DESARROLLO POR ABORDAJE EN SUJETOS VIVOSABORDAJE QUIRRGICO-
AORTA ABDOMINALTodos os aborda|es qurrgcos de aorta abdomna se
hacen va aparoscpca.VAS DE ABORDAJEABORDAJE
TRANSPERITONEALTransperitnea! retr"#!i"a i$%&ier'a() Coocar a
pacente en decbto atera derecho. (Para movzar coon zquerdo).*) E
cru|ano y e ayudante deben coocarse frente a abdomen.+) Reazar una
ncsn de 2-3cm a unos 3cm de reborde costa en a nea axaranteror.,)
Secconar pe y te|do ceuar subcutneo.-) Atravesar os mscuos de
abdomen y retraeros..) Levantar pertoneo./) Exporacn de a cavdad
abdomna (se usa un dedo).0) Introducr e trocar (puerto de entrada
1).1) Introducr e gas carbnco a una presn de 6-8mmHg.(2)Incar a
dseccn en e nguo espnco de coon (no es necesaro mover ebazo).(()La
ncsn comenza en a gotera paracca zquerda por encma de a
exuraespnca.(*)Sgue por a fasca avascuar de Todt a o argo de coon
descendente.(+)Ladseccnprosguehastavsuazar e psoas
yaarteraacaprmtvazquerda.(,)Ascender por e bordeatera
artcozquerdohastaacanzar avenarenazquerda (mte superor de campo de
traba|o).(-)Ladseccnnazacuandoencontramosabfurcacnaorto-aca.
Laacazquerda se dsecar unos centmetros (no es necesaro asara por
competo).La aca derecha deber ser despegada de saco retropertonea
para permtr epaso de una pnza arga que, controada vsuamente por e
aparoscopo,ascender por a nge derecha para tunezar.(.)Suturar os
puertos de entrada a nazar.V3a transperitnea! retr"#!i"a
i$%&ier'a) A4r'a5e 6rnta!) Crtetrans7ersa!)P&erts 'e
entra'a()A 3 cm cauda a reborde costa (ntroduccn de a cmara).*)A 6
cm atera a a atura de ombgo.+)10-12cm a a zquerda de puerto de
entrada 2.,)Sobre una nea magnara que une a ncsn nguna de dseccn de
a arterafemorazquerda y a teta a a atura dehpocondro. A 10cm atera
de anea pararrecta zquerda y a a atura de puerto 1.-)Haca a nea
meda que une os puertos 2 y 3, formando unasemcrcunferenca |unto
con e puerto 6. En este punto se ntroduce eseparador
aparoscpco..)Haca a nea meda que une os puertos 2 y 3, formando
unasemcrcunferenca |unto con e puerto 5. En este punto se ntroduce
e CLAMPartco./)A unos centmetros por arrba y por detrs de puerto 1.
Se reaza e campa|evertca de a aorta supra e
nfrarrena.*-2Transperitnea! retrrrena! i$%&ier'a() Poscn de
pacente en decbto atera derecho.*) Puertos de entrada guaes a a va
de aborda|e descrta anterormente.+) Me|or mtodo en caso de necestar
rotacn vscera competa.,) La dseccn se reaza sguendo a pared atera
de abdomen, por detrs dern zquerdo.-) Se sgue a nea de psoas hasta
vsuazar as nsercones dstaes de os paresde dafragma..) Esta exposcn
debe mantenerse con a ayuda de separadores (puerto 5)./) Reazar
campa|e artco (puerto 7).0) Avsuazar epsoas yos pares ateraesde
dafragma hasta artera acaprmtva zquerda, se prosgue a dseccn sobre
a cara atera y despus caraanteror de a aorta, desde su bfurcacn
hasta a encruc|ada rena.1) Segaysesecconaaavenarenoacgoumbar.
Permtevoteare rnyvsuazar a aorta.(2)Suturar os puertos de entrada a
nazar.V3a transperitnea! retrrrena! i$%&ier'a) A4r'a5e
6rnta!)Transperitnea! 'ire"ta*+-,(/.*2.28() Reazar una ncsn de
2-3cm a unos 3cm de reborde costa en a nea axaranteror.*) Secconar
pe y te|do ceuar subcutneo.+) Atravesar os mscuos de abdomen y
retraeros.,) Levantar pertoneo.-) Exporacn de a cavdad abdomna (se
usa un dedo)..) Eevar emesocoon transversoconunpuntoque o |e a
aparedzquerdasubcosta abdomna./) E retropertoneo se ncde
ongtudnamente por encma de borde de a aortaabdomna a a zquerda de
mesentero.0) Prosegur a dseccn hasta vsuazar a bfurcacn de as
arteras acas.1) A dsecare bordederechodeaaorta,
coocarunpuntodetraccnenepertoneoposteror, cercade duodeno,
quese|eaaderechadeaparedabdomna.(2)Se ntroduce un separador
aparoscpco en e anco pevano derecho.(()Las asas ntestnaes, una vez
as contendas, permte una exposcn estabe dea aorta abdomna.(*)Se
contna a dseccn en e pano artco peradvenca hasta dsecar a
aortanfrarrena en a menos sus partes de su crcunferenca.(+)Suturar
os puertos de entrada a nazarV3a transperitnea! 'ire"ta) A4r'a5e
6rnta!) Crte trans7ersa!)ABORDAJE
RETROPERITONEALRetrperitnes"#pi"a9Retrperitnea! !apars"#pi"a:()
Poscnde pacenteendecbtosupno, conrotacnde abdomena30atera
derecho.*) E cru|ano se cooca detrs de pacente con e montor
enfrente.+) Introducr trocar (retropertonea romo) ene puerto1.
Aestenve seevaacabo e retroneumopertoneo a 14mmHg.,) Segur a huea
de psoas hasta egar a rn zquerdo.-) Se hace un puerto de traba|o a
cada ado, entre a espna aca y e borde costa(puertos 2 y
3)..28*28Lapars"pi.) La dseccn avanza haca a fasca retrorrena./) Se
bera e poo nferor de rn.0) Se dseca a artera aca prmtva zquerda
para ascender por a aorta hasta aencruc|ada rena.1) Se seccona e
tronco de a vena renoacgoumbar para evtar arrancara de avena rena
zquerda. Esto permte a rotacn de rn.(2)E saco pertonea y e rn se
mantenen con un retractor.(()A gar a mesentrca nferor permte dsecar
a artera aca comn derecha,s se ga a mesentrca se debe controar a
crcuacn de coon a nazar antervencn.(*)Se desna a amohada.(+)Se
dsecan as arteras femoraes medante pequeas ncsones. (Anastomosssoo
s es necesaro).(,)E pacente vueve a a poscn de rotacn derecha.(-)Se
ntroduce a prtess.(.)Secampaaaorta atravs de puerto 6por
encmadea12costaydstamente por e puerto 7 en a fosa aca zquerda.V3a
Retrperitnes"#pi"a 9retrperitnea! !apars"#pi"a:)L"a!i$a"i#n
'e!p&erts)DESARROLLO POR ABORDAJE DE CAD;VERSe expcan de manera
ddctca (por pasos), una sere de accesos qurrgcosseecconados que
fueron reazados durante e taer prctco en dferentes cadveres.Estos
deben ser adaptados con modcacones, como e nve de entrada ntercosta
oncuso a necesdad de ampacn adcona en un pacente
determnado.Transperitnea! s&4"sta! 4i!atera!() Poscn: decbto
supno, brazos abertos, Pet umbar.*) Incsn cutnea 2 dedos por deba|o
de arcada costa, ncuso hasta nea axarposteror batera.+) Aponeuross
anteror recto-obcuo externo. Mscuo recto/aponeuross
posterorrecto/pertoneo y ateramente obcuo
nterno/transverso/pertoneo.Lgar/coaguar ambas arteras epgstrcas.,)
Lgadura gamento redondo gera beracn de gamento facforme. Puntode
|acn (seda) de a aponeuross en pubs.(.*+,- /Rta"i#n
