AP: Negativos Natural y residente en - AsoColDerma · PDF fileSi la alopecia persiste se...

• Hombre

• 30 años

• Caucásico

• Natural y residente en

Medellin

• Conductor • Soltero, sin hijos

• AP: Negativos

• AF: Negativos

MC: «Se me cae el pelo» EA: Cuadro caída del pelo de forma difusa con predominio en regiones retroauriculares de un mes de evolución RxS: Masa en cuello

SIGNO DEL BARBERO AFICIONADO

VDRL: 1:128 dils

Diagnóstico: Sífilis secundaria

Conducta: Penicilina benzatínica 2400000 UI IM DU

Se solicita VIH

DISCUSIÓN

SÍFILIS

• Enfermedad de transmisión sexual • Treponema pallidum subsp. pallidum • OMS: 11 millones de casos nuevos /año • 90% en países en desarrollo

Cruz et al. PLoS Negl Trop Dis. 2010: 18;4(5)

Alopecia sifilítica

CLASIFICACIÓN

Sífilis adquirida

Temprana Primaria

Secundaria

Tardía

Serológica (latente)

Terciaria

Neurosífilis Sífilis

congénita

Temprana

Tardía

Alopecia sifilítica

Primaria

• Chancro: Úlcera no dolorosa en sitio de contacto (2-4 semanas)

Secundaria

• Migración linfática y sanguínea de las espiroquetas a otros órganos y tejidos (4 -10 semanas)

Terciaria

• Años después

• Gomas • Grandes

vasos • SNC

• 2 a 12 semanas después del chancro • Febrícula, malestar general • 81% piel • 50-80% adenopatías • 36% faríngeo • 19% genital • 10% sistema nervioso • 4% ocular • 0.2% vísceras

SÍFILIS SECUNDARIA

Sífilis. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111

Fotos Sección Dermatología UdeA

Alopecia sifilítica

Fotos sección Dermatología U de A

• Sífilis paucilesionales, por administración insuficiente de antibiótico

• Respuesta inmune no protectora • Varios episodios «periodo de las recidivas» • ASINTOMÁTICO

Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111 Pardo Castelo V. Noviones de Dermaatoloía y sifilografía . 2º Ed.1941

Alopecia sifilítica

EVOLUCIÓN

ALOPECIA EN SÍFILIS

• Rara • 2,9 -7% en sífilis secundaria • 2-3 meses después del chancro • ♂ adultos • Prueba de tracción: negativa • No permanente • Mejoría en 2-3 meses

Quiao et al. CMAJ: 2013, 185

Alopecia sifilítica

Fotos sección Dermatología U de A

ALOPECIA EN SÍFILIS

– Difusa, transitoria, multifocal – Regiones retroauriculares y suboccipitales – Asociado o no a placas de ligero tinte rosado – Alopecia en claros o del barbero aficionado

(trasquilones, terciopelo roído)

Alopecia sifilítica

DX CARACTERÍSTICAS PARTICULARES

PATOGNOMÓNICA

ALOPECIA EN SÍFILIS

• 1940, McCarthy 2 tipos de alopecia sifilítica: – Alopecia sintomática:

Patrón parcheado o difuso con otra lesión secundaria

– Alopecia sifilítica esencial: sin otros signos cutáneos de sífilis

Nam-Cha en al. J Cutan Pathol 2007: 34 (S1): 37–40

Alopecia sifilítica

Fotos sección Dermatología U de A

ALOPECIA EN SÍFILIS

Alopecia sifilítica esencial: 1) Forma clásica en parches o en "apolillado" 2) Adelgazamiento generalizado del cabello 3) Tipo combinado

Dermatol Sinica, Dec 2008, Cutis. 2005;76:361-366, Clinics in dermatology 2004;22:461–468

Alopecia sifilítica

+ frecuente

ANEXOS

Hallazgos inespecíficos – Pueden perder cola de las cejas, pestañas – Áreas del bigote o del vello del pubis – Pérdida del pelo en otras áreas corporales

Alopecia sifilítica

Clinics in dermatology 2004;22:461–468. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111

Prueba Primaria Secundaria Latente

VRDL 59-87% 99-100% 37-94%

RPR 75-86% 99-100% 70-73%

FTA-ABS 81-100% 99-100% 95-98%

DIAGNÓSTICO

Sensibilidad de pruebas serológicas para sífilis

Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111

Alopecia sifilítica

HISTOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

• ↓ de los folículos

pilosos • Telogenización • Infiltrado linfocítico • Plasmocitos en el

istmo o peribulbares • Causa desconocida

Jesus et al. Intern Emerg Med: 2012 (7):S65–S66

Alopecia sifilítica

Eosinófilos: A areata

ALOPECIA AREATA • Clínica e histológicamente • Difusas o en parches • Lúes: No hay pelos en “!”

Alopecia sifilítica

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Fotos Sección Dermatología U de A

VIH

Fotos Sección Dermatología U de A

Tricotilomanía

A. androgénica

Tiña capitis

Efluvium

Estadio de la enfermedad Primera opción Esquemas alternos

Primaria Secundaria latente temprana

Penicilina benzatínica 2.400.000 U I.M DU

Penicilina procaínica 1.200.000 U I.M/día por 10 días Alérgicos -Desensibilización -Doxiciclina 100 mg c/12x 14 d -Tetraciclina 500 mg c/6x14 d

Latente tardía Penicilina benzatínica 2.400.000 U I.M semanal por 3 semanas

-Doxiciclina 100 mg c/12x 30 d -Tetraciclina 500 mg c/6x 30 días

Terciaria VIH Inmunosupresión o sospecha de neurosífilis

Penicilina cristalina 4 millones de unidades I.V cada 4 horas por 10 a 14 días

Alérgicos -Desensibilización

TRATAMIENTO Alopecia sifilítica

CONCLUSIÓN

Alopecia sifilítica

María Natalia Mejía Barreneche Cristina Escobar Valencia Residentes Dermatología

Marta Cecilia Sierra Sierra Docente Dermatología

ALOPECIA SIFILÍTICA

DECLARAMOS QUE NO HAY CONFLICTOS DE INTERESES

COMENTARIOS

ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Agradezco a las doctoras de la U de A por la completa actualizacion que me hacen en alopecia sifilìtica. Ángela seidel Mi primera impresión y considerando la edad y el ganglio cervical es una Alopecia de la sífilis secundaria JAIRO MESA COCK Creo que así terminan muchas alopecias cicatriciales: Pseudopelada de Brocq, lupus, liquen plano pilaris (Graham Little) y otras... la biopsia es muy importante, ya que el infiltrado puede definir de cual se trata, también solicitaría un VDRL para descartar sífilis.