Aorta Abdominal Abordaje

DESARROLLO POR ABORDAJE EN SUJETOS VIVOSABORDAJE QUIRRGICO- AORTA ABDOMINALTodos os aborda|es qurrgcos de aorta abdomna se hacen va aparoscpca.VAS DE ABORDAJEABORDAJE TRANSPERITONEALTransperitnea! retr"#!i"a i$%&ier'a() Coocar a pacente en decbto atera derecho. (Para movzar coon zquerdo).*) E cru|ano y e ayudante deben coocarse frente a abdomen.+) Reazar una ncsn de 2-3cm a unos 3cm de reborde costa en a nea axaranteror.,) Secconar pe y te|do ceuar subcutneo.-) Atravesar os mscuos de abdomen y retraeros..) Levantar pertoneo./) Exporacn de a cavdad abdomna (se usa un dedo).0) Introducr e trocar (puerto de entrada 1).1) Introducr e gas carbnco a una presn de 6-8mmHg.(2)Incar a dseccn en e nguo espnco de coon (no es necesaro mover ebazo).(()La ncsn comenza en a gotera paracca zquerda por encma de a exuraespnca.(*)Sgue por a fasca avascuar de Todt a o argo de coon descendente.(+)Ladseccnprosguehastavsuazar e psoas yaarteraacaprmtvazquerda.(,)Ascender por e bordeatera artcozquerdohastaacanzar avenarenazquerda (mte superor de campo de traba|o).(-)Ladseccnnazacuandoencontramosabfurcacnaorto-aca. Laacazquerda se dsecar unos centmetros (no es necesaro asara por competo).La aca derecha deber ser despegada de saco retropertonea para permtr epaso de una pnza arga que, controada vsuamente por e aparoscopo,ascender por a nge derecha para tunezar.(.)Suturar os puertos de entrada a nazar.V3a transperitnea! retr"#!i"a i$%&ier'a) A4r'a5e 6rnta!) Crtetrans7ersa!)P&erts 'e entra'a()A 3 cm cauda a reborde costa (ntroduccn de a cmara).*)A 6 cm atera a a atura de ombgo.+)10-12cm a a zquerda de puerto de entrada 2.,)Sobre una nea magnara que une a ncsn nguna de dseccn de a arterafemorazquerda y a teta a a atura dehpocondro. A 10cm atera de anea pararrecta zquerda y a a atura de puerto 1.-)Haca a nea meda que une os puertos 2 y 3, formando unasemcrcunferenca |unto con e puerto 6. En este punto se ntroduce eseparador aparoscpco..)Haca a nea meda que une os puertos 2 y 3, formando unasemcrcunferenca |unto con e puerto 5. En este punto se ntroduce e CLAMPartco./)A unos centmetros por arrba y por detrs de puerto 1. Se reaza e campa|evertca de a aorta supra e nfrarrena.*-2Transperitnea! retrrrena! i$%&ier'a() Poscn de pacente en decbto atera derecho.*) Puertos de entrada guaes a a va de aborda|e descrta anterormente.+) Me|or mtodo en caso de necestar rotacn vscera competa.,) La dseccn se reaza sguendo a pared atera de abdomen, por detrs dern zquerdo.-) Se sgue a nea de psoas hasta vsuazar as nsercones dstaes de os paresde dafragma..) Esta exposcn debe mantenerse con a ayuda de separadores (puerto 5)./) Reazar campa|e artco (puerto 7).0) Avsuazar epsoas yos pares ateraesde dafragma hasta artera acaprmtva zquerda, se prosgue a dseccn sobre a cara atera y despus caraanteror de a aorta, desde su bfurcacn hasta a encruc|ada rena.1) Segaysesecconaaavenarenoacgoumbar. Permtevoteare rnyvsuazar a aorta.(2)Suturar os puertos de entrada a nazar.V3a transperitnea! retrrrena! i$%&ier'a) A4r'a5e 6rnta!)Transperitnea! 'ire"ta*+-,(/.*2.28() Reazar una ncsn de 2-3cm a unos 3cm de reborde costa en a nea axaranteror.*) Secconar pe y te|do ceuar subcutneo.+) Atravesar os mscuos de abdomen y retraeros.,) Levantar pertoneo.-) Exporacn de a cavdad abdomna (se usa un dedo)..) Eevar emesocoon transversoconunpuntoque o |e a aparedzquerdasubcosta abdomna./) E retropertoneo se ncde ongtudnamente por encma de borde de a aortaabdomna a a zquerda de mesentero.0) Prosegur a dseccn hasta vsuazar a bfurcacn de as arteras acas.1) A dsecare bordederechodeaaorta, coocarunpuntodetraccnenepertoneoposteror, cercade duodeno, quese|eaaderechadeaparedabdomna.(2)Se ntroduce un separador aparoscpco en e anco pevano derecho.(()Las asas ntestnaes, una vez as contendas, permte una exposcn estabe dea aorta abdomna.(*)Se contna a dseccn en e pano artco peradvenca hasta dsecar a aortanfrarrena en a menos sus partes de su crcunferenca.(+)Suturar os puertos de entrada a nazarV3a transperitnea! 'ire"ta) A4r'a5e 6rnta!) Crte trans7ersa!)ABORDAJE RETROPERITONEALRetrperitnes"#pi"a9Retrperitnea! !apars"#pi"a:() Poscnde pacenteendecbtosupno, conrotacnde abdomena30atera derecho.*) E cru|ano se cooca detrs de pacente con e montor enfrente.+) Introducr trocar (retropertonea romo) ene puerto1. Aestenve seevaacabo e retroneumopertoneo a 14mmHg.,) Segur a huea de psoas hasta egar a rn zquerdo.-) Se hace un puerto de traba|o a cada ado, entre a espna aca y e borde costa(puertos 2 y 3)..28*28Lapars"pi.) La dseccn avanza haca a fasca retrorrena./) Se bera e poo nferor de rn.0) Se dseca a artera aca prmtva zquerda para ascender por a aorta hasta aencruc|ada rena.1) Se seccona e tronco de a vena renoacgoumbar para evtar arrancara de avena rena zquerda. Esto permte a rotacn de rn.(2)E saco pertonea y e rn se mantenen con un retractor.(()A gar a mesentrca nferor permte dsecar a artera aca comn derecha,s se ga a mesentrca se debe controar a crcuacn de coon a nazar antervencn.(*)Se desna a amohada.(+)Se dsecan as arteras femoraes medante pequeas ncsones. (Anastomosssoo s es necesaro).(,)E pacente vueve a a poscn de rotacn derecha.(-)Se ntroduce a prtess.(.)Secampaaaorta atravs de puerto 6por encmadea12costaydstamente por e puerto 7 en a fosa aca zquerda.V3a Retrperitnes"#pi"a 9retrperitnea! !apars"#pi"a:)L"a!i$a"i#n 'e!p&erts)DESARROLLO POR ABORDAJE DE CAD;VERSe expcan de manera ddctca (por pasos), una sere de accesos qurrgcosseecconados que fueron reazados durante e taer prctco en dferentes cadveres.Estos deben ser adaptados con modcacones, como e nve de entrada ntercosta oncuso a necesdad de ampacn adcona en un pacente determnado.Transperitnea! s&4"sta! 4i!atera!() Poscn: decbto supno, brazos abertos, Pet umbar.*) Incsn cutnea 2 dedos por deba|o de arcada costa, ncuso hasta nea axarposteror batera.+) Aponeuross anteror recto-obcuo externo. Mscuo recto/aponeuross posterorrecto/pertoneo y ateramente obcuo nterno/transverso/pertoneo.Lgar/coaguar ambas arteras epgstrcas.,) Lgadura gamento redondo gera beracn de gamento facforme. Puntode |acn (seda) de a aponeuross en pubs.(.*+,- /Rta"i#n