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ANNA LÁZARO

R1 DERMATOLOGÍA

Mujer de 52 años consulta por: Epigastralgia Intolerancia sólidos y líquidos 4 días evolución Oliguria

Hace 1’5m terminó dieta hiperproteica y desarrolló hiporexia y epigastralgia progresivas.

HTA Dislipémica IAM en 2006 que requirió cateterismo y colocación de stent Artrosis cervical Hernias discales lumbares Síndrome depresivo Polipectomía colónica (Bx benigna) en 2013 Tromboflebitis bilateral en verano 2014 IQ: Amigdalectomía en la infancia, tabique vaginal.

Omeprazol 20mg 1-0-0 Escitalopram 10mg 1/24h Diazepam 10mg 1/24h Deprax (Trazodona) 100mg/24h Bisoprolol 10mg/24h Openvas plus 40/25mg 1/24h Simvastatina 20mg 1/24h Venoruton 1000mg/24h Adiro 100mg/24h

Consciente, orientada. Mucosas deshidratadas. ACR: dentro de la normalidad. Abdomen: Doloroso en epigastrio y FII, con PPLB negativa. Sin hernias complicadas. EEII: Sin edemas ni signos TVP. Constantes: TA 96/55, FC 68lpm, SatO2 97%

Valorada por cirugía que descarta patología aguda abdominal.

ANALÍTICA URGENCIAS: Anemia normocítica normocrómica (Hb 10.6) No leucocitosis. Urea 1.99g/L (0’35-0’5) Creatinina 14.94mg/dl (0’5-1’3) Na 122mmol/L (135-145) K 2’7mmol/L (3’5-5). Equilibrio AB: pH 7.54, pCO2 26mmHg, HCO3 24mEq/L. (Alcalosis respiratoria)

RX TÓRAX Y ABDOMEN: sin alteraciones Se inicia

sueroterapia

Se solicita valoración

por UCI

Hemodinámicamente estable, tendencia a la hTA. Oligoanúrica, cetonuria + Sin criterios de urgencia dialítica: Se descartó SRIS, deshidratación severa y signos de infección.

Criterios diálisis URG

• Hipervolemia refractaria • Hiperkalemia (>6’5) • Acidosis metabólica

pH<7’1 • Signos uremia

(pericarditis, neuropatía)

Insuficiencia renal Prerrenal (actualmente sin signos de hipoperfusión) o Renal de base. TAC ABDOMEN:

Hallazgos: Riñones de silueta normal. No hay signos indirectos de inflamación renal. No se observan litiasis renales ni en los trayectos ureterales. No hay dilatación de la pelvis renal ni ureteral. Vejiga vacía con globo de sonda sin evidencia de litiasis en su interior. Hígado, páncreas, bazo y suprarrenales con silueta normal. Útero y anejos de silueta normal. No hay líquido libre. No se identifican lesiones óseas sospechosas de malignidad. No se observan otras alteraciones valorables. CONCLUSIÓN: No hay signos de uropatía obstructiva

ANALÍTICA: Creatinina 14.68, Urea 1.94, Na 116, K 2’7. Orina: Na <10, K 73, Osmolaridad en orina baja.

Se realiza aporte de suero glucosalino + suplementos de potasio. Precisa fármacos vasoactivos para remontar TA y diuresis.

6/7/15 7/7/15 7/7/15 8/7/15

Creatinina (mg/dL)

14.94 14.68 3.23

Urea (g/L) 1.99 1.94 1.84

Na suero (mmol/L)

122 116 127 132

K suero (mmol/L)

2.7 2.7 2.8 3.5

Ca suero (mg/L)

74

PO4 suero (mg/dL)

9.4

Na orina <10 50 59

K orina 73 21 17

Buena evolución. Recuperación del EAB (pH 7.40, pCO2 36mmHg, HCO3 22mEq/L). Se retiran fármacos vasoactivos. Diuresis >100cc por hora (sondaje vesical). Sin molestias abdominales y tolerancia oral.

INTERNA MEDICINA INGRESO

Colaboración Endocrinología (indicado por UCI):

ANALÍTICA:

Perfil tiroideo normal Gonadotropinas discretamente elevadas Resto de perfil hormonal normal Perfil lipídico normal con discreta hipertrigliceridemia Coagulación normal

9/7/15 10/7/15 13/7/15

Creatinina (mg/dL)

1 0.98 0.85

Na suero (mmol/L)

137 141 139

K suero (mmol/L)

4.9 4.9 3.9

Ca suero (mg/L)

81 88

Perfil férrico normal Cobalamina y folatos en niveles adecuados ESTUDIO ENDOSCÓPICO

Gastroscopia: erosiones antrales aisladas + toma biopsias.

16/9/15: Resultado: no H. pylori, no lesiones malignas

Colonoscopia: hasta ciego sin lesiones.

ALTA

55% HC 30% Lípidos 15% Proteínas

55

Normal

25-30% Proteínas HC y lípidos variable

2P

HiperPr

Urea principal producto de desecho.

Aumento urea plasma

Aumento necesidad excreción

Sobrecarga nefrona

Metabólicas:

• Alteración perfil lipídico

• Cetogénesis (ácidos grasos como fuente de energía) Acidosis metabólica.

Renales: • Daño renal por

hiperfiltración (exceso urea)

• Litiasis renal

Óseas: • Aumento amonio

libera sulfatos movilización

reservas de citratos y calcio como tampón disminución DMO y aumento calciuria.

Carga proteica elevada

Hiperfiltración glomerular

(adaptativa)

GLOMERULO-ESCLEROSIS

Pérdida nefronas

funcionantes

*NTA isquémica: prerrenal prolongada en el tiempo. *NTA tóxica: ATB (aminoglicósidos, cefalosporinas), contraste, AINEs, anestésicos, tóxicos endógenos.

ACTUALMENTE: En tratamiento dietético con dietista. En seguimiento por psiquiatría.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN