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¿Qué ha cambiado?
Actualizaciones en el manejo de la hiperuricemia asintomática.
Marta Docío AlfayaR1 Medicina de Familia y Comunitaria 24 de Julio de 2019
¿ES NECESARIO TRATAR LA HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA?
EL ÁCIDO ÚRICO
Hernán Alcaíno, Douglas Greig, et al. Ácido úrico: una molécula con acciones paradójicas en la insuficiencia cardiaca. Rev Med Chile. 2011; 139: 505-515.
HIPERURICEMIA
Definición: ácido úrico > 5.7mg/dl en mujeres; > 7mg/dl en hombres.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPERURICEMIA
En occidente más de un 21% de la población padece hiperuricemia.
Los cambios en el estilo de vida de las últimas décadas han favorecido el aumento de su prevalencia.
En más del 90% de los casos encontramos el origen en la disminución de la excreción renal.
El uso de múltiples fármacos, en especial diuréticos, la presencia de patología renal e hipertensión arterial favorecen su aparición.
Tan solo 1/3 de los pacientes con hiperuricemia llegan a desarrollar gota.
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
Ante un paciente con hiperuricemia asintomática se deben precisar los siguientes aspectos:
Realizar historia clínica detallada .
Hacer una exploración física general y reumatológica.
Solicitar estudios analíticos que incluyan:
Niveles de ácido úrico.
Hemograma completo,
Medir la función renal.
Establecer un diagnóstico fisiopatológico: superproducción de ácido úrico o disminución de la excreción renal.
HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA
La principal manifestación clínica de la hiperuricemia es la gota. Sus principales manifestaciones son:
Monoartritis aguda u oligoartritis.
Gota tofácea.
Artropatía crónica.
El aumento de ácido úrico favorece la aparición de litiasis en el tracto urinario.
IMPACTO MULTIORGÁNICO
EFECTOS DE LA HIPERURICEMIA SOBRE EL RIÑÓN
Aumenta la renina y disminuye el óxido nítrico. Aumenta las especies reactivas de oxígeno.
Favorece la inflamación vascular e intersticial.
Aumenta la proliferación de las células musculares lisas vasculares y disfunción endotelial.
Promueve el desarrollo de arteriolopatía aferente.
Genera fibrosis intersticial.
EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Efectos de la hiperuricemia sobre el sistema cardiovascular:
El ácido úrico intracelular favorece el estrés oxidativo y los procesos inflamatorios.
Aumenta la oxidación lipídica, obstaculizando la acción protectora del HDL.
Favorece el desarrollo de lesiones ateromatosas.
EFECTOS A NIVEL METABÓLICO
TRATAMIENTO
Medidas higiénico-dietéticas.
Tratamiento de la crisis aguda de gota: AINES/Corticoides + Colchicina.
Fármacos uricosúricos: Benzbromarona y Probenecid.
Fármacos hipouricemiantes : Alopurinol y Febuxostat.
CONTROVERSIA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA
S. Kojima et al. Febuxostat for Cerebral and CaRdiorenovascular EventsPrEvEntion StuDy. Eur Heart J. 2019 Jun 7;40(22):1778-1786.
CONCEPTOS CLAVE
CONCEPTOS CLAVE
Gota
CONCEPTOS CLAVE
Efectos secundarios Gota
CONCEPTOS CLAVE
Efectos secundarios Gota
Daño renal y CV
CONCEPTOS CLAVE
Efectos secundarios Gota
ERC y mortalidad Daño renal y CV
BIBLIOGRAFÍA
Gota. El lado oculto: más allá del dolor. Programa DCAP: Decisiones clave en Atención Primaria.
Goicoechea M., García-de Vinuesa S., et al. Hiperuricemia, gota y enfermedad renal crónica. Nefrología sup ext. 2012; 3(2): 8-15.
McGillicuddy FC, de la Llera Moya M, Hinkle CC, et al. Inflammation impairs reverse cholesterol transport in vivo. Circulation. 2009;119:1135-45.
Abeles AM et al. Hyperuricemia, gout, and cardiovascular disease: an update. CurrRheumatol Rep. 2015 Mar;17(3):13.
S. Kojima et al. Febuxostat for Cerebral and CaRdiorenovascular Events PrEvEntionStuDy. Eur Heart J. 2019 Jun 7;40(22):1778-1786.
Mecchella John N. , Burns Christopher M. Trastornos del metabolismos de purinas y pirimidinas. Harrison. Principios de Medicina Interna. 20º Edición. McGraw-Hill; 2019.
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