 9 a 10 33,70 Obesidad secundaria 5 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No No Si 0 Si No No No No No No
14 1471377 30 30 a 39 6 5 a 6 17,90 Enflaquecida superior 3 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 No No No No No No No
15 1786506 27 20 a 29 7 7 a 8 26,37 Sobrepeso superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No
16 1426161 30 30 a 39 8 7 a 8 35,11 Obesidad secundaria 4 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si si No 6 1 a 6 Si No No No No No Si
17 695471 34 30 a 39 8 7 a 8 22,06 normal secundaria 3 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 8 7 a 12 No No No No No No No
18 553864 36 30 a 39 7 7 a 8 24,76 normal secundaria 5 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No
19 1239569 30 30 a 39 6 5 a 6 24,00 normal secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 48 > 18 Si Si No No No Si No
20 1615959 21 20 a 29 6 5 a 6 24,20 normal secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 Si No No 8 7 a 12 No No No No No No No
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61 620692 36 30 a 39 5 5 a 6 27,07 Sobrepeso superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No
62 1758142 26 20 a 29 7 7 a 8 19,75 normal secundaria 5 multípara 2 1 a 2 Rural 800 mcg 3Hx2 Si No No 14 13 a 18 No No No No No No No
63 521851 31 30 a 39 12 11 a 12 27,72 Sobrepeso superior 2 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 20 > 18 Si Si No No No Si No
64 611383 32 30 a 39 12 11 a 12 28,25 Sobrepeso superior 3 multípara 1 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si si No 18 13 a 18 Si Si No No No Si No
65 1577792 31 30 a 39 7 7 a 8 25,36 Sobrepeso secundaria 6 Gran multípara 4 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No Si Si 0 Si No No No No No No
66 1408740 36 30 a 39 7 7 a 8 23,68 normal primaria 4 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
67 532689 42 40 a 49 11 11 a 12 29,02 Sobrepeso secundaria 3 multípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 Si No No 20 > 18 Si Si No No No Si No
68 1449876 27 20 a 29 6 5 a 6 24,77 normal secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
69 519805 42 40 a 49 6 5 a 6 23,41 normal secundaria 1 primípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No
70 1527657 24 20 a 29 9 9 a 10 22,31 normal secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
71 811787 26 20 a 29 6 5 a 6 19,70 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 Si Si No No No No No
72 811787 26 20 a 29 5 5 a 6 19,82 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 8 7 a 12 Si Si No No No No No
73 645492 33 30 a 39 7 7 a 8 37,95 Obesidad superior 2 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
74 1794828 31 30 a 39 6 5 a 6 31,52 Obesidad secundaria 2 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 1 1 a 6 No No No No No No No
77 1382473 23 20 a 29 8 7 a 8 17,44 Enflaquecida secundaria 2 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 19 > 18 No No No No No No No
78 620252 28 20 a 29 6 5 a 6 32,46 Obesidad superior 3 multípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 9 7 a 12 No No No No No No No
79 565281 31 30 a 39 6 5 a 6 25,72 Sobrepeso secundaria 4 multípara 3 > 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 9 7 a 12 No No No No No No No
80 1260338 27 20 a 29 7 7 a 8 21,15 normal superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 si No No 11 7 a 12 Si Si No No No No No
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81 735945 31 30 a 39 8 7 a 8 15,47 Enflaquecida primaria 2 multípara 8 > 2 Rural 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
82 799814 30 30 a 39 7 7 a 8 28,51 Sobrepeso superior 1 primípara 2 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
83 1429486 24 20 a 29 12 11 a 12 24,83 normal secundaria 0 nulípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 10 7 a 12 No No No No No No No
84 115970 41 40 a 49 7 7 a 8 25,56 Sobrepeso superior 3 multípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 8 7 a 12 No No No No No No No
85 1543025 27 20 a 29 7 7 a 8 20,25 normal secundaria 1 primípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
86 1201376 27 20 a 29 6 5 a 6 22,81 normal primaria 1 primípara 0 0 Rural 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
87 1777200 24 20 a 29 6 5 a 6 26,60 Sobrepeso secundaria 1 primípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 14 13 a 18 No No No No No No No
88 1684388 24 20 a 29 10 9 a 10 31,90 Obesidad secundaria 4 multípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 16 13 a 18 No No No No No No No
89 605498 37 30 a 39 6 5 a 6 18,18 Enflaquecida superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 No No No No No No No
90 1348347 40 40 a 49 6 5 a 6 22,18 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 No No No No No No No
91 1386483 36 30 a 39 6 5 a 6 22,15 normal primaria 1 primípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 Si No No No No No No
92 797373 39 30 a 39 6 5 a 6 28,40 Sobrepeso secundaria 3 multípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
93 698341 34 30 a 39 6 5 a 6 32,04 Obesidad secundaria 3 multípara 4 > 2 Rural 800 mcg 3Hx2 Si No No 16 13 a 18 Si Si No No No No No
94 605498 37 30 a 39 8 7 a 8 18,18 Enflaquecida secundaria 1 primípara 0 0 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 No si Si 0 Si No No No No No No
95 794015 35 30 a 39 8 7 a 8 19,93 normal superior 1 primípara 2 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 4Hx3 No si Si 0 No No No No No No No
96 1771196 22 20 a 29 6 5 a 6 34,10 Obesidad secundaria 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
97 1771332 41 40 a 49 7 7 a 8 18,91 Enflaquecida superior 1 primípara 1 1 a 2 Urbano-Marginal 800 mcg 3Hx2 Si No No 24 > 18 Si Si No No No No No
98 1148684 32 30 a 39 6 5 a 6 14,33 Enflaquecida superior 0 nulípara 2 1 a 2 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
99 1770203 37 30 a 39 7 7 a 8 21,83 normal primaria 4 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 3Hx2 No No Si 0 No No No No No No No
100 521851 31 30 a 39 7 7 a 8 18,58 Enflaquecida superior 1 primípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 No No No No No No No
Form
ula
rio HC
Edad
Cla
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101 611303 32 30 a 39 7 7 a 8 21,75 normal superior 0 nulípara 0 0 Urbana 800 mcg 3Hx2 Si No No 14 13 a 18 Si No No No No Si No
102 641313 42 40 a 49 8 7 a 8 23,71 normal secundaria 2 multípara 1 1 a 2 Rural 800 mcg 3Hx2 Si No No 12 7 a 12 Si No Si Si No No No
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